Evaluación Durante El Tratamiento PDF

TEMA 9: EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410543 TEMA 9: EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO 1. Evaluación durante el tratamiento....

TEMA 9: EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410543 TEMA 9: EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO 1. Evaluación durante el tratamiento. 1.1. Introducción: el modelo de los dos pasos. Modelo de dos pasos ⇨ orientado a identificar los principales grupos de VD del proceso de intervención: - Variables próximas: variables de mejora del cambio, relacionadas con el motivo de consulta. Se espera que cambien como resultado directo del tratamiento, pues son sobre las que se interviene. Objetivos específicos de las técnicas de tratamiento → suelen incluir variables coincidentes con la lista de problemas y con los criterios diagnósticos DSM. - Variables distantes: representan el beneficio global esperado del proceso de intervención ⇨ son consecuencia del cambio de las variables más próximas. Hacen referencia a efectos más globales o secundarios, como salud general, calidad de vida, bienestar de la persona o de la propia familia, etc. No están tan relacionadas con los objetivos del tratamiento. Deben observarse durante el tratamiento pero tienden a medirse una vez finalizado este ⇨ los cambios observables suelen producirse lentamente 1.2. Características, funciones y estrategias de la evaluación durante el tratamiento. Evaluación continuada durante el tratamiento: - permite seguir la marcha del paciente y los cambios que ocurran en su vida (derivados o no del tratamiento) - permite identificar mejorías y posibles problemas o recaídas. La EPC durante el tratamiento debe ser: - Sencilla y breve → debe ocupar unos minutos en cada sesión, no puedes invertir toda la sesión en evaluar. Tiene que ser una medida corta que sea sensible a los cambios. - Sensible a pequeños cambios → los cambios suelen aparecer gradualmente y con efectos pequeños. Referirse al presente (ej. última semana o dos semanas...) - Rutinaria → permite llevarla a cabo con poco coste atencional para terapeuta y paciente. Por ejemplo, una pregunta de 0 a 10 cómo ha sido tu estado de ánimo durante la semana, o cómo ha sido el sueño Funciones u objetivos de la evaluación durante el tratamiento: - Identificar posibles cambios en las variables próximas (complementar nuestra opinión con otras medidas) - Identificar posibles cambios en variables distantes - Ayudar a detectar cambios en las variables intervinientes 1 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11410543 Precauciones: - Juicio subjetivo del terapeuta ⇨ principal herramienta de evaluación durante el tratamiento. No solo basarse en la opinión del paciente. - Complementar el juicio del terapeuta con otras evidencias que permitan unos criterios de calidad adecuados INDICADORES DE CAMBIO: - La selección de indicadores del cambio estará en función de la formulación clínica y del análisis funcional de cada problema. - Considerar la lista de problemas y objetivos del tratamiento. - Listar los indicadores del cambio que afecten a las distintas variables implicadas: Escoger indicadores fáciles de medir y sensibles ⇨ la exhaustividad puede dificultar la intervención - Entre estos indicadores pueden incluirse: - elementos observados en la exploración inicial (ej., arreglo personal) - medidas objetivadas en un cuestionario (ej., estado de ánimo a través del BDI) - índices de relaciones sociales, de funcionamiento psicosocial, de estado general de salud, etc. Ej: pregunta de 0 a 100 sobre un tema (sueño...). Observación arreglo personal, si viene aseado… Se puede aplicar cuestionario de seguimiento BDI, ejemplo, si se pasó al inicio se puede pasar cada mes o dos meses ya que tiene Ventana de medida de 1 mes. Hay otros indicadores como si ha salido más, comportamiento social. ENTREVISTA: preguntas relativas al cambio. Mini-entrevistas en cada sesión: a) Seguimiento de la puesta en marcha de las técnicas de tratamiento. b) Exploración de posibles cambios en variables próximas que puedan estar (o no) apareciendo. c) Observación de cambios en variables más distantes (e.j. bienestar, calidad de vida...). d) Identificación precoz de cambios en las variables intervinientes que pudieran interaccionar con el tratamiento (positiva o negativamente). Ver si han habido cambios a lo largo de la semana en los indicadores de cambio. Tareas de la mini-entrevista de seguimiento: - Observación: Indicadores de cambios: acudir a la consulta solo o acompañado, arreglo e higiene personal...aseo, puntualidad, expresión facial… - Revisión de tareas para casa: autorregistros y diarios, cambios en problemas y síntomas concretos (VVDD). - Conversación: Estado general el día de la sesión. Estado general en el periodo entre sesiones. Cambios globales en la vida de la persona. CUESTIONARIOS, INVENTARIOS Y ESCALAS. Los cuestionarios deben: - Ser breves y sencillos --> No analizar todos en cada sesión. 1 problema nuevo cada mes, evaluar 1 cada semana. Tienen que ser sencillos, tipo PHQ - Contar con formas paralelas o haber demostrado su utilidad al ser empleados repetidamente. Ej: al evaluar la progresión de la demencia, si se evalúa cada mes, la per- sona se va aprendiendo las respuestas, por lo que se puede utilizar el mini-mental, que da distintas opciones de evaluación. - Ser sensibles a pequeños cambios: la ventana de medida tiene que ser breve (la última semana, ayer, hoy…), de esa forma se ve la sensibilidad - Aplicables a situaciones concretas o a intervalos temporales determinados. Ej: aplicar el PHQ a los últimos 15 días o mes, que la ventana sea modificable y tenga en cuenta la semana que vamos a evaluar Si solo tiene un problema, incluir un cuestionario cada mes (no cada sesión) y si tiene más de un problema, cada semana evaluar uno. Pero tienen que ser muy sencillos AUTO-OBSERVACIÓN CONTINUADA: autorregistro, diarios… - Método útil para evaluar el cambio a lo largo del tiempo. - Ventajas de los procedimientos de auto-registro: - Entrenamiento de los pacientes durante la fase de evaluación pretratamiento - Facilitan la auto-observación del comportamiento y las contingencias asociadas al mismo. Se puede realizar una gráfica o esquema en el que la persona puede ver la progresión. - Posibilita aunar distintos aspectos: cualitativos (contenidos de ideas irracionales), cuantitativos (frecuencia de aparición), contextuales (contextos en aparecen, ej: parece que antes fumabas solo en casa y ahora ya solo fumas en situaciones sociales)... - Ayudan a dirigir la atención del paciente hacia el cambio INFORMES DE TERCERAS PERSONAS: - Importante medida del cambio - Útiles para contrastar la información obtenida en la clínica con la proveniente del contexto natural - La información puede recogerse mediante entrevistas, informes escritos, etc. - Los cuestionarios para evaluar la medida del cambio suelen incluir distintas versiones para usuarios e informantes. INSTRUMENTOS COMPUESTOS: batería o kit que se puede utilizar al principio, durante… recoge dominios más completos, no solo síntomas, sino que incluyen otros aspectos que mejoran con el tratamiento aunque no hayan sido el foco de la intervención. - Cuestionario de resultados-45 (Lambert et al., 2004): síntomas, problemas interpersonales, funcionamiento y calidad de vida. - COMPASS-PC (Grissom y Howard, 2000): combina medidas generales y específicas (síntomas, funcionamiento psicosocial, bienestar y vínculo terapéutico). Permite gráficas, etc. - Outcomes Stars (Killaspi et al, 2012; Dickens, Weleminsky, Onifade y Sugarman, 2012): escalas por poblaciones y problemas. Recovery Stars (salud mental): manejo de salud mental, salud física y autocuidado, habilidades de la vida cotidiana, redes sociales, trabajo, relaciones, conductas adictivas, responsabilidades, identidad y autoestima y confianza y esperanza). 3