Bases Biológicas de la Ingesta PDF

Tema 11 Bases biológicas de la ingesta Psicología y Comunicación Inés del Cerro, PhD Grado en Odontología 3. Trastornos de la conducta alimentaria 2 Trastornos de la conducta alimentaria Definición Enfermedades médicas graves...

Tema 11 Bases biológicas de la ingesta Psicología y Comunicación Inés del Cerro, PhD Grado en Odontología 3. Trastornos de la conducta alimentaria 2 Trastornos de la conducta alimentaria Definición Enfermedades médicas graves influenciadas biológicamente que se caracterizan por alteraciones graves de las conductas alimentarias. “Una alteración persistente de la alimentación o del comportamiento relacionado con la alimentación que da como resultado la alteración del consumo o la absorción de los alimentos y que perjudica significativamente la salud física o el funcionamiento psicosocial” (APA, 2013, p. 329). 3 Trastornos de la conducta alimentaria Definición Aunque muchas personas pueden estar preocupadas por su salud, peso o apariencia, algunas personas se obsesionan con la pérdida de peso, el peso o la forma corporal y el control de la ingesta de alimentos. La búsqueda del cuerpo perfecto Restricción crónica de la dieta Signos de un Muchos esfuerzos para bajar de peso, trastorno de la como el uso de laxantes, fumar cigarrillos conducta y el uso crónico de pastillas para alimentaria adelgazar. 4 Trastornos de la conducta alimentaria ¿Quién está en riesgo? Pueden afectar a personas de todas las edades, orígenes raciales y étnicos, peso corporal y géneros. Incluso personas que parecen sanas, como los deportistas. Las personas con trastornos alimentarios pueden tener bajo peso, peso normal o sobrepeso. Sin embargo, hay grupos particulares que pueden tener un mayor riesgo de desarrollar problemas alimentarios. 5 Trastornos de la conducta alimentaria ¿Quién está en riesgo? 1. Mujeres en transiciones clave de la vida (pubertad, embarazo, edad adulta, menopausia). 2. Personas con antecedentes familiares de trastornos alimentarios. 3. Personas que buscan ayuda para adelgazar. 4. Aquellos que se dedican a deportes competitivos / fitness. 6 Trastornos de la conducta alimentaria ¿Quién está en riesgo? Es más probable que las mujeres de 15 a 24 años practiquen estos comportamientos, pero se han documentado casos de trastornos alimentarios en personas tan jóvenes como de 7 años y mayores de 80 años (Facts of Life, noviembre de 2002). 7  Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos Tipos Criterios diagnósticos según el DSM-5 (APA, 2013): ₋ Pica (ingesta persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias) ₋ Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos ₋ Anorexia nerviosa ₋ Bulimia nerviosa ₋ Trastorno de atracones ₋ Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado Asociado con síntomas diferentes pero a veces superpuestos. 8 Trastornos de la conducta alimentaria Prevalencia Gráfico 1 Prevalencia mundial por diagnóstico de trastornos alimentarios, sexo y edad en 2019 Note. OSFED=Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado. Las áreas sombreadas denotan intervalos de incertidumbre del 95%. Adaptado de Santomauro et al., 2021, Lancet Psychiatry. 9 Trastornos de la conducta alimentaria Consecuencias Los trastornos alimentarios tienen algunas de las tasas de discapacidad y mortalidad más altas de todos los trastornos del comportamiento (Park, 2007). Provocan la muerte de aproximadamente el 6 por ciento de quienes los padecen (Facts of Life, noviembre de 2002). Los intentos de suicidio no son infrecuentes (Bulik et al., 2008). Las personas que los sufren también son más propensas a estar deprimidas, ansiosas, tener baja autoestima y tener un pobre sentido de dominio. 10 Principales tipologías clínicas Clasificación 1. Anorexia nerviosa 1. Bulimia nerviosa 11 Anorexia nerviosa Definición Enfermedad en la que las personas evitan los alimentos, restringen severamente los alimentos o comen cantidades muy pequeñas solo de ciertos alimentos. También pueden pesarse repetidamente. Incluso cuando tienen un peso peligrosamente bajo, pueden verse a sí mismos con sobrepeso = Distorsión de la imagen corporal 12  Anorexia nerviosa DSM-5 A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a edad, sexo, curso del desarrollo y salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso que es inferi or al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado. B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo. C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual. Especificar:  Tipo Restrictivo: durante los últimos 3 meses, el individuo no ha incurrido en episodios recurrentes de atracón conductas purgativas (p. e., vómito auto-inducido o el uso de laxantes, diuréticos o enemas). La pérdida de peso se consigue primariamente a través de dieta, ayuno y/o ejercicio físico intenso.  Tipo con atracones/purgas: durante los últimos 3 meses, el individuo ha incurrido en episodios recurrentes de atracón o comportamiento purgativo  En remisión parcial: el crit A no se encuentra durante un periodo sostenido de tiempo, pero el crit B y C están presentes todavía  En remisión total: ninguno de los criterios ha aparecido durante un período sostenido de tiempo.  Gravedad actual: o Leve: IMC ≥17kg/m2 o Moderado: IMC 16-16.99 kg/m2 o Grave: IMC 15-15.99 kg/m2 o Extremo: IMC < 15 kg/m2 13 Bulimia nerviosa Definición Enfermedad en la que las personas tienen episodios recurrentes de comer cantidades inusualmente grandes de alimentos y sienten una falta de control sobre su alimentación. Este atracón es seguido por comportamientos que compensan el exceso para prevenir el aumento de peso, como vómitos forzados, uso excesivo de laxantes o diuréticos, ayuno, ejercicio excesivo o una combinación de estos comportamientos. A diferencia de las personas con anorexia nerviosa, las personas con bulimia nerviosa pueden mantener un peso normal o tener sobrepeso. 14  Bulimia nerviosa DSM-5 A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por:  Comer, en un periodo corto de tiempo una cantidad de comida superior a la que la mayoría de los individuos podrían comer en un período de tiempo similar bajo circunstancias semejantes.  Sensación de ausencia de control sobre la comida durante el episodio. B. Conductas compensatorias recurrentes inapropiadas dirigidas a prevenir la ganancia de peso, como vómito autoinducido; uso de laxantes, diuréticos u otras medicaciones; ayuno; o ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses. D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal. E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa. Especificar:  En remisión parcial: algunos de los criterios, pero no todos, se encuentran ausentes por un período sostenido de tiempo  En remisión total: ninguno de los criterios ha aparecido durante un período sostenido de tiempo  Gravedad actual: o Leve: 1-3 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana o Moderado: 4-7 episodios o Grave: 8-13 episodios o Extremo: 14 o > episodios 15  Trastorno por atracones DSM-5 A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por:  Ingestión, en un período determinado de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingeriría en un período similar en circunstancias parecidas.  Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio B. Los episodios de atracones se asocian a 3 o más:  Comer mucho más rápidamente de lo normal.  Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.  Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente  Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere  Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado. C. Malestar intenso respecto a los atracones. D. Se producen, de promedio, al menos 1 vez/ semana durante 3 meses. E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado como en la bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa. Especificar:  En remisión parcial: los atracones ocurren en un promedio de frecuencia menor que el de un episodio por semana durante un período sostenido de tiempo  En remisión total: no se halla ninguno de los criterios durante un período sostenido de tiempo  Gravedad actual: o Leve: 1-3 episodios de atracón a la semana o Moderado: 4-7 episodios de atracón a la semana o Grave: 8-13 episodios de atracón a la semana o Extremo: 14 o más episodios de atracón a la semana 16 Factores de riesgo Factores de riesgo Factores Factores Factores Factores familiares fisiológicos personales socioculturales 17 Factores de riesgo A. Factores fisiológicos Los factores genéticos están implicados, especialmente los genes que involucran los sistemas de serotonina, dopamina y estrógeno. La interacción entre factores genéticos y riesgos en el medio ambiente también puede influir. Sistemas de estrés desregulados (como el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal) Trastorno del sistema opioide endógeno. Capacidad de respuesta del gusto alterada. 18 Factores de riesgo B. Factores personales Distorsiones de la imagen corporal (se ven a sí mismos con sobrepeso cuando hace tiempo que han perdido su peso ideal) Baja autoestima Perfeccionismo Problemas con el manejo emocional. Alto rendimiento (escuela, trabajo) Tendencia a sobrecargar actividades Falta de control Necesidad de aprobación Historia o síntomas de depresión. 19  Factores de riesgo C. Factores familiares Antecedentes familiares de un padre (o ambos) que padece un trastorno alimentario, está preocupado por su propio peso y/o muestra la apariencia de su hija/hijo. Familias con psicopatología o alcoholismo. Apego inseguro (la expectativa de críticas o rechazo de los demás). Familias con habilidades de comunicación deficientes o malas para lidiar con conflictos. Importancia excesiva de la apariencia. Competencia por adelgazar. 20 Factores de riesgo D. Factores socioculturales Cultura del gimnasio (ejercicio excesivo). Canon de belleza: ser delgado y musculoso. Presión social sobre la imagen. Influencia de los medios de comunicación. Estrés. Refuerzo social. 21 Odontología y trastornos alimentarios 22 Odontología y trastornos alimentarios Los dentistas pueden ayudar a identificar los trastornos alimentarios: se encuentran en una posición clave para detectar la presencia de un trastorno alimentario, fomentar la búsqueda de ayuda y ayudar al paciente con las derivaciones. La intervención temprana es fundamental para cualquier paciente con un trastorno alimentario. Las investigaciones han demostrado que cuanto antes se realice el tratamiento, más posibilidades tendrá el individuo de recuperarse. 23 Odontología y trastornos alimentarios Los pacientes cuyos dientes han sido dañados como consecuencia de un trastorno alimentario tienen más probabilidades de acudir primero al dentista en la práctica general. El dentista puede, en algunos casos, estar en condiciones de ayudar a hacer el diagnóstico inicial y puede influir en el progreso del manejo médico y psicológico proporcionando apoyo y atención dental. 24 Odontología y trastornos alimentarios Principales signos clínicos que un dentista puede detectar precozmente(I) 25 Odontología y trastornos alimentarios Principales signos clínicos que un dentista puede detectar precozmente(II) Erosión del esmalte y lesiones erosivas Erosión severa en las superficies linguales de los dientes maxilares anteriores Erosión moderada en las superficies lingual y oclusal de los molares superiores Lesiones mucosas y abrasión faríngea Debilitamiento de los bordes incisales de los dientes incisivos Mordida abierta anterior Pérdida de dimensión vertical Sangrado gingival... 26 Odontología y trastornos alimentarios Principales signos clínicos que un dentista puede detectar precozmente(III) Agrandamiento/hinchazón de las glándulas salivales Hinchazón en las mejillas o la mandíbula Dificultad para tragar Cambios en el color, la forma y la longitud de los dientes (quebradizos, translúcidos y débiles) Sensibilidad térmica moderada a alta Exposición o muerte de la pulpa Dolores de garganta frecuentes, boca seca o ardor en la lengua Labios secos, rojos o agrietados. 27 Odontología y trastornos alimentarios Dental consequences: bulimia 28 Odontología y trastornos alimentarios Consecuencias dentales: anorexia 29 Odontología y trastornos alimentarios El rol del dentista(I) Crear un ambiente seguro y cómodo para el paciente. Si sospechas de un trastorno alimentario: Discutir el problema en privado. Plantear el problema de una manera amable y sin prejuicios. Ser positivo en su enfoque para crear una experiencia positiva de primera revelación y participar con éxito en el tratamiento futuro. Elogiar al paciente (refuerzo verbal: "Me alegro de que me estés hablando"). Enfatizar que el tratamiento puede ser muy efectivo y puede conducir a una recuperación completa. 30 Odontología y trastornos alimentarios El rol del dentista (II) Evitar ser crítico, sugerir soluciones rápidas o comentar sobre el peso, la apariencia o la salud del paciente en general. Si el paciente niega tener un problema con la alimentación, aceptar su respuesta. Proporcionar al paciente información sobre cómo mejorar o mantener su salud dental en general. Proporcionar al paciente más información y recursos sobre los trastornos alimentarios (se pueden guardar paquetes de información y hojas informativas en las salas de espera). Ofrecer buscar un médico o psicólogo y haga las llamadas/referencias apropiadas si es necesario. 31  Odontología y trastornos alimentarios Recomendaciones para minimizar los problemas dentales en pacientes con trastornos alimentarios 1. Concienciar sobre las fuentes de ácido en la dieta: bebidas hipocalóricas, fruta fresca (especialmente cítricos) y alcohol. 2. Métodos postvómitos para aumentar el pH y mejorar el medio bucal: masticar chicle, enjuagarse la boca con agua, leche o un preparado antiácido, utilizar un cepillo de dientes suave y una pasta de dientes desensibilizante o bicarbonatada. 3. Para la hipofunción salival/xerostomía: prescribir saliva artificial neutra y comprobar que ningún medicamento provoca sequedad de boca ni náuseas. 32 Odontología y trastornos alimentarios Enfatice que Anímelo a continuará regresar con atendiendo regularidad sus y vea si necesidades puede dentales sin ayudar importar lo preguntando que hagan de nuevo 33  Inés del Cerro, PhD [email protected] UCAM Universidad Católica de Murcia © © UCAM UCAM