Utilisation du fluor en dentisterie préventive PDF

Utilisation du fluor en dentisterie préventive 1 DFGSO3 UTILISATION DU FLUOR EN DENTISTERIE PREVENTIVE PLAN DU COURS 1. Introduction 1.1. Epidémiologie et 1.2. Une prise de conscience nécessaire 1.3. Le continuum carieux 2. Risque carieux...

Utilisation du fluor en dentisterie préventive 1 DFGSO3 UTILISATION DU FLUOR EN DENTISTERIE PREVENTIVE PLAN DU COURS 1. Introduction 1.1. Epidémiologie et 1.2. Une prise de conscience nécessaire 1.3. Le continuum carieux 2. Risque carieux individuel et bilan fluoré 3. Les fluorures 3.1. Mode d’action 3.2. Différents types de fluorures 3.3. Différentes voies d’apport A voir également : document annexe Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 2 DFGSO3 OBJECTIFS ADEE DOMAINE II : UNE PRATIQUE CLINIQUE SÛRE ET EFFICACE CHAMP DE COMPETENCE 2.1 : UNE PRATIQUE FONDÉE SUR DES PREUVES SCIENTIFIQUES 2.1.1. Démontrer une compréhension approfondie des fondements scientifiques de la médecine bucco-dentaire (les sciences biomédicales qui entrent en jeu, les mécanismes d’apprentissage, la méthode scientifique et l’évaluation des preuves) 2.1.3. Évaluer le bien-fondé des allégations du monde industriel, principalement en ce qui concerne le risque, le bénéfice clinique attendu et le coût des produits et des techniques 2.1.5. Insister sur les concepts actuels de promotion de la santé orale, de changement de comportement, d’évaluation du risque et de traitement des maladies orales CHAMP DE COMPÉTENCE 2.3 : TRAVAIL EN ÉQUIPE ET COMMUNICATION 2.3.12. Sensibiliser le patient sur l'importance de son rôle dans la prévention des pathologies orales, en utilisant autant que possible des méthodes et des approches personnalisées DOMAINE III : DES SOINS CENTRÉS SUR LE PATIENT CHAMP DE COMPÉTENCE : 3.4 ÉTABLIR ET CONSERVER LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE 3.4.1. Élaborer des stratégies pour prédire, prévenir, et corriger les déficiences de l’hygiène orale habituelle des patients, les soutenir pour modifier leurs habitudes d’hygiène orale et leur proposer des stratégies pour mettre un terme aux mauvaises habitudes qui dégradent leur santé orale. 3.4.2. Prescrire et faire des applications de fluor, donner des conseils alimentaires et procéder à des restaurations peu invasives qui préviennent les maladies des tissus durs. Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 3 DFGSO3 1. INTRODUCTION 1.1. Epidémiologie La carie reste toujours un problème mondial… Même si la carie touche plus les enfants des pays d’Amérique du sud et d’Europe centrale, on peut voir que sur la population adulte, la répartition est complètement différente et ce sont les pays industrialisés les plus touchés. Cela s’explique par le mode de vie et notamment l’alimentation (cf cartes ci-dessous). Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 4 DFGSO3 Les données mondiales montrent que la carie reste un problème important – 80% de la population en souffre : 5,4 millards de personnes – 60-90% des enfants et presque 100% des adultes ont déjà eu des caries* – Les caries sont présentes à tout âge – de la naissance à un âge avancé – Trois pics de prévalence à 6, 25 et 70 ans** – Le poids de la carie non traitée se déplace de plus en plus des enfants vers les adultes** – Les caries radiculaires augmentent La carie est un problème mondial de santé publique – Coût important des traitements dentaires (individuel et collectif) – Impact sur la qualité de vie – Malgré sa prévention possible, c’est la maladie chronique la plus étendue ! * OMS: Organisation mondiale de la santé - 2012 ** N.J. Kassebaum, E. Bernabé, M. Dahiya, B. Bhandari, C.J.L. Murray, W. Marcenes Global Burden of Untreated Caries: A Systematic Review and Metaregression Journal of Dental Research 2015, Vol. 94(5) 650–658 Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 5 DFGSO3 Et la France n’est pas épargnée… En France, depuis la fin des années 80 et l’apparition du fluor dans le sel et les différentes mesures sanitaires, l’indice CAO a bien diminué. Cependant depuis 2005, il y a une stagnation, un palier. Et bien que des mesures de santé publiques associant le Fluor sont régulièrement prises nous arrivons à une limite, ce qui implique de trouver de nouvelles solutions. Un chiffre résume à lui seul la situation : 1 adulte sur 2 a une carie active en bouche 1.2. Une prise de conscience nécessaire En France, 25% des enfants concentrent 75% des besoins en soins dentaires Répercussions oro-faciales et sur la qualité de vie +++ des enfants : douleurs, manque de sommeil, absences scolaires répétées, difficulté d’intégration sociale… Quelque soit l’âge, complications infectieuses des caries = augmentation du risque d’infections focales par passage de bactéries dans la circulation sanguine. Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 6 DFGSO3 L’ACFF (Alliance pour un Futur Sans Carie), organisation non gouvernementale, est une association qui a pour objectif que tout enfant né à partir de 2026 n’ait jamais de carie. Le chapitre francophone de l’ACFF est notamment composé du Dr DARTEVELLE (présidente de l’UFSBD), de professeurs en Odontologie Pédiatrique et Conservatrice, d’un pédiatre et d’un nutritionniste avec pour objectif de sensibiliser l’ensemble des professionnels de santé et le grand public face à la maladie carieuse. La carie n’est pas une fatalité, on ne se réveille pas un matin avec une cavité qui est apparue spontanément en bouche… Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 7 DFGSO3 C’est un processus dynamique, sur cette photo remarquable on peut voir les différents stades d’évolution sur une même arcade. La courbe de Stephan explique pourquoi dès que l’on avale quelque chose (autre que de l’eau), le pH baisse en bouche et en dessous d’un certain seuil de pH il y a perte de tissu… Voici les différents stades de l’indice ICDAS, qui a l’intérêt de prendre en compte de manière plus précise la pathologie carieuse (une séance de travaux pratiques y sera dédiée en 4e). Stade 0 : sain Stade 1 : changement visible après séchage Stade 2 : shangement visible à l’œil nu Stade 3 : défaut dans l’émail sans toucher la dentine Stade 4 : opacité sous l’émail Stade 5 : cavité visible inférieure à 50% de la surface Stade 6 : cavité > 50%… Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 8 DFGSO3 La différence avec l’indice CA0 est : - d’une part la prise en compte des stades réversibles où vous pourrez agir de façon non invasive, - d’autre part l’évaluation réelle du nombre de patients atteints. En effet dans cette étude réalisée par le Pr Muller Bolla le pourcentage d’enfants indemnes de caries a chuté de 67 à 39% en passant de CAO à ICDAS sur ce même échantillon de population… Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 9 DFGSO3 Pour aider dans ces diagnostics précoces, de nouveaux outils d’aide optique existent : Soprolife, Diagnodent, QLF, ce qui est un avantage par rapport aux générations d’avant notamment pour confirmer un diagnostic… 2. Risque carieux individuel et bilan fluoré Deux types de risque carieux : élevé ou faible Évaluation = partie intégrante de l’approche médicale de la carie dentaire Systématique à chaque 1re consultation Doit être réévalué régulièrement Pourquoi déterminer ce RCI ? Pour une prise en charge individualisé du patient (méthodes diagnostic, prescriptions, thérapeutiques) Indispensable pour être efficace dans le temps (individualisation du suivi du patient) Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 10 DFGSO3 ✓ Le risque carieux ne se diagnostique pas mais se pronostique ; il repose sur une anamnèse précise et une évaluation clinique. ✓ Le seul réel marqueur de risque est le diagnostic d’au moins une lésion carieuse active. Un enfant est à risque carieux élevé s’il présente un des facteurs de risque propres à l’enfant suivants: non respect des règles d’hygiène alimentaire - notamment grignotage salé ou sucré, consommation de boissons type sodas en dehors des repas - ; prise d’aliments après le dîner ou au cours de la nuit ; endormissement avec un biberon contenant autre chose que de l’eau pure ; non respect des règles d’hygiène bucco-dentaire - notamment brossage des dents absent, insuffisant ou inefficace, présence de biofilm (plaque dentaire) - présence ou antécédents de caries chez l’enfant, les parents ou dans la fratrie. Il existe également des facteurs de risque environnementaux dont il est indispensable de tenir compte pour apprécier le risque carieux d’un enfant : un niveau socio-économique ou d’éducation faible de la famille ; une maladie ou un handicap de l’enfant entraînant des difficultés de brossage ; le port d’appareils orthodontiques ; la prise au long cours de médicaments sucrés ou générant une hyposialie (ex : médicaments anticholinergiques). Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 11 DFGSO3 ✓ Le risque carieux varie en fonction de l’âge et au cours du temps : les facteurs de risque carieux évoluent au cours de la vie. ✓ Le nombre et la forme clinique des lésions carieuses actives signent le risque carieux. ✓ Il doit donc être réévalué régulièrement par un praticien (au moins une fois par an chez les enfants à faible risque carieux, et au moins 2 fois par an chez les enfants à risque carieux élevé). 3. Les fluorures = la référence scientifique du marché jusqu’à aujourd’hui Rend la dent plus résistante Réduction du taux de caries depuis 30 ans dans les pays industrialisés Réduction largement due au brossage associé au dentifrice fluoré Mesure préventive la plus efficace sur la carie dentaire = maintenir en permanence dans la cavité buccale un faible niveau de fluorures. Bratthall D, HÃnsel-Petersson G, Sundberg H. Reasons for the caries decline: what do the experts believe? Eur J Oral Sci. 1996 Aug;104(4 ( Pt 2)):416-22; discussion 423-5, 430-2; Petersen PE Bulletin WHO Sept 2005. Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 12 DFGSO3 3.1. Modes d’action des fluorures Comment ? - En inhibant la déminéralisation - En activant la reminéralisation En jouant donc sur la balance déminéralisation/reminéralisation Deux mécanismes d’action Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 13 DFGSO3 Comment se forme le réservoir en fluorures ? Du fait de sa double charge positive, chaque ion calcium va se lier préférentiellement à 2 ions fluor, chargés négativement, et les molécules ainsi formées vont précipiter à la surface de l’émail. La couche de globules de fluore de calcium est maintenant en place. Comment intervient ce réservoir ? Ce fluorure de calcium se comporte, nous l’avons vu, comme un réservoir de fluorure car tout l’intérêt de ce réservoir est d’être pH-dépendant. Stable à pH neutre, il se re-dissout à pH acide. Lorsque le pH chute à la surface de l’émail, lors des attaques acides bactériennes, le fluorure de calcium se dissout, libérant les ions fluor. Ceux-ci sont alors disponibles pour se lier aux ions PO4 qui résultent de la déminéralisation de l’émail, l’ensemble reprécipite alors pour reminéraliser l’émail sous forme de fluoroapatites ou d’hydroxyapatites fluorées plus stables en milieu acide que les hydroxyapatites. Remarque : pourquoi parle-t-on de réservoir ? On parle de réservoir car la durée d’existence à la surface de l’émail de ce fluorure du calcium est finalement beaucoup plus longue que ce que l’on pensait initialement. Cela est lié à la formation in vivo d’une couche protectrice, composée de protéines et de phosphate, sur les globules de fluorure de calcium, normalement très solubles et peu stables à la surface de l’émail. Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 14 DFGSO3 3.2. Différents types de fluorures Les fluorures inorganiques Les fluorures organiques Les plus connus : le fluorure de sodium et le fluorure d’étain, la liaison ionique (faible) permettant une libération immédiate du fluor en solution… Autre Fluor inorganique, le MonoFluoroPhosphate de sodium, la différence est que la liaison avec le fluor est une liaison covalente (forte), donc plus résistante et nécessitant une action d’hydrolyse par les enzymes salivaires pour rendre le Fluor disponible. Donc en associant NaMFP et NaF vous n’aurez jamais la totalité du fluor biodisponible en même temps. Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 15 DFGSO3 Les fluors organiques, il y en a 2 : - le fluorhydrate de nicomethanol = fluorinol une molécule à cycle benzénique, - le fluorure d’amine, avec une longue chaine carbonée hydrophobe et 2 groupements amine hydrophiles. Cette structure unique lui confère une tensio-activité naturelle (pas besoin de Lauryl Sulfate) donc une répartition rapide et homogène. De plus il a une activité antibactérienne 30 fois supérieure à un fluor classique … Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 16 DFGSO3 3.3. Les différentes voies d’apports du fluor Deux voies d’apports possible : voie systémique et voie topique Voie systémique - Gouttes et comprimés - Eau du robinet - Eaux embouteillées - Sel de cuisine - Alimentation - Lait fluoré - Dentifrice ingéré Voie topique - Dentifrice fluoré - Solution dentaire - Vernis fluoré VOIE SYSTEMIQUE - Gouttes et comprimés : que si RCI élevé, après bilan fluoré - Dosage ≤ 0,05mg/kg - Eau du robinet : 85 % de la population vit dans communes où teneur en fluor ≤ 0,3mg/L (valeurs significatives 0,5 à 1mg/L) - Eaux embouteillées : en France, elles contiennent entre 0,1 et 9mg/L de fluor Limite pour nourrisson : 0,5 mg/L sans suppl. (0,3 mg/L si suppl.) Ex. Evian – 0,12 mg/L ; Wattwiller – 0,5 mg/L ; Perrier – 0,16 mg/L ; Badoit – 1,3 mg/L ; Saint Yorre – 8mg/L - Sel de cuisine : fiable, stable et bon marché. Faible part du marché (concurrencé par « sels marins naturels »). Peut-être proposé après 2 ans en relais des cps si eau ≤ 0,3 mg/L. - Alimentation : peut être vecteur, mais apport faible. Le lait maternel (5 à 10µg/L) ou de vache (0,5 µg/L) est peu fluoré Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 17 DFGSO3 - Lait fluoré : pourrait être intéressant mais peu d’études actuellement. - Dentifrice ingéré : peut constituer une voie d’apport systémique. Plus l’enfant est jeune, plus il déglutit son dentifrice (50% à 2-4 ans, 30% entre 4 et 6 ans, 10% à 6 ans) - La voie systémique a une efficacité nettement moindre par rapport à la voie topique. - Une seule voie d’apport systémique suffit (rôle du bilan fluoré). - L’apport de F- par voie systémique, qui était recommandée dès la naissance de façon systématique est désormais inutile avant l’âge de 6 mois (pas ou peu d’effet pré-éruptif car usure physiologique des couches externes) et n’est en aucun cas systématique après 6 mois. - Comprimés et gouttes de fluor peuvent être considérés à l’échelle individuelle chez les patients à RCI élevé MAIS amélioration de la qualité du brossage ou utilisation d’un dentifrice à haute teneur en fluor doit être de règle (EAPD, 2019). VOIE TOPIQUE - Dentifrice fluoré - Solution dentaire fluoré - Vernis fluoré Brossage au minimum biquotidien avec un dentifrice fluoré ayant une teneur en F- adaptée à l’âge Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 18 DFGSO3 Par contre, l’association dentifrice + solution dentaire double la fixation du fluor (synergie prouvée cliniquement entre ces 2 formes galéniques)… Tout ceci a été démontré par les métanalyses de MARINHO publiées dans les revues Cochrane… Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 19 DFGSO3 Cliniquement parlant, l’étude Eckstrand a démontré qu’un dentifrice 5000 ppm arrête 3 fois plus de lésions carieuses radiculaires qui sont des lésions carieuses évoluant directement dans la dentine, tissu moins minéralisé que l’émail donc plus fragile. Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 20 DFGSO3 Mais aussi, la reminéralisation des lésions primaires radiculaires et occlusales non cavitaires est augmentée significativement ce qui particulièrement intéressant car les lésions évoluant dans les anfractuosités de la table occlusale sont particulièrement difficiles à prendre en charge avec les dentifrices fluorés classiques. Recommandations sur les teneurs en fluor dans les dentifrices pour enfants Les vernis fluorés Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 21 DFGSO3 Les vernis fluorés - Pour être efficace… - Ils doivent être appliqués régulièrement en fonction du RCI - Ils doivent contenir au moins 22600ppm de fluor Ex. Duraphat®, Colgate 22600ppm – Profluorid®, Voco 22600ppm – Fluor Opal Varnish®, Ultradent 22600ppm - Respecter les consignes de mise en place (seul Duraphat ne nécessite pas de séchage avant application car durcit avec la salive) - Expliquer les recommandations Ex. Duraphat : 2h sans boire, 4h sans manger (attention heure rdv…), éviter les aliments durs le jour de l’application. Brosser les dents au bout de 4h pour éliminer les résidus mais sans dentifrice. Pas d’autres apports fluorés sur la journée. IMPORTANT : conditions de prise en charge par l’assurance maladie de la fluoration topique - Entre 3 et 24 ans (bientôt 1 à 24 ans – en 2025 ?...) - 2 fois par an - En cas de RCI élevé Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 22 DFGSO3 Quelques points des recommandations de l’AFSSAPS (actuel ANSM) en 2008 (entérinées en 2010 par la has) Efficacité du fluor topique largement supérieure au fluor systémique Usage des fluorures topiques et systémiques à moduler en fonction du RCI Pour être efficace, le dentifrice fluoré doit être apporté en petites quantités, de manière régulière et fréquente (quelque soit le RCI) Chez les enfants à RCI élevé, supplémentation médicamenteuse conseillée dès les 1res dents (après bilan fluoré) Se limiter à une seule source d’apport systémique En conclusion… Evaluation (et réévaluation régulière) du RCI de chaque patient indispensable. Impact majeur des fluorures sur la balance déminéralisation –reminéralisation (l’expliquer concrètement aux patients). Intérêt d’un brossage fluoré bi-quotidien quelque soit le RCI. Le vernis fluoré = un moyen de fluoration efficace et « maitrisable » par le praticien A voir également : document fourni en annexe Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate  Utilisation du fluor en dentisterie préventive 23 DFGSO3 Stéphanie Jager, département d’odontologie pédiatrique Supports partiellement fournis par Colgate