Abordaje psicológico de los TCA y de la ingestión de alimentos PDF

Abordaje psicológico de los TCA y de la ingestión de alimentos Máster Universitario Psicología General Sanitaria Curso 24-25 Eugenia Moreno García - Campus Valencia Ve más allá ([email protected])...

Abordaje psicológico de los TCA y de la ingestión de alimentos Máster Universitario Psicología General Sanitaria Curso 24-25 Eugenia Moreno García - Campus Valencia Ve más allá ([email protected]) Mercedes Requejo Cabezas - Campus Valencia [email protected] María Marco Cramer - Campus Alicante [email protected]  ▪ Introducción 01 ▪ Tratamientos basados en la evidencia 02 ▪ Dificultades en el diagnóstico 03 ▪ Recursos asistenciales 04 ▪ Tratamiento 05 ▪ Tratamiento farmacológico 06 ▪ Casos clínicos 07 ▪ Biblioteca de una terapeuta 08 ▪ Bibliografía 09 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  Introducción © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  01. Introducción TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA: v Enfermedad mental grave de larga duración que se relaciona con una alteración de la conducta respecto a los hábitos alimentarios. v Afecta principalmente a adolescentes y mujeres jóvenes. v El rango de edad de aparición está entre los 13-21años; aunque estudios post-pandemia sitúan la edad de detección en los 9años. (Minano-Garrido et al., 2023) v Su origen es multifactorial (social, cultural, psicológico y genético) v Las guías de práctica clínica recomiendan un tratamiento multidisciplinar y señalan que la duración del mismo será de, mínimo 6 meses. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  01. Introducción TRASTORNO EVITACIÓN Y RESTRICCIÓN DE AN BN TA OBESIDAD ALIMENTOS. Evitación de alimentos Restrictiva: Restricción, ejercicio Restricción A Frecuentes Dietas restrictivas por características físico excesivo Atracón No compensación A ocasional organolépticas. Purgativa: + vómito, laxantes y diuréticos EF excesivo Vómito, Laxantes… 5 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  01. Introducción 1. Anorexia nerviosa atípica: el peso está dentro de los valores de normalidad o sobrepeso. TCA NO ESPECIFICADO 2. Trastorno por atracón 3. Trastorno por purgas 4. Síndrome de ingesta nocturna de alimentos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  01. Introducción Evolución y pronóstico: 1/3 de los casos de AN derivan en BN El 10-20% de los casos persiste de forma crónica (10-20 años después), y en un 30% se mantienen algunos síntomas a pesar de la mejoría. ü Porcentaje recaídas 40% En los casos en que el tratamiento se realiza de forma precoz en la adolescencia el pronóstico parece ser mejor. 0,5% muertes al año en AN con una media de edad de 14,2 años y 2% muertes en BN © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  02 Tratamientos basados en la evidencia © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  02. Tratamientos basados en la evidencia American Psychiatric Association (www. Psych.org) National Institute for Clinical Excellence (NICE) www.nice.org.uk Guías de práctica clínica del Sistema nacional de salud del ministerio de Sanidad (www.guiasalud.es) Academy for Eating Disorders (AED) www.aedweb.org Asociación Española para el Estudio de los Trastornos de Conducta alimentaria https://www.aeetca.com/ Programa integral: renutrición+ psicoterapia+ intervención familiar+ fármacos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  02. Tratamientos basados en la evidencia Terapias con programas específicos para trabajar TCA v Terapia Cognitivo Conductual (TCC): terapia de elección para la mayoría de TCA con el objetivo de la estabilización del peso, psicoeducación nutricional y reestructuración cognitiva. (Ekstrand, A. C., & Roca Villanueva, E., 2011). v Terapias de tercera generación: Ø ACT, DBT, DBT-RO, MB EAT(Programa de Alimentación Consciente basado en Mindfulness) (Bravo Saavedra et al., 2021, TFC (Gilbert, 2009). v Terapia de Mentalización (MBT) (Bateman y Fonagy, 2012) y Terapia Focalizada en la Transferencia (TFP) (Kernberg, O., 1995) vTerapia Familiar Sistémica (TFS) (Losada, V. & Bidau, C., 2017). vEMDR (Zaccagnino, M., 2016). vTerapia de modalidades integradas (IMT) (Tara. Deliberto y dina Hirsch, 2019) vAlgunas líneas de investigación actuales: Abordaje con realidad virtual, neurofeedback... © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  02. Tratamientos basados en la evidencia ANOREXIA NERVISOSA según la NICE o Trabajar la motivación al cambio abordando la baja conciencia de enfermedad y resistencia del mismo. o Estabilización del peso y del estado nutricional de la persona. o Terapia de elección: terapia cognitivo conductual (TCC). ▪ EN MENORES DE EDAD: acompañar con acompañamiento familiar oTratamiento farmacológico: no hay eficacia comprobada. ▪ Uso de fármacos para otros síntomas no específicos del TCA. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  02. Tratamientos basados en la evidencia BULIMIA según la NICE o Disminución de atracones, conductas purgativas, reeducación nutricional, eliminación de dieta restrictiva y actitudes hacia el cuerpo y la imagen corporal. o Estabilización del peso y del estado nutricional de la persona. o Terapia de elección: Terapia cognitivo conductual del transdiagnóstico (TCCT) de Fairburn (2008). + intervención familiar o Tratamiento farmacológico: Fluoxetina (fuerte) olanzapina (débil) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  02. Tratamientos basados en la evidencia BULIMIA según la NICE © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  02. Tratamientos basados en la evidencia https://www.nice.org.uk/guidance/ng69 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  02. Tratamientos basados en la evidencia Trastorno por atracón según la NICE o Tratamiento psicológico de efecto limitado en el peso corporal o TCC + Terapia Breve Estratégica (Nardone, 2000) o Hábitos saludables en alimentación y ejercicio físico o Programa mindfulness MB-EAT https://www.nice.org.uk/guidance/ng69 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  02. Tratamientos basados en la evidencia Obesidad según la NICE o Tratamiento psicológico de efecto limitado en el peso corporal o TCC + Terapias psicodinámicas o Hábitos saludables en alimentación y ejercicio físico o Programa mindfulness MB-EAT https://www.nice.org.uk/guidance/ng69 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  02. Tratamientos basados en la evidencia Modelo transdiagnóstico. Fairburn (2009) Las características clínicas de AN, BN y TCA no especificados son muy similares. No hay estabilidad diagnóstica. 50% cambian de perfil diagnóstico a lo largo del tiempo (Fairburn, Cooper, Shafran, 2003). Fairburn amplia la TCC incluyendo nuevos componentes de tratamiento: - Tolerancia a las emociones - Perfeccionismo - Baja autoestima - Dificultades interpersonales © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17  02. Tratamientos basados en la evidencia Aspectos transdiagnósticos en los TCA ▪ Desconexión con el cuerpo. ▪ Baja conciencia interoceptiva. ▪ Autorechazo. Elevada autocrítica. ▪ Perfeccionismo ▪ Vergüenza. ▪ Evitación experiencial. ▪ Obsesividad. ▪ Baja tolerancia al malestar. ▪ Patrón de rigidez mental. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  02. Tratamientos basados en la evidencia LIMITACIONES DE LA TCC TCC. 1ª terapia elección pero es insuficiente. Tratamientos que integren los aspectos emocionales y que incluyan: Estado físico Aspectos nutricionales Aspectos emocionales Alteraciones IC Relaciones interpersonales, familiares Reinserción vida sociolaboral escolar © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  03 DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20  03. Dificultades en el diagnóstico Tener en cuenta: A lo largo de la evaluación del TCA podemos encontrar casos que presenten sintomatología similar pero... Ø TERIA - TEA – PICKY EATING (Gillberg, 1983) Ø TOC (Lozano- Vargas, 2017) Ø TLP (Lilenfeld et al. 2006) Ø TDAH Ø DISCAPACIDAD INTELECTUAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  03. Dificultades en el diagnóstico TERIA TEA PICKY EATING Hábitos alimentarios "Selectividad Leve, transitoria y rígidos y restringidos, alimentaria" no relacionada pero no están tratando Identidad de grupo con un de perder peso. Falta HHSS compromiso nutricional © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  03. Dificultades en el diagnóstico TOC y TCA AN tipo restrictivo mayor comorbilidad Entrevista estructurada Test de Actitudes alimentarias (EAT-40) Inventario de desórdenes alimentarios (EDI) Escala de obsesividad – compulsividad de Yale- Brown (Y-BOCS) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23  03. Dificultades en el diagnóstico TLP y TCA Relación entre los TCA y lo TP es compleja. Lilenfeld et al. (2006, citado en Morandé et al., 2014) realizaron una revisión sobre varios modelos de comorbilidad entre los TCA y los TP: 1. Modelo predisposicional: el TP es un antecedente y actuaría como modulador de gravedad del TCA. 2. Modelo de la complicación: en el que el TP es desarrollado a consecuencia de padecer un TCA. 3. Modelo de causa común: tanto el TP como el TCA son causados por uno o varios factores comunes. 4. Modelo de la patoplastia: los rasgos de cada trastorno interactúan entre sí haciendo que la aparición y el curso de cada uno de ellos se influyan y modifiquen mutuamente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  03. Dificultades en el diagnóstico TLP y TCA AN tipo restrictivo mayor comorbilidad con Trastorno de personalidad evitativo, trastorno de personalidad dependiente En general, lo relacionado con el perfeccionismo, presenta alta restricción, persistencia y baja búsqueda de novedad, rasgos obsesivos-compulsivos, evitación del daño y baja autodirectividad. Bulimia y AN tipo purgativa, TCANE y TA mayor comorbilidad con TLP En general, lo relacionado con la impulsividad, presentan alta búsqueda de sensaciones y novedades, inestabilidad emocional, rasgos asociados al TLP (consumo de sustancias, autolesiones, conductas sexuales de riesgo, etc) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  03. Dificultades en el diagnóstico ADOLESCENCIA: ETAPA CRITICA PARA EL DESARROLLO DEL TCA Y TP Cambios en la adolescencia en los que puede confluir para la interacción TCA-TP: A. Cambios neurobiológicos: Cambios lóbulo frontal: Modelo de desequilibrio. El sistema límbico está desarrollado y el prefrontal en desarrollo lo que le hace más vulnerable a recompensas y refuerzos. Casey (2015) interrelación cambiante entre el córtex prefontal, el núcleo estriado ventral y la amígdala. Lo que incluso podría justificar que las terapias de exposición sean menos eficaces en los adolescentes. B. Pubertad. Desafío en variabilidad interindividual C. Sexualidad, identidad y primeras experiencias. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  03. Dificultades en el diagnóstico ADOLESCENCIA: ETAPA CRÍTICA PARA EL DESARROLLO DEL TCA Y TP Crisis de identidad: Un sentimiento de Síndrome de difusión de identidad: Un Desafío Incomprensión y confusión en la Construcción de la Imagen Personal A. El adolescente se percibe cambiado pero su A. Falta de integración de conceptos del yo y entorno quizás no lo percibe tanto de personas significativas. B. Dificultad en la toma de decisiones, pero son B. Resulta en la incapacidad de tener una capaces de describirse a sí mismos con descripción coherente de sí mismo y otros. Profundidad. C. Comprometido el control de los impulsos, pero C. Deterioro grave en la toma de decisiones no se percibe escisión. D. Es capaz de tener relaciones profundas y sanas. D. Relaciones interpersonales muy difíciles. Dificultadas para profundizar en las relaciones E. Dificultades integración ya manifestadas en épocas del desarrollo anteriores (Kernberg 2000) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  04 RECURSOS ASISTENCIALES © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  Recursos asistenciales INDICADORES APLICACIÓN DE UN DETERMINADO ABORDAJE HD TA TH TERAPÉUTICO Factores Sintomatológicos de la Alimentación Sintomatología no severa - + - Marcado bajo peso + - + Frecuentes atracones-conductas de purga + +/- + Complicaciones físicas graves - - + Motivación por cambiar +/- + +/- Factores de la sintomatología coadyuvante Intencionalidad suicida - - + Abuso y/o dependencia grave de tóxicos - - + Trastorno de personalidad grave +/- - + Factores sociales y/o familiares Soporte familiar + + +/- Desestructuración social + +/- + Conflicto familiar grave +/- - + © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  04. Recursos asistenciales AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN DE DÍA HOSPITALIZACIÓN 24H Sesiones psicológicas, 3 Ingestas diarias supervisadas en Objetivo principal: renutrición nutricionales, psiquiátricas comedor terapéutico alimentaria individuales/grupales Apoyo terapéutico a la familia Grupos terapéuticos semanales Ingestas supervisadas Sesiones Estabilización del peso psicológicas, nutricionales y psiquiátri cas individuales Atención a la familia Introducción de terapia farmacológica © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  04. Recursos asistenciales ¿Qué impide el tratamiento de manera ambulatoria? INCAPACIDAD EL COMPORTAMIENTO NO EVOLUCIÓN DEL PESO PARA SEGUIR LAS PAUTAS PROBLEMÁTICO EN EL DOMICILIO Baja motivación hacia el tto Conflictos familiares que Evolución del peso no sigue ritmo y/o no conciencia TCA favorezcan el mantenimiento del pautado en el programa TCA ambulatorio Improbable cumplimiento de Inexistencia apoyo familiar Fluctuaciones de peso pautas Psicopatología familiar Patrones restrictivos