Escabiosis y Sarcoptes scabiei

Escabiosis

• La sarna humana (escabiosis) es una infestación cutánea contagiosa causada por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis.
• La OMS la reconoce como una enfermedad tropical desatendida, debido al aumento de casos y la necesidad de estrategias de tratamiento adecuadas.

Sarcoptes scabiei

• La escabiosis es causada por un ácaro llamado Sarcoptes scabiei variedad 2.
• La hembra, después de aparearse con el macho, exuda un líquido que disuelve la capa córnea.

Localización de túneles

• Los túneles causados por el ácaro se encuentran comúnmente en manos, muñecas, genitales, axilas, ombligo y pezones.

Escabiosis como problema de salud pública

• Actualmente, es un problema de salud pública, que afecta principalmente a países subdesarrollados y en desarrollo, con una alta prevalencia e incidencia anual mundial.
• La incidencia es significativamente mayor en la población pediátrica y en personas mayores de 70 años, en países en vías de desarrollo.

Modo de contagio

• La enfermedad se transmite por contacto directo de persona a persona.
• Entre adultos jóvenes, la vía sexual puede ser un factor de contagio.
• El riesgo de contagio depende de la duración y la frecuencia del contacto directo con la piel, así como del número de ácaros.
• Otros mecanismos secundarios de contagio incluyen fómites como sábanas y toallas.

Características del ácaro Sarcoptes scabiei

• El ácaro Sarcoptes scabiei hominis es un ectoparásito obligado que vive en los estratos de la epidermis humana.
• El tamaño del parásito es microscópico por lo cual no es detectable a simple vista.
• La hembra aproximadamente tiene un tamaño doble al del macho.
• Tras la fecundación, la hembra cava túneles en el estrato córneo.

Comportamiento del ectoparásito

• El proceso de excavación en la piel dura generalmente entre 20 y 30 minutos, y es facilitado por la secreción de enzimas proteolíticas que disuelven el estrato córneo.
• Los ácaros persisten en la piel humana de 4 a 8 semanas.
• El periodo de incubación es asintomático y coincide con el depósito de 40 a 50 huevos en el interior de la epidermis.
• Los huevos eclosionan a los 4-5 días, con una maduración a ácaros adultos de aproximadamente 10 días.

Reacción alérgica y supervivencia

• El ácaro ocasiona una reacción alérgica, provocando un prurito intenso durante la noche.
• El ácaro puede sobrevivir fuera de la piel humana aproximadamente 24 horas.
• La humedad y las bajas temperaturas aumentan su supervivencia.

Manifestaciones clínicas

• El síntoma principal y característico de la sarna es el prurito intenso de predominio nocturno.
• El ácaro presenta mayor actividad con el calor.
• La hipersensibilidad a los antígenos del ácaro produce las manifestaciones 3-6 semanas después de la infestación.
• Las lesiones primarias o específicas, producto de la acción directa del parásito, son surcos acarinos (o intraepidérmicos) grisáceos de 5-10 mm de longitud, que terminan en una pápula donde se suele encontrar la hembra.
• En lactantes, las lesiones suelen estar localizadas en la cabeza, cara, cuello, palmas de las manos y plantas de los pies.
• Las lesiones secundarias son producidas por la sensibilización, las escoriaciones por rascado y/ o infecciones.
• Las lesiones se localizan preferentemente en regiones corporales con pocos folículos pilosos como la cara ventral de las muñecas, espacios interdigitales, codos, área periumbilical y periareolar.

Variedades clínicas de sarna

• Sarna clásica: Sistema inmunitario normal, con presencia de pocos ácaros hembras. La clínica muestra prurito generalizado, intenso y nocturno, localizado en espacios interdigitales, áreas flexoras de muñecas, región genital y areolas mamarias de mujeres.
• Sarna costrosa (hiperqueratósica o noruega): Sistema inmunitario disminuido por enfermedades crónicas, tratamientos inmunosupresores, trastornos neurológicos, etc. Se presenta como dermatitis generalizada con descamación extensa, vesículas, engrosamiento de la piel y costras con disminución o ausencia de prurito.

Diagnóstico

• Sospecha de escabiosis: Prurito generalizado de predominio nocturno de más de dos semanas de evolución, con lesiones especificas consistentes en surcos y túneles en la topografía lesional.
• Zona endemica y contactos positivos.
• Examen con dermatoscopia de luz polarizada (DLP) para observar múltiples lesiones en forma de surco lineal curvado que finaliza en una estructura triangular marrón.
• Confirmación del diagnóstico mediante raspado de piel (test de Müller) en las zonas con triángulo marrón, con visualización de parásitos, huevos y heces con microscopio óptico.
• En casos de sarna costrosa, el diagnóstico en fases iniciales es difícil por la falta o escasez de prurito, lo cual hace que la enfermedad pase desapercibida hasta fases avanzadas.

Tratamiento

• Tratamiento tópico: Las terapias empleadas pueden ser tratamientos tópicos o sistémicos. Es importante aplicar al paciente y todos los contactos directos y familiares, incluídas parejas sexuales. Incluyendo antihistamínicos para aliviar el prurito y emolientes para atenuar los efectos irritantes del ácaro. Si hay sobreinfecciones bacterianas, se requiere un tratamiento antibiótico, tópico o sistémico. Higienizar ropa y objetos (lava a máquina a 60-75°C) con bolsas de plástico por al menos 72 horas. Considerar los tratamientos de permetrina tópica al 5% , ivermectina oral y loción de benzoato de bencilo (niños < 5 años al 12,5% y adultos al 25%). La piel debe estar seca y el tratamiento debe aplicarse por la noche, retirándolo luego de 12 horas. El producto debe aplicarse sobre todo el cuerpo con masajes de 30 minutos. La re-aplicación debe hacerse a los 7 días, si hay que repetir el ciclo a lo largo de la semana.

• Tratamiento sistémico: El tratamiento vía oral (ivermectina oral) es de primera elección para casos de sarna costrosa. Es útil para pacientes inmunodeprimidos y pacientes con dermatitis previas, evitando agravar la condición con tratamientos irritantes. En niños >2años y > 15kg, o en adultos. La dosis recomendada es de 200 µg/kg de peso en comprimidos, a repetición a los 7 días. Otros tratamientos incluyen formulaciones azufradas al 5-10%, con concentraciones apropiadas para niños y adultos. Se debe aplicar por 3 días, cada 6 horas, y repetir la secuencia durante la semana en la que se aplique la primera dosis.