Infezioni Virali - Lezione 3 PDF

Infezioni Dr.ssa Marisa Tataranni Ospedale San Carlo Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale di Potenza Dermatologia INFEZIONI VIRALI Dott.ssa Marisa Tatar...

Infezioni Dr.ssa Marisa Tataranni Ospedale San Carlo Responsabile Struttura Semplice Dipartimentale di Potenza Dermatologia INFEZIONI VIRALI Dott.ssa Marisa Tataranni * 1  VIRUS Infezioni ▪ Un virus è un piccolo agente infettivo che si replica esclusivamente all'interno delle cellule viventi di altri organismi. ▪ I virus possono infettare tutti i tipi di forme di vita, dagli animali, alle piante, ai microrganismi, compresi batteri e gli archeobatteri. Dott.ssa Marisa Tataranni LA PAROLA "VIRUS" DERIVA DALLA FORMA LATINA VĪRUS, CHE SIGNIFICA "TOSSINA" O "VELENO". * 2  VIRUS Infezioni Nelle patologie di origine virale, il virus è presente a livello cutaneo e pertanto sono contagiose per contatto ma anche attraverso le vie respiratorie (goccioline di flugge) Ci sono casi in cui il virus , pur non essendo presente sulla cute , determina degli epifenomeni sulla pelle come nell’ infezione da Covid 19 ,nell’ eritema polimorfo Dott.ssa Marisa Tataranni I virus più frequentemente in causa sono: HSV1-2, VZV/HHV3, POXVIRUS e PAPOVAVIRUS * 3  VIRUS E CUTE : DALL’AGENTE Infezioni VIRALE ALLE LESIONI ELEMENTARI PATOLOGIA LESIONE ELEMENTARE MORBILLO – ROSOLIA – 5-6 MALATTIA MACULO PAPULE HERPES VESCICOLE BOLLE HHV-7 (pitiriasi rosea di Gibert) MACULE PAPILLOMA VIRUS PAPULE POX VIRUS (mollusco contagioso) PAPULE COXSACKIE (sd mani piedi bocca) VESCICOLE - ESULCERAZIONI PARVOVIRUS (sd gloves and socks) PAPULE Dott.ssa Marisa Tataranni EBV MACULE ORF PUSTOLA * 4  Infezioni DERMATOSI DA VIRUS NON CONTAGIOSI Da organismi che infettano/colonizzano la cute senza determinare successivo contagio -PITIRIASI ROSEA DI GIBERT Dott.ssa Marisa Tataranni * 5  PITIRIASI ROSEA DI GIBERT Infezioni Dermatite che si sviluppa anche acutamente Caratterizzata da una prima lesione di maggiori dimensioni (“chiazza madre”) solitamente localizzata al tronco A distanza di alcuni giorni, comparsa di multiple lesioni di minori dimensioni, di colorito roseo Riscontro di DNA di virus herpes HHV7 nella cute e sangue di questi pazienti Dott.ssa Marisa Tataranni Non presenta caratteri di contagiosità e regredisce spontaneamente in 2-3 mesi * 6 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 7 *  Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni Non conferisce immunità Risolve senza determinare esiti * 8 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 9 *  DERMATOSI DA VIRUS Infezioni CONTAGIOSI CONTAGIOSITA’ DA CONTAGIOSITA’ (saliva, CONTATTO goccioline di flugge) HPV ERITEMA POLIMORFO HSV VZV PARVOVIRUS POX ESANTEMI VIRALI Dott.ssa Marisa Tataranni ORF EBV * 10 Infezioni da virus erpetici Infezioni Questa famiglia di virus è costituita da diversi ceppi: ne esistono 8 di maggiori HERPES VIRUS tipo manifestazioni cliniche HSV-1 Gengivostomative erpetica (inf. acuta) forme recidivanti (inf. cronica) HSV-2 Herpes genitale VZV Varicella (inf. acuta) Herpes zoster (inf. cronica) HHV-6 Exanthema subitum o sesta malattia HHV-7 Pitiriasi rosea di Gilbert HHV-8 Sarcoma di Kaposi, Dott.ssa Marisa Tataranni CMV-5 Eruzioni maculari, purpuriche, ulcere EBV-4 Mononucleosi infettiva, leucoplachia orale villosa (HIV+) * 11  Malattie cutanee da virus Infezioni Herpes zoster Herpes simplex Verruche e condilomi acuminati Dott.ssa Marisa Tataranni Molluschi contagiosi * 12  Infezioni Definizione Herpes Zoster Malattia neuro-cutanea, caratterizzata da lesioni eritemato-vescicolose a distribuzione dermatomerica. Può associarsi un’alterazione della sensibilità cutanea e dolore. È dovuta a riattivazione dell’infezione da varicella-zoster virus (vzv). Dott.ssa Marisa Tataranni * 13  VARICELLA: Infezioni MODALITÀ DI CONTAGIO Per via respiratoria Per contatto diretto con il fluido delle vescicole Incubazione 10-15 gg Sintomatologia generale (febbre, cefalea) ed eruzione vescicolosa su testa, tronco ,volto e arti che presenta Dott.ssa Marisa Tataranni ondate successive Le vescicole diventano rapidamente pustole e croste Prurito * 14 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 15 * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 16 * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 17 *  VARICELLA: Infezioni Guarisce nel giro di 7-10 gg Andamento più aggressivo negli adulti e nei pazienti immunodepressi Complicanze: la più frequente è la polmonite, superinfezione batterica delle lesioni cutanee, epatite, Dott.ssa Marisa Tataranni encefalite, glomerulonefrite L’infezione produce immunità permanente * 18  PATOGENESI (1) Infezioni Midollo spinale Ganglio Eruzione cutanea (varicella) Dott.ssa Marisa Tataranni Migrazione retrograda del virus erpetico * 19  (2) PATOGENESI Infezioni Quiescenza Fattori esogeni: Fattori endogeni: Riattivazione Stress psicofisici età avanzata ustioni solari deficit immunologico freddo intenso traumi infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni * 20  (3) PATOGENESI Infezioni Midollo spinale Replicazione Eruzione cutanea (Herpes Zoster) Dott.ssa Marisa Tataranni Migrazione anterograda del virus erpetico * 21  INFEZIONE SECONDARIA Infezioni ▪La riattivazione del virus causa necrosi neuronale ed intensa infiammazione spesso accompagnata da importante nevralgia. ▪VZV dal nervo tende a superficializzarsi e a raggiugere la cute innervata dal segmento neurale interessato. Qui si replica e produce caratteristici clusters di vescicole. ▪Si verifica più spesso in corrispondenza del nervo toracico (55%), nervo oftalmico (20% nervo sovra-orbitario) , lombare (15%), sacrale (5%) e le manifestazioni cutanee sono lesioni Dott.ssa Marisa Tataranni VESCICO-BOLLOSE, METAMERICHE, associate a DOLORE * 22  Herpes zoster Infezioni fase prodromica (0 - 5 gg) ▪ Malessere, astenia, febbricola, cefalea. ▪ Dolore e/o alterazioni della sensibilità cutanea (formicolio, bruciore, parestesie, prurito, sensazione di calore o puntoria) a carico di un dermatomero. ▪ Possibile linfoadenopatia regionale. Dott.ssa Marisa Tataranni * 23  HZ: fase eruttiva acuta Infezioni Clou diagnostici: ▪ Lesioni vescicolose con tipico raggruppamento a grappolo e distribuzione dermatomerica monolaterale. ▪ Dolore strettamente localizzato alla regione cutanea interessata dall’eruzione. Altri sintomi: Malessere generale, febbricola. Linfoadenopatia dolente. Dott.ssa Marisa Tataranni Ipo o anestesia. Ipertermia e iperidrosi distrettuale. * 24 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 25 oftalmico Nervo * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 26 * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 27 * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 28 dorsale Herpes zoster * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 29 * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 30 * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 31 Herpes zoster toracico * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 32 toracico-brach Herpes iale * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 33 toracico Herpes * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 34 toraco-addomin Herpes zoster * ale Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 35 Herpes zoster lombo-sacrale *  Forme cliniche particolari Infezioni HZ oticus (Sindrome di Ramsay - Hunt) - INTERESSA IL NERVO INTERMEDIO, RAMO DEL FACCIALE. - È CARATTERIZZATO DALLA TRIADE SINTOMATOLOGICA: Paralisi del facciale. Otalgia. Eruzione cutanea limitata alla superficie esterna del timpano, al condotto uditivo esterno ed al padiglione auricolare. Dott.ssa Marisa Tataranni - Frequentemente associato ad adenopatia preauricolare, nausea, vomito, vertigini, acufeni, perdita dell’ udito * 36  Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 37 Sindrome di Ramsay - Hunt *  Herpes Zoster Oftalmico (HZO) Infezioni Il 10-20% dei casi di HZ coinvolge l’occhio (HZO) Dott.ssa Marisa Tataranni Il 50-72% di questi pazienti sviluppa patologie oculari croniche: congiuntiviti, ulcera corneale, cheratite, iridociclite, glaucoma, retinite, neurite ottica * 38  Infezioni Nei pazienti immunocompromessi: ▪ può interessare più di un dermatomero (anche se non contigui); ▪ può essere bilaterale (herpes zoster duplex); ▪ può durare a lungo senza tendenza a guarire (infezione cronica da VZV). Dott.ssa Marisa Tataranni ▪Le lesioni tendono ad essere ulcerate e necrotiche e possono lasciare cicatrici. * 39 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 40 necrotico Herpes zoster * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 41 Herpes zoster necrotico * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 42 necrotico Herpes zoster *  HZ emorragico in paziente con Infezioni leucemia linfatica cronica Dott.ssa Marisa Tataranni * 43  Infezioni HZ e candidosi orale in soggetto HIV + Dott.ssa Marisa Tataranni * 44  Infezioni HZ segmentario necrotico con manifestazioni generalizzate in immunodepresso Dott.ssa Marisa Tataranni * 45  Sintomatologia Dolore Infezioni È IL SINTOMO PIÙ IMPORTANTE. Unilaterale, localizzato al territorio interessato. Di intensità variabile, spesso intollerabile (soprattutto nell’anziano). A tipologia varia: - Urente. - Costrittivo. - Lancinante. - Continuo o intermittente. - Con parossismi notturni. Dott.ssa Marisa Tataranni Presente generalmente sia nella fase prodromica che in quella eruttiva acuta. Talvolta persistente anche dopo la risoluzione delle manifestazioni cutanee (nevralgia posterpetica), causando disagio psichico. * 46  Sintomatologia Dolore Infezioni COMPLICANZE NEUROLOGICHE:. Paralisi metamerica transitoria (nervi spinali).Disturbi da ritenzione urinaria e fecale (nervi sacrali).Oftalmoplegia totale o parziale transitoria (nervo oftalmico) Dott.ssa Marisa Tataranni.Paralisi facciali o del palato molle ( nervo facciale) * 47  HZ ed età pediatrica Infezioni Poco frequente (0-9 aa: 0.74/1000; 10-19 aa: 1.38/1000). Si ritiene sia correlata ad una infezione primaria contratta precocemente ed allo stato immunitario del paziente. Manifestazioni cliniche e sintomatologia attenuata. Dott.ssa Marisa Tataranni * 48  Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni Herpes zoster cefalico in età pediatrica * 49  Infezioni Herpes zoster toraco-brachiale in età pediatrica Dott.ssa Marisa Tataranni * 50  Infezioni Herpes zoster toraco-brachiale in età pediatrica Dott.ssa Marisa Tataranni * 51  Infezioni Herpes zoster sacrale in età pediatrica Dott.ssa Marisa Tataranni * 52  Herpes Zoster Infezioni diagnosi differenziale Herpes simplex zosteriforme. Dermatite allergica da contatto. Impetigine. Dott.ssa Marisa Tataranni * 53 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 54 Herpes simplex *  Diagnosi differenziale: Dermatite allergica da contatto Infezioni Dati clinici Lesioni eritematose/eritemato-desquamative spesso essudanti ed a margini sfumati, con localizzazione diffusa o a chiazze, pruriginose e non dolenti. Anamnesi positiva per contatto con agenti potenzialmente allergizzanti. Indagini di laboratorio Esame citodiagnostico di Tzanck: negativo Dott.ssa Marisa Tataranni Patch test: positivo * 55  Infezioni HZ necrotico Dermatite allergica Dott.ssa Marisa Tataranni da contatto * 56  Diagnosi differenziale Impetigine Infezioni DATI CLINICI Bolle fragili spesso abrase e ricoperte da croste mieliceriche, diffuse e a distribuzione non dermatomerica. Assenza di sintomatologia algica. INDAGINI DI LABORATORIO Dott.ssa Marisa Tataranni Esame citodiagnostico di Tzanck: negativo Tampone batteriologico: positivo * 57 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 58 Impetigine *  HERPES VIRUS – PRINCIPI DI TERAPIA Infezioni HERPES ZOSTER: sempre sistemica Dott.ssa Marisa Tataranni ANTINFIAMMATORI non STEROIDEI ed ANALGESICI possono alleviare i sintomi A volte si ricorre all’ ausilio del neurologo e a farmaci quali CARBAMAZEPINA ed AMITRIPTILINA * 59  Malattie cutanee da virus Infezioni Herpes zoster Herpes simplex Verruche e condilomi acuminati Molluschi contagiosi Dott.ssa Marisa Tataranni * 60  Infezioni HERPES SIMPLEX Herpes simplex tipo 1 (HHV-1) Agente dell’herpes simplex (>H. labialis, cheratocongiuntivite, gengivo-stomatite, forme diffuse in atopici o immunodepressi) Herpes simplex tipo 2 (HHV-2) Agente dell’herpes genitale (>H. genitalis) Dott.ssa Marisa Tataranni * 61 HERPES SIMPLEX Infezioni Fisiopatologia: infezione primaria ,non sempre evidente clinicamente, nel sito di ingresso del virus (cute e/o mucosa orale e genitale) che si risolve spontaneamente in 10-15 gg Il virus successivamente si annida nel ganglio sensitivo corrispondente (ganglio di Gasser del trigemino per HSV1 e gangli sacrali per HSV2) dove permane in uno stato di quiescenza In seguito a fattori scatenanti (immunodepressione, stress, sole, farmaci, rapporti sessuali) il virus ridiscende lungo l’assone e colonizza il territorio Dott.ssa Marisa Tataranni muco-cutaneo corrispondente Le recidive si ripresentano sempre nella sede di infezione primaria tranne in caso di grave immunocompromissione * 62 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 63 Herpes labialis * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 64 Herpes labialis * HERPES SIMPLEX Infezioni La gravità dell’ infezione primaria e delle recidive dipende dalla qualità delle difese immunitarie Il ruolo più importante è dato dall’ immunità cellulo-mediata (cellule di Langherans, linfociti CD4+ e CD8+, cellule NK) Minore è il ruolo dell’ immunità umorale in quanto gli anticorpi che compaiono dopo l’infezione primaria non proteggono dalle Dott.ssa Marisa Tataranni successive recidive * 65 HERPES SIMPLEX Infezioni EPIDEMIOLOGIA: 69% delle donne e 61% degli uomini sotto i 50 anni, in Europa, è positivo a HSV-1. L’infezione può avvenire in qualsiasi momento ma è molto frequente nei primi 2-3 anni di vita Circa il 3% degli adulti ( 30 anni) viene infettato ogni anno da HSV-2 , mentre nei pazienti in cura per MST il tasso di infezione raggiunge il 30% - 50% Dott.ssa Marisa Tataranni * 66 HERPES SIMPLEX Infezioni CLINICA: -Infezioni erpetiche primarie (in cui il primo episodio clinico coincide con il contagio) -Infezione erpetica non primaria (primo episodio clinico) -Infezione erpetica ricorrente -forme asintomatiche e/o subcliniche e/o atipiche La maggior parte delle persone infette è asintomatica e non presenta una storia clinica positiva Dott.ssa Marisa Tataranni Tutte le persone infette da HSV1-2 sono potenzialmente contagiose anche se non hanno sintomi o segni clinici * 67 HERPES SIMPLEX Infezioni INFEZIONI ERPETICA PRIMARIA può presentarsi con: -GENGIVOSTOMATITE ERPETICA -CHERATOCONGIUTIVITE ERPETICA -PATERECCIO ERPETICO -INFEZIONE ERPETICA PRIMARIA GENITALE (HSV-2) Dott.ssa Marisa Tataranni * 68 INFEZIONI ERPETICA PRIMARIA Infezioni GENGIVOSTOMATITE ERPETICA Causata da HSV-1 Tipica dell’ infanzia Incubazione: 2-7 gg Sintomi prodromici: febbre, malessere, adenopatie latero-cervicali Clinicamente si manifesta con VESCICOLE rotte che appaiono come erosioni o ulcere coperte da fibrina su fondo eritematoso. Lesioni vescico-crostose su labbra e mento Dott.ssa Marisa Tataranni Disfagia, scialorrea, alito cattivo Guarisce spontaneamente in 10-15 gg * 69 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 70 * Patereccio erpetico Infezioni E’ raro: si può verificare nei bambini per autoinoculazione da infezione primaria orale o in particolari categorie professionali (dentisti, operatori sanitari).Colpisce prevalentemente il pollice o l’indice ed è comunemente definito «giradito» Eritema e vescicole e grappolo che non si erodono a causa della maggiore resistenza della cute in tale sede E’ presente prurito e bruciore Cherato-congiutivite erpetica Dott.ssa Marisa Tataranni Dolore oculare, lacrimazione, arrossamento, sensazione di corpo estraneo, sensibilità alla luce intensa. Ulcere corneali e cheratiti * 71 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 72 Herpes simplex della mano * INFEZIONI ERPETICA PRIMARIA Infezioni IMMUNODEPRESSI: ci possono essere lesioni cutanee estese e necrotiche talora associate a meningo - encefalite SOGGETTI ATOPICI: eruzione varicelliforme di Kaposi. Elementi vescicolosi che si rompono con la formazione di una crosta necrotica. Tali lesioni possono estendersi su vasta area e richiedere un eventuale ricovero Dott.ssa Marisa Tataranni * 73  ERUZIONE VARICELLIFORME DI Infezioni KAPOSI - bambini - associata ad atopia - HSV 1 disseminato Dott.ssa Marisa Tataranni Le lesioni a differenza della varicella hanno aspetto omogeneo e non hanno evoluzione cranio-caudale * 74 INFEZIONI ERPETICA RICORRENTE /herpes oro-labiale Infezioni Si verifica in corso di abbassamento delle difese immunitarie cellulo –mediate Fattori scatenanti: stress, infezioni, esposizioni a raggi UV, farmaci, trattamenti odontoiatrici Segni prodromici: 24 ore prima (formicolio, bruciore, prurito) Sedi più colpite : labbra, palato duro, gengive, naso, guance Vescicole raggruppate a grappolo su fondo eritematoso a cui seguono croste ed erosioni Dott.ssa Marisa Tataranni * 75 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 76 Herpes simplex facciale * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 77 Herpes simplex facciale * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 78 Herpes simplex facciale * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 79 Herpes simplex facciale * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 80 Herpes simplex impetiginizzato * INFEZIONI ERPETICA PRIMARIA Infezioni HERPES GENITALE Causata da HSV-2 ma anche da HSV-1 (nelle donne con meno di 25 anni) La prima infezione è sintomatica nel 60% dei casi ma viene diagnostica nel 20% dei casi perché risolve spontaneamente Le recidive si presentano nel 20%-50% dei pazienti , solitamente una ogni 12 mesi L’ infezione avviene per contatto diretto Dott.ssa Marisa Tataranni * 81 HERPES GENITALE Infezioni Nella donna sintomatologia più accentuata -segni prodromici: febbre, malessere, dolore -vulvo-vaginite acuta: eritema, vescicole, erosioni e secrezione vaginale -adenomegalie inguinali e ritenzione urinaria Può durare 2-3 settimane Nell’ uomo sintomatologia meno intensa simile ad una recidiva (eritema e vescicole del glande e del prepuzio) Dott.ssa Marisa Tataranni E’ possibile interessamento dell’ area rettale con proctite e vescicole perianali * 82 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 83 genitale simplex Herpes *  Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 84 Herpes simplex genitale * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 85 Herpes simplex genitale * INFEZIONI ERPETICA GENITALE RICORRENTE Infezioni Si verifica in corso di abbassamento delle difese immunitarie cellulo –mediate Fattori scatenanti: stress, infezioni, esposizioni a raggi UV, farmaci, trattamenti odontoiatrici Segni prodromici: 24 ore prima (formicolio, bruciore, prurito) Sedi più colpite : stessa area delle infezione primaria Vescicole raggruppate a grappolo su fondo eritematoso a cui seguono croste ed erosioni Dott.ssa Marisa Tataranni * 86 INFEZIONI ERPETICA GENITALE RICORRENTE Infezioni Il virus può essere trasmesso anche in assenza di segni e sintomi apparenti (shedding asintomatico) DD con sifiloma primario (non è dolente) aftosi genitale lesioni traumatiche Esame citodiagnostico di Tzanck: cellule BALLONIFORMI Esame istologico non necessario a fini diagnostici (necrosi Dott.ssa Marisa Tataranni epidermica e cellule giganti con vescicole intraepidermiche) Esame colturale ,IF diretta e PCR(reazione a catena della polimerasi) permettono di tipizzare il sierotipo * 87  Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni ISTOLOGIA BALLONIFORM SUPERFICIAL EPIDERMIC VESCICLES DEGENERATION OF ARRANGED IN A “GRAPES” KERATINOCYTES APPEARANCE * 88 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 89 *  ERITEMA MULTIFORME o POLIMORFO Infezioni MINOR MAJOR sedi Arti (distale) Arti distale e diffuse, mucose cause Virali (HSV) farmaci clinica Lesioni a coccarda Lesioni a coccarda decorso indolente acuto Dott.ssa Marisa Tataranni In alcuni casi l’infezione virale determina manifestazioni cutanee per l’attivazione immunologica, in assenza di virioni a livello tegumentario * 90  TERAPIA Infezioni Fase acuta ANTIVIRALI PER VIA TOPICA E SISTEMICA Aciclovir: 200 mg 5 vv/die o 400 mg 3 vv/die per 7 gg Valaciclovir: 1000 mg 2 vv/die Famciclovir: 250 mg 3 vv/die Dott.ssa Marisa Tataranni Nelle forme recidivanti con uno o più episodi al mese si può fare una TERAPIA SOPPRESSIVA che si basa sulla somministrazione di ACICLOVIR 200 mg 2 volte al dì per 6-12 mesi * 91  Malattie cutanee da virus Infezioni Herpes zoster Herpes simplex Verruche e condilomi acuminati Dott.ssa Marisa Tataranni Molluschi contagiosi * 92  Classificazione Papovavirus Infezioni ▪ Oltre 200 specie identificate ▪ Circa 40 tipi di HPV sono noti per infettare la mucosa del tratto genitale. ▪ 14 tipi rilevati nella maggior parte delle biopsie di carcinoma cervicale invasivo (High Risk). Dott.ssa Marisa Tataranni * 93  Patogenesi Infezioni Il virus infetta la cute cheratinizzata inducendo una iperplasia epiteliale benigna con vari gradi di ipercheratosi superficiale che si manifesta con piccole papule fino a grandi placche L’estensione delle lesioni è determinata dallo stato immunitario dell’ ospite La sede delle lesioni, lo stato immunitario del paziente, la presenza di HPV ad alto rischio possono determinare la Dott.ssa Marisa Tataranni transizione da una forma proliferativa benigna ad una forma neoplastica * 94  VERRUCHE Infezioni ▪ Prevalenza in bambini, adolescenti e giovani adulti: 3-5 % ▪ Alti tassi di eliminazione spontanea : 23 % a 2 mesi e 66 % a 2 anni. ▪ Papule solide di 1-10 mm ipercheratosiche, a superficie irregolare con vegetazioni che alterano le normali linee dei dermatoglifi ▪ Mancata risposta dopo cinque trattamenti durante un periodo di 6 Dott.ssa Marisa Tataranni mesi: verruca «difficile». ▪ Sono causate da HPV-1/2/4/27/57/63 * 95 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 96 * Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 97 (HPV 2, 27) VERRUCHE VOLGARI *  Infezioni VERRUCHE PLANTARI (HPV 1): myrmecie (endofitica, dolorosa, poco numerose) Dott.ssa Marisa Tataranni * 98  Infezioni HPV 2: mosaico (superficiali, meno frequenti, dislocate in un’area ampia) Dott.ssa Marisa Tataranni * 99  VERRUCA PLANTARE Infezioni Le verruche possono essere uniche, multiple o fuse tra di loro(mosaico). Presentano una parte centrale morbida, spesso con punti neri, circondata da un anello duro, cheratinizzato. I punti emorragici sono dovuti alla presenza dei vasi sanguigni dermici tra gli zaffi interpapillari. Camminando i vasi Dott.ssa Marisa Tataranni sanguigni possono rompersi per la pressione e creare piccole emorragie sottocornee di colore marrone scuro o nero. * 100  VERRUCH Infezioni E PIANE O GIOVANI GIOVANI - BAMBINI LI ▪ZONE FOTOESPOSTE (HPV ▪ASSOCIAZIONE CON DERMATITE ATOPICA 3,10) ▪REGRESSIONE SPONTANEA Dott.ssa Marisa Tataranni ▪NON NECESSARIE TERAPIE CHIRURGICHE ▪UTILE TERAPIA TOPICA NON AGGRESSIVA E INTEGRATORI PER SISTEMA IMMUNITARIO * 101  VERRUCHE:istologia Infezioni ▪ Acantosi ▪ Papillomatosi ▪ Capillari dilatati nel derma superficiale ▪ Coilocitosi: le cellule presentano un nucleo centrale bilobato, ipercromico o picnotico attorniato da un alone chiaro che lo separa Dott.ssa Marisa Tataranni dalla membrana nucleare * 102  ALGORITMO DI TRATTAMENTO PER LE Infezioni VERRUCHE TOPICI CHERATOLITICI (acido salicilico, urea) -Meno efficace e più lungo -Lesioni non dolorose CRIOTERAPIA - Efficace in verruche superficiali CURETTAGE + DTC -Necessita strumenti e anestesia locale Dott.ssa Marisa Tataranni LASERTERAPIA (laser CO2) IMMUNOLOGICA: tramite iniezione di vaccino vivo e attenuato in sede di lesione con conseguente stimolazione del SI (molto poco usato) * 103  CONDILOMI Infezioni ▪ Malattia sessualmente trasmessa più comune: rischio di infezione nei giovani adulti sessualmente attivi è dell’ 80% con picco di prevalenza fra 15 e 25 anni ▪ Spesso è subclinica o latente ▪ 40 sierotipi di Hpv associati a lesioni genitali. Vengono distinti in HPV a basso rischio (6/11) e ad alto rischio (16-18) Dott.ssa Marisa Tataranni * 104  Infezioni CARCINOMA SQUAMOCELLULARE HPV low-risk: 6,11 high-risk 16,18 Dott.ssa Marisa Tataranni CA. CERVICE UTERINA, CA. ANALE, CA. ORO-FARINGE * 105  CONDILOMI Infezioni ▪ Nella maggior parte delle persone l’infezione da HPV è transitoria e dura circa 1-2 anni ▪ Nel 2% delle persone immunocompetenti l’infezione persiste e si può sviluppare il cancro ▪ Fattori predisponenti: tipo di HPV, sede dell’ infezione (zona di transizione della cervice e dell’ ano) , immunosoppressione, Dott.ssa Marisa Tataranni mancata circoncisione * 106  HPV 6,11, 16,18 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni CONDILOMI ACUMINATI CONDILOMI PIANI * 107 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 108 *  CONDILOMI Infezioni ▪ Nella donna si localizzano a livello di piccole labbra, vagina, grandi labbra(dove sono di grosse dimensioni ed ipercheratosiche) ▪ Nell’ uomo si localizzano a livello del solco balano-prepuziale, glande , meato uretrale, asta ▪ Si possono localizzare in sede perianale, come lesioni Dott.ssa Marisa Tataranni ipercheratosiche * 109  CONDILOMI PERIANALI associati a IMMUNOSOPPRESSIONE Infezioni NELLA DONNA CERCARE SEMPRE ANCHE CONDILOMI INTERNI PERCHE’ HPV 16, 18 ASSOCIATI A RISCHIO DI CARCINOMA CERVICE Dott.ssa Marisa Tataranni UTERINA VISITARE SEMPRE LA PARTNER DI UN PAZIENTE MASCHIO CON CONDILOMI * 110  CONDILOMI: terapia Infezioni ▪ Terapia ambulatoriale: crioterapia, diatermocoagulazione, laserterapia ▪ Terapia domiciliare: podofillotossina, imiquimod (immunostimolante , si applica 3 vv /settimana per 8 settimane) ▪ VACCINO: il vaccino attualmente utilizzato è enavalente (HPV-6/11/16/18/31/33/45/52/58). E’ consigliato in età pre-puberale (femmine fino ai 26 anni e maschi fino ai 21 anni). Secondo alcuni autori il vaccino ridurrebbe le manifestazioni ma non ci sono ancora evidenze Dott.ssa Marisa Tataranni * 111  Epidermodisplasia verruciforme(sindrome di Infezioni Lewandowsky-Lutz) Papule a sommità piatta del colore della cute normale, bruno chiaro, rosa, ipopigmentate, simili alla pitiriasi versicolr al tronco. Immunodeficienza primitiva rara, delle cellule T che si caratterizza per suscettibilità all’ infezione da HPV Si manifesta fin dall’ infanzia : proliferazione incontrollata delle cellule epiteliali che porta Dott.ssa Marisa Tataranni alla predisposizione a sviluppare lesioni simili alle verruche (HPV 5 e 8) Vi è una florida proliferazione verrucosa associata a carcinomi spinocellulari * 112  Malattie cutanee da virus Infezioni Herpes zoster Herpes simplex Verruche e condilomi acuminati Molluschi contagiosi Dott.ssa Marisa Tataranni * 113  Mollusco contagioso: POX VIRUS Infezioni ▪ Soprattutto in bambini, più frequentemente atopici e adulti sessualmente attivi, ed immunocompromessi. ▪ Clinicamente si evidenziano papule tipicamente ombelicate di colore perlaceo localizzate a livello della cute per lo più di zone esposte. ▪ Sono presenti a livello genitale a seguito di Dott.ssa Marisa Tataranni trasmissione sessuale * 114  4 varianti di POXVIRUS da MCV-1 a MCV4 Infezioni La più frequente è MCV-1 Dott.ssa Marisa Tataranni * 115  Mollusco contagioso: POX VIRUS Infezioni ▪ Le lesioni vengono spesso confuse con follicoliti (nelle sedi genitali) o con verruche (nei bambini) o con tumori cutanei (quando il mollusco è cresciuto e ha raggiunto maggiori dimensioni). Sono asintomatiche ▪ E’ possibile la regressione spontanea ma non si acquisisce immunità. ▪ Contagio: per contatto diretto o tramite asciugamani, Dott.ssa Marisa Tataranni accappatoi, equipaggiamenti ginnici condivisi * 116 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 117 *  Infezioni TERAPIA Sebbene esistano numerosi trattamenti, solo pochi hanno una forte evidenza che ne giustifichi l’utilizzo. Il laser ablativo a CO2, la diatermocoagulazione, la crioterapia e il curettage sono ad oggi i mezzi disponibili più usati per la rimozione delle lesioni. Terapie topiche: soluzione acquosa al nitrato di argento al 40% idrossido di potassio al 5-10% in soluzione acquosa Dott.ssa Marisa Tataranni imiquimod crema al 5% * 118  PARAPOX VIRUS Infezioni NODULO del MUNGITORE Questi noduli sono causati dal virus paravaccinico, un parapoxvirus responsabile di lesioni mammarie nei bovini Lesioni nodulari, dolenti, singole o poco numerose presenti su mani e avambracci che tendono ad infiammarsi ed ulcerarsi La terapia è sintomatica e si risolvono spontaneamente A differenza dell’ HSV le lesioni sono più voluminose (noduli-bolle) Dott.ssa Marisa Tataranni * 119  PARAPOX VIRUS Infezioni Ectima contagioso (dal greco ekthyma, "pustola") anche Orf (dal tedesco: schorf= crosta) è una malattia esantematica virale causata dal virus parapox che si verifica principalmente in ovini e caprini. È una zoonosi, e quindi può essere trasmessa all'uomo, in particolare alle persone che vengono in contatto con gli animali infetti (agnelli, pecore, montoni, capre).Risolve spontaneamente Dopo un periodo di incubazione variabile fra 3 e 7 giorni, l'infezione iniziale provoca localmente la comparsa di una papula indolore, di colore rosso scuro Successivamente, entro 14 giorni, si sviluppa un nodulo Dott.ssa Marisa Tataranni di circa 10 mm di diametro, che con il tempo può crescere fino ad un massimo di 2-3 centimetri Nelle lesioni più datate il contenuto appare di tipo caseoso. Le sedi infette possono includere le ditadita, manodita, mano, bracciodita, mano, braccio, viso * 120  MALATTIA MANI PIEDI BOCCA Virus Coxsackie Infezioni I bambini hanno mal di gola o dolore alla bocca e possono rifiutarsi di mangiare. La febbre è frequente. Le vescicole sono distribuite sulla mucosa orale e sulla lingua, sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi e, Dott.ssa Marisa Tataranni talvolta, sulle natiche o sui genitali; solitamente, le vescicole di una tipica malattia mani-piedi-bocca sono benigne e a rapida risoluzione. * 121  SINDROME GUANTI-CALZINI Infezioni Malattia infettiva virale acuta e ad andamento benigno, provocata generalmente da Parvovirus B19, così definita per la tipica distribuzione dell'esantema a livello di mani e piedi che ricorda i guanti e le calze. Sono papule dolorose e pruriginose, petecchie e porpora che interessano Dott.ssa Marisa Tataranni anche il cavo orale Il paziente è generalmente sofferente, con febbre, malessere, artralgie e linfoadenopatia. * 122  PARVOVIRUS e quinta malattia Infezioni L'eritema infettivo (quinta malattia) è causato da un'infezione acuta da parvovirus umano B19. Nei bambini, provoca sintomi sistemici lievi e un'eruzione maculare o maculopapulare che inizia a livello delle guance per poi diffondersi agli arti L'infezione è altamente contagiosa per via aerea (goccioline respiratorie) ma può venir trasmessa anche per contatto con materiale infetto. Colpisce i bambini in ambiente scolastico soprattutto verso la fine del Dott.ssa Marisa Tataranni periodo invernale e in primavera. L'infezione da Parvovirus conferisce un'immunità permanente. L'infezione è particolarmente pericolosa in gravidanza in quanto può causare morte fetale intrauterina. * 123  Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 124 COVID 19 *  Infezioni Esantemi infettivi Eziologia Virale: morbillo, rosolia, parvovirus B 19 (5 malattia), citomegalovirus, herpes virus 6 e 7 (6 malattia), enterovirus, Hiv… Batterica Micoplasmi Dott.ssa Marisa Tataranni Rickettsie * 125  Infezioni Esantemi infettivi Le lesioni cutanee possono essere: Scarlattiniformi, morbilliformi, vescicolose ed interessare le mucose DD con eruzione da farmaci: hanno spesso un andamento cranio-caudale si accompagnano a febbre e malessere generale Dott.ssa Marisa Tataranni interessamento delle mucose nel bambino è più probabile che si tratti di una forma virale * 126 Infezioni Dott.ssa Marisa Tataranni 127 *  RUOLO ONCOGENO DI VIRUS Infezioni VIRUS E NEOPLASIE CUTANEE Carcinoma squamocellulare HPV Sarcoma di Kaposi HHV8 Carcinoma di Merkel Polioma virus Melanoma Retrovirus Dott.ssa Marisa Tataranni Linfomi T HTLV, EBV * 128  Infezioni COFATTORI SUSCETTIBILITA’ RUV GENETICA NEOPLASIA IMMUNO-SOPPRE VIRUS Dott.ssa Marisa Tataranni SSIONE * 129