Herpes Zoster - Presentación

HERPES ZOSTER 1  VHZ El VIRUS HERPEZ HUMANO Consta de 2 enfermedades Se queda PERIODO DE LATENCIA en: GANGLIOSSENSITIVOS de las raíces dorsales de ME y en ganglios de pares craneales. CARACTERISTICAS Maculopapulares vesículas y costrosas + S...

HERPES ZOSTER 1  VHZ El VIRUS HERPEZ HUMANO Consta de 2 enfermedades Se queda PERIODO DE LATENCIA en: GANGLIOSSENSITIVOS de las raíces dorsales de ME y en ganglios de pares craneales. CARACTERISTICAS Maculopapulares vesículas y costrosas + SINTOMAS DOLORPARESTESIAS Y PRURITO. 30% evolucionan con COMPLICACIONES 2 4% PRESENTARAN RECIDIVA con lesiones dermatomericas. HERPES ZOSTER: ETIOPATOGENIA Reservorio El ser Humano Transmision Contacto directo: LIQUIDO VESICULAR de las lesiones dérmicas. (INFECCIOSA) y la NO INFECCIOSA (COSTRA) Factor de Riesgo de Reactivación y aparición de la enfermedad: INMUNOSPRESION y el AUMENTO DE EDAD La infeccion VHZ a temprana edad es muy rara. Se debe por 3 la exposición intrauterina + la INFECCION VARICELA en el 1er año de vida HERPES ZOSTER EPIDEMIOLOGIA Clasificación del casos: PROBABLE 1 criterio clínico CONFIRMATORIO: 1 criterio clínico + 2 criterios Laboratoriales  MANIFESTACIONES CLINICA Fase Prodromica : DURACION 1 A 5 DIAS. Sintomas inespecíficos Primer sintoma es la sensación de QUEMAZON, PICOR, HIPERESTESIAS en n dermatoma. Mayormente es unilateral Mas frecuente en torax (62%) , lumbar 14% y facial la mas dolorosa ALGUNOS casos evolucionan de manera corta y ebnigna sin manifestaciones intensas: ZOSTER SINE HERPETER. Dificil 5 Diagnostico requiere de exámenes de lab Cultivo, PCR e IFD  HERPES ZOSTER MANIFESTACIONES CLINICA PERIODO DE INCUBACION Se caracteriza por dolor, parestesias en la zona afectada PERIODO EXANTEMATICO O ERUPTIVO La Fase aguda dura 8 a 10 días Comienza con una zona eritematosa con distribución metamérica, luego VESICULAS El dolor es quemante, afeccion unilateral 6 MANIFESTACIONES CLINICA  HERPES ZOSTER MANIFESTACIONES CLINICA PERIODO DE DECLINACION O DE CONVALESCENCIA Maculas hipocrómicas residuales FORMAS CLINICAS Intercostal o toraxico Lumbar Oftalmico Otico Gluteo, crural, femorocutáneo, braquial, maxilar. 8 MANIFESTACIONES CLINICA 9 MANIFESTACIONES CLINICA 10  VHZ DIAGNOSTICO CLINICO Existen criterios clínicos y Laboratorial CRITERIOS CLINICO Es de inicio AGUDO con ERUPCIONES MACULOPAPULOVESICULARES DISEMINADO o que afecta 1 dermatoma con o sin dolor en la zona afectada CRITERIO LABORATORIAL AISLAMIENTO DEL VIRUS EN EL LIQUIDO VESICULAR : CULTIVO DETECCION DEL ADN VIRAL : PCR 11 DETECCION DEL ANTIGENO VIRAL: IFD utilizando Anticuerpos Mnoclonales específicos. DIAGNOSTICO 12  HERPES ZOSTER COMPLICACIONES AGUDA Y SUBAGUDA SESTESIA sentido del tacto anormal y desagradable LODINIA Persibe dolor por algo pero que no es doloros 13  HERPES ZOSTER COMPLICACIONES Persiste 30 días después del rash cutaneo, en su mayoría el dolor cede cuando sanan las lesiones. 30% evolucionan a la cronicidad SUBAGUDO Se resuelve dentro de los 3 primeros meses desde el inicio del cuadro- Aquí la poblacion mas afectada son los JOVENES y tienen menos 14 erupciones cutáneas severas  HERPES ZOSTER COMPLICACIONES DOLOR MAS DE 3MESES. INCLUSO MAS DE 5 AÑOS 2% RARO EN PACIENTES MENOS DE 50 AÑOS NEURALGIA POSHERPETICA Que aumenta con la edad y depende del compromiso del estado inmunologico Se debe iniciar tratamiento dentro de las 72 horas el iniciado los sintomas 15  HERPES ZOSTER RIESGO PARA LA APARICION DOLOR POSHERPETICA Edad avanzada Dolor intenso durante el rash Rash severo Estrés Exposición Traumatismo Afectación al dermatom adyacente 16 COMPLICACIONES DEL VHZ 17 COMPLICACIONES 18 TRATAMIENTO Tratamiento antiviral Está recomendado en todos los pacientes inmunocomprometidos y en algunos inmunocompetentes que cumplen determinados criterios HERPES ZOSTER TRATAMIENTO 20 HERPES ZOSTER TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANALGÉSICO Dolor leve o moderado Paracetamol: 500-1000 mg, 3-4 veces x D. Antiinflamatorios no esteroides. Dolor severo Tramadol: 50 mg 1-2 veces x D. Máximo 400 mg/D. Efectos adversos (EA): vértigo, constipación,náuseas, vómitos. Pregabalina: 75 mg al acostarse o 75 mg c/12 H. Máximo: 600 mg/D. EA: vértigo, ataxia, edemas. Gabapentin: 300 mg al acostarse o 100-300 mg c/8 H. Máximo 3600 mg/D. EA: vértigo,ataxia, edemas. Amitriptilina o Nortriptilina: 25 mg al acostarse. Máximo 150 mg/D. EA: vértigo, sequedad 21 bucal, visión borrosa, aumento de peso, retención urinaria. 22 TRATAMIENTO 23 TRATAMIENTO POSHERPETICA 24 TRATAMIENTO 25 PREVENCION La forma mas efectiva de prevenir la infección y sus complicaciones es la VACUNACION 26  PREVENCION USO DE VACUNAS Vacuna de virus vivos atenuados (Zostavax®): LIMITADA POR estar contraindicada en inmunocomprometidos y su eficacia disminuye con el tiempo y con la edad, pasando de un 64% (< 70 años) a menos de un 20% ( > 80 años). Vacuna recombinante de la glicoproteína E del VVZ con sistema adyuvante AS01B basado en liposomas (HZ/su) (Shingrix®): utiliza dos adyuvantes MPL y QS21 para mejorar la presentación 27  PREVENCION USO DE VACUNAS Eficacia/efectividad de la vacuna recombinante La eficacia para prevenir un primer episodio de HZ en mayores de 50 años fue del 96% (92-98) y del 89 (84-93) en mayores de 70 años. Respecto a la prevención de la NPH fue del 88% (68- 95 28