Gnathologie Spécial - Étiologie des Désordres Temporomandibulaires (PDF)

Gnathologie spéciale Etiologie des désordres temporo-mandibulaires BLOC5 – DENTG5510 HA Hoang Thai  Occlusion Est ce que l’occlusion est importante en Dentisterie?...

Gnathologie spéciale Etiologie des désordres temporo-mandibulaires BLOC5 – DENTG5510 HA Hoang Thai  Occlusion Est ce que l’occlusion est importante en Dentisterie? 2 Désordres temporo-mandibulaires Quelle est l’importance de l’occlusion dans les désordres temporomandibulaires? 3  Désordres temporo-mandibulaires Désordres TM ➞ COMPLEXES & MULTIFACTORIEL Facteurs prédisposants: ↑ risque Facteurs précipitants : causent le démarrage du désordre Facteurs perpétuants : interfèrent avec la guérison ou induisent la progression du désordre Facteurs étiologiques: facteurs qui interrompent la fonction normale ➞ dysfonction système 4  Facteurs étiologiques Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques Occlusion 5 Rôle de l’occusion dans les désordres TM 6  2 groupes Occluso-conscients Biopsychosociaux 7  Débat Occluso- Biopsycho- conscients sociaux 8 Relation entre malocclusions et désordres TM Etudes épidémiologiques : nombreuses > 80 études Certains: pas de relation Autres : il y a une relation Qui croire? 10 Relation entre malocclusions et désordres TM 11  Relation entre malocclusions et désordes TM Etudes épidémiologiques : nombreuses > 80 études Certains: pas de relation Autres : il y a une relation Qui croire? Malocclusion ➞ béance antérieure, overjet/overbite important, glissement mandibule, classe II, classe III, articulé croisé ant et post, interférences, dents manquantes, encombrement, etc. Quelle malocclusion est la plus fréquemment rencontrée? ➞ béance antérieure (1 étude sur 5 > 20%) Cette malocclusion ➞ cause de ce désordre temporomandibulaire??? 12 Occlusion et Désordres TM 13  Facteurs étiologiques Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques Occlusion Trauma 14 Trauma 15 Macro trauma 16 Micro trauma 17  Facteurs étiologiques Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques Occlusion Trauma Stress émotionnel 18  Stress émotionnel Stress émotionnel Axe HHS Système nerveux (hypothalamo-pituitaire-adrénalien, autonome ou hypothalamo-hypophyso-surrénalien) - Augmentation rythme cardiaque - Augmentation pression sanguine - Etc. 19  Stress émotionnel Hypothalamus (réponse stress) Stress émotionnel Chronique Systeme lymbique (émotions) Cortex (mémoire) Réponse du SNC apparaître comme un désordre temporomandibulaire 20 Stresseurs émotionnels 21 Stresseurs émotionnels 22  Stress émotionnel exposition Activation chronique Stress émotionnel du système nerveux prolongée autonomique 23  Facteurs étiologiques Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques Occlusion Douleurs profondes Trauma Stress émotionnel 24 Douleurs profondes Douleur 25  Facteurs étiologiques Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques Occlusion Douleurs profondes Trauma Parafonctions Stress émotionnel 26  Parafonctions Fonctions normales du système manducateur : mastication, élocution, déglutition Parafonctions du système manducateur: Bruxisme (“sleep-related bruxism”) Serrement dents Habitudes diverses Hyperactivité musculaire 27  Facteurs étiologiques Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE Facteurs génétiques, biologiques, Occlusion Douleurs profondes hormonaux, psychosociaux Etc. Trauma Parafonctions Stress émotionnel 28  Facteurs étiologiques Changement occlusion Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE Occlusion Douleurs profondes Trauma Parafonctions Stress émotionnel 29  Facteurs étiologiques Guérison tissus Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE Occlusion Douleurs profondes Trauma Parafonctions Stress émotionnel 30  Facteurs étiologiques Gérer stress Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE Occlusion Douleurs profondes Trauma Parafonctions Stress émotionnel 31  Facteurs étiologiques Traitement douleur Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE Occlusion Douleurs profondes Trauma Parafonctions Stress émotionnel 32  Facteurs étiologiques Gouttiere occlusale Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE Occlusion Douleurs profondes Trauma Parafonctions Stress émotionnel 33  Facteurs étiologiques Gouttiere occlusale Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE VARIATIONS Occlusion Douleurs profondes DANS L’ADAPTABILITE Trauma Parafonctions Stress émotionnel 34  Facteurs étiologiques Gouttiere occlusale Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE VARIATIONS Occlusion Douleurs profondes DANS L’ADAPTABILITE Trauma Problèmes Parafonctions chroniques Changements SNC / Stress émotionnel Aigue ➞ chronique mécanismes centraux 35  Facteurs étiologiques Gouttiere occlusale Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE Occlusion Traitement dentaire 36  Facteurs étiologiques Gouttiere occlusale Système manducateur Désordre temporo- sain mandibulaire Facteurs étiologiques ADAPTABILITE DE LA PERSONNE Occlusion Traitement dentaire ECHEC 37 Rappel 38  Stabilité orthopédique optimale du système manducateur Contacts réguliers et simultanés de toutes les dents quand les processus condylaires sont dans leur position la plus antérieure et supérieure dans la fosse mandibulaire, reposant contre le versant postérieur du tubercule articulaire, avec les disques articulaires correctement interposés entre les processus condylaires et les fosses mandibulaires. Chaques dents doivent toucher de manière à ce que les forces de fermeture buccale soient dirigées dans le grand axe des dents Guidance dentaire adéquate du côté latérotrusif (travaillant) En position tête droite, les dents postérieures doivent avoir des contacts plus forts que les dents antérieures 39  Question Est ce que le manque de stabilité musculo-squelettique entraîne un désordre temporo-mandibulaire? 40 Relation dynamique Instabilité occlusale Charge Désordres intracapsulaires 41 Stabilité articulaire 42  Instabilité occlusale Stabilité articulaire Instabilité occlusale 43  Instabilité articulaire Instabilité articulaire Stabilité occlusale 44  Relation dynamique Instabilité articulaire Charge Changements ligamentaires Désordres intracapsulaires 45  Facteurs Cette instabilité occlusale doit etre significative pour entraîner des désordres TM Différence entre position Stabilité MS et PIM ➔ au moins 3-4 mm ➞ facteur de risque pour désordre intracapsulaire Importance de la charge : si bruxeur ➞ plus grand risque Mastication unilatérale ➞ plus grand risque 46 47  “Malocclusion stable” Toutes les malocclusions ne sont pas un facteur de risque pour les désordres TM Si malocclusion ➞ désordre TM? 48  “Malocclusion stable” Stabilité articulaire Stabilité occlusale 49  “Malocclusion stable” Toutes les malocclusions ne sont pas un facteur de risque pour les désordres TM Si malocclusion ➞ désordre TM? Si malocclusion + stabilité occlusale (toutes les dents arrivent en PIM) et articulaire ➞ pas un facteur de risque pour désordres TM 50 Qui est le plus à risque? 51 Exemple Pas de facteur de risque Car stabilité articulaire et occlusale ➞ malocclusion stable 52 Exemple Facteur de risque Car malocclusion avec stabilité occlusale instabilité articulaire + mise en charge 53  Changement occlusal brusque Comment un changement brusque de l’occlusion peut affecter la fonction masticatoire? 54 Changement occlusal brusque Couronne dentaire en surocclusion 55 Changement occlusal brusque Couronne dentaire en surocclusion Réponse immédiate ➞ co-contraction musculaire avec douleurs musculaires, maux de tête, dent douloureuse, etc. 56 Changement occlusal brusque Couronne dentaire en surocclusion Réponse immediate ➞ co-contraction musculaire avec douleurs musculaires, maux tête, dent douloureuse, etc. Ajustement ➞ problème résolu 57  Changement occlusal brusque Couronne dentaire en Pas de réajustement surocclusion Changement mémoire musculaire Changement position machoire Changement position dentaire ➞ ADAPTATION 58  Changement occlusal brusque Couronne dentaire en Pas de réajustement surocclusion Ajustement Problème résolu Problèmes persistent même en sous- occlusion Changement mémoire musculaire Désordre musculaire Changement position machoire ➞ PAS D’ADAPTATION OU EN Condition psychiatrique? (TOC?) Changement position dentaire DEHORS DU POTENTIEL Dysesthésie occlusale? ➞ ADAPTATION D’ADAPTATION Douleurs musculaires cycliques 59  Problèmes pour un bon engrènement dentaire ➤ réponse au niveau des muscles Dents en occlusion ➤ problème de mise en charge ➤ réponse au niveau des articulations 60