Valoración Geriátrica Integral TEMA 3 PDF

*TEMA 3* *Valoración geriátrica integral.* Antes de pasar a la descripción de los instrumentos de medida para la valoración geriátrica, debemos tener en cuenta unos **criterios de calidad** mínimos para considerar los **resultados representativos de la realidad** **que queremos evaluar**. **¿Qué...

*TEMA 3* *Valoración geriátrica integral.* Antes de pasar a la descripción de los instrumentos de medida para la valoración geriátrica, debemos tener en cuenta unos **criterios de calidad** mínimos para considerar los **resultados representativos de la realidad** **que queremos evaluar**. **¿Qué características básicas deben cumplir los instrumentos de medida en la VGI?** La **validez** (característica que tiene una prueba para medir algo especifico) y la **fiabilidad** (cuando el resultado de una prueba es siempre muy parecido) **Puntos a valorar en el uso de un instrumento de medida** - **¿La escala es apropiada para mi objetivo?** Sin no vale, la descartamos - **¿La escala se adapta a mi población de estudio?** Hay que tener siempre la apropiada. No podemos utilizar una de pediatría - **¿Quién debe completar el cuestionario?** No tiene porque ser siempre el paciente, también puede ser un cuidador o familiar. - **¿Cuál es el método de administración adecuado? ¿Es un cuestionario auto-administrado?** No todos los cuestionarios los tienen que pasar el fisio, sino que también pueden hacerlo los propios pacientes para que lo hagan en casa, es decir, realizar un cuestionario auto-administrado. También pueden ser por teléfono, y no siempre presencial. - **¿Necesito entrenamiento para administrar la prueba?** Si son actividades sencillas, no hace falta entrenamiento, pero si son mas complejas, si que hará falta entrenamiento. También depende del tiempo que se tenga con ellos. - **¿Es una prueba informativa o de ejecución?** Es mas fiable una prueba de ejecución, porque así se puede observar las condiciones del paciente. Si se puede elegir, siempre elegir una prueba de ejecución. - **¿Cuánto dura la realización/ejecución de la prueba?** Dependiendo de la prueba, y el mini-mental (en España es peseta, caballo, manzana). - **¿El cuestionario/prueba está traducido y validado a nuestro idioma?** Hay que utilizar las palabras que entienda el paciente, ya que si es de otro país, a lo mejor no lo entiende bien o utiliza esa palabra para otro significado. - **¿Se dispone de datos normativos, puntos de corte o MCD (mínimos cambios clínicos detectables)?** Los datos normativos aproximan a las condiciones del paciente en función de la edad, genero o enfermedad, y observar si se esta mas lejos o cerca del cambo y del objetivo. - **¿Presenta efecto techo/suelo?** El efecto techo es que siempre se puede mejorar. El efecto suelo es que la prueba de partida es demasiado exigente. **¿Qué le pido a una prueba de valoración geriátrica?** - - Validez - Valores normativos - Fiabilidad - Especificidad (Poblaciones) - Evaluación Inicial - Efectividad de un tto./intervención - Objetivar un cambio (Mejora/deterioro) - Seguimiento paciente - Unificar criterios (Publicaciones/investigación) - ¿Cuál es el factor que tiene más impacto (negativo) sobre su salud? ------------------------------------------------------------------- **Importancia de la EDAD en el Perfil "patológico" del anciano.** **Todos** los estudios epidemiológicos que tratan de analizar cuáles son los factores asociados a episodios adversos de salud **coinciden en el mismo punto**: **LA EDAD DEL SUJETO,** tanto a nivel hospitalario/institucionalizado como en la comunidad.  **Más riesgo de enfermar** La grafica quiere decir que con la edad, el riesgo de enfermar aumenta, sobre todo a partir de los 30, siendo muy probable tener una enfermedad genitourinaria, digestiva, respiratoria o circulatoria. **Más riesgo de muerte** **Ej**. "*Una persona de 80-85 años tiene 4 veces más probabilidades de morir que un sujeto (más joven) diagnosticado de cáncer, o 4-5 veces más probabilidades de morir que un sujeto (más joven) diagnosticado de diabetes*". Esto fue el resultado del estudio FRADEA. **A partir de los 70 años, el riesgo de morir incrementa un 1,1% anual**. **Más riesgo de discapacidad** Midieron a personas en su dia a dia en 3 estadios **A:** ausencia de enfermedad **B:** momento de ingreso hospitalario **C:** En el momento del alta hospitalaria. Aunque superen la enfermedad, aumenta su grado de discapacidad por las condiciones que tienen en el hospital. La frecuencia de disminución de ABVD (actividades básicas de la vida diaria) entre A y C varía en función de **LA EDAD** **Conclusión**: *"La posibilidad de que ↑ el deterioro funcional al enfermar aumenta proporcionalmente con la edad"*. Proceso de enfermar en el anciano --------------------------------- **¿Presentan alguna diferencia respecto a sujetos más jóvenes?** Si, ya que no siempre todas las enfermedades se presentan con los mismos síntomas en las personas y mas si son de edades diferentes. EN rojo,. El momento 1 es cuando enfermaos y baja nuestra función, pero aun asi nuestra funcionalidad es buena. El momento 2 es cuando nos empezamos a medicar y por eso mejoramos. En azul, es el de las personas mayores. SI enfermerman pueden bajar hasta 40 % su funcionalidad. Su seguimiento es como una montña rusa, ya que a lo mejor se toma mas de un medicamento y pueden interacturar.una vez les da el alta, pueden mejorar o tener recidivas, por lo que nunca vuelve a ser el mismo. ***Julio tiene 85 años, está hospitalizado tras sufrir una fractura de cadera como consecuencia de una caída. Durante los últimos 3 meses ha sufrido 4 caídas además de la que le ha producido la fractura.*** ¿Tensión arterial? ¿Alimentación? ¿Pérdida de capacidad funcional? ¿Necesita una Ayuda técnica? ¿Farmacología? ¿Problema no diagnosticado? ¿Falta de adaptación a la residencia? ¿Depresión? ¿Pérdida de visión? Puede ser cualquiera de las razones anteriores. \ [≠]{.math.display}\ **Ejemplos manifestación atípica de enfermedad:** **Ej. Presentación atípica de enfermo: INFARTO MIOCARDIO.** En el servicios de URGENCIAS (hospital):  "*Los síntomas atípicos de IM está más presentes en sujetos con deterioro cognitivo y/o dificultades de comunicación*" **Perfil "patológico" del anciano** **Necesitamos una herramienta VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL** ***[Marjory Warren]*** (1897--1960) **Crea la primera unidad de valoración geriátrica. UK 1935** Al referirse a los que deberían de encargarse de la evaluación geriátrica: "*Personal médico, enfermeras, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, cuyo lema central sea la esperanza y el optimismo*" **Marjory Warren lo tenía muy claro:** 1. Era necesario crear una especialidad de geriatría. \[out of date\] (1935) 2. Los **adultos mayores tienen necesidades diferentes** a los jóvenes. (1935-2023) 3. El **diseño de las salas y espacios** para el tratamiento de los ancianos deben adaptarse a sus necesidades (rehabilitación y socialización). (1935-2023) 4. La **reintegración del paciente en su rutina diaria** debería iniciarse tan pronto como sea posible (durante la hospitalización). (1935-2023) 5. Esta tarea **debe hacerse en equipo** (incluye enfermeras, terapeutas ocupacionales, médicos, fisioterapeutas y trabajadores sociales) y este equipo debe ser experto además de estar motivado. (1935-2023) **¿Cuál deberías ser el punto de partida en la valoración geriátrica? La Atención Centrada en la Persona (ACP)** ***¿Qué es la ACP?*** **Definición ACP**: *"Atención **holística** que sea **respetuosa** y que responda a las **preferencias**, **necesidades** y **valores** individuales de cada paciente, además de garantizar que los valores del paciente guíen todas las decisiones clínicas mediante la **negociación** y la **capacidad de elección** por parte del paciente".*  ***Componentes:*** ***Aspectos a tener en cuenta durante su aplicación:*** **1. Las preferencias de tu paciente.** Dedica tiempo a conocer los gustos de tu paciente \[**Herramienta**: Preferences for Everyday Living (PELI)\]. **2. La realidad de tu paciente.** **3.Aspectos que motivan al paciente para comprometerse con el tto.** **4. Construir una relación de cuidado-atención auténtica.** **5. Evalúa con regularidad y aplica los cambios adecuados.** Definición y Componentes de la Valoración Geriátrica Integral ------------------------------------------------------------- "*Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en diferentes esferas*: *Para elaborar una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y calidad de vida*". **Valoración CLÍNICA** ***ANAMNESIS.*** Debe incluir: - **Antecedentes personales**. (Ej. diagnósticos, prev. Ingresos hospitalarios, IQ, fumador, diabético, nivel de estudios, estado civil, etc...). - Especial atención a los **Síndromes Geriátricos**. (Ej. fragilidad, sarcopenia, caídas, inmovilidad, dolor, incontinencia...). - **Historia farmacológica**. Especial atención a los cambios en la dosis en el momento de evaluación y momento de administración del fármaco (detectar síntomas relacionados con los efectos secundarios). - **Historial nutricional**. Dieta habitual, nº de comidas al día, alimentos por comida, hidratación (Ej. Mini-nutricional Assessment MNA). - **Informe médico de la enfermedad actual**. ***EXPLORACIÓN FÍSICA.*** Debe incluir: - **Antropometría:** altura/peso/IMC/TANITA/Perímetro abdominal - **Raquis:** deformidades torácicas/escoliosis - **Piezas dentales:** dificultad alimentación - **Ropa/vestimenta:** Termorregulación - **Piel:** úlceras, lesiones, manchas, hidratación... - **Temblor/acinesias:** Parkinson - **Extremidades:** asimetrías, presencia de edemas, deformidades articulares, situación vascular "venas varicosas"... - **Dolor** **Valoración FUNCIONAL** Proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad del anciano para **realizar las ABVD/AIVD**, y mantener su independencia, su **capacidad funcional** o su **calidad de vida** en el medio en que se encuentra. - **ABVD**: Tareas que la persona debe realizar diariamente para su autocuidado (aseo, vestido, alimentación, deposiciones\...). - **AIVD**: Tareas en las que la persona interacciona con el medio para mantener su independencia (cocinar, comprar, uso del teléfono, transporte\...). Para ver el deterioro cognitivo se valora este. - **Calidad de vida "bienestar"**: Percepción de la salud en relación a tareas que realizamos habitualmente (físico, dolor, salud general, vitalidad\...). - **Capacidad funcional**: Capacidad para ejecutar, de manera autónoma, aquellas acciones que componen el quehacer cotidiano (movilidad, fuerza, deambulación, equilibrio estático y funcional, velocidad de la marcha, fuerza de agarre...). **Valoración MENTAL** Proceso dirigido a valorar las **funciones cognitivas** y el estado **emocional** del anciano. Con especial atención a identificar la demencia y la depresión. - **Valoración cognitiva**: Tareas para la evaluación global de diferentes áreas intelectuales (memoria, orientación temporal y espacial, cálculo, comprensión\...). - **Emocional**: Tareas para evaluar el estado anímico del anciano (triste, ansioso, deprimido, falto de vitalidad, insatisfacción...). - **Sueño**: Patrón de sueño (insomnio, alteración sueño-vigilia...). **Valoración SOCIAL** Esta valoración pretende detectar las habilidades y deficiencias que la persona mayor tiene en sus **relaciones sociales** y comunitarias. - **¿Con quién vive?** Familia, solo, centro geriátrico... - **¿Necesita ayuda en su lugar de residencia?** Cuidador. - **¿Utiliza los servicios sociales?** Ayuda domiciliaria, tele-alarma... - **¿Ingresos económicos?** Jubilación, invalidez, viudedad... - **Relaciones sociales:** Familia, amigos, actividades\... - **Otros:** Creencias, costumbres, diversiones, valores, preferencias...  **Lo inexplicable\...** ¿Presenta beneficios la aplicación de la VGI? --------------------------------------------- ***[ESTUDIOS]*** **Seguimiento durante 1 año** - N=123 (±78yr.). Ancianos frágiles con riesgo de institucionalización (UK) - N=63 Unidad de Valoración Geriátrica (**VGI**). Evaluados tras 48 horas de la admisión al estudio. - N=60 **Control**. Siguieron el proceso habitual en los servicios de salud. **Resultados tras 1 año** :   Mejorar en: - La capacidad diagnóstica - Reducción en el consumo de fármacos - La capacidad funcional - La selección del lugar de residencia (Home/Nursing-Home) "*Los resultados de este estudio (4 años) indica que la Unidad de Valoración Geriátrica que emplea la VGI presenta beneficios considerables en el tratamiento del paciente geriátrico. Estos beneficios incluyen una mejora de la capacidad diagnóstica, una reducción en el consumo de fármacos, un incremento en la capacida funcional y una mejora en la selección del lugar de residencia para el paciente*". Rubenstein LZ 1984. *"Los pacientes de avanzada edad **tienen más probabilidades de permanecer vivos y en sus propias casas si se les aplica la VGI al ingresar en el hospital**. La VGI puede generar un ligero aumento en los gastos sanitarios"* ¿Dónde aplicar la VGI (valoración geriátrica integral)? -------------------------------------------------------