Pneumopathies Guide PDF

PNEUMOPATHIES Dr. Arfi GENERALITES : Définitions CLINIQUE Paraclinique Signes de gravité Pneumonie aigüe communautaire : Signes généraux : fièvre,...

PNEUMOPATHIES Dr. Arfi GENERALITES : Définitions CLINIQUE Paraclinique Signes de gravité Pneumonie aigüe communautaire : Signes généraux : fièvre, Rx thorax face systématique FR > 30/ min/ cyanose/ sPO2 < infection du parenchyme asthénie 90 % sous 02/ atteinte pulmonaire d’acquisition TDM si besoin pour étiologie bilatérale ou multilobaire ou communautaire SF respiratoires : toux, extension rapide/ Besoin de expectoration purulente, Echo si épanchement ventilation assistée 1ere cause de DC dans les pays dyspnée, douleur thoracique occidentaux Choc septique/ Oligurie/ Autre Signes auscultatoires : défaillance organique crépitants localisés, baisse MV, augmentat° VV (auscult Ins rénale aigüe/ Hépatite parfois normale) aigüe/ acidose sévère/ thrombopénie (< 100 Syndrome pleural : matité 000/mm3)/ CIVD/ leucopénie percussion, baisse MV ( ou = à 30/min/ PAS < 90 mmHg/ PAD < Analyse liquide pleural ou = 60 mmHg/ Age > 65 ans Si 1 critère présent → évaluation hospitalière  Début progressif sur 2-3 jours Clinique Thoracique peu bruyante, auscultation souvent normale, légère toux sèche Pneumopathie atypique Clinique extra-thoracique bruyante: Courbature, Biologie: cytolyse hépatique, anémie rhinopharyngite, diarrhées, éruption cutanée hémolytique Diagnostic sur PCR respiratoire RTX: opacités multifocales Légionellose BGN Biologie: Atteinte rénale, cytolyse, hyponatrémie, rhabdomyolyse Contamination par voie Début bruyant et rapidement grave respiratoire, par inhalation Diagnostic: Antigénurie positive +++, PCR d’aérosol d’eau Signes thoraciques modérés respiratoire contaminées (air conditionné++) Contexte Signes extra-thoraciques bruyants: courbatures, troubles RTX: Atteinte bilatérale (condensations épidémique digestifs++, troubles neurologiques (confusion, hallucinations). systématisées++ ou opacités multifocales) Pas de signe ORL. Pas de contamination L’antigénurie se positive 3 jours après interhumaine, donc pas l’apparition des signes cliniques → attention besoin d’isolement. aux faux-négatifs. Positive en moyenne 2 mois après l’exposition. Déclaration obligatoire à l’ARS pour enquête afin d’identifier la cause. Pneumonie à Début brutal et clinique bruyante : fièvre importante, asthénie Microbiologie : CG+ en chainettes sur le direct pneumocoque marquée de l’ECBC, Antigénurie + ou Hémocultures positives Signes thoraciques marqués : Douleur thoracique, crachats Rx tho Pneumonies virales Tableau de virose: fièvre, asthénie, courbature, rhinite, Diagnostic sur PCR respiratoire conjonctivite, diarrhées, douleurs abdominales… RTX: opacités alvéolo-interstitielles ou verre Atteinte thoracique variable dépoli non systématisé A RETENIR Hospitalisation si signes de gravité, incertitude diagnostique, echec PEC domicile, risque de décompenser une comorbidité TRAITEMENT Réévaluation systématique dans les 72h Secteur ATB Ambulatoire Amoxicilline ou macrolides Si comorbidités ou PA → amox/ acide clavulanique ou ceftriaxone Hospitalisation conventionnelle Pneumocoque → amoxicilline Pas pneumocoque → amox ou amox/acide clavulanique ou ceftriaxone ou FQAP (PA ou comorbide) Réanimation C3G ou macrolide IV  Si risque pseudomonas aeruginosa Tazo ou C4G + amikacine + macrolides IV ou FQAP IV Autres : Trt antigrippal éventuel/ corticothérapie systématique/ kiné respiratoire PREVENTION Vaccinations grippe/ COVID/ Pneumocoque chez populations à risque Pour le pneumocoque