HISTORIA DE LA SALUD MENTAL Y CONCEPTO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA

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→ BLOQUE 1  TEMA 1. HISTORIA DE LA SALUD MENTAL Y CONCEPTO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA La salud mental supone el bienestar general de los pensamientos (ideas), sentimientos (emociones, ánimo) y comportamientos (conductas) de cada individuo. Aúna una sensación de bienestar espiritual, mental, emocional, social y físico. INTRODUCCIÓN Adaptación de los seres humanos a los demás y al mundo que los rodea con un máximo de eficacia y felicidad. El mejor estado posible dentro de las condiciones Estado de bienestar mental en el que el individuo es existentes; o aquella situación de bienestar psicofísico consciente de sus capacidades, puede enfrentarse a que puede tenerse dependiendo de las circunstancias las exigencias normales de la vida y trabajar de forma que rodean al individuo en cada momento. productiva y fructífera, y es capaz de contribuir a su comunidad. - OMS - Federación Mundial para la SM Se trata de un derecho humano fundamental y un elemento esencial para el desarrollo personal, comunitario y socioeconómico. Puede considerarse la salud mental como un estado en el que están implicados una serie de componentes: - Cómo nos sentimos con nosotros mismos (autoconcepto, autopercepción, capacidades y limitaciones) - El autodominio (mostrar autonomía, independencia, actuar según tus valores) - Cómo nos sentimos con los demás (relaciones sociales, familiares, laborales, orientación al crecimiento y autorrealización). - Cómo respondemos a las demandas de la vida (la capacidad de adaptación y el dominio del entorno, comportamiento eficaz ante la incertidumbre, flexibilidad ante fracasos) La salud mental es un estado dinámico y cambiante sobre el que influyen factores como: patrones de conducta, factores estresantes, interacciones con el entorno, frustración... y también se ve influida por los recursos y capacidades de las que dispongamos para enfrentarnos a dichos factores. 1.1. Característica CARACTERÍSTICAS DE UNAdePERSONA una persona mentalmente MENTALMENTE sana SANA Satisfecha consigo misma Se siente bien con los demás Capaz de satisfacer las demandas que la vida le presenta 2. TRASTORNOS MENTALES TRASTORNOS MENTALES Presencia de uno o varios comportamientos que, en la mayoría de los casos, se acompañan de malestar o interfieren con la actividad del individuo. - OMS Un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa de la cognición, de la regulación de la emoción, o del comportamiento que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo. - American Psychiatric Association 3. DESARROLLO DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL El concepto de salud mental ha ido desarrollándose a lo largo de los años, de manera que está muy determinado por el contexto social en el que se defina. Las personas en cada época se han enfrentado al problema de la salud mental en base a la cultura, política, conocimientos y avance de la ciencia, propios del momento histórico. 1  3.1. Culturas CULTURAS primitivas PRIMITIVAS Caracterizadas por el pensamiento mágico → Sufrimiento causado por fuerzas externas de origen sobrenatural. Concepción animista (pensaban que todo lo vivo tenía dentro un espíritu, bueno o malo que se manifestaría de una forma u otra). Entendían la enfermedad mental como la posesión de la persona por un mal espíritu o un demonio, lo que daba origen a ese tipo de actitudes y comportamientos que la persona tenía. Los tratamientos que usaban estaban relacionados con el supuesto origen del problema. Por tanto, se relacionaban con la astrología, la interpretación de los sueños y la adivinación. Surge la figura del chamán, quien podía comunicarse con los espíritus y entes causantes de la enfermedad. Usaban plegarias, rituales para que el espíritu abandonara el cuerpo del enfermo, tratamientos con plantas, talismanes, encantamientos, amuletos protectores... Se han encontrado muestras del uso de la cirugía (trepanaciones: agujeros en el cráneo para que el espíritu saliera). 3.2. Mesopotamia MESOPOTAMIA Los primeros médicos babilónicos empezaron a entender la enfermedad como un castigo divino, por lo que intentaban conocer qué pecado habían cometido, para ello se recurría a los sacerdotes. El tratamiento también se relacionaba con procedimientos mágicos y religiosos (ceremonias, sacrificios, oraciones...). 3.3. ANTIGUO Antiguo EGIPTO Egipto Seguía latente el pensamiento mágico y religioso. Se usaban hierbas y drogas para rituales e intentar descifrar el significado de los sueños para encontrar el origen de la enfermedad. Terapia del sueño: Utilizaban el sueño con fines terapéuticos y curativos, para acceder a los sueños del enfermo. la persona con el sacerdote recomendaba dormir algunas noches en el templo y realizar una serie de actividades. Templo Imhotep (Memphis) Surge el concepto de Histeria: trastorno emocional atribuido a una malposición del útero, por lo que fumigaban la vagina con intención de devolverlo a su posición. En el papiro de Ebers (s.XVI a.C.) se encuentran las primeras referencias escritas sobre algunos trastornos mentales y la epilepsia. En el papiro de Edward Smith, uno de los tratados médicos más antiguos, se habla del tratamiento de las patologías mentales y localiza las funciones mentales en el cerebro. 3.4. Civilizaciones CIVILIZACIONES antiguas ANTIGUAS: GRECIA(Grecia Y ROMAy Roma) Cambio en la percepción: origen orgánico de la enfermedad mental. Intentan separar la religión del estudio de la mente, desvinculando la enfermedad de lo divino. Empiezan a usarse tratamientos psicológicos: inducción del sueño, interpretación de los sueños y el diálogo con el paciente (comienzan a ver su importancia). Platón destacó la importancia de la dialéctica verbal entre paciente y médico como método curativo. También destaca Hipócrates de Cos (padre de la Medicina) quien empieza a considerar el componente orgánico de la enfermedad y la localización de la enfermedad mental en el cerebro. Teoría hipocrática de los humores Se basaba en el supuesto de que el cuerpo humano está compuesto por cuatro sustancias básicas (los denominados "humores") y que los equilibrios y desequilibrios en sus cantidades en un organismo determina la salud del mismo, de manera que el predominio de uno sobre otro sería el origen de las distintas patologías. Según el predominio de qué humor, se da uno de los cuatro temperamentos: - Colérico: bilis amarilla - Flemático: flema - Sanguíneo: sangre - Melancólico: bilis negra 2 Hipócrates manifiesta que los comportamientos de las personas se relacionan con su situación orgánica, fruto del desequilibrio entre los humores (causa-efecto). Sigue considerando que la histeria es un problema de que el útero se mueve y que, cuando llega al corazón ocasiona la enfermedad. El funcionamiento óptimo del individuo está determinado por la interacción de fuerzas internas y externas del organismo. También realiza la primera clasificación de problemas mentales: - Frenitis: estados delirantes, agudos, paranoia - Melancolía: depresión - Manía: crónica/agitación - Describe otras como la epilepsia, las fobias... Tratamientos: rituales de purificación y catarsis verbales para intentar eliminar los humores que está en exceso para devolver el equilibrio y restaurar la salud. 3.4.1. Roma ROMA Incorpora la tradición helénica a su cultura y dan un paso más al tener en cuenta la enfermedad mental dentro de la legislación, es decir, que padecer una enfermedad mental era eximente de ciertas penas. Tratamientos: terapias somáticas (duchas frías, ayuno) Aparece la figura del psicoterapeuta y habla con las personas cercanas. Aulo Cornelio Celso: uno de los primeros médicos. - Diferencia las enfermedades mentales febriles de las no febriles y los delirios de la locura. Galeno: uno de los más relevantes. - La enfermedad mental y el alma racional se encuentran en el cerebro - Descontrol del miedo y las pasiones como base importante para el desarrollo de enfermedades mentales - Nervios = vías huecas por donde se desplazan los espíritus y llegan a una parte del cuerpo para generar una enfermedad. - El útero no se desplaza. Relaciona la histeria con problemas sexuales. Atribuye la enfermedad principalmente a las mujeres muy pasionales con una privación sexual. 3.5. MEDIA EDAD Edad Media Retorno de las creencias mágicas, místicas y esotéricas, no guiadas por la razón. Brujería Cierta tolerancia a la locura, dentro del ambiente familiar, donde se permite su expresión. Solo se excluye a personas muy perturbadas (furiosas y frenéticas) en lugares de reclusión (una especie de asilos) junto a mendigos y presos. Entre los siglos XII-XV, se acogían junto a los pobres y demás marginados en los hospitales generales, donde no hay diferenciación de trato entre enfermos mentales y los demás. Demonología: la iglesia asienta los criterios demonológicos para entender la locura (racionalización teológica). Se consideraba la enfermedad mental como posesión demoniaca, suponiendo un peligro tanto físico como moral. Tratamientos: exorcismos, hogueras, torturas para extraer a los demonios y salvar el alma. También sangrías y purgas. Esta época destaca por las grandes epidemias como la lepra o la peste. Se crean lugares para recluir a las personas que padecían de estas enfermedades, los llamados lazaretos, marcando el inicio de lo que es la exclusión de las personas enfermas, la segregación y estigmatización de la salud mental (exclusión social ritualizada). Más tarde, surgieron los asilos y hospices, con actitud caritativa y de beneficencia a las personas necesitadas. En muchos casos, allí también se recluía a los enfermos mentales, sirviendo simplemente como lugares de acogida. A finales de la Edad Media la lepra desapareció de Europa, pero la exclusión se normalizó y se mantuvo, asociándose la exclusión y la locura. 3 Algunos ejemplos de los primeros hospitales y sanatorios fueron: - Hospital de San Creu de Barcelona, donde se estableció un departamento específico para enfermos mentales. - Hospital de los Pobres Inocentes de Valencia (1409 por Fray Gilaberto Jofré), considerado por muchos el primer hospital psiquiátrico o nosocomio. Sin embargo, era más bien un asilo, ya que los pacientes no recibían un tratamiento específico, sino que los recluían allí para que no se mezclaran con las personas sanas. Tratamiento: mantenerlos ocupados. Si tenían comportamiento rebelde se les azotaba, encadenaba y se les metía en jaulas. 3.5.1. Cultura CULTURA ÁRABE árabe En la Edad Media, el Mediterráneo estuvo dominado por otra cultura además de la cristiana: la islámica. Esta cultura trajo nuevas formas de entender la enfermedad mental, ya que en el islam aparecen recogidas muchas indicaciones que ayudan y favorecen el desarrollo o la prevención de algunas enfermedades. De hecho, son ellos los que fundan los primeros hospitales (en Bagdad en el siglo VIII). Se aprecia la influencia helénica (visión orgánica de la enfermedad). Siguen las indicaciones higiénico-dietéticas del islam, es más, en el Corán se hace referencia a los enfermos como a personas a las que tratar de manera respetuosa y a los que debe de proporcionarse lo que necesiten, demostrando una extraordinaria dedicación a los enfermos y una gran preocupación por su bienestar. La Medicina árabe experimentó un gran auge durante la Edad Media, destacando autores con un gran papel en la psicopatología: Avicena, con su libro “Canon Medicinae”, en el que habla de la locura entre otras enfermedades psiquiátricas. Maimónides, quien trata aspectos relacionados con la higiene mental en su obra. (*) En 1367 construyeron en Granada el primer sanatorio mental de Europa, el Maristán. 3.6. Renacimiento RENACIMIENTO Las cosas empiezan a cambiar en muchos ámbitos, apreciándose un resurgir de la cultura, a nivel político... Aparecen los Estados modernos, la burguesía, las monarquías.. y se produce una secularización de la sociedad (más social, menos religiosa). Se vuelve al humanismo, intentando traer de vuelta el énfasis en el hombre, quien ha de regir su propia vida. Por otra parte, siguen las creencias místico-religiosas que asocian la enfermedad a posesiones demoniacas y cosas sobrenaturales, ya que era muy difícil eliminar un pensamiento tan arraigado en una cultura. Aunque también empezó a entenderse la enfermedad mental como somática, alegando que se debía principalmente a un uso deficitario de la razón. Es el momento en el que empiezan a establecerse los principios biológicos de la psicología. Tratamientos: - Médicos diplomados y boticarios (enfoque somático): dietas estrictas, duchas de agua fría, sanguijuelas... - Curanderos y hechiceros (visión mágica): hierbas medicinales, sortilegios y prácticas supersticiosas. En esta época se empieza a hablar de dos categorías de enfermedad mental: Idiotas: aceptados y cuidados por su comunidad y familia Lunáticos: eran considerados un peligro para ellos y los demás, debían ser confinados en asilos para lunáticos o casas de locos. Seguía pensándose que los enfermos mentales tenían que estar fuera de las ciudades, excluidos, incluso desterrados de las ciudades. Libros como Historia de la locura en la Época Clásica de Michel Foucault, retratan muy bien la situación de los enfermos mentales en esta época. También comienzan a proliferar los manicomios, lugares para recluir a los enfermos mentales, quienes debían ser institucionalizados y ocultados. Permanecían encerrados en condiciones infrahumanas. En el caso de las mujeres, las consideradas brujas, eran quemadas en las hogueras. 4 Tras vivir en sus propias carnes el trato que recibían los enfermos mentales en las instituciones, San Juan de Dios fundó su Orden Hospitalaria, que se dedicó en especial al cuidado de los enfermos mentales. También aparecen figuras relevantes que dan otra visión de la locura, como Johann Weyer, un médico holandés considerado el primer psiquiatra por sus estudios en la conducta de mujeres acusadas de brujería y supuestos poseídos, siendo el primero en afirmar que eran enfermos/as mentales. Describe varias entidades clínicas y sus síntomas: tristeza, reacción paranoide, trastorno psicótico compartido, depresión e ilusiones. Este hecho supone un gran avance en la evolución del concepto de enfermedad mental. También destacamos la figura de Paracelso, médico suizo de gran relevancia. Considera que el enfermo mental es un enfermo y por tanto hay que tratarlo como tal. En su Tratado sobre las Enfermedades que privan la razón define la enfermedad mental como una enfermedad espiritual debida principalmente a causas insalubres (causas naturales). Propone la idea de causas externas de la enfermedad. Ejemplo: la temperatura causa la manía, por lo que su tratamiento era amputar los dedos para que entre aire fresco y se extienda por el cuerpo. Sugiere un origen sexual de la histeria (lo relaciona con problemas sexuales no resueltos en mujeres) Establece una nueva clasificación de enfermedades mentales: - Epilepsia - Manía - Locura verdadera (5 tipos de locos: lunáticos, insanos, vesánicos, melancólicos y obsesos) - Baile de San Vito (debido a un espíritu vital que precipitaba sales excitantes en venas risorias o en el imaginatio, lo que producía dicho baile). - Suffocatio intellectus (mezcla entre epilepsia-histeria causada por lombrices, un exceso de sueño o comida o por procesos uterinos) Plantea tratamientos basados en la sugestión y el consejo (tiene en mente la relación con el paciente). 3.7. Ilustración ILUSTRACIÓN – s. – SIGLOS XVII-XVIII XVII Y XVIII Hay predominio de la razón sobre la irracionalidad, por tanto, lo que no puede ser comprendido por la razón debe ser marginado. Se considera a locos como desgraciados morales (los insanos) y a la locura como una realidad social alejada de la enfermedad que precisaba control. Surge una tendencia a proteger y amparar a los enfermos mentales confinándolos en asilos (en contraposición al periodo anterior). Es decir, se encierran para protegerlos, estableciéndose leyes para encerrarlos y proteger a la sociedad. Progresivamente el trato al paciente vuelve a empeorar, dado que los recursos son mínimos, y los pacientes viven en condiciones infrahumanas y sin tratamientos. Tratamiento: son encerrados y exhibidos en jaulas, para neutralizar la naturaleza salvaje de lo irracional. Tratan de educar a los pacientes para que se muestren racionalmente. Reciben tratamientos eméticos, purgantes, sangrías y torturas. Uno de los primeros hospitales que fue usado de manicomio es el hospital real de Bethelem en Londres, que albergaba enfermos mentales desde 1377 sin asistencia (que empieza en el 1473). Se ofrecían visitas para ver a los locos, con entrada pagada. Es considerado uno de los psiquiátricos más antiguos del mundo. Destacamos la figura de dos autores, con gran relevancia en los avances de psiquiatría: Thomas Willis (padre de la neurología) determinó la relación entre los nervios cerebrales y la patología mental. John Locke fue el primero que consideró que las vivencias experimentadas por cada persona podían determinar la aparición o no de problemas mentales. Defendía la idea de que nacemos como un papel en blanco que vamos rellenando a partir de nuestras experiencias y los estímulos que recibimos, elaborando un pensamiento complejo. Consideraba que la asociación entre las distintas ideas que se van formando, son la base del aprendizaje de la memoria. También destaca George Ernst Stahl: Empieza a diferenciar entre enfermedades simpáticas (con afectación orgánica) y patéticas (sin ella). Tiene una concepción vitalista de la enfermedad: los trastornos mentales tienen fuerza vital psicológica que no es capaz de alterarse, denominada Alma. 5  3.8. XVIII SIGLOS Siglos Y XIXXVIII-XIX Cambios a todos los niveles se van a reflejar en la sociedad y los avances. Con la Revolución Francesa se consolida la burguesía, surgen conceptos como la libertad, la adquisición del rango de ciudadanos y el derecho a la propiedad, lo que hace que liberen a los enfermos mentales de las cárceles y hospices. Sin embargo, debido a la escasez de recursos son encerrados en instituciones especiales como la salpetriere (mujeres) o la bicetre (hombres). Tratamiento: dirigido a que el alienado mental recupere el control racional de su conducta o tratamiento moral. Se rompe el tópico de la incurabilidad del loco. Este tratamiento pretende dar un trato más humanitario a los pacientes, con abolición del maltrato y las coerciones, pero siguen usándose cadenas y jaulas. Surge la figura del alienista, médico encargado del estudio, custodia y tratamiento de los enfermos mentales. Consideran que los hospitales deben centrarse en lo médico, no tanto en la beneficencia, destinada a las órdenes religiosas. Empiezan a surgir numerosas instituciones privadas que promueven el tratamiento de los pacientes mentales, aunque siguen haciéndolo con los medios que podían: agua, camisas de fuerza, rotaciones (sillas giratorias para sacudir la locura y reorganizar la mente). Philippe Pinel fue un médico francés que cambió totalmente la actitud de la época frente a los enf ermos mentales. Luchó por un trato más humano (un tratamiento moral real sin castigos ni cadenas). Reivindicó el criterio médico de la locura, defendiendo que se tratara como una patología. Fue director de la salpetriere y liberó a los enfermos mentales de sus cadenas, un primer paso en la humanización de los manicomios. Nueva clasificación de las enfermedades mentales: manía, melancolía, idiocia y demencia. Entiende que la enfermedad mental puede tener un origen hereditario y además que sobre ella pueden influir factores ambientales que están relacionados con su desarrollo. Intenta que se aplique el tratamiento moral: ocupación del tiempo libre en el trabajo y la corrección moral, aunque a veces seguían usándose los castigos. La observación empírica sustituye a la especulación posibilitando el inicio de las descripciones y clasificaciones de síntomas. Así surge la psiquiatría científica. ¿¿Esto es en general en esta etapa?? Esquirol, considerado el primer profesor de psiquiatría que ejerció como tal (psiquiatra). Pone en práctica las ideas de Pinel y entiende la locura como la perturbación de la voluntad y desenfreno moral (pasiones desequilibradas). Considera que debe tratarse al enfermo mental en un asilo por un médico especialista para proporcionarle un tratamiento adecuado. Además, define las alucinaciones (algo que no se puede ver ni tocar) y la monomanía, destacando el papel de los factores etiológicos genéticos y ambientales (en consonancia con Pinel). Junto a Pinel, otros autores también tienen inquietud por el trato que reciben los pacientes mentales: William Tuke, filántropo coetáneo de Pinel, dedicó parte de su fortuna en intentar conseguir que estos pacientes tuvieran un trato humanitario. Lo hizo creando una especie de asilo, el retiro de York, donde intentó que los pacientes que estaban allí tuvieran el mejor trato posible sin tratamientos agresivos ni cadenas. John Conolly, médico escocés, escribió varios tratados sobre la necesidad y la importancia de no usar sujeciones mecánicas en los pacientes mentales agitados. (1856. Tratamiento de los insanos sin restricciones mecánicas) Este movimiento se extendió por varios países, logrando que se liber ara a estos pacientes. Dorothea Lynde Dix, profesora que fue nombrada superintendente de enfermeras en la guerra de secesión de EEUU y desempeñó un papel muy importante en la reforma psiquiátrica de este país. Fue defensora especialmente de los indigentes. Luchó al ver las condiciones en las que estaban los pacientes de salud mental, participando en el movimiento de higiene mental, pidiendo un tratamiento psicológico digno para cualquier individuo, incluso para los sin techo. Contribuyó al concepto de cambio, defendiendo la existencia de un posible tratamiento curativo y cambiando el concepto de “una vez loco siempre loco”. Uno de sus principales logros fue la construcción de la Sociedad Médica del estado de Carolina del Norte (1849) que se dedicó exclusivamente al cuidado de los pacientes mentales. 6  3.8.1. SIGLO XIX Siglo XIX En el siglo XIX surgen las primeras escuelas de enfermería. Destacan las Diaconisas de Kaiserswerth, Elisabeth Fry y Florence Nigthingale. En 1880 surge la primera escuela de enfermería psiquiátrica en América y, dos años más tarde, 90 enfermeras egresan (salen de la escuela como las primeras enfermeras especialistas en Psiquiatria). Se comienza a destacar la importancia de unas condiciones óptimas para el bienestar de los pacientes. Jean Martin Charcot. Neurólogo francés con relevancia de sus estudios por su posterior influencia en otros autores. Centró sus estudios en la histeria, diferenciando la histeria normal de la crisis general de histeria (actual esquizofrenia paranoide) y entre pacientes con síntomas de origen histérico (psicológico) y pacientes con lesiones orgánicas. Además, investigó la influencia de los traumas psicológicos, es decir, cómo experiencias pasadas influyen en el desarrollo de enfermedad mental. Tratamiento de las afecciones psiquiátricas: hipnosis Importantes avances en neuropatología: describió origen y sintomatología de la esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple (enfermedad de Charcot), hemorragia cerebral... Jacques Joseph Moreau de Tours, psiquiatra francés, fue el primero en describir los efectos psicotrópicos inducidos por una droga (el Hashish). (*) Club des hashischins: personas que se drogaban para tener el valor de matar en nombre de la religión. En 1845 publicó Hashish y Enfermedad mental, donde expone su teoría sobre la insania (locura) como consecuencia de ciertas alteraciones bioquímicas del sistema nervioso y su tratamiento. Previamente a él, William Brooke O’Shaughnessy utilizó esta sustancia para tratar a los pacientes (uso terapéutico), pocas pruebas, no avanzó. 3.9. XX Siglo XX SIGLO Se aprecian avances en todos los ámbitos, destacando el papel de las guerras mundiales que se sucedieron. Predomina el modelo biologicista salud-enfermedad, en el que a la enfermedad mental se le dio una explicación orgánica y neurofisiológica. Aportaciones: Aparecen las primeras clasificaciones internacionales de las enfermedades: agrupando síntomas con un enfoque descriptivo considerando un tratamiento. Desarrollo de distintos modelos teóricos explicativos. Psicoterapias Aparecen los psicofármacos ** Autores destacados Emil Kraepelin: inicia este modelo médico biologicista y establece la clasificación según la conducta y sintomatología. Describe la psicosis maniaco-depresiva y la demencia precoz (predecesor de esquizofrenia). Eugen Bleuler: reordena los cuadros estructurales del anterior y acuña el término de esquizofrenia, describiendo los elementos clave de la enfermedad e incluyendo la dimensión dinámica y el inconsciente en la clínica de la psicosis. Karl Jaspers: elabora una metodología sistemática para el tratamiento de la enfermedad mental. Escribió el libro Psicopatología general, con gran repercusión en psiquiatría. Tiene en cuenta la idea de proceso y la del desarrollo gradual y desarrollo súbito de la enfermedad mental. Sigmund Freud: pone el énfasis en el inconsciente, centrando sus estudios en la neurosis. Aportaciones: - el valor de la catarsis (purificación) - explicación dinámica de la histeria - hipnosis y técnicas psicoanalíticas. 7 Considera que la infancia es crucial y que el origen de las enfermedades mentales puede localizarse en problemas en la infancia, principalmente con los padres. Defiende que la conducta no es casual, sino el resultado de conflictos psicológicos inconscientes relacionados con experiencias infantiles no resueltas. Modelo psicodinámico. Primer modelo integrado que incluía el desarrollo de la personalidad, la psicopatología y el cambio terapéutico. Problema mental: desequilibrio entre el ello (satisfacción de necesidades e instintos inconscientes), el superyó (restricciones del contexto sociocultural) y el yo observador y consciente que mantiene el equilibrio. Tratamiento: terapia psicoanalítica, interpretación de la biografía, descripción del inconsciente (hacer consciente el inconsciente). Ivan Pavlov: Aporta un nuevo enfoque teórico, da lugar a la psicología del comportamiento y lleva a cabo la identificación del condicionamiento clásico que da lugar al conductismo. Egas Moniz: Nobel de Medicina en 1949 por el origen de la lobotomía (la nueva cirugía del alma), la cual consistía en la sección de conexiones nerviosas de la región frontal (funciones ejecutivas) del cerebro, produciendo su desconexión. Indicada en pacientes psicóticos de larga evolución, pacientes con esquizofrenia severa, TOC intratable o depresión grave. Objetivo: cambiar conductas disruptivas o que generaban malestar. En función de los grandes avances de este siglo se suceden una diversidad de tratamientos, muchos basados en el concepto etiológico de la enfermedad mental. Insulinoterapia o terapia Sakel Electroshock Malarioterapia Fue un tratamiento de la esquizofrenia que Esta terapia fue inventada por el neurólogo Inocular los parásitos de la consistía en la inducción en italiano Ugo Cerletti y comenzó a usarse en los malaria para provocar una fiebre un coma hipoglucémico del paciente años treinta. Surgió como creencia de que las muy alta psicótico por medio de la administración de convulsiones curaban la enfermedad mental, grandes dosis de insulina. Fue desarrollada porque tras las descargas los pacientes Eligieron la malaria porque tenía entre 1928 y 1933 por Manfred Sakel, un quedaban tranquilos. tratamiento. psiquiatra austríaco, y utilizada ampliamente durante las décadas de 1940 Observaron que los pacientes con epilepsia no Funcionaba porque la fiebre y 1950, hasta que fue reemplazada por padecían trastorno mental y que al aplicar provocaba convulsiones, las los fármacos neurolépticos en la década de cuales se creía que reducían los descargas a los cerdos se quedaban sumisos, 1960. síntomas de enfermedad por lo que decidieron probar en humanos. mental. Sin embargo, estas prácticas que debían ser reducidas a determinados pacientes, se extendieron para tratar a pacientes con trastornos mentales menos graves, surgiendo más intervenciones más allá de a nivel cerebral. Un ejemplo fue: Walter Freeman comenzó a promover la lobotomía como una cura para todo, desde enfermedades mentales graves hasta depresión posparto, dolores de cabeza severos, dolor crónico, indigestión nerviosa, insomnio, dificultades de aprendizaje, de comportamiento... (lobotomía transorbitaria o lobotomía de picahielo (orbitoclasto)). Aktion T4 fue un programa de eutanasia involuntaria que inició Hitler mediante el cual autorizaba a los médicos que trabajaban en su imperio a tratar a los enfermos incurables con mala calidad de vida, entre los que se encontraban los de salud mental y aquellos que padecieran alguna incapacidad; para preservar la pureza racial y para “ayudarlos a tener una vida mejor”. También llevó a cabo un programa de esterilización en el que liquidó a más de 400 mil personas con enfermedades que consideraba hereditarias (entre ellas, muchas de salud mental). Con los cambios y avances, se reconsidera el tratamiento de los enfermos mentales, apareciendo nuevas terapias y tratamientos. La aparición de esta nueva visión de la enfermedad mental se debe a la aparición de recursos suficientes, lo que hace pensar que, al igual que otras enfermedades, las de salud mental se podrían tratar. Por otra parte, aparece la psicoterapia institucional, la psicofarmacología y la clasificación internacional de las enfermedades mentales. 8 A partir de mitad de siglo se produce el boom de la psicofarmacología, debido al descubrimiento de ciertos fármacos con efectos sobre los síntomas de las enfermedades mentales. Por tanto, se entiende que al paciente mental se puede tratar, mejorar y recuperar, cambiando así el concepto que se tenía de la enfermedad mental. John Cade (1949) : Sales de litio estabilizaban los síntomas de los pacientes con manía. Delay y Deniker (1952): Clorpromazina. Primer antipsicótico. Pacientes con esquizofrenia. Frank Berger (1957) : Iproniazida linfarbo. Uso clínico del primer antidepresivo A partir de aquí se revoluciona el concepto de la salud mental y surge la necesidad de crear unas clasificaciones que incluyan a la enfermedad mental (estas nos sirven para ponerle un nombre a un conjunto de signos y síntomas y establecer un tratamiento para el mismo). Clasificación internacional de las enfermedades incluye a la enfermedad mental en 1948 (inicialmente trataba la epidemiología de las enfermedades en general). Por el descontento con el anterior, nace el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de 1952, en el que se valoran aspectos más importantes para establecer el diagnóstico de las enfermedades mentales y detalla mucho más algunos aspectos a tener en cuenta a nivel físico, biológico y social (más completo para hacer una valoración y plantear diferentes opciones de tratamiento). Ventajas de clasificar Desventajas Todos hablamos el mismo Limitaciones (por la diferencia entre pacientes y la variabilidad de síntomas) lenguaje (mismos criterios) Etiquetas (despersonalización) Se aprecia una preocupación a nivel internacional, ya hay un conocimiento sobre qué es la enfermedad mental, describiéndose como cualquier otra enfermedad con sus síntomas (se adquiere una visión biologicista). Además, empiezan a surgir importantes teóricas de la enfermería como Hildegard Peplau, madre de la enfermería psiquiátrica. Tras sus investigaciones y experiencias, crea el modelo de cuidados de las relaciones interpersonales (Teoría de las relaciones interpersonales) → “La enfermería es una relación humana entre un individuo que está enfermo o con una necesidad y una enfermera preparada para reconocer y responder a esa necesidad de ayuda. Influyó en el avance de los estándares profesionales, educativos y prácticos de la enfermería, e i ntrodujo el concepto de práctica enfermera avanzada. En 1969 es nombrada directora y posteriormente presidenta de la American Nurses Association. Fue reconocida por diferentes universidades de prestigio. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Como consecuencia de la Segunda Guerra Mundial se crean las Naciones Unidas para intentar que no vuelvan a repetirse esta clase de conflictos. También aparece la OMS, la autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas (07/04/1948), organismo que se encarga de velar por la salud de los ciudadanos. Crea la actual definición de salud. En diferentes países surge el estado de bienestar, en el que se consideraba que había que preocuparse no solo de la salud individual, sino que los Estados debían velar por una salud comunitaria, por lo que aparecen movimientos y cambios en la legislación para lograr este objetivo. 1953: la OMS establece que el hospital psiquiátrico debía ser una comunidad terapéutica (The community mental Hospital). Hechos importantes que contribuyen al cambio de modelo: Aparición de los psicofármacos Psicoterapia institucional* Concepto de comunidad terapéutica (*) Hay pacientes que sí necesitan estar en el hospital, pero intentamos que estén lo mejor posible, tratarlos y escuchar lo que necesitan → se introduce la terapia de grupo para que los pacientes hablen sobre su enfermedad. 9 Principios de la comunidad terapéutica: El Estado se tiene que encargar de que sus ciudadanos tengan una buena salud. Hay que crear distintas instituciones accesibles para que los ciudadanos no tengan solamente el hospital, ya que los tratamientos que necesitaban no eran siempre estrictamente hospitalarios. La conservación y salvaguarda de la individualidad del paciente (el paciente importa y toma decisiones) La convicción de que los enfermos mentales son dignos de confianza y capaces de tomar sus propias iniciativas y de asumir sus responsabilidades Todos estos avances promueven cambios y la necesidad de reformar las instituciones psiquiátricas que existían hasta el momento. 3.9.1. Antipsiquiatría ANTIPSIQUIATRÍA En paralelo a todo lo anterior, surge un movimiento peculiar, la antipsiquiatría, el cual también contribuyó al cambio de modelo y cuyo máximo representante es David Cooper. No aprueban el trato que se le da al paciente mental y además cuestionan la existencia de la enfermedad mental, afirmando que es un constructo que se ha creado, una etiqueta que se ha puesto a personas que se salen de lo convencional (indeseables), para controlar a la sociedad. También dicen que parte de la culpa la tiene el paciente, por dejarse llamar enfermo mental y dejarse medicar. Thomas Szasz: La etiqueta de enfermo mental es una herramienta para identificar y tener controlados (mediante internamiento en centros, medicación o cualquier otro) a individuos socialmente indeseables. ¡! Experimento de Rosenhan Otros autores: Michel Foucault, Ronald David Laing, Franco Basaglia, Bonnie Burstow 4. PSIQUIATRÍA COMUNITARIA PSIQUIATRÍA COMUNITARIA Gerard Caplan intenta aplicar a la enfermedad mental el modelo de Salud Pública/Comunitaria que se puso de moda en la época. Pensó que, si para la enfermedad física se tenía en cuenta la prevención, para la enfermedad mental también podía ser útil. Así empieza a practicar lo que se denominó como psiquiatría comunitaria. Concretamente considera necesaria la prevención de los trastornos mentales a tres niveles (Modelo de Caplan, 1966): - Prevención primaria → Eliminación de los factores que causan enfermedad o contribuyen a su desarrollo. - Prevención secundaria → Identificación precoz de los trastornos y la instauración temprana de un tratamiento adecuado que evite la cronificación y la aparición de discapacidades. - Prevención terciaria → Trata de evitar o disminuir las discapacidades generadas por las enfermedades mentales y sus secundarias minusvalías (rehabilitación). 4.1. TRANSFORMACIÓN Transformación psiquiátrica PSIQUIÁTRICA Objetivos de los procesos de reforma: - Transformación o cierre de hospitales psiquiátricos y creación de redes de asistencia en la comunidad (proximidad y accesibilidad). - Integración de la atención psiquiátrica en la sanidad general. - Modificación de la legislación de los países a fin de mejorar los derechos civiles de los pacientes mentales. - Lucha contra el estigma promoviendo actitudes más positivas hacia la enfermedad mental. Nuevo enfoque de la atención sanitaria comunitaria, el centro se traslada: - Del sujeto a la comunidad (no solo tenemos que tratar al individuo, sino al individuo dentro de su comunidad) - Del hospital a la comunidad (ya no solo se ingresan en el hospital, sino que se crean otras instituciones que sirven como primer escalón, previo al mismo) - Del psiquiatra al equipo de salud mental (hay muchos especialistas implicados en el tratamiento) Se pretende la prevención y promoción de la salud integrada con la prevención secundaria y la rehabilitación. Con todo esto se acaba produciendo la DESINSTITUCIONALIZACION (aunque no a todos los sitios por igual, aquí llega en el 86 con la Ley de Sanidad). 10  5. NUEVO MODELO DENUEVO ATENCIÓN SANITARIA MODELO DE ATENCIÓN SANITARIA - Desinstitucionalización: evitar que el paciente esté encerrado en el hospital, sino que rote por los servicios comunitarios alternativos (repartidos por ahí) - Prevención - Atención primaria (1978 Alma Ata): se le da la prioridad y se considera que ha de ser la puerta de entrada al servicio de salud - Territorialización / sectorización: áreas geográficas de población cubiertas por dispositivos de SM (volumen no muy amplio) - Continuidad de cuidados (importancia del seguimiento y monitorización) - Relevancia de la existencia de equipos multidisciplinares - Participación de la comunidad (asociaciones de pacientes, autoayuda...) a. COMUNITARIA PSIQUIATRÍA Psiquiatría comunitaria Sistema de cuidados dedicado a una población definida, basado en un servicio completo e integrado de salud mental, que incluya: - Consultas externas - Centros para entrenamiento de día y residenciales - Alojamiento en hogares - Talleres protegidos - Unidades de hospitalización en hospitales generales De forma que se asegure, a través del trabajo de un equipo multidisciplinario (Tansella, 1986): - diagnóstico precoz - tratamiento temprano - continuidad del cuidado - soporte social - estrecha colaboración con otros servicios sanitarios y sociales basados en la comunidad y en particular, con los médicos generales. Tras los cambios y en la actualidad, predomina un enfoque integrador: origen multicausal de la enfermedad mental. No se centra solo en el tratamiento del paciente, sino en abordar el problema desde un ámbito más amplio, teniendo en cuenta un conjunto de factores predisponentes y precipitantes (neurobiológicos, psicosociales, genéticos y familiares). Tratamiento: combinación de terapias en función del trastorno, la persona y el contexto. Desinstitucionalización Sectorización Programas de salud mental 11