Examen Médical - Questions PDF

Page 1 of 17 1) Vous prenez en charge un home de 54ans en arrêt cardio-respiratoire. L’ECG du patient est le suivant: Quelle est votre diagnostic l’éctrocardiographique? TV(tachycardia ventriculaire)...

Page 1 of 17 1) Vous prenez en charge un home de 54ans en arrêt cardio-respiratoire. L’ECG du patient est le suivant: Quelle est votre diagnostic l’éctrocardiographique? TV(tachycardia ventriculaire) FV( fibrillation ventriculaire) Extrasystole ventriculaire Torsade de point Rythme idioventriculaire. Vous prenez en charg 2) Vous prenez en charge un home de 54ans en arrêt cardio-respiratoire. L’ECG du patient est le suivant: Quelle modalité thérapeutique instaurez-vous? Adrénaline 1mg Bicarbonate de sodium Adrénaline 2mg choc électrique externe Amiodarone. Vous prenez en charg 3) Vous prenez en charge un home de 54ans en arrêt cardio-respiratoire. L’ECG du patient est le suivant: L’ECG reste inchangé après 3 chocs, quelle mesure thérapeutique proposez-vous? file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 2 of 17 )Arrêt de la RCP )Amiodarone 200mg/kg )Amiodarone 300mg )Bicarbonate de sodium. )Atropine. Vous prenez en charg 4) Quelle mesure thérapeutique auriez-vous prise si l’ECG du patient avait été le suivant: ? )Adrénaline 1mg/Kg toutes les 5 minutes. )Adrénaline 1mg toutes les 4 minutes. )Choc électrique externe )Amiodarone 1mg/Kg toutes les 3 minutes )Bicarbonate de sodium. Quelle mesure thérap 5) Quelle mesure neuroprotectrice prenez-vous en cas d’ACR? )Administration d’aspirine )Corticothérapie )Tête proclive à 30⁰ )Mise en hypothermie )Vitaminothérapie B1, B6. Quelle mesure neurop 6) En l’absence de facteur neuroprotecteur comme l’hypothermie( ou en cas d’ACR par intoxication), quelle est la duré minimale de la RCP au bout de laquelle l’arrêt de la reanimation peut être discuté? )15minutes file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 3 of 17 )20minutes )30minutes )60minutes )120minutes. En l’absence de fact 7) Si l’aucune cas n’est pas retrouvée pour expliquer l’ACR extra hospitalier de patient, quell examen complémetaire demandez-vous? )Echographie cardique )Coronarographie )AngioTDM throracique )D-dimère )Troponine. Si l’aucune cas n’es 8) Un malade est en ACC, quell est le premier geste devez-vous pratiquer? )Compression throracique )Ventilation au ballon )Adrénaline 1mg )Choc électrique externe )mise en hypothermie. Un malade est en ACC 9) Quel est le profondeur effice de massage cardique externe chez un adulte? )5cm )2cm )10cm )15cm )20cm. Quel est le profonde 10) Quel est le fréquence optimale par minute de massage cardiaque chez un adult en ACR? )100/min )60/min )150/min )40/min )Maximum possible. Quel est le fréquenc 11) Quelle est le rapport compression-ventilation dans la prise en charge de l’ACR? )30:2 )10:2 )50:3 )15:2 )40:1. Quelle est le rappor 12) En cas d’asystolie, quel est le medicament choissisez-vous? )Atropine )Adrénaline )Amiodarone file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 4 of 17 )Lidocaine )Bicarbonate de sodium. En cas d’asystolie, 13) Dans quelle situation d’électrocardiograme suivants , choissisez-vous de choc électrique externe en première intention? )BAV III )Asystolie )Fibrillation ventriculaire )Dissociation électro-mécanique )BAV II. Dans quelle situatio 14) Quelle est la cause plus fréquent responsable de l’ACR? )cause cardiaque )cause métabolique )cause respiratoire )cause accidentelle )Etat de choc. Quelle est la cause 15) Vous réalisez une RCP de base chez un patient en ACC. Dans quel ordre réalisez-vous les gestes? A = Airways (LVAS) ; B = Breathing = ventilation ; C = Circulation = MCE ? A-B-C B-C-A B-A-C C-A-B C-B-A Vous réalisez une RC 16) Un home de 80ans est admis pour un malaise brutal au lever. Il était alité depuis plusieurs jours en raisons d’un syndrome grippal est maintenant résolu. Le malaise est survenu brutalement sans prodrome. L’examen neurologique est normal. PA 142/86, T° 37.5°C.ECG? Deviation axiale droite BAV I Hémibloc antérieur gauche Bloc de branche droit file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 5 of 17 Aucune. Un home de 80ans est 17) Un home de 80ans est admis pour un malaise brutal au lever. Il était alité depuis plusieurs jours en raisons d’un syndrome grippal est maintenant résolu. Le malaise est survenu brutalement sans prodrome. L’examen neurologique est normal. PA 142/86, T° 37.5°C.ECG Quel est le diagnostic le plus probable? Hypotension orthostatique Sycope vaso-vagale Embolie pulmonaire AVC ischémique Hypoglysémie. Un home de 80ans est 18) Un home de 80ans est admis pour un malaise brutal au lever. Il était alité depuis plusieurs jours en raisons d’un syndrome grippal est maintenant résolu. Le malaise est survenu brutalement sans prodrome. L’examen neurologique est normal. PA 142/86, T° 37.5°C.ECG Quel examen le plus sensible pour confirmer votre diagnostic? Radiographie thoracique Echographie cardiaque Angioscanner thoracique Scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion D-dimères. file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 6 of 17 Un home de 80ans est 19) Un home de 80ans est admis pour un malaise brutal au lever. Il était alité depuis plusieurs jours en raisons d’un syndrome grippal est maintenant résolu. Le malaise est survenu brutalement sans prodrome. L’examen neurologique est normal. PA 142/86, T° 37.5°C.ECG Quel examen complémentaire réalisez-vous à visée étiologique? troponine Tc Bilan thrombophilia Artériographie D-dimères Echo-doppler MI. Un home de 80ans est 20) Un home de 80ans est admis pour un malaise brutal au lever. Il était alité depuis plusieurs jours en raisons d’un syndrome grippal est maintenant résolu. Le malaise est survenu brutalement sans prodrome. L’examen neurologique est normal. PA 142/86, T° 37.5°C.ECG Si PA 84/42mmHg, Fc 136/min, FR 25/min, SpO₂ 84%, quel examen paraclinique auriez-vous demandé en première intention? Troponines Echographie cardique Angioscanner thoracique Scintigraphie pulmonaire de ventilation –perfusion D-dimères. file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 7 of 17 Un home de 80ans est 21) Quel autre diagnostic faut-il systématiquement rechercher lors d’une TIH de type II ? Syndrome des anticorpsnantiphospholipides Coagulation intravasculaire dissiminée Microangiopathie thrombotique Prééclamsie sévère Syndrome hémolytique et urémique. Quel autre diagnosti 22) Quel est l’examen complémentaire de première intention devant une suspicion d’embolie pulmonaire avec choc? )L’échocardiographie-Doppler transthoracique )L’écho doppler vasculaire des MI )Radiographie thoracique )Scanner thoracique )Scintigraphie pulmonaire. Quel est l’examen co 23) Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey.Que vous apprend le signe de De Bakey? Confirmation du diagnostic d’AAA Indication opératoire Signe annonciateur de rupture anévrysmale Siège sous-rénal de l’anévrysme Grand taille de l’anévrysme. Un patient de 65 ans 24) Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey. Quel est en general le principal mode de révélation de l’AAA? Pesenteur épigastrique Choc hémorragique par rupture de l’AAA Masse abdominale battante Complication embolique systémique Découverte fortuite. Un patient de 65 ans 25) Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey. Quelle est la principale cause d’AAA? Tabagisme Artérite à cellules géantes( ex: Horton) Athérosclérose Maladie du collagène file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 8 of 17 HTA. Un patient de 65 ans 26) Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey. Quel est le type d’anévrisme que vous suspectez chez ce patient? Sacciforme Fusiforme Mixte Piriforme Filiforme. Un patient de 65 ans 27) Un patient de 65 ans est suivi pour un ndiabète de typeII depuis 15 ans, ses autres antécédents comportent une dyslipidémie, une HTA traité par inhibiteur calcicique, un tabagisme actif à 75paquets-année. Il reseent une masse abdominale battante de siege épigastrique. Vous suspectez un anévrysme de l’aorte abdominale(AAA). Vous identifies aussi un signe de DE Bakey. Quelle examen complémentaire de première intention demandez-vous devant une suspicion d’AAA? Echographie abdominale TDM abdominal Artériographie aorto-mésentérique Angio-IRM Angio-TDM Un patient de 65 ans 28) Soudain, le patient se plaint d’une douleur péri-ombilicale intense. ses constants sont les suivants: PA 105/59mmHg, Fc 118/min, FR 20/min, SpO₂ 95%. Quelle complication redoutez- vous? Rupture retro-péritoinéale de l’AAA Rupture intra-péritoinéale de l’AAA Syndrome de Leriche Compression du plexus solaire Dissection aortique abdominale. Soudain, le patient 29) Vous opérz le patient en urgence> Quelques heures après la fin de l’intervention, l’infirmière vous appellee car le patient présente une diarrhée sanglante> Quel diagnostic redoutez-vous? Cancer colorectal Rupture anévrysmale dans le tube digestif Infactus mésentérique Angiodysplasies coliques Perforation digestive. Vous opérz le patien 30) Vous opérz le patient en urgence> Quelques heures après la fin de l’intervention, l’infirmière vous appellee car le patient présente une diarrhée sanglante> Quel examen para clinique demandez vous en urgence devant cette complication? aucun, le diagnostic est clinique b. Echographie abdominale Recto-segmoidoscopie file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 9 of 17 TDM abdominal Coloscopie totale. Vous opérz le patien 31) Quel est le principal facteur de risque de l’AOMI? )Dyslipidémie )Diabète )HTA )Tabagisme )L’âge Quel est le principa 32) Quelle donnée de l’examen clinique est indispensable au diagnostic de l’AOMI? )Test de marche )Index de Pression Systolique )Echo-doppler artériel des membres inférieurs )Trouble trophique. )Crampe nocturne. Quelle donnée de l’e 33) Quel est le mode de découverte le plus frequent de l’AOMI chez diabètique? )Trobles trophiques. )Crampes nocturnes. )Paresthésie des members. )Oedèmes MI. )Hypotrophie musculaire. Quel est le mode de 34) IPS (Index de Pression Systolique) < 0.4 signifies? )artériopathie moyennement compensée )retentissement hémodynamique sévère )artères incompressibles )état hémodynamique normal )artériopathie bien compensée. IPS (Index de Pressi 35) 0,4 < IPS < 0,75 (IPS : Index de Pression Systolique) signifie ? )artériopathie moyennement compensée )retentissement hémodynamique sévère )artères incompressibles )état hémodynamique normal )artériopathie bien compensée. 0,4 < IPS < 0,75 (IP 36) Citez la topographie probable responsable d’une claudication intermittente au niveau fessier ? )Oblitération du carrefour aortique )Oblitération fémorale commune. )oblitération fémorale superficielle. )oblitération poplitée. )Oblitération jambière. Citez la topographie file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 10 of 17 37) Citez la topographie probable responsable d’une claudication intermittente au niveau du mollet? )Oblitération du carrefour aortique. )Oblitération jambière. )Oblitération de l’iliaque primitive. )Oblitération fémorale commune. )Oblitération fémoro-poplité. Citez la topographie 38) Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo- dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T⁰ 37.4⁰C.Quel est le diagnostic avancez-vous? )Ischémie permanente chronique )Ischémie critique )Phlébiet bleu )Ischémie aigue )Crise de douleurs neuropathiques. Un patient est admis 39) Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo- dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T⁰ 37.4⁰C. Quelle est le mécanisme généralement resposable de cette pathologie? )Compression vasculaire intrinsèque )Embolie systémique )Inflammation locorégionale )Rupture artèrielle traumatique. )déchirurure musculaire. Un patient est admis 40) Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo- dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T⁰ 37.4⁰C. Quelle est le mécanisme généralement resposable de cette pathologie? )Compression vasculaire intrinsèque )Thrombose. )Inflammation locorégionale )Rupture artèrielle traumatique. )déchirurure musculaire Un patient est admis 41) Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 11 of 17 inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo- dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T⁰ 37.4⁰C. Les pouls poplité, tibial potérieur et pédieux droits sont abolish mais le pouls femoral droit est perçu. Quel est le siege de l’occlusion vasculaire? )Artère fémorale commune droite )Artère fémorale superficielle droite )Artère fémorale profonde droite )Artère iliaque externe droite )Artère poplité droite. Un patient est admis 42) Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo- dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T⁰ 37.4⁰C. Quel examen paraclinique demandez-vous en urgence pour confirmer votre diagnostic? )Echographie-doppler des MI )IPS( index de pression systolique) )Artériographie )Mesur transcutanée de la pression en O2(TcPO₂) )Aucun. Un patient est admis 43) Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo- dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T⁰ 37.4⁰C. Quel mesure thérapeutique pouvez-vous mettre en oeuvre en urgentce pour ce patient? )HNF )Amputation )Pontage artériel )Angioplastie+stent )Vasodilatateur Un patient est admis 44) Un patient est admise dans votre sevice pour une douleur de la jembe droite survenu brutalement il y a2 heures. Ses antécédents comportment un diabète type II sous issuline, une HTA traité par inhibiteur calcique, un tabagisme active, une AOMI compliqué d’un ulcère artériel et une alcoolo- dépendance. La jembe droite est froide, blanche,et il existe un deficit moteur des releveurss du pied et un deficit de la marche sur les talons. Les constances sont les suivants: PA 135/78, Fc 86/min, FR 18/min, SpO₂100%, T⁰ 37.4⁰C. Quel mesure thérapeutique pouvez-vous mettre en oeuvre en urgentce pour ce patient? )Déobstruction à la sonde de Forgaty )Amputation )Pontage artériel )Angioplastie+stent )Vasodilatateur. file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 12 of 17 Un patient est admis 45) Le traitement adéquat est réalisé. Quelques heures plus tard, le patient signale à nouveau des douleurs de la jembe droite.Sa jembe est oedémateuse, douloureuse et tendue à la palpation, les pouls sont perçu, le deficit moteur précédemment observe persiste.Quel diagnostic évoquez-vous? )Thombose veineuse profonde )Dissection artérielle lors de l’artériographie )Embolisation du l;it d’aval lors de l’artériographie )Syndrome de loges )Retrombose précoce. Le traitement adéqua 46) Le traitement adéquat est réalisé. Quelques heures plus tard, le patient signale à nouveau des douleurs de la jembe droite.Sa jembe est oedémateuse, douloureuse et tendue à la palpation, les pouls sont perçu, le deficit moteur précédemment observe persiste.Quel examen paraclinique demandez- vous en urgence pour confirmer votre diagnostic? )Echographie-doppler des MI )IPS( index de pression systolique) )Artériographie )Mesur transcutanée de la pression en O2(TcPO₂) )Aucun. Le traitement adéqua 47) Le traitement adéquat est réalisé. Quelques heures plus tard, le patient signale à nouveau des douleurs de la jembe droite.Sa jembe est oedémateuse, douloureuse et tendue à la palpation, les pouls sont perçu, le deficit moteur précédemment observe persiste. Quelle est votre attitude thérapeutique en urgence? )Aponévotomie de décharge )Amputation )Pontage artériel )Thrombolyse in situ )HBPM. Le traitement adéqua 48) Vous instaurez le traitement adpté mais dans les heures qui suivent les urines de patient deviennt rouges sombres et la function rénales est la suivante: urée 17.6mmol/l, créatinie 135µmol/L, l’échographie rénale est normale. Comment expliquez-vous la function rénale? )IRA obstructive )IRA fonctionnelle )IRA organique par nécrose tubulaire aigue )Néphropathie tubule-inyterstitille aigue )IRA organique d’origine vasculaire. Vous instaurez le tr 49) Vous instaurez le traitement adpté mais dans les heures qui suivent les urines de patient deviennt rouges sombres et la function rénales est la suivante: urée 17.6mmol/l, créatinie 135µmol/L, l’échographie rénale est normale. Quel mécanisme vous semble le plus probable pour expliquer ce tableau clinic-biologique? )Infuctus renal )Calcul urétral )Déshydratation extracellulaire )Précipitation intra-tubulaire d’acide urique file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 13 of 17 )Rhabdomyolyse. Vous instaurez le tr 50) Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quelle est, compte tenu des antécédents du patient et de la sémiologie présentée, l'hypothèse diagnostique à évoquer en priorité devant la douleur thoracique actuelle ? Embolie pulmonaire Syndrome coronarien aigu Péricardite aigue Dissection aortique Cholecystite aigue Vous recevez au serv 51) A l'arrivée, la douleur se persiste, mais moins intense (EVA 5/10). La PA est à 160/90 mmHg aux deux bras, la FC est à 87 bpm avec un pouls régulier, la fréquence respiratoire à 16/min, la température à 37.2 °C, et la saturation de l'O2 en air ambiant est de 97%. Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. A ce stade de la prise en charge diagnostique, quel examen paraclinique doit être réalisé en 1ère intention? Vous réalisez en urgence un ECG de repos dont voici le tracé.? Epreuve d'effort Echocardiographie de stress ECG de repos Scintigraphie myocardique IRM cardiaque A l'arrivée, la doul 52) Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Cet électrocardiogramme, associé aux éléments anamnestiques et aux données de l’examen clinique, vous permet de progresser dans votre démarche diagnostique. Parmi les diagnostics proposés ci-dessous, le quel est le plus probable? file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 14 of 17 Syndrome coronarien aigu avec sus décalage du ST Syndrome coronarien aigu sans sus décalage du ST Infarctus du myocarde Péricardite aigue Dissection aortique Vous recevez au serv 53) Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Pour ce patient, quel est l'examen biologique pertinent pour confirmer le diagonstic du SCA sans sus décalage du ST? Voici, les résultats des examens biologiques:? Numération formule sanguine Créatininémie Dosage de D-Dimère Dosage de Troponine Dosage de ASAT et ALAT Vous recevez au serv 54) Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quel diagnostic retenez-vous finalement à la lumière des données cliniques et para-cliniques dont vous disposez? file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 15 of 17 Angor stable Infarctus du myocarde avec sus décalage du ST Infartus du myocarde sans sus-décalage du ST Angor instable Myocardite Vous recevez au serv 55) Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quelle est votre décision concernant la prise en charge de Monsieur D? Retour à domicile avec dérivés nitrés, IEC et bétabloquant Retour à domicile avec une ordonnance antalgique Hospitalisation en service de médecine générale Hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) Transfert immédiat en salle de coronarographie Vous recevez au serv 56) Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Au vu des données clniques, ECG, et biologique, quel est le risque de ce patient devant SCA sans sus décalage du ST? Risque Bas Risque Inermédiaire Risque Elevé Risque Très élevé Pas de risque Vous recevez au serv file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 16 of 17 57) Vous recevez au service d’accueil des urgences Monsieur D, patient de 52 ans.FdRCV: tabagique à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 25 ans non sevré, dyslipidémie, hypertendu. Il consomme 1 à 2 verres d’alcool par semaine. ATCD: appendicectomie en 1975 et d’endartérectomie carotidienne en 2004. Traitement actuel: aspirine 100 mg/jour et périndopril 10 mg/jour. Il se présente au service urgence vers 23:00 du 03/06/2015 car il se plaint depuis 21:00 une douleur thoracique constrictive, constante, rétrosternale profonde, intense, à début brutal, prolongée, irradiant vers les épaules et la région cervicale antérieure, accompagnée de sueurs. Cette douleur est isolée, sans lipothymie, palpitation ni dyspnée associée. Quel est votre stratégie thérapeutique pour ce patient? Traitement médical Coronarographie programmée dans une semaine Coronarographie le plus vite possible ( < 24h) Epreuve d'effort Coronarographie en extrême urgence Vous recevez au serv 58) Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. L'ECG ci-dessous est enregistré dès son arrivée. Quel est votre diagnostic avec ce tableau électro-clinique ? Péricardite aigue Dissection aortique Embolie pulmonaire SCA ST+ Angor instable Un homme de 41 ans, 59) L’examen clinique est sans particularité, notamment sans souffle ni signe d’insuffisance cardiaque droite ni gauche. La FC est à 50/min, la pression artérielle à 100/70 mmHg, et la saturation en 02 en air ambiant à 96%. La douleur thoracique persiste avec une EVA à 7/10. Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quel est votre prise en charge médical de base pour ce patient? Double anti-agrégant plaquettaire avec dose de charge, et Héparine Adrénaline Dobutamine Anticoagulant par AVK file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 17 of 17 Isuprel serigue électrique L’examen clinique es 60) Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quelle est votre stratégie de reperfusion pour ce patient après le traitement médical de base donné? Dérivés nitrés par voie sublinguale Perfusion continue de dérivés nitrés Thrombolyse IV et garder le patient dans le service de l'Hôpital de Rattanakiri Thrombolyse IV avant de transférer le patient au centre de cardiologie de Phnom Penh Transfert immédiat du patient au centre de cardiologie de Phnom Penh pour coronarographie (sans thrombolyse IV) Un homme de 41 ans, 61) Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quelle est la 1ère cause de mortalité dans l'infarctus du myocarde? Fibrillation auriculaire Extrasystole auriculaire Trouble du rythme ventriculaire à type de fibrillation ventriculaire Rythme idio-ventriculaire accéléré Extrasystole ventriculaire Un homme de 41 ans, 62) Un homme de 41 ans, cultivateur se présente vers 7:00 du 07/06/2015 au service d'accueil des urgences dans la province de Rattanakiri pour une douleur thoracique aiguë, brutale, remontée depuis 4:00, de type contrictive, constante, prolongée avec sensation de mort imminente, accompangée par sueurs. FdRCV: tabagique 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Quelle classe pharmacoloqique doit figurer sur l'ordonnance de sortie? Anti-agrégant plaquettaire Béta-bloquant IEC/ARA II Staine Toutes propositions ci-dessus Un homme de 41 ans, file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 1 of 10 1) Vous examinez la radiographie du thorax d’un patient en détresse respiratoire aiguë (DRA) depuis 15 minutes, suite à l’inhalation d’un corps étranger en cours de repas. Que recherchez-vous ? une pleurésie un pneumothorax une opacité interstitielle une opacité alvéolaire un emphysème obstructif Vous examinez la rad 2) Vous examinez une patiente âgée de 68 ans pour dyspnée aiguë et trouvez une fréquence respiratoire 28/min avec une auscultation normale. Son principal antécédent est une bronchopathie chronique obstructive par biomasse. Parmi les diagnostiques suivants, lequel vous parait vraisemblable ? Anémie aiguë Acidose respiratoire Sepsis sévère Embolie pulmonaire Tamponnade Vous examinez une pa 3) Vous êtes aux urgences dans un hôpital pris en charge d’une patiente 26 ans en choc anaphylactique, quel est votre traitement de 1ère intention associe? Adrénaline 0.1 mg IVD Colloïde 500ml sur 20 min Hydrocortisone 200ml sur 20 min Phénergant 10 ml en PO Noradrénaline 1mg IVSE en 30min Vous êtes aux urgen 4) Vous êtes appelé au lit d’un patient de 57 ans aux antécédents de BPCO qui présente une détresse respiratoire aiguë (DRA) avec des signes d’arrêt cardiorespiratoire imminent. Vous suspectez un pneumothorax car distension thoracique + silence et tympanisme unilatéral. Que faites-vous en même temps ? Vous demandez une RP en urgence avant d’exsuffler Vous réalisez une exsufflation en urgence dans le 2ème espace intercostal, sur la ligne axillaire Vous augmentez l’O2 à 6l/min Vous appelez un réanimateur pour exsuffler le pneumothorax (PNO) Vous vérifiez la coagulation avant d’exsuffler Vous êtes appelé au 5) Vous prenez en charge un patient de 54 ans en détresse respiratoire aiguë (DRA) sur un œdème aigu du poumon (OAP). Vous décidez de prescrire un traitement diurétique par furosémide par voie IV en urgence. Indiquez les phrases exactes.? Le furosémide est la molécule de référence dans l’OAP Le furosémide est l’indiqué en cas d’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle La posologie maximale est de 40 mg IVD Le furosémide peut entrainer une crise d’asthme Le furosémide a un délai d’action de 5 à 10 minutes. Vous prenez en charg file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 2 of 10 6) Vous évoquez une embolie pulmonaire (EP) chez cette patiente de 57 ans alitée depuis 5 jours et hospitalisée avec une suspicion de cancer du colon. Quel est le signe de gravité que vous recherchez ? Douleur thoracique bilatérale avec intensité 8/10 Balancement thoraco-abdominal Dyspnée avec fréquence respiratoire 31/min ECG S1Q3 avec tachycardie 124 /min Syncope à l’interrogatoire avec TAS 85 mmHg Vous évoquez une emb 7) Vous avez pris en charge dans le service de pneumologie une patiente de 65 ans pour dyspnée chronique. Vous suspectez une insuffisance respiratoire chronique restrictive sur les arguments d’un antécédent de tuberculose pulmonaire et de séquelles radiologiques étendues. Vous avez réalisé un bilan biologique : pH 7.35 ; PaO2 58 mmHg ; PaCO2 60 mmHg ; Bicarbonates (RA) : 30 mmol/l ; Hb 17 g/dl. Quel est votre interprétation ces gaz du sang ? Acidose respiratoire non compensée Acidose métabolique non compensée Acidose mixte non compensée Acidose métabolique compensée Acidose respiratoire compensée Vous avez pris en ch 8) Vous connaissez un patient de 39 ans qui a tuberculose pulmonaire bien traité et considéré come une guérison, il y a 2 ans. Cet après-midi ce patient vient vous voir car il crache du sang rouge et il est beaucoup inquiet. Quel set l’argument recherchez-vous pour évaluer la gravité de patient présentant d’une hémoptysie ? Etat de conscience Etat hémodynamique Quantité de sang émis Répétition d’hémoptysie Pâleur cutanéo-muqueux Vous connaissez un p 9) Devant une hémoptysie isolée de faible abondance, un seul des examens suivants doit faire partie du bilan réalisé en première intention. Lequel ? Artériographie bronchique Exploration fonctionnelle respiratoire Fibroscopie bronchique Gaz du sang artériel Phlébographie des membres inférieurs Devant une hémoptysi 10) Vous prenez en charge en consultation avec forte suspicion d’une pneumonie aiguë. vous décidez hospitaliser un patient âgé de 65 ans selon score de CURB-65 qui ? L’âge du patient La constipation 10 jours La fréquence respiratoire est de 29 par min La tension artérielle est de 91/45 mmHg L’insuffisance rénale chronique Vous prenez en charg file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 3 of 10 11) Vous êtes interne aux urgences. Vous faites envisager l’orientation en soins intensifs ou réanimation devant une patiente âgée de 45 ans qui a une pneumonie aiguë communautaire (PAC) sévère sur quel argument ? Fréquence respiratoire est de 22/min SpO2 95 % sous O2 4litres/min PaO2/FiO2 est de 230 Oligurie débit urinaire 50 ml/heure Acidose sévère pH est de 7,33 Vous êtes interne au 12) Un patient de 45 ans atteinte une pneumonie aiguë communautaire avec score CURB-65 a un pointe, en hospitalisation conventionnelle quel est examen complémentaire le minimum demandé? Hémocultures 1 ère er intension ECBC 1 ère intension Antigénurie légionnelle 1 ère intension Antigénurie pneumocoque 1 ère intension Aspiration bronchique 1 ère intension Un patient de 45 ans 13) La règle antibiothérapie des pneumonie aiguë communautaire (PAC) du sujet âgé 72 ans et comorbidité + signe de gravité justifiant le transfert en USC/USI/Réanimation ? Cefotaxime 1 g x3/j + Erythromycine + pendant 7-10 jours Ceftriaxone 1 g IM/j + Metronidazol 1,5 g piv pendant 7-10 jours Amoxicilline – Ac. Clavulanique 1gx3/j p.o pendant 7-10 jours Imipenème 1gx3/j IV + aminoside ( 10000/ml Granulome épithélio giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse pathognomonique QuantiFERON est le test pour identification plus rapide Culture milieu de Löwenstein Jensen est le test reference Mycobacterium Complexe tuberculosis est Mycobacterie atypique Pour supporter le di 15) Vous recevez un patient tuberculose pulmonaire (nouveaux cas) qui a un traitement anti tuberculeux. Fin du 2eme mois de traitement anti-TB, le crachat de contrôle BAAR positif. Quelle est votre décision de traitement proposé ? Décider débuter le phase d’entretien Continuer la phase d’attaque Rechercher l’observance le patient Suspecter Mycobactérie atypique Poser la question MDR-Tb Vous recevez un pati 16) Vous examinez un patient de 48 ans hospitalisé pour dyspnée depuis 1 mois. Il présente depuis 1h des signes de DRA. Vous notez un tirage inspiratoire. Parmi les diagnostics étiologiques suivants, file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 4 of 10 lequel vous parait le plus possible ? Corps étranger des VAS Œdème de Quincke Epiglottite aiguë Cancer du larynx Sténose trachéale Vous examinez un pat 17) Interne de garde, vous êtes appelé en urgence dans le service de médecine pour voir un patient de 56 ans, hospitalisé il y a 4 jours pour une baisse de l’état général. Il présente une dyspnée brutale apparue il y a 2 heures. Quel signe gravité recherchez-vous en faveur d’une détresse respiratoire aiguë (DRA) ? Une bradypnée inférieure à 15/mn Une polypnée à 24/min Une respiration abdominale Un tirage des muscles intercostaux Une agitation Interne de garde, vo 18) Cet homme présente en effet des signes de DRA, avec des signes d’arrêt respiratoire imminent (pauses respiratoires, troubles de conscience, cyanose). Parmi les options suivantes de votre prise en charge immédiate, identifiez celle qui est exacte ? Noter l’heure pour chronométrer la prise en charge Courir en réanimation pour chercher de l’aide Lire le dossier médical pour connaitre les antécédents Faire prélever des gaz du sang pour préciser la gravité Mettre une canule de Guédel pour protéger les voies aériennes supérieures Cet homme présente e 19) Concernant le risque iatrogène de l’oxygénothérapie, identifiez parmi les options ci-dessous la population des patients à risque d’hypercapnie par hypoventilation alvéolaire par excès d’oxygène ? Patients avec bronchopneumopathie chronique obstructive et post-babagique Patients avec insuffisance respiratoire chronique obstructive et malformation thoracique Patients avec insuffisance respiratoire chronique restrictive et séquelle pulmonaire Patients avec insuffisance respiratoire chronique et hypercapnie chronique Patients avec insuffisance respiratoire et hypoxie chronique Concernant le risque 20) Quel est le mécanisme le plus fréquent du décès au cours des hémoptysies de grande abondance ? Asphyxie Arrêt cardiaque Choc hémorragique Choc septique Anémie aiguë Quel est le mécanism 21) Quel est l’examen de 1ère intention du bilan étiologique chez un homme se présentant pour hémoptysies récidivantes avec bronchorrhée chronique ? Angiographie pulmonaire Bronchoscopie file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 5 of 10 IRM du thorax Radiographie pulmonaire Scanner thoracique Quel est l’examen de 22) Parmi les circonstances suivantes, quelle est celle-ci qui peut rendre le diagnostic de PAC plus difficile ? Cancer prostatique Sujet splénectomie Fibrose pulmonaire Agranulocytose Adulte jeune Parmi les circonstan 23) Vous voyez en consultation à l’hôpital un homme de 52 ans, chauffeur de Tuk Tuk vivant seul dans la banlieue de Phnom Penh. Il présente depuis 2 jours une toux et une sensation fébrile, non améliorés par l’achat d’un sachet de médicaments à la pharmacie du quartier. Il va de plus en plus mal, et n’a plus la force de travailler. A l’examen, vous notez : fréquence cardiaque à 128/mn, pression artérielle à 110/80 mmHg. Température 37,7°C (sous sachets). Pas de confusion; foyer de râles crépitants des lobes inférieurs droit et gauche. Quel critère de gravité qui manque pour calculer le score CRB-65 simple ? Âge du patient Confusion Fréquence respiratoire Baisse de TA Taux d’urée plasmatique Vous voyez en consul 24) Un sujet âgé de 36 ans consulte aux urgences avec une toux fébrile suspecte de pneumonie aiguë communautaire (PAC). Parmi les propositions suivantes concernant les examens paracliniques d’imagerie pour la stratégie diagnostique de PAC, indiquez celle qui est exacte ? Une radiographie thoracique de face réalisée en 1ère intention Une radiographie thoracique de face et de profil réalisée en 1ère intention Une échographie pleuro-pulmonaire réalisée en 1ère intention Une TDM thoracique avec IV de produits de contraste réalisée en 1ère intention Une TDM thoracique sans IV de produit de contraste réalisée en 1ère intention Un sujet âgé de 36 a 25) Dans le traitement de la tuberculose maladie, quelle est l’indication reconnues de la corticothérapie adjuvante ? Tuberculose pulmonaire fébrile depuis plus de 7 jours Tuberculose miliaire avec SpO2 = 95% Tuberculose disco-vertébrale avec abcès Tuberculose ganglionnaire Tuberculose méningée avec trouble de conscience Dans le traitement d 26) Parmi les cinq affirmations concernant les indications de la radiographie des poumons, laquelle est fausse ? (1 seule réponse fausse)? La radiographie des poumons de profil est peu utile file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 6 of 10 La radiographie des poumons est utile dans le bilan de la maladie asthmatique La radiographie des poumons est utile dans le bilan des hemoptysis La radiographie des poumons est utile quand il existe des signes auscultatoires en foyer La radiographie des poumons est utile pour évoquer le diagnostic de tuberculose Parmi les cinq affir 27) Parmi les cinq affirmations un seul réponses est correct. Laquelles ? La radiographie des poumons est de meilleure qualité debout La radiographie des poumons doit se faire en expiration forcée On doit voir au moins 8 arcs costaux postérieurs On ne doit pas voir le parenchyme pulmonaire sur une radiographie de bonne qualité La clarté trachéale doit être centrée sur la colonne vertébrale, a égale distance des clavicules Parmi les cinq affir 28) Opacité excavé dans la radiographie pulmonaire standard de pneumonie tuberculeuse ?(1 seule réponse fausse) La recherche de BAAR dans les crachats est souvent positive car ces lésions sont riches en bacilles tuberculeux L’évolution spontanée se fait vers l’excavation, la destruction pulmonaire, la rétraction et la fibrose, d’où séquelles importantes si le traitement est trop tardif L’excavation est rare en cas d’immunodépression severe Antituberculeuse se commence rapidement en cas de signe clinique en faveur avec l’image opacité excavé. Opacité excavé dans 29) Opacité excavé de tuberculose souvent associé le bronche de drainage? Métastases Sarcoïdose Tuberculose Pneumopathie Tumeur rénale Opacité excavé de tu 30) Parmi les signes radiologiques/ scanner de l'aspergillose trachéo-bronchiques?(1réponse fausse)? Opacités alvéolaire transitoires Atélectasie Opacité bronchiques Opacité de croissance gazeuse (image en grelot) Nodules centro-lobulaire mal défini Parmi les signes rad 31) Pour chacune des flèches, indiquez la structure anatomique correspondante sur la radio thoracique ? A: correspond de l'Artère pulmonaire file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 7 of 10 B: correspond de Clavicule C: correspond de Crosse aorte D: correspond d'Hile pulmonaire E: correspond d'Ombre du sein gauche Pour chacune des flè 32) Pour chacune des flèches, indiquez la structure anatomique correspondante sur la radio thoracique? A: correspond de l'Aorte descendant B: correspond de l'Artère pulmonaire C: correspond de l'Espace rétrosternal D: correspond de Manubrium sternal E: correspond de Ombre du sein gauche Pour chacune des flè 33) Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de la coupe TDM thoracique ci-jointe ? Image mauvais qualité Image en miliaire Image en verre dépoli Image en lâcher de ballon Image de Lymphome Parmi les propositio 34) Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de la coupe TDM thoracique ci-jointe ? file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 8 of 10 Opacité alvéolaire séquellaire Opacité tissulaire de Lymphome Cancer épidermoïde Adénopathie Image d’opacité alvéolaire d’origine tuberculose Parmi les propositio 35) Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de la radio thoracique ci- jointe ? Opacité séquellaire Opacité tissulaire de Lymphome Opacité vasculaire (Embolie pulmonaire) Opacité alvéolaire (Pneumonie) Image d’opacité alvéolaire d’origine tuberculose Parmi les propositio 36) Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de la radio thoracique ci- jointe ? file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 9 of 10 Image de primo-infection tuberculose Image des adénopathies médiastinales Opacité vasculaire (Embolie pulmonaire) ou HTAP Opacité de tumeur médiastinale Opacité tissulaire de Lymphome Parmi les propositio 37) Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent à l’interprétation du scanner thoracique ci-jointe ? 11 correspond à l’artère pulmonaire 11 correspond à la veine brachio-céphalique gauche 14 correspond à l’artère sub clavière droit 14 correspond à la veine azygos 15 correspond à l’oesophage Parmi les propositio 38) Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de la radio thoracique ci- jointe ? file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 10 of 10 Image de pneumonie à pneumocoque Image de pneumonie de forme atypique Image de pneumonie tuberculose Image de caverne tuberculeuse Image de dilatation des bronches Parmi les propositio file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 1 of 16 1) Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. Vous complétez l’interrogatoire. Parmi les éléments suivants, lequel est le plus spécifique pour orienter le raisonnement diagnostique étiologique de ces céphalées ? Premier épisode dans la vie Irradiation diffuse vers le cou Hémicrânie pulsatile Antécédent familial de tumeur cérébrale Antécédent familial de tuberculose Vers 18h00 Mme K de 2) Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. Cet élément est présent. Quelle hypothèse étiologique la plus probable évoquez-vous ? Accès de migraine Céphalée hypertensive Hémorragie méningée Méningite tuberculeuse Thrombophlébite cérébrale Vers 18h00 Mme K de 3) Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. Vous évoquez un Dc différentiel parmi les signes suivants, lequel vous oriente le plus spécifique? Confusion Vomissements répétés Morsure de la langue Baisse de l’acuité visuelle Céphalée brutale inhabituelle Vers 18h00 Mme K de 4) Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. A l’examen clinique en particulier l’examen de Neuro est normal, quelle est l’étape suivante du bilan diagnostique la plus appropriée ? Scanner cérébral sans injection file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 2 of 16 Electroencéphalogramme IRM Cérébrale sans injection Aucun examen Ponction lombaire Vers 18h00 Mme K de 5) Vers 18h00 Mme K de 35 ans, est venue vous voir au cabinet de consultation pour une céphalée apparue spontanément depuis le matin accompagnée de nausées. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle n’a pas des antécédents particuliers à part une appendicectomie l’an dernier. A l’examen clinique: PA à l’entrée : 150/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez qu’elle n’a pas de signe d’irritation méningée. Pas signes de localisation. BDC réguliers et bien battants. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. Vous proposez un traitement initial pour la crise d’une migraine, quelle modalité? Paracétamol 500mg PO toute les 12H Ibuprofène 400mg PO Morphine 15mg IM toute les 12H Diazépam 10mg IVL Oméprazole 20mg PO Vers 18h00 Mme K de 6) Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Quelle hypothèse diagnostique différentielle évoquez-vous en première intension? Accès de migraine Céphalée hypertensive Hémorragie méningée Méningite infectieuse Thrombophlébite cérébrale Interne aux urgences 7) Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Vous recherchez des signes d’HTIC, quelle association de signes est en faveur de ce syndrome? Céphalée brutale + phonophobie Céphalée brutale + raideur méningé Vomissements répétés + photophobie Céphalée brutale + oeil rouge et larmoiement Céphalée + vomissements Interne aux urgences file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 3 of 16 8) Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Quel examen paraclinique prescrivez-vous en urgence en 1ère intention ? IRM Cérébrale sans injection IRM Cérébrale avec injection Scanner cérébral sans injection Scanner cérébral avec injection Interne aux urgences 9) Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Vous débutez un traitement antihypertenseur, quelle est la modalité la plus appropriée ? Amlodipine 5mg PO Périndopril (Coversyl) 5mg PO Nicardipine (Loxen) 10mg en IVSE Nifédipine (Adalate) 20mg en sous lingual Furosémide (Laxilix) 10mg en IVL E Interne aux urgences 10) Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. vous avez diagnostiqué une hémorragie sous arachnoïdienne devant une céphalée aiguë, brutale, inhabituelle et le scanner cérébral le confirme, quelle est la proposition exacte ? Hospitalisation en urgence en service de neurologie Traitement antalgique par aspirine : 250 mg / 6h Surveillance continue des signes vitaux et examen neurologique toutes les heures Diazépam (Valium ) : 10 mg IVL toutes les 2H en prévention d’une convulsion Nimotop 1-2mg/h IVSE (obtention de TAS au alentour de 150 mmHg ) Interne aux urgences 11) Interne aux urgences d’un hôpital de Phnom Penh, vous accueillez Mme K de 55 ans, qui a été est amenée par sa famille pour une céphalée intense depuis 5 heures. Elle est mariée, a 2 enfants de 14 et 16 ans en bonne santé. A l’interrogatoire, vous apprenez que la douleur s’apparaît la 1ère fois. Elle est de plus en plus douloureuse d’heure en heure. Elle a été soulagée par 1 vomissement en jet. Elle a un antécédent d’hypertension artérielle diagnostiquée depuis 2 ans, elle prend de l’Amlodipine 5mg en cas de poussée. A l’examen clinique: PAs à l’entrée : 160/90mmHg, FC 100/min, FR file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 4 of 16 22/min, T° 37,3°C. Vous notez une raideur méningée. Pas de signes de localisations, examen des paires crâniennes normal. Vous avez réalisé une PL dont voici le LCR : normotendu, et xanthochromie (coloration jaunâtre). Quel mécanisme explique le plus probablement la xanthochromie ? Passage d’hématie dans LCR Effet d’une hémolyse dans LCR Toxicité des vaisseaux Effet de la fore de pression sanguine Effet d’une fibrinolyse dans LCR Interne aux urgences 12) Interne aux urgences, vous interrogez et examinez une patiente de 30 ans à la recherche d’une migraine simple. Vous utilisez la « classification d’IHS ». quelle est la proposition exacte.? Au moins 2 crises Toujours bilatérale et pulsatile Durée de 4 à 12 heures en absence de traitement 4 caractéristiques au moins : bilatéral, diffuse, sans facteur aggravant Migraine cataméniale Interne aux urgences 13) Citer les facteurs déclenchant d’une migraine que vous connaissez. ? Contrariété, situation de stresse Traumatisme crânien récent Salade de papaye Soupe de canard Hyperglycémie de la mi-journée Citer les facteurs d 14) Vous examinez un patient se présentant aux urgences pour céphalée aiguë. Parmi les signes cliniques d’orientation vers les étiologies suivantes, laquelle est exacte ? Céphalée occipitale chez le sujet > 60 ans : on doit évoquer une maladie de Horton Céphalée avec œil rouge et douleur oculaire : on doit évoquer une méningite Céphalée brutale avec vomissements en jet : on doit évoquer une migraine sans aura Céphalée avec raideur méningée et T 38 C : on doit évoquer une hémorragie méningée Céphalée mensuelle et temporale : on doit évoquer une thrombophlébite cérébrale Vous examinez un pat 15) Vous êtes de garde aux urgences. Vous avez été appelé pour une céphalée aiguë modérée sans net soulagement par Doliprane 1g. L’examen physique retrouvait PA 130/70 mmHg, FC 90/min, T° 37,2, FR 20/min, SpO2 98% en air. L’examen neurologique est sans particularité, notamment : conscience bonne, pas de raideur méningé, ni d’atteinte des paires crâniennes. Autres appareils sont normaux. Concernant la stratégie d’examens paracliniques, quel est votre premier choix? Scanner cérébral en urgence sans produit de contraste Ponction lombaire en urgence pour éliminer une hémorragie sous arachnoïdienne Scanner cérébral avec injection pour augmenter la sensibilité Surveillance clinique sans examen complémentaire en urgence Réaliser une IRM cérébrale à H+10 pour rechercher un anévrisme Vous êtes de garde a 16) Quelle est l’étiologie la plus fréquente de céphalée que vous évoquez chez un/e patient/e avec des céphalées aiguës paroxystiques récidivantes? file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 5 of 16 Maladie de Horton Céphalée hypertensive Algie vasculaire de la face Glaucome aigu Névralgie céphalo-brachiale Quelle est l’étiolog 17) Ces propositions suivant sont des céphalées primaires sauf une, laquelle ? Algie vasculaire de la face Sinusite aiguë Accès migraineux Céphalée de tension Autre céphalée trigéminale Ces propositions sui 18) Quelle est la céphalée primaire parmi ces propositions données? Migraine Infection dentaire Traumatisme Glaucome aigu Horton Quelle est la céphal 19) Vous évoquez une hémorragie sous-arachnoïdienne devant une céphalée aiguë inhabituelle, quel est son mécanisme physiopathologique ? Hémolyse aiguë Infection dentaire Dissection aortique Poussé hypertensive Rupture d’anévrysme Vous évoquez une hém 20) Quelle est votre prise en charge de la crise migraineuse pour les prochaines 24h ? Poser une voie intraveineuse Hospitalisation dès que possible Consommation plus de caféine Repos strict sous le soleil Antalgiques: Aspirine, Paracétamol, Ibuprofène Quelle est votre pri 21) Citez la proposition qui ne correspond pas la prise en charge d’une crise migraineuse. ? Traitement en ambulatoire (= à domicile) Repos au lit dans le noir et au calme Prise de Paracétamol, Ibuprofène Hospitalisation sous surveillance Identification et contrôle des facteurs déclenchant Citez la proposition 22) Les proposition suivantes sont des facteurs déclenchant d’une migraine sauf un, lequel ? Règle (migraine cataméniale) Chocolat, Alcool, Vin blanc file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 6 of 16 Consommation des riz Hypoglycémie de la mi-journée (saut de repas) Lumière clignotante, bruits, odeurs Les proposition suiv 23) Quel est l’élément suivant qui n’est pas dans l’examen clinique pour orienter une hémorragie sous-arachnoïdienne? Céphalée banale pulsatile bilatérale Céphalée soudaine, d’emblée maximale Vomissements en jet, Trouble de la vigilance Signes d’irritation méningée Signes neurologiques Quel est l’élément s 24) Le scanner cérébral paraît normal dans une hémorragie méningée choisissez une proposition exacte. ? Capacité de scanner n’est pas bonne On peut 100% éliminer ce diagnostique La ponction lombaire est contre indiquée Cela n’exclut pas cette hypothèse diagnostique Mauvaise compatibilité de scanner et patient Le scanner cérébral 25) Que recherchez-vous à l'interrogatoire pour d’orienter le diagnostic devant un déficit neurologique récent ? Age Médicaments pris et sevrage Contexte de survenue : Traumatisme, facteurs déclenchant , alcool, toxiques... Antécédents médicaux (AVC, facteurs de risque cardiovasculaire, antécédents familiaux, maladie auto-immune, VIH, diabète...) Mode d'installation profil évolutif Que recherchez-vous 26) Que recherchez-vous à l'examen clinique devant un déficit neurologique récent ? Signes associés Fièvre, céphalée Mode d'installation profil évolutif Atteinte systémique Topographie des symptômes neurologiques Que recherchez-vous 27) Quelle est votre orientation diagnostique étiologique selon le profil évolutif brutal. URGENCE devant un déficit neurologique récent ? Migraine (progressif en quelques minutes) Métabolique Vasculaire Dégénératif Processus expansif Quelle est votre ori 28) Quelle est votre orientation diagnostique selon le profil évolutif progressif chronique (plusieurs file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 7 of 16 mois ou années)? Epilepsie Inflammatoire (SEP...) Dégénératif Compression médullaire Rapidement progressif, en tache d'huile (plusieurs semaines) processus expansif intrâcranien : tumeur maligne (primitive ou métastase) Quelle est votre ori 29) Quelle est votre orientation diagnostique étiologique selon le profil évolutif rapidement progressif, en tache d'huile (plusieurs semaines) processus expansif intracrânien devant un deficit. Neurologique récent ? Hypoglycémie Infectieux Abcès cérébraux Processus expansif lent (tumeur cérébrale ) Inflammatoire (SEP...) Quelle est votre ori 30) Quelle est votre orientation diagnostique selon le profil évolutif aigu ou subaigu (quelques jours) devant un déficit neurologique récent ? Epilepsie Compression médullaire Toxique Processus expansif lent Métabolique Quelle est votre ori 31) Devant un déficit moteur qu'est-ce qui vous fera évoquer un syndrome pyramidal tardive ? Fasciculations Réflexes idiomusculaires présents Réflexe ostéo-tendineux : faibles / abolie Hypertonie spastique (flasque possible au tout début si très brutal) Hypotonie ou tonus normal Devant un déficit mo 32) Un syndrome neurogène périphérique ? Pas de Fasciculations Déficit moteur : tronculaire, radiculaire, distal bilatéral et symétrique Réflexe ostéo-tendineux : faibles / abolie Hypertonie spastique (flasque possible au tout début si très brutal) Hypotonie ou tonus normal Un syndrome neurogèn 33) Un syndrome myasthénique ? Babinski positif Déficit moteur : proximal ,oculomoteur ou pharyngé ,augmenté en fin de journée ou à l'effort et variable et intermittent Amyotrophie Hypertonie spastique (flasque possible au tout début si très brutal) Faciculation file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 8 of 16 Un syndrome myasthén 34) Un syndrome myogène devant un déficit neurologique récent ? hypoesthésie cutanée Déficit moteur proximal , symétrique , hypertrophie ROT: hyper-réflexie RCP en flexion Réflexes idiomusculaires augmenté Un syndrome myogène 35) Que recherchez-vous un bilan biologique nécessaire chez un accident vasculaire cérébral suspecté ? NFS, plaquettes ,hémostase (TP. TCA),ionogramme sanguin, fonction rénale A Hémocultures si fièvre Glycémie capillaire Hémostase complète et bilan de thrombophlébite Sérologies VIH, TPHA-VDRL... Que recherchez-vous 36) Que recherchez-vous à l'interrogatoire chez un accident vasculaire cérébral ? Mode d'installation, facteur déclenchant Siège de la lésion (centrale ou périphérique) et son extension Facteurs de risque cardio-vasculaire Signes neurologiques associés Terrain, âge Que recherchez-vous 37) Que recherchez-vous chez un accident vasculaire cérébral , à l'examen clinique ? Mode d'installation, facteur déclenchant Siège de la lésion (centrale ou périphérique), extension Facteurs de risque cardio-vasculaire Signes neurologiques associés Terrain, âge Que recherchez-vous 38) Quelle est votre orientation diagnostique de l’AVC selon le profil évolutif ? Mode d'installation, facteurs de risque cardio-vasculaire et siège de la lesion Atteinte centrale ou périphérique facteur déclenchant, extension Signes neurologiques associés Terrain, âge Quelle est votre ori 39) Devant un déficit moteur qu'est-ce qui vous fera évoquer un AVC ? FAST Antiagrégant plaquettaire Urgence Transfert en unité de soins intensifs neuro-vasculaires Imagerie cérébrale et du polygone de Willis (IRM ou à défaut, TDM sans injection) Devant un déficit mo file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 9 of 16 40) Quels sont les signes cliniques d'un AVC sylvien superficiel? Troubles neurologiques de début brutal : hémiplégie brachio-faciale , troubles sensitivo- moteurs et visuels controlatéraux à la lesion Atteinte de l'hémisphère majeur Syndrome d'Anton Babinski anosognosie, hémi asomatognosie(- atteinte de l'hémisphère mineur ) Hémi négligence motrice et hémi négligence visuelle Syndrome confusionnel Quels sont les signe 41) Quels sont les signes cliniques plus fréquent d'un AVC sylvien profond? Hémianopsie latérale homonyme Troubles sensitifs généralement absents (sauf atteinte des fibres sensitives de la capsule interne) Début brutal : hémiplégie massive et proportionnelle controlatérale, et troubles de vigilance frequents Sylvien total Pas de gros risque d'engagement cérébral Quels sont les sig 42) Quels sont les signes cliniques d'un infarctus du territoire artère cérébrale antérieure seul ? Début brutal Monoplégie crurale controlatérale ou hémiparésie sur le membre inférieur controlatéral Hémianopsie latérale homonyme Hémiparésie bilatérale Grasping bilatéral Quels sont les signe 43) Qu'est-ce que le syndrome do Wallenberg chez un accidence vasculaire cérébral ischémique? Syndrome alterne par infarctus dans le territoire de l'artère de la fossette latérale du bulbe , débute par des vertiges,céphalée postérieure,vomissements Hoquet Puis syndrome alterne Homolatéral à la lésion les nerfs V, atteinte des nerfs IX, X, XI, syndrome de Claude Bernard Horner, hémi-syndrome cérébelleux, syndrome vestibu Contro-latéral,hémi-anesthésie thermo-algique uniquement, respectant la face Qu'est-ce que le syn 44) Quels examens complémentaires demandez devant un AVC ou un AIT? En urgence : IRM encéphalique ou Angio IRM cérébrale:diffusion,T2, FLAIR, T1 Imagerie cervico-thoracique: Echo-cardiaque ECG Artériographie cérébrale Quels examens complé 45) Quelle est la 1ère cause des AVC et AIT ischémiques? Dissection artérielle Cardiopathies emboligènes :arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire (50%) ,valvulopathies, Infarctus du myocarde Infarctus lacunaire file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 10 of 16 Athérosclérose : sténose artérielle, embolie d'origine artérielle Autres "non cotés" Dysplasie fibro - musculair, Infarctus migraineux Quelle est la 1ère c 46) Que traitement mettez- vous en place dans les 24 premières heures ? Traitement anti thrombotique APRES ELIMINATION d'une hémorragie cérébrale. Thrombolyse intraveineuse si délai 4h30 et hors contre-indications Urgence thérapeutique : transfert en unité de soins intensifs de neuro-vasculaire Antiagrégant plaquettaire par ASPIRINE (160 à 300 mg/j) à débuter précocement Rééducation précoce motrice et orthophonie Surveillance monitoring cardio-respiratoire Que traitement mette 47) Quelle est l’indications de la thrombolyse ? Délai 4H30 (si heure de début inconnue considérer comme heure de début la dernière fois que le patient a été vu dans un état normal) Hémorragie cérébrale AVC étendu (NIHSS > 25) Maladie hémorragique ou trouble de l'hémostasedème cérébral de grande taille au TDM Endocardite infectieuse Quelle est l’indica 48) Quelle est la contre - indication de la thrombolyse ? Délai 2H30 (compter l’heure de début de symptome jusqu’à arrivée de l’hôpital ) Œdème cérébral de grande taille au TDM AVC étendu (NIHSS = 18 ) HTA avec chiffre 140/80 mmg de Hg , Infarctus de l’artère cérébrale moyenne Quelle est la contr 49) Quelle est la contre -indications de la thrombolyse ? Délai 2H30 (durée de début du ) Hémorragie cérébrale AVC étendu (NIHSS < 25) HTA avec une chiffre 160/90 mmHg , pas de crise convulsive Glycémie à jeûn : 110mg/dl Quelle est la contr 50) Quelle prévention secondaire non médicamenteux mettez-vous en place? Tension artérielle : objectif 140/90 mm Hg, par diurétiques thiazidiques ou association diurétiques thiazidiques et IEC, diminution des apports en sel 6 g/jour Diabète : objectif de la PA < 140 / 90 mm Hg et contrôle glycémique objectif HbA1c < 6,5% Activité physique régulière d'au moins 30 minutes par jour, adaptée aux possibilités du patient Si cardiopathie emboligène anticoagulants à doses efficaces par AVK (INR cible2-3) Statine : objective LDL-cholestérol < 1 g/l Quelle prévention se 51) Quelle prévention secondaire médicamenteux, mettez-vous en place? Tabac sevrage tabagique avec aides à l'arrêt du tabac file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 11 of 16 Alcool: réduction ou arrêt de la consommation d'alcool ( 3 verres de vin chez l'homme, 2 chez la femme) Traitement hormonal de la ménopause à arrêter Réduction du poids corporel envisagée si tour de taille 88 cm chez la femme ou 102 cm chez l'homme Activité physique régulière d'au moins 30 minutes par jour, adaptée aux possibilités du patient Quelle prévention se 52) Quels sont les signes cliniques évocateurs de thrombophlébite cérébrale? HTIC , Crises d'épilepsie, Signes neurologiques focaux selon les topographies du sinus Troubles de la vigilance (somnolence voire coma) Oedème papillaire au fond d'œil (50% des cas) Céphalées,nausées Vomissements en jets Quels sont les signe 53) Quels examens complémentaires demandez-vous en cas de thrombophlébite cérébrale si toutes les autres explorations non invasives restent négatives (très spécifique) ? En URGENCE TDM cérébrale sans et avec injection angio TDM : Signe du delta,hypodensité (infarctus cérébral) ou hyperdensité spontanée (hémorragie) Biologique : balan du syndrome inflammatoire) Urgence : IRM et angio IRM meilleur examen non invasive Artériographie cérébrale uniquement Biologique : bilan du troubles de l'hémostase Quels examens complé 54) Quelle est l étiologie loco-régionale de thrombophlébite cérébrale ? Post opératoire ou post-partum Extension à partir d'un foyer ORL Connectivite : Behcet Contraception oestroprogestative Cancers Quelle est l étiolog 55) Quelle est l étiologie loco-régionae de thrombophlébite cérébrale ? Post opératoire ou post-partum Thrombophilie Méningite infectieuse Contraception oestroprogestative Cancers Quelle est l étiolog 56) Quelle est l étiologie générale de thrombophlébite cérébrale ? Infection locorégionale Extension à partir d'un foyer ORL Méningite infectieuse Paludism Cancers Quelle est l étiolog file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 12 of 16 57) Quelle est l’ étiologie générale de thrombophlébite cérébrale ? Infection locorégionale Extension à partir d'un foyer ORL Méningite infectieuse Contraception oestroprogestative Fièvre typhoïde Quelle est l’ étiolo 58) Quelle est l’étiologie générale de thrombophlébite cérébrale ? Post opératoire ou post-partum Infection loco-régionale Extension à partir d'un foyer ORL Méningite infectieuse Cysticercose cérébrale Quelle est l’étiolog 59) Qu’évoquez-vous devant une aggravation récente d'un AVC Ischémique ? Œdème cerebral Engagement cérébral Transformation hémorragique, extension de l'infarctus / récidive épilepsie Hyperthermie Métabolique, hypoxie, hyponatrémie, hypoglycémie Qu’évoquez-vous deva 60) Quelles sont les indications au traitement anticoagulant dans un AVC? A débuter 3h après le début AIT à répétition (syndrome de menace) AVC ishémique avec transformation hémorragique Dissection extra-crânienne des vaisseaux du cou Engagement cérébral Cardiopathie emboligène avec AIT ou AVC ischémique de grande taille. Quelles sont les ind 61) Quelles sont les indications au traitement anticoagulant dans un AVC? A débuter 12h après le début : AIT à répétition (syndrome de menace) AVC ishémique avec transformation hémorragique Dissection intra-crânienne des vaisseaux du cou Thrombophlébite cérébrale Cardiopathie emboligène avec AIT ou AVC ischémique de grande taille. Quelles sont les ind 62) M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. A quoi semble correspondre l’épisode antérieur de perte de vision? file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 13 of 16 Un accident ischémique transitoire Un accident ischémique constitué Un syndrome de menace Une occlusion de la veine centrale de la rétine Un accident vasculaire cérébral en cours d’évolution M. H. Cham 72ans, 1m 63) M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Après une anamnèse d’interrogatoire sur son histoire et ses ATCD, on fait les examens physiques, quels sont les anomalies de l’examen neurologique que recherchez-vous ? Une aphasie de Broca Une aphasie de Wernicke Un infarctus de l’hémisphère gauche sans atteinte de l’hémisphère droite récente Une hémiparésie brachio-faciale droite et aphasie motrice, apparus brutalement Accident vasculaire cérébral ischémique M. H. Cham 72ans, 1m 64) M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Quel est votre diagnostic ? Un accident vasculaire cérébral Une atteinte fronto-temporale droite Une atteinte de l’aire de motrice de langage Un accident ischémique constitué Un accident ischémique transitoire M. H. Cham 72ans, 1m 65) M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au file:///C:/Users/SINET/Pictures/moodlePic/htmltester.html 28-Jun-22  Page 14 of 16 niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaires non traitables présentés par ce patient ? Personnes âgées, ATCD familial d’AVC, Femme âgée supérieur à 80 et race noir Antécédent familial des accidents vasculaires cérébraux Personnes âgées HTA, cardiopathies emboligènes, dyslipidémie, Tabagisme et alcoolisme Diabète M. H. Cham 72ans, 1m 66) M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Quel l’examen à réaliser en urgence ? IRM Encéphalique Scanner cérébral non injecté Artériographie cérébral Echo-Doppler trans crânien IRM cérébral M. H. Cham 72ans, 1m 67) M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de type II depuis plus 5 ans, un tabagisme actif à deux paquets par jour, une dyslipidémie. Il ne suit aucun traitement régulier. Au cours des 3 dernières semaines, avant, vous apprenez qu’il a également présenté une perte vision de l’œil gauche à deux reprises, épisodes entièrement résolutif en moins de 24heures.C’est sa femme qui vous explique ce qui est arrivé à M. Sambath Au réveil à 6h20 de même jour sans facteur déclenchant, il a présenté des troubles de la parole à type de manque du mot, apparu brutalement. A l’interrogatoire, il semble comprendre ce que vous lui demandez, et il énerve de ne pas trouver ses mots. De plus vous notez une faiblesse de l’hémicorps droit, prédominant au niveau brachio-facial. L’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. La pression artérielle est à 185/90 mm Hg. Hypodensité parenchymateuse dans le territoire antéro-inférieur de la région frontale gauche. Interprétez l’imagerie ? IRM cérébrale T2 Hypodensité parenchymateuse dans le territoire de l ‘artère Sylvienne droite Accident vasculaire cérébral ischémique AVC ischémique de l’artère cérébrale moyenne droite (artère Sylvienne droite) AVC hémorragique profond gauche M. H. Cham 72ans, 1m 68) M. H. Cham 72ans, 1m65, 79kg, droitier, consulte au service de neurologie à 10h15 du 26 Juin 2016 pour troubles de la parole depuis ce matin. Dans ses antécédents, on retrouve un diabète de typ