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Questions and Answers
¿De qué consta el virus Herpes humano?
¿De qué consta el virus Herpes humano?
El Virus Herpes humano consta de dos enfermedades.
¿Dónde se queda el virus en periodo de latencia?
¿Dónde se queda el virus en periodo de latencia?
Se queda en los ganglios sensitivos de las raíces dorsales de me y en ganglios de pares craneales.
¿Cuáles son las características del herpes zóster?
¿Cuáles son las características del herpes zóster?
Maculopapulares vesículas y costrosas más síntomas dolor, parestesias y prurito.
El herpes zóster es una enfermedad altamente contagiosa.
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¿Cuál es el reservorio del virus del herpes zóster?
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¿Cómo se transmite el virus del herpes zóster?
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¿Cuáles son los factores de riesgo para la reactivación y aparición del herpes zóster?
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La infección por VHZ a temprana edad es muy frecuente.
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¿Cuáles son los criterios clínicos para el diagnóstico del herpes zóster?
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¿Qué pruebas se emplean para el diagnóstico del herpes zóster?
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¿Qué significa la palabra "SESTESIA"?
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¿Qué significa la palabra "LODINIA"?
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¿Cuánto tiempo después del rash cutáneo persiste el dolor del herpes zóster en la mayoría de los casos?
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El herpes zóster agudo se resuelve dentro de los 3 primeros meses, desde el inicio del cuadro.
El herpes zóster agudo se resuelve dentro de los 3 primeros meses, desde el inicio del cuadro.
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¿En qué tipo de pacientes es más frecuente el herpes zóster subagudo?
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El dolor del herpes zóster crónico puede durar más de 5 años.
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¿Cuál es la principal complicación del herpes zóster?
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La neuralgia posherpética es más común en los pacientes jóvenes.
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¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento para la neuralgia posherpética?
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¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo para la aparición de la neuralgia posherpética?
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El tratamiento antiviral está recomendado para todos los pacientes inmunocomprometidos.
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¿Cuáles son algunos de los efectos adversos frecuentes del Aciclovir?
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¿Cuáles son algunos de los efectos adversos frecuentes del Foscarnet?
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¿Cuál es la forma más efectiva de prevenir la infección por herpes zóster y sus complicaciones?
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¿Qué tipo de vacuna se utiliza para prevenir el herpes zóster?
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La vacuna Zostavax está contraindicada en pacientes inmunocomprometidos.
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La eficacia de Zostavax disminuye con la edad.
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La vacuna Shingrix utiliza dos adyuvantes, MPL y QS21.
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Shingrix es menos eficaz que Zostavax en prevenir la neuralgia posherpética.
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¿Cuál es la eficacia de la vacuna Shingrix para prevenir un primer episodio de HZ en mayores de 50 años?
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¿Cuál es la eficacia de la vacuna Shingrix para prevenir la neuralgia posherpética?
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Según esta presentación, ¿Cuáles son algunas de las opciones de tratamiento para la neuralgia postherpética?
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La Amitriptilina es un tratamiento eficaz para la neuralgia postherpética.
La Amitriptilina es un tratamiento eficaz para la neuralgia postherpética.
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La Carbamazepina es un tratamiento eficaz para la neuralgia posherpética.
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La Gabapentina es un tratamiento eficaz para la neuralgia posherpética.
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Study Notes
Herpes Zoster
- El virus herpes humano (VHZ) causa dos enfermedades
- Se queda en ganglios sensitivos de las raíces dorsales de médula espinal (ME) y en ganglios de pares craneales
Características
- Erupciones maculopapulares, vesículas y costras
- Síntomas: dolor, parestesias y picor
- 30% presenta complicaciones
- 4% presenta recurrencia con lesiones dermatoméricas
Etiopatogenia
- Reservorio: ser humano
- Transmisión: contacto directo con líquido vesicular de lesiones dérmicas (infeccioso) y la no infecciosa (costra)
- Factores de riesgo de reactivación: inmunosupresión, aumento de edad
- La infección VHZ a edad temprana es rara. Se debe por exposición intrauterina o infección por varicela en el primer año de vida
Epidemiología
- Clasificación de casos:
- Probable: 1 criterio clínico
- Confirmatorio: 1 criterio clínico + 2 criterios de laboratorio
Manifestaciones Clínicas
-
Fase prodrómica: duración 1 a 5 días. Síntomas inespecíficos
-
Primer síntoma: sensación de quemazón, picor e hiperestesia en dermatoma (área de la piel inervada por un nervio espinal)
-
Mayormente unilateral
-
Más frecuente en el tórax (62%), luego en la zona lumbar (14%) y en la cara (más dolorosas)
-
Algunos casos: evolucionan de forma corta y benigna (Zoster sine herpete), diagnóstico difícil
-
Hay que realizar estudios de laboratorio (cultivo, PCR e IFD)
-
Periodo de incubación: caracterizado por dolor y parestesias en la zona afectada, dura 8 a 10 días
-
Empieza con una zona eritematosa con distribución metamérica, luego vesículas; dolor quemante, afección unilateral, duración de la fase aguda
-
Manifestaciones cutáneas: ubicación metamérica unilateral, disposición en racimos, lesiones elementales (eritema, pápulas, vesículas, costras, cicatrices, hiper o hipopigmentación); curso en brotes durante 7 días, curación en 2-3 semanas
-
Formas clínicas:
- Intercostal o torácico
- Lumbar
- Oftálmico
- Ótico
- Glúteo, crural, femorocutáneo, braquial, maxilar
- Zoster sin herpes
- Zoster con lesiones mínimas
- Zoster necrótico
- Zoster diseminado
- Herpes zoster oftálmico
- Síndrome de Ramsay Hunt
- Herpes zoster glosofaríngeo
- Herpes zoster de las raíces sacras
Diagnóstico VHZ
-
Criterios clínicos y laboratoriales
-
Criterios clínicos: inicio agudo con erupciones maculopapulares o vesiculares, diseminadas o en un solo dermatoma, con o sin dolor en la zona afectada
-
Criterio laboratorial: aislamiento del virus en el líquido vesicular (cultivo), detección del ADN viral (PCR), detección del antígeno viral (IFD usando anticuerpos monoclonales específicos)
-
Técnicas diagnósticas empleadas en el herpes zóster:
- Citodiagnóstico de Tzank
- Histopatología
- Cultivo
- Inmunología
- Serología
- Biología molecular (PCR)
Complicaciones del Herpes Zoster
- Agudas y subagudas
- Sestesia: anomalía o incomodidad en la percepción del tacto
- Lodinia: dolor extraño
- Subagudo: resolución dentro de los 3 primeros meses del inicio del cuadro, jóvenes con menos erupciones cutáneas severas.
- Neuralgia postherpética: dolor superior a 3 meses, incluso mayor a 5 años (2% casos; raro en pacientes menores de 50 años), aumenta con la edad y depende del compromiso del estado inmunológico, tratamiento dentro de las 72 horas
- Factores de riesgo de la neuralgia postherpética: edad avanzada, dolor intenso en erupción cutánea, erupción severa, estrés, exposición, traumatismo, afectación del dermatoma adyacente
Tratamiento
- Antivirales: Recomendado para pacientes inmunocomprometidos y en algunos inmunocompetentes con criterios determinados
- Analgésicos:
- Leve: paracetamol 500-1000mg (3 a 4 veces al día) o AINES
- Severo: tramadol (50 mg, 1-2 veces al día), máximo 400 mg/día; pregabalina (75 mg por la noche o 75 mg/12 horas; máximo 600 mg/día); gabapentina (300 mg por la noche o 100-300 mg c/8 h; máximo 3600 mg/día); amitriptilina/nortriptilina (25 mg por la noche; máximo 150 mg/día).
- Fármacos antivirales con sus dosis específicos para pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos; antivirales con sus efectos adversos respectivos
- Tratamiento postherpética: Lidocaína (EMLA), Capsaicina, Fentanilo, Antidepresivos tricíclicos, Gabapentina, Opiáceos, Metilprednisolona, Bloqueo nervioso
Prevención
- Vacunación: forma más efectiva para prevenir la infección y sus complicaciones
- Vacuna de virus vivos atenuados (Zostavax): limitada, contraindicada en inmunocomprometidos. Su eficacia disminuye con el tiempo y con la edad
- Vacuna recombinante (Shingrix): utiliza adyuvantes para mejorar su presentación
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Description
Este cuestionario explora el virus herpes humano (VHZ), sus características clínicas, etiopatogenia y epidemiología. Conocerás los síntomas, complicaciones y los criterios de clasificación de los casos. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
