Clase 4 - 5 Valoración Geriátrica Integral PDF

Valoración Geriátrica Integral IKAM 2024  VGI Proceso estructurado de valoración multidimensional frecuentemente interdisciplinar, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas de las esferas física, funcional, psicológica, social y ambi...

Valoración Geriátrica Integral IKAM 2024  VGI Proceso estructurado de valoración multidimensional frecuentemente interdisciplinar, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas de las esferas física, funcional, psicológica, social y ambiental que presenta la población adulta mayor. J. Pérez del Molino y cols. “valoración geriátrica conceptos generales, síndromes y cuidados en el paciente geriátrico La VGI se define como la cuantificación de los atributos y déficits importantes, médicos, funcionales y psicosociales a fin de conseguir un plan racional de tratamiento y de utilización de recursos. Rubenstein y Abrass, 1986 La VGI se define como un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas, así como la óptima utilización de recursos con los cuales afrontarlos Domínguez-Ardila 2014 El objetivo principal de la VGI es diseñar un plan individualizado preventivo, terapéutico y rehabilitador con el fin de lograr el mayor nivel de independencia y calidad de vida de la persona mayor. Wanden-Berghe C. Valoración geriátrica integral. Hosp Domic. 2021;5(2):115-24. ¿Qué se debe evaluar en las personas mayores? Clínico Funcional Pilares de la VGI VGI Mental Social  LA VGI DEBE CONSIDERAR LAS NECESIDADES CONCRETAS DE LA PERSONA MAYOR. POR EJEMPLO ¿CUÁL ES LA CONDICIÓN GENERAL DE LA POBLACIÓN MAYOR?  Fragilidad: una oportunidad para la prevención A: Envejecimiento acelerado B: Envejecimiento habitual C: Envejecimiento normal Rendimiento A B C Fragilidad Incapacidad (edad) Ventanas de tiempo de fragilidad ¿Esposible predecir el deterioro funcional de adultos mayores que viven en la comunidad?  Necesidades no evaluadas de las personas mayores Institucionalización inapropiada Diagnósticos incompletos Deficiente coordinación de servicios Sobre-prescripción de fármacos Sub-utilización de rehabilitación  Equipo geriátrico interdisciplinario oGeriatras o médicos con formación oFonoaudiologos oKinesiólogos oEnfermeras oAsistentes Sociales oTerapeutas Ocupacionales oNutricionistas oPsicólogos oFamilia  VGI - La importancia de la interdisciplinariedad en el proceso de evaluación de la persona mayor Valoración geriátrica es un procedimiento diagnóstico, no terapéutico y no puede por si sola curar enfermedades crónicas o revertir la incapacidad. Campion, E. W. (1995). The Value of Geriatric Interventions. N Engl JMed 332: 1376-1378 Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Mayor precisión diagnóstica Reducción de la mortalidad Mejoría del estado funcional Disminuye número de fármacos Disminuye los costos asistenciales Disminución de institucionalización Algunas características del Paciente Geriátrico Pluripatología Pérdida de función Formas atípicas Polifarmacia Complicaciones Dificultad en frecuentes diagnóstico Cronicidad e Frecuente incapacidad agravamiento  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria: Tipo de información a analizar Biomédicos Farmacológicos y nutricionales Cognitivos y emocionales Funcionales básicos e instrumentales Sociales  Historia Clínica Motivo de referencia o consulta Hallazgos físicos Déficits sensoriales Déficits cognitivos Fármacos Presentaciones atípicas Auto percepción de salud Valoración del dolor crónico Estado funcional  Valoración Funcional Evaluación de la habilidad del paciente para desenvolverse en la vida diaria Consensus Panel National Institute of Aging (USA). General Practice Contract(UK)  Elección de Instrumentos Escalas de valoración NO REEMPLAZAN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Cuantifican atributos y déficits relevantes Sencillas de utilizar Validadas Muchas son sensibles a la detección de pequeños cambios  ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ABVD AIVD AAVD Actividades básicas Actividades instrumentales Actividades avanzadas de la vida diaria de la vida diaria de la vida diaria Las actividades instrumentales de la vida Las actividades avanzadas de la vida Las actividades básicas diaria tienen como objetivo la interacción diaria son por definición, aquellas de la vida diaria con el entorno. Hablamos de acciones que que posibilitan el desarrollo (abvd) son aquellas suelen ser un poco más complejas que personal del sujeto dentro de la rutinas que cuidan el las actividades básicas y que, en este caso, sociedad. Son complejas y requieren propio cuerpo, por lo pueden ser delegadas a terceros para un mayor grado de organización, que hablamos de recibir su apoyo. Se puede decir que pero no comprometen la las AIVD no son tan elementales y no independencia del individuo ni acciones o cuidados necesitan cuidados médicos, pero sí necesitan cuidados médicos. médicos que no pueden necesarias para la vida independiente en la Realmente se puede vivir sin ellas, ser delegadas a terceros. comunidad. sin embargo, la persona no alcanzará la realización personal.  ABVD ÍNDICE DE KATZ  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Actividades básicas de la vida diaria (AVD) Índice de Katz Índice de Barthel Actividades instrumentales Indice de Lawton y Brody Actividades avanzadas  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Apoyo social OARS- Escala de recursos sociales Inventario de recursos sociales en el anciano Calidad de vida relacionada con la salud COOP-WONCA Satisfacción vital Philadelphia moral scale  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Apoyo informal Entrevista sobrecarga del cuidador de zarit Comunicación Escala de comunicación de Holden Conducta Cohen-manfield agitation inventory Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Funcionamiento cognitivo Mini-examen Cognitivo de Folstein Test del Reloj Test del Informante de Pfeffer Escala de Demencia de Blessed Test ADAS-COG FAST  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Funcionamiento afectivo Escala de depresión de Yesavage Escala de Hamilton para valoración de depresión Inventario de depresión de Beck Cornell Scale  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Funcionamiento afectivo Escala de valoración de Hamilton para la ansiedad Indicadores de tensión y ansiedad de Cautela y Upper Escala de depresión y ansiedad de Golberg  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Úlceras Escala de Arnell Valoración nutricional Mini Nutritional Assessment Síntomas neuropsiquiátricos Neuropsychiatric Inventory  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Caídas Cuestionario de la OMS para el estudio de las caídas. Levántate y camina. Marcha Escala de Tinetti. Escala de capacidad funcional Motriz integral para AM sin alteraciones cognitivas.  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Esfuerzo Escala de percepción de esfuerzo de Borg Dolor EVA  Valoración Geriátrica Interdisciplinaria Funcionalidad global Índice de independencia funcional (FIM) Geronte Escala de la Cruz Roja Cuestionario de salud para el adulto mayor UC EFAM – CHILE  Índice de independencia funcional (FIM) Autocuidado Deambulación 1 Alimentación 1a7 12- Marcha/silla de ruedas 1a7 2 Cuidado Persona 1a7 13 Escaleras 1a7 3- Baño 1a7 FIM COGNITIVO 4 Vestido: Superior 1a7 14 Comprensión 1a7 5 Vestido: Inferior 1a7 6- Toilet 1a7 15 Expresión 1a7 16 Interacción Social 1a7 Control de Esfínteres 17 Resolución de Problemas 1a7 7 Control Vejiga 1a7 18 Memoria 1a7 8 Control Intestinal 1a7 RESULTADO Transferencias 9- Transferencia cam/silla 1a7 DISCAPACIDAD SEVERA 13-25 10 Transferencia WC 1a7 DISCAPACIDAD MODERADA 26-61 11 Transferencia b/ducha1a7 NO DISCAP O DISCP LEVE 62-91  Escala de la Cruz Roja de Incapacidad. Grados de incapacidad física 1-2-3-4-5 Grados de incapacidad psíquica. 1-2-3-4-5 Grados de incapacidad social. 1-2-3-4-5 Grados de incapacidad esfínter. 1-2-3-4-5  Escala de la Cruz Roja de Incapacidad. Grados de incapacidad física. 1.Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad. 2.Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad, continencia total. 3.Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia.  Escala de la Cruz Roja de Incapacidad. 3.Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4.Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (2 personas). Incontinencia habitual. 5.Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.  Escala de la Cruz Roja de Incapacidad. Grados de incapacidad psíquica. 1. Totalmente normal. 2. Algunas "rarezas", ligeros trastornos de desorientación en el tiempo. Se puede hablar con él "cuerdamente". 3. Desorientación en el tiempo. La conversación es posible, pero no perfecta. Conoce bien a las personas, aunque a veces olvide alguna cosa. Trastornos de carácter, sobre todo si se le disgusta. Incontinencia ocasional.  Escala de la Cruz Roja de Incapacidad. 3. Desorientación. Imposible mantener una conversación lógica. Confunde las personas. Claros trastornos del humor. Hace cosas que no parecen explicables a veces o a temporadas. Frecuente incontinencia. 4. Desorientación. Claras alteraciones mentales que la familia o el médico han etiquetado ya de demencia. Incontinencia habitual total. 5. Demencia senil total, con desorientación de las personas, etc. Vida vegetativa agresiva o no. Incontinencia total. Escala de Percepción de Esfuerzo de Borg 6 No se siente nada 7 Extremadamente suave 8 9 Muy suave 10 11Suave 12 13Ligeramente fuerte 14 15Fuerte 16 17Muy fuerte 18 19Muy, muy fuerte 20Esfuerzo máximo Evaluación de la marcha y el equilibrio Tinetti M. E. 1986, 1988. Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria. A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del servicio, vestirse y bañarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional. D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional. Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria. E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del servicio y otra función adicional. F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del servicio, movilidad y otra función adicional. G. Dependiente en las 6 funciones. Otros. Dependiente en al menos 2 funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.  Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ). 1. ¿Cuál es la fecha de hoy? (1). (1): Día, mes y año. (2): Vale cualquier descripción 2. ¿Qué día de la semana? correcta del lugar. 3. ¿En qué lugar estamos? (2). (3): Cualquier error hace errónea la 4.¿Cuál es su número de teléfono? (si no respuesta. tiene teléfono ¿cuál es su dirección Resultados completa?). 0-2 Errores: Normal 5. ¿Cuántos años tiene? 3-4 Errores: Deterioro leve 6. ¿Dónde nació? 5-7 Errores: Deterioro moderado 8- 7. ¿Cuál es el nombre del presidente? 10 Errores: Deterioro severo 8.¿Cuál es el nombre del presidente Si el nivel educativo es bajo (estudios anterior? elementales) se admite un error más 9.¿Cuál es el nombre de soltera de su para cada categoría madre? Si el nivel educativo es alto 10. Reste de tres en tres desde 29(3). (universitario) se admite un error menos.  Mini-examen Cognitivo de Folstein Orientación 35 - 24 Normal M. Inmediata 23 - 18 Fallo C. Leve M. Reciente 17 - 14 Fallo C. Moderado. Denominación 14 y < Fallo C. Severo Orden Repetición Lectura Copia Escritura La puntuación máx. es 35, se considera que es deterioro cognitivo si es inferior a 23 puntos Ficha De Valoración Geriátrica Ambulatoria Fragilidad Visión Memoria inmediata Audición Depresión Extremidades Actividades básicas Incontinencia urinaria Actividades Nutrición instrumentales Ambiente Soporte social EXAMEN FISICO ABREVIADO PARA LA PRIMERA CONSULTA DE LA PERSONA MAYOR  EFAM - CHILE ¿Puede bañarse o ducharse? ¿Es usted capaz de manejar su propio dinero? ¿Puede Ud. tomar sus medicamentos? ¿Prepara usted su comida? ¿Puede hacer las tareas de la casa? EFAM - CHILE EFAM - CHILE Puntaje < 42 = persona Aplique Mini Mental abreviado dependiente Puntaje máximo 19 puntos Normal > 14 Alterado < 13 Puntaje > 43 =persona autovalente Escolaridad (años cumplidos)  EFAM - CHILE Aplicar parte Ba personas con puntajes de autovalente para determinar condición de riesgo: Presión arterial Diabetes Lee diario,revista libro MMSE Deprimido en último mes Nervioso o angustiado en último mes  EFAM - CHILE Total parte B: > 46 = Persona autovalente < 45 = Persona autovalente con riesgo GRACIAS