Valoración Geriátrica Integral (VGI) - Tema 3 - PDF

APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍ MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA TEMA 3: INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS DE LA GERIATRÍA 3. 1. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL La Valoración Geriátrica Integral (VGI), constituye un modo de aproximación al paciente mayor, qu...

APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍ MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA TEMA 3: INSTRUMENTOS ESPECÍFICOS DE LA GERIATRÍA 3. 1. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL La Valoración Geriátrica Integral (VGI), constituye un modo de aproximación al paciente mayor, que evalúa sus capacidades y problemas con un enfoque bio-psico-social y funcional, al objeto de ofrecerle un plan de cuidados individualizado. Algunas definiciones oficiales de este aspecto son las siguientes: “Un proceso diagnóstico, multidimensional e interdisciplinario diseñado para identificar problemas médicos y mejorar los resultados con planes de cuidados individualizados en las personas mayores frágiles. Los grandes objetivos de la VGI son mejorar la agudeza diagnóstica, optimizar el tratamiento médico, mejorar los resultados médicos (incluyendo la capacidad funcional y la calidad de vida), optimizar la utilización de los recursos asistenciales y garantizar la continuidad de los cuidados a largo plazo”. (LZ Rubenstein, 1987). “La evaluación multidisciplinaria en que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas del mayor, se registran los recursos y posibilidades del individuo, se asesora la necesidad de servicios y se desarrolla un plan de cuidados”(Sociedad Americana de Geriatría). ¿CUÁNDO REALIZAR LA VGI? Se realizará cuando se crea necesario, pero especialmente cuando el médico atiende a una persona mayor. Algunas situaciones que nos llevarán a realizar esta VGI serán: En la primera consulta (especialmente en mayores de 75 años). En un examen de salud o revisión. En las visitas domiciliarias. 1 APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍ MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA Ante el diagnóstico de enfermedades agudas con repercusión funcional (principalmente las que afectan al aparato locomotor, neurológico o cardiovascular). Tras el alta hospitalaria. Durante los tratamientos en los que se espere beneficios funcionales tras su aplicación. Al ingresar en una residencia de mayores o al inicio de la asistencia en un centro de día. OBJETIVOS DE LA VGI Los grandes objetivos: mejorar la agudeza diagnóstica, optimizar el tratamiento médico y mejorar sus resultados (incluyendo la capacidad funcional y la calidad de vida), optimizar la utilización de los recursos asistenciales y garantizar la continuidad de los cuidados a largo plazo. Así pues, algunas de las claves que guiarán nuestra valoración son las que señalan a continuación: 1. Conocimiento de la situación basal del paciente (estado de salud actual: biopsicosocial). 2. Mejorar la precisión diagnóstica y descubrir problemas no diagnosticados y tratables (presentación muchas veces atípica de las enfermedades en los mayores). 3. Evaluar la repercusión funcional de la enfermedad. 4. Establecer planes de cuidados y de tratamiento adecuados a las necesidades de cada paciente. 5. Monitorizar los cambios conseguidos con el tratamiento. 6. Deslindar los problemas sanitarios de los sociales. 7. Ofrecer la ubicación de atención más adecuada, incluyendo niveles sanitarios y sociales. 8. Identificar a los individuos de riesgo. 9. Rentabilizar al máximo los recursos sanitarios. 2 APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍ MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA BENEFICIOS DE LA VGI Mejora de la precisión diagnóstica. Detección de un mayor número de problemas. Mejoría del estado funcional, afectivo y cognitivo. Menor uso de fármacos. Reducción del número de ingresos en hospitales y residencias. Incremento del uso de la atención domiciliaria. COMPONENTES DE LA VGI En este punto y sucesivos, se detallan las diferentes partes que debe componer la VGI para que pueda realizarse de la manera más óptima posible. ➔ Clínica: número y tipo de enfermedades, presencia de síndromes geriátricos, órganos de los sentidos, estado nutricional, movilidad/caídas, incontinencia urinaria y fecal, número y tipo de fármacos, enfermedad actual (EA), exploración física. ➔ Funcional: actividades básicas de la vida diaria (ABVD), actividades instrumentales de la vida diaria, actividades avanzadas de la vida diaria, valoración de la marcha y pruebas de ejecución. ➔ Mental: evaluación cognitiva, evaluación afectiva. ➔ Social: núcleo familiar y convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales y calidad de vida. VALORACIÓN CLÍNICA En cuanto a los aspectos a valorar en este apartado es importante señalar que la valoración clínica no tiene qué ser diferente de la realizada a cualquier otro paciente adulto. La anamnesis y exploración física son más dificultosas, requieren más tiempo y paciencia (mayor dificultad en la comunicación y la limitación funcional). Hay que establecer con los pacientes mayores un entorno de empatía, tranquilidad y cooperación que incluya a los familiares y cuidadores Las pruebas complementarias han de usarse con cautela, para prevenir iatrogenia y preservar la calidad de vida. 3 APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍ MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA La exploración física varía en función del motivo de consulta. En general incluye una exploración física básica (estado de hidratación, tensión arterial, auscultación cardiopulmonar) y una exploración neurológica (marcha, equilibrio, coordinación y pares craneales) y del estado cognitivo En el listado de problemas de la historia clínica deben priorizarse y actualizar los problemas activos más importantes. VALORACIÓN FUNCIONAL La capacidad funcional es la habilidad de que dispone una persona para realizar con éxito las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, de forma autónoma e independiente. Se valora mediante instrumentos estandarizados o escalas de valoración de la capacidad para realizar las actividades básicas, instrumentales y avanzadas de la vida cotidiana. La valoración funcional es clave en el adulto mayor. Refleja el estado de salud global y define el grado de dependencia y la existencia de fragilidad en el medio comunitario. Además, se correlaciona y permite pronosticar el riesgo de institucionalización, la necesidad de un cuidador, de recursos sociosanitarios y el riesgo de mortalidad. Se vuelve a comentar conceptos del tema pasado: Dependencia: definida como la necesidad de ayuda de otras personas para la realización de las tareas básicas o instrumentales de la vida diaria. De nuevo señala los grados de dependencia que existen, no los vuelvo a incluir por no abultar más el tema, lo podéis consultar en el tema 2, un saludo de vuestro amigo Juan Carlos I. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (dentro de valoración funcional) Aspecto importante de este apartado de valoración es la definición de los tipos de actividades diarias, además de los instrumentos que pueden usarse para su medición. Actividades básicas (ABVD): relacionadas con el autocuidado y el funcionamiento físico básico y su deterioro implica la necesidad de cuidado por otra persona. Universales y transculturales, es decir, se realizan por los seres humanos en todas las partes del mundo. El sexo de las personas no influye en su realización. Mantienen entre sí una relación jerárquica (desde una menor a mayor complejidad). Cuando están afectadas suelen tener como causas enfermedades importantes, aunque su preservación no garantiza un buen estado de salud. Para su valoración utilizamos: escala de incapacidad de la Cruz Roja, índice de Katz o el índice de Barthel. Actividades instrumentales (AIVD): Aquellas necesarias para relacionarnos con el entorno. Determinan la independencia de una persona dentro de la comunidad. No son actividades universales ni transculturales (no son aplicables en todos los lugares). Tienen una influencia de sexo en las generaciones actuales de personas mayores. No está 4 APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍ MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA claro que exista entre ellas un orden jerárquico. Su mayor utilidad radica en su capacidad predictiva para el deterioro cognitivo y la demencia. La escala de Lawton y Brody es un método utilizado para su valoración. Actividades avanzadas: son actividades de desarrollo personal (ejercicio físico, aficiones, etc.), que no son indispensables para tener una vida independiente. Valoran la sociabilidad y los roles familiares, y revelan un elevado nivel de función física. Están muy matizadas por el nivel socioeconómico, cultural y geográfico de las personas. Su estudio está restringido a la investigación y no suelen evaluarse en la práctica clínica. Para su valoración utilizaremos las pruebas de ejecución como el test de “levántese y ande cronometrado”. A continuación dejo algunas imágenes de los instrumentos anteriormente mencionados 5 APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍ MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA VALORACIÓN MENTAL En este apartado sólo comentar que valoraremos dos aspectos (con sus respectivos instrumentos): Evaluación cognitiva: con el miniexamen cognoscitivo de Lobo (versión española del mini-mental state examination de Folstein. Importante de este test es que nos quedemos que una puntuación menor a 28 p en < 65 a o menor a 24 p en > 65 a indica deterioro cognitivo. Otro examen es el test de Pfeiffer donde lo normal será tener de 0-2 errores. Evaluación afectiva: la medición de este aspecto se hará con la Escala de Depresión Geriátrica Yesavage o con la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg. Más imágenes sobre los tests 6 APUNTANDO GALLINAS 🐔❤️‍ MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA VALORACIÓN SOCIAL Los tests comentados aquí son el Test de Zarit (sobrecarga del cuidador, IMP), MOS (disponibilidad de recursos sociales) y Escala sociofamiliar de Gijón. Importante tomar en cuenta el test de Zarit, cuya población diana será la población cuidadora de personas dependientes. Es un cuestionario autoadministrado de 22 ítems, con respuestas con una valoración de 1 al 5 (nunca a casi siempre). Los puntos de corte recomendados son: - < 46 p no sobrecarga. - 46 - 47 a 55 - 56 sobrecarga leve. - > 55 - 56 sobrecarga intensa. Ale, un tema más, piensa que con cada tema estudiado, contribuyes a la hucha de las pensiones (información no confirmada por el Ministerio), tómate un descanso y aprovecha de la buena música de nuestra tierra (que no se me olvide felicitarte las Navidades si estás estudiando este tema en esas fechas). 7 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA TEMA 4: PLURIPATOLOGÍA Y POLIFARMACIA EN LA VEJEZ José Luis Rodríguez Díaz IMPORTANTE: al final de la clase, comentó qué, como puntos clave, fijarse en criterios de BEERS, criterios STOP/START 4.1 POLIFARMACIA Y YATROGENIA Las personas mayores son un grupo heterogéneo de la población en el que a menudo coexisten múltiples enfermedades y a los cuales, con demasiada frecuencia, se les prescriben muchos fármacos ‘’con el consiguiente riesgo’’. La utilización inapropiada de los medicamentos en pacientes mayores tiene graves consecuencias para su salud: Mayor frecuencia de RAM y síndromes geriátricos (GGG). Mayor morbimortalidad. Mayor gasto sanitario por hospitalización. El paciente mayor es especialmente vulnerable a la prescripción inadecuada, siendo los responsables de esta prescripción los médicos. EPIDEMIOLOGÍA El 80-90% de los ancianos toman fármacos. Cada uno consume una media de 4-6 fármacos crónicamente. Un 30% está sobremedicado. El 20% de los ancianos toman medicamentos innecesarios e inapropiados (UTB: baja utilidad terapéutica y sin evidencia científica). Los ancianos consumen el 75% del gasto farmacéutico (18-20% población en nuestro país). Los efectos adversos de los fármacos causan ingresos hospitalarios en personas mayores en una proporción del 6.5%. Conclusión: que consumen muchos fármacos. 4.2 FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA FARMACOLOGÍA EN EL ANCIANO Existen una serie de factores asociados al envejecimiento que harán que se produzcan respuestas inadecuadas a ciertos tratamientos farmacológicos. 1 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA 1. Los cambios fisiológicos del anciano producen una serie de modificaciones en la farmacocinética y farmacodinamia del fármaco, que facilita la aparición de RAM. 2. Además, la pluripatología aumenta el consumo de fármacos y por lo tanto aumenta la probabilidad de que aparezcan interacciones entre estos. 3. Es típico que aparezcan dos factores psicosociales negativos en las personas mayores, que son la automedicación y el incumplimiento, estos se traducirán en una disminución de la eficacia de los tratamientos. CAMBIOS FAMARCOCINÉTICOS La farmacocinética estudia los procesos a los que es sometido un fármaco a su paso por el organismo. Es importante tener en cuenta los procesos estudiados por la farmacocinética: Liberación, Absorción, Distribución, Metabolismo y Excreción (LADME). CAMBIOS FAMARCODINÁMICOS La farmacodinamia estudia el efecto que produce el fármaco sobre el organismo. En la persona mayor se producen modificaciones en: Modificaciones en receptores: o ↑ Sensibilidad receptor. o ↓ Sensibilidad receptor. o ↓ Número de receptores. Modificaciones en los mecanismos de la homeostasis: o Barorreceptores. o Quimiorreceptores. o Sistema inmunológico. o Centro termorregulador. 2 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA FÁRMACOS CUYA SENSIBILIDAD SE ALTERA EN EL ENVEJECIMIENTO Disminución de la sensibilidad: o Beta-agonistas y beta-bloqueantes. o Furosemida. o Vacunas. Aumento de la sensibilidad: o BZD y neurolépticos. o Antihistamínicos H1. o Metoclopramida (Primperam). o Opioides y Warfarina. o Agentes dopaminérgicos. TEMA 4.3 PREESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL PACIENTE ANCIANO CONSIDERACIONES PREVIAS Muchos de los problemas que surgen en el tratamiento de los ancianos están producidos por: Biomedicalización del envejecimiento: Polimedicación (TENER MUY EN CUENTA): cuando un paciente está tratado con más de cinco principios activos. Hoy en día, es más la regla que la excepción por varios motivos: o Pluripatología. o Generosa oferta de medicamentos. o Demanda de recetas por anciano y familia. Actitud del anciano con sus dolencias y los medicamentos: “este fármaco me va bien, como lo voy a dejar…”. Inicio, seguimiento y control del tratamiento. Automedicación e incumplimiento, es bastante frecuente. 3 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN BIOMÉDICA EN LA PRESCRIPCIÓN Factores a tener en cuenta antes de prescribir a los mayores, según la valoración geriátrica integral(VGI): Valoración del estado nutricional y de hidratación. Valoración del estado de la boca y faringe. Estudio de la función renal. Evaluación de los órganos de los sentidos. Valoración mental y social. Análisis detallado de la utilización y el número de medicamentos: “Bolsa de medicamentos” es importante analizar la historia farmacológica del paciente, pues muchos toman fármacos de forma crónica a pesar de que se prescribieron de forma aguda, como antibióticos u otros. Incidencia de caídas y sus circunstancias como indicadores indirectos de mal uso de medicamentos y marcador de fragilidad. TEMA 4.4. REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS Según la OMS, una reacción adversa es ‘’todo signo o síntoma no buscado, nocivo o indeseable, que aparece tras la toma de medicamentos a dosis terapéuticas en un paciente’’. Tienen una gran importancia teniendo en cuenta su alta prevalencia y morbimortalidad. Están entre la 4ª y 6ª causa de mortalidad en los países desarrollados. No son RAM: - Yatrogénica (hay intervención médica) - Efectos colaterales no deseados, nos pone el ejemplo de los antihistamínicos y la somnolencia que provocan: para un anciano puede ser potencialmente peligroso por el riesgo de caída, pero para alguien con insomnio, no. - Efectos paradójicos Se excluyen de RAM: - La tentativa de suicidio. - Las intoxicaciones accidentales. - Erros en la administración y la prescripción de fármacos. 4 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA CLASIFICACIÓN DE LAS RAMS Según la dosis: - RAM tipo A o intrínseca: se trata de las reacciones más frecuentes, son dosis dependientes,esperadas y con escasa mortalidad. - RAM tipo B o aberrante: son menos frecuentes en geriatría, además de, inesperadas, no dosis-dependientes, de rara aparición y con elevada morbimortalidad. Según la gravedad: - RAM no graves: todas las que no cumplan las condiciones para ser graves. - RAM graves: con compromiso vital, inducen a secuelas o lesiones irreversibles o son causa de muerte. Alto impacto económico. EPIDEMIOLOGÍA RAM en ancianos: incidencia tres veces mayor que en población general. Incidencia de RAM en ancianos es del 35% y del 10% en población joven. RAM de pronóstico grave en ancianos → 40% (20% en resto). Hospitalización por RAM en ancianos → 12-30% (5% en resto). RAM más frecuentes (de las consideradas no graves): estreñimiento, diarrea, inapetencia, somnolencia, inestabilidad, hipoglucemia (es mucho más frecuente que la hiperglucemia, en cuanto a rams), trastornos de conducta, parkinsonismo, caídas, hipotensión ortostática, toxicodermia. CLÍNICA DE LAS RAM EN ANCIANOS. Los signos y síntomas más frecuentes que se dan en el anciano son: - Estado confusional agudo. - Estreñimiento. - Trastornos de conducta. - Manifestaciones extrapiramidales. - Depresión. - Inquietud. - Caídas. - Lesiones cutáneas. 5 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA FÁRMACOS MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN RAM En el medio hospitalario destacan digoxina, aminoglucósidos (estreptomicina, amikacina, tobramicina, gentamicina), anticoagulantes, sobredosis de insulina, esteroides, aspirina. En el medio residencial están los tranquilizantes, hipno-sedantes, anticoagulantes, hipoglucemiantes orales, digoxina, aspirina. EFECTOS ADVERSOS DE LA RETIRADA DE FÁRMACOS (EARF) En geriatría hay que ser prudente tanto para pautar un tratamiento como para retirarlo, pues a veces se pueden producir “síndromes de abstinencia”. De forma que, la retirada brusca de un fármaco producirá una serie de signos y síntomas característicos: Reacción “psicológica o biomediada” por la retirada del fármaco e incluso síndrome de abstinencia. Empeoramiento de la enfermedad preexistente. Los fármacos más relacionados con EARF graves son los cardiovasculares, los del SNC y los gastrointestinales. Los factores de riesgo para desarrollar EARF son la pluripatología, la polimedicación, la hospitalización y las estancias en residencias de ancianos. En todo paciente que ha abandonado recientemente una medicación hay que pensar en EARF, ya que puede confundirse con un estado patológico del enfermo. Se valoran las situaciones de: Suspensión de medicación no deseada. Incumplimiento intencionado o abandono. Sustitución entre clases de fármacos. Suspensión de medicación para IQ o pruebas diagnósticas. No se deben retirar bruscamente en ancianos: (los más graves los que están en negrita) Antiparkinsonianos Antihipertensivos Corticoides Alfabloqueantes Anticonvulsivos, IECAS Antidepresivos (son con los que habrá Antianginosos que tener más cuidado). Diuréticos Sedantes e hipnóticos Digoxina Analgésicos narcóticos Aines Antih2 Betabloqueantes Antipsicóticos Benzodiazepinas Baclofeno (lioresal).. 6 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA 4.4.1. PSICOFÁRMACOS Algunas consideraciones: 2/3 de los ancianos en residencias toman algún psicofármaco. Hasta un 7% de los institucionalizados toman 3 o más psicofármacos. Hasta un 40% de los problemas de salud e ingresos hospitalarios de ancianos guardan relación con el consumo de fármacos de cualquier clase. Estudios sólidos demuestran que BZD y neurolépticos se usan en exceso en mayores y que los antidepresivos se infraprescriben; la depresión en personas mayores está infradiagnosticada e infratratada (aunque esto está cambiando). En ancianos los psicofármacos con un solo paso hepático (Lorazepam y oxazepan) no se ven tan afectados. Los que tienen varios pasos (diazepam, alprazolam, triazolam, amitriptilina, imipramina, clorpromazina tioridazina) pueden aumentar sus metabolitos activos de forma impredecible. CRITERIOS DE BEERS (FÁRMACOS A EVITAR EN ANCIANOS) Estos criterios fueron creados en 1991 y actualizados periódicamente por la American Geriatric Society y validados para > 65 años ambulatorios o institucionalizados (excepto en situación paliativa). Tienen 3 listados de fármacos: 30 a evitar siempre, 40 a evitar en determinadas situaciones y 6 a usar con precaución en > 75 años. Son los criterios más usados en España. Aquí se muestran los 30 fármacos a evitar siempre: Señalados en negrita los que más destacó. Alprazolam > 2mg/d. Sup Fe > 325mg/d. Amitriptilina y combinados. Lorazepam > 3 g/d. AntiH anticolin. Meperidina (Dolantina). Alcaloides de Bellad. Meprobamato (bz). Carisoprolol (MioRelax). Metocarbam (Miorelax). Clorpromazina. Oxazepan >60. Clordiacepoxido y comb. Oxibutinina (aco). Ciclobenzaprina (Yurelax). Pentazocina (Sosegón). Diazepam, vida ½ larga. Fenilbutazona. Digoxina >125mg/d. Pentobarbital Dipiridamol. Reserpina. Disopiramida (antiarrítmico). Ticlopidina. Doxepina (ADT). Triazolam >0.25. Flurazepam (dormodor). Zolpidem > 5. Indometacina. Propoxif (Opi) y d. 7 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA EECTOS SECUNDARIOS Algunos psicofármacos generan efectos adversos que se suelen expresar en forma de síndromes geriátricos y sobre todo como síndrome confusional. Entre los más efectos secundarios más frecuentes destacan tres grupos: Anticolinérgicos: ortostatismo, confusión o delirium, estreñimiento o impacto, retención de orina, trastorno de la marcha, sequedad de la boca, glaucoma. Extrapiramidales: parkinsonismo, discinesia tardía, acatisia, trastorno de la marcha. Sedantes: caídas, somnolencia, confusión, incontinencia, alteraciones de la conducta. Los efectos secundarios menos frecuentes (pero más graves) van a ser: Síndrome neuroléptico maligno: relación con fenotiazina (Largaligtil y Sinogan, estos ya no se usan en geriatría). Los síntomas suelen desarrollarse durante pocos días y con frecuencia siguen el siguiente orden: 1. Estado mental alterado: similar a un deterioro agitado. Puede progresar hasta el letargo o falta de respuesta (encefalopatía). 2. Trastornos motores: rigidez, temblores, distonías. 3. Hipertermia > 38 ºC y a menudo > 40ºC. 4. Hiperactividad autonómica: taquicardia, arritmias, taquipnea. Síndrome serotoninérgico: trastornos de la conducta, agitación, inquietud, temblor, mioclonías, diarrea, fiebre, HTA, sudoración, trastornos de la coordinación e hiperreflexia. Se produce sobre todo al combinar ISRS con IMAO. Síndrome de supresión de BZD: insomnio, agitación, ansiedad, confusión, temblor, disforia, alteraciones sensoriales, trastornos GI, parestesias, convulsiones, psicosis… EN LAS PERONAS MAYORES NO SE DEBE PONER NI QUITAR BRUSCAMENTE UN FÁRMACO 8 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA 4.5. CÓMO MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN Sabemos que las causas más importantes de RAM en ancianos son la prescripción inadecuada y la mala monitorización de los tratamientos. El sistema más adecuado para mejorar la calidad de prescripción en ancianos es la formación continuada y cambiar los hábitos de prescripción del médico: 1) Realizar prescripciones adecuadas. a) La prescripción adecuada es la apropiada de un fármaco determinado con evidencia suficiente para la indicación que se prescribe, bien tolerado en la mayoría de los casos y coste efectivo. b) En las personas mayores hay que tener en cuenta la esperanza de vida individual. 2) Evitar prescripciones inadecuadas. a) Con una prescripción inadecuada se corre el riesgo de ocasionar efectos adversos superiores a los beneficios esperados, especialmente si hay alternativas terapéuticas más seguras y eficaces. b) Se puede producir por el uso de fármacos más tiempo del necesario o con mayor frecuencia, por el uso de fármacos con el mismo efecto (duplicados), o con el uso de fármacos con un elevado número de efectos adversos o interacciones (F/F o F/E). c) Además, en las personas mayores, la no prescripción de fármacos indicados o beneficiosos seria inadecuado. ¿CÓMO MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN EN ANCIANOS? CRITERIOS STOPP/STAR Se trata de una nueva herramienta para mejorar la prescripción de fármacos en personas mayores. STOPP (Screening Tool of Older Person´s Prescriptions) → NO HACER: o Cualquier medicamento prescrito sin indicación basada en evidencia clínica. o Cualquier medicamento prescrito con duración superior a la indicada cuando la duración del tratamiento está bien establecida. o Cualquier prescripción concomitante de dos fármacos de la misma clase: optimizar monoterapia. 9 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) → HACER/INICIAR: o Salvo que el paciente este en situación terminal y precise un enfoque paliativo de medicación. o Considerar los siguientes tratamientos cuando se han omitido sin razón clínica clara. Asumiendo el prescriptor que ha tenido en cuenta toda contraindicación específica para pacientes deedad avanzada. En definitiva se trata de una lista interminable de cosas que se pueden o no se pueden hacer en relación con interacciones, dosis, patologías, etc.. CRITERIOS STOP/START DE LOS PRINCIPALES SISTEMAS FISIOLÓGICOS Os dejo aquí una serie de recomendaciones que comentó en la última parte de la clase, los deja a modo de resumen y como ampliación (= leer). 10 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA 11 APUNTANDO GALLINAS MEDICINA DE FAMILIA Y GERIATRÍA 12