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R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 - Examen clinique (++) : contrôle de la mobilité par rapport au plan profond,...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 - Examen clinique (++) : contrôle de la mobilité par rapport au plan profond, diamètre, carcinome et/ou mélanome associés, palpation des aires ganglionnaires - Echographie de la zone ganglionnaire Bilan d’extension - Pas d’autre bilan d’extension sauf forme agressive et terrain à risque, ou signe d’extension locorégionale (atteinte ganglionnaire ++) :. TDM thoraco-abdominale. Biopsie de toute adénopathie suspecte. TEP scanner  Non systématique si diagnostic clinique certain et geste d’exérèse simple : exérèse d’emblée Diagnostic clinique - Suspicion clinique de tumeur maligne incertain - Lésion chronique évolutive ne répondant pas à un traitement topique courant Biopsie CAT cutanée - Geste thérapeutique envisagé non chirurgical Diagnostic clinique - Geste chirurgical complexe certain - Chirurgie de rançon cicatricielle ou esthétique importante - Tumeur de grande taille ou critères cliniques de mauvais pronostic  Aucune RCP n’est nécessaire pour les CBC et CE du groupe 1, RCP si traitement complexe = Traitement de 1ère intention : avec contrôle histologique de la pièce d’exérèse - Chirurgie large d’emblée si diagnostic évident, ou après biopsie de la lésion sinon  Selon la taille et la localisation : de la simple exérèse-suture en ambulatoire à l’exérèse en 2 temps avec reconstruction plastique sous AG Traitement  Possible sous antiagrégant plaquettaire ou sous anticoagulant si INR < 3 chirurgical - Marges :. De 4-5 mm à 1 cm selon le type tumoral et les critères de gravité (plus large pour les CE). Marge hypodermique en profondeur - En cas d’exérèse chirurgicale incomplète : reprise chirurgicale indispensable - Chirurgie de reconstruction plastique : différée, après confirmation de l’exérèse complète = Si malade inopérable ou pour certaines localisations avec préjudice esthétique ou fonctionnel : après biopsie indispensable, et RCP - Radiothérapie = externe, électronthérapie ou curiethérapie : pour les CBC et CE - Cryochirurgie (cryode de contact sous contrôle impédancemètrique, ≠ cryothérapie a l’azote !) Alternative TTT - Tumeurs superficielles : photothérapie dynamique, imiquimod topique (CBC superficiels et CE in situ non seulement) chirurgicale - Chimiothérapie de réduction tumorale (sels de platine, anti-EGFR) : pour les CE de grande taille TA (réduction avant chirurgie) ou inopérables - Thérapie ciblée inhibitrice de la voie Hedgehog : pour les formes avancées de CBC non opérables et non accessibles à la radiothérapie : Vismodegib, Sonidegib  Traitement à discuter en RCP - Récidives MT en transit autour des CE primitifs : exérèse chirurgicale ± radiothérapie adjuvante FEE selon le nombre et la taille des lésions CE métastatique - ADP :. Biopsie radiologique ou adénectomie chirurgicale de toute ADP suspecte. Curage ganglionnaire complet curatif dans un 2nd temps ± radiothérapie adjuvante - MT : traitement palliatif = chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie, immunothérapie… = Surveillance médicale régulière : examen clinique au moins annuel à vie Surveillance - Dépistage des récidives locales, d’autres localisations de carcinome, voire de mélanome - Education à l’autodépistage de lésions suspectes - Traitement des lésions précancéreuses des carcinomes épidermoïdes Prévention - Mesures de prévention solaire : éviter l’exposition entre 12h et 16h, protéger la peau, déconseiller l’usage des primaire lampes UV, utiliser de l’écran solaire pour éviter les coups de soleil (sans effet sur le temps d’exposition solaire) Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM