Psicopatología de la Adultez - PDF

Psicopato adultez 15/03 psicologia clínica: Formulación de casos: implica recopilar info, evaluar al paciente, hacer un buen diagnóstico, y por ultimo hacer un plan de tratamiento. entidades clínicas: trastornos. modelos dimensionales y categoriales Temas que vamos a ver: Trastornos mentales comunes Depresión y ansiedad: ambos trastornos aparecen solos y en otros trastornos. En la depresión esta alterada la conducta, pensamiento por el estado de ánimo de la persona toc: se agrupan por 2 cuestiones (alteración de pensamiento (obsesión) y comportamiento (compulsión)) el tratamiento es trabajar tratando de operar sobre las obsesiones y compulsiones hasta aca el primer parcial Esquizofrenia y otras psicosis personalidad Bipolaridad traumas 15/03 la psicopatología se centra en el estudio científico d la conducta anormal (de lo no esperado) sigue cierto criterio de consenso social, la persona se desvía de lo que se espera, tanto en los aspectos descriptivos (es lo que observo) (descripción clínica, clasificación, diagnóstico, etc.) como en los etiológicos (factores causales, teorías y modelos etiológicos (es la explicación, porque pasa eso, explica las causas) , etc.), y tanto en las personas adultas como en niños y adolescentes. Nos importa las causas para poder cambiar lo que le pasa a la persona. La explicación de la psicopatología pueden ser biológicas/sociales/psicologicas. En la personalidad va a estar en lo social y psicológico. Es decir, se ocupa tanto de describir la conducta desadaptada y los procesos psicopatológicos implicados como de la explicación de la misma (pensamiento, memoria, atención, afectividad, lenguaje, percepción) que implican a la persona. En consecuencia, son objeto de la Psicopatología tanto el estudio de los procesos psicopatológicos como el de los diferentes trastornos o entidades clínicas (trastornos psicopatológicos). cuando alguien tiene una psicopatología se puede ver las modalidades mentales (pensamiento/emociones/sensaciones/experiencias/comportamientos) atención percepción cc pensamiento memoria conducta lenguaje regulación emocional 1 Sistema clasificatorio clasificación: procedimiento dirigido a construir grupos o categorías homogéneas mediante la asignación de entidades a tales categorías en base a sus relaciones y a sus atributos compartidos. Modelo dimensional: Se diferencia cuantitativamente en mayor intensidad o menos o moderado el trastorno de personas que no atraviesan ese trastorno que tiene la persona. modelo categorial: se basa en la presencia de signos y síntomas, los cuales caracterizan la enfermedad mental. Implica un proceso dicotómico, pues se tiene o no la enfermedad. 22/03 Ver que es lo normal o no: criterio estadístico de que se va a ocupar la psicopatología: …lo que verdaderamente nos motiva e impulsa es tratar de entender qué le sucede a una persona cuando dice que le pasan pensamientos «raros» por la cabeza, o que escucha voces, o que no consigue encontrar sentido a su existencia, o que tiene miedo de perder la razón y volverse «loco». Estamos convencidos de que si no somos capaces de entender y encontrar respuestas convincentes a esos dilemas, difícilmente la psicopatología podría resultar de ayuda Por eso pensamos también que la psicopatología es la ciencia base que, partiendo de los conocimientos que aporta la psicología científica, permite establecer las bases para diseñar nuevos y mejores modos para evaluar y diagnosticar y, como consecuencia, para intervenir eficazmente y mejorar la vida de las personas. En este sentido, concebimos la psicopatología como una disciplina, un conjunto de saberes, cuya finalidad última es la de servir de puente entre la psicología y la clínica psicológica para hacer un diagnóstico necesitamos hacer una evaluación la psicopatología se encarga de describir y dar una hipótesis… La Psicopatología se centra en el estudio científico de la conducta anormal, tanto en los aspectos descriptivos (descripción clínica, clasificación, diagnóstico, etc.) como en los etiológicos (factores causales, teorías y modelos etiológicos, etc.), y tanto en las personas adultas como en niños y adolescentes. Es decir, se ocupa tanto de describir la conducta desadaptada y los procesos psicopatológicos implicados como de la explicación de la misma. En consecuencia, son objeto de la Psicopatología tanto el estudio de los procesos psicopatológicos como el de los diferentes trastornos o entidades clínicas (trastornos psicopatológicos). clasificación: La clasificación es un procedimiento dirigido a construir grupos o categorías homogéneas en base a sus atributos compartidos; el proceso de clasificación se basa en organizar de forma sistemática las entidades en función de sus semejanzas y diferencias. El producto de este procedimiento consiste en un conjunto no arbitrario de categorías denominado sistema de clasificación. El modelo categorial aparece primero porque viene de un modelo medico La clasificación, por tanto, concierne a la formación de clases o entidades; determinar, por ejemplo, si algo es un trastorno mental o si un trastorno mental puede ser dividido en subcategorías, tales como los distintos tipos de trastornos de ansiedad, constituye un acto de clasificación. 2 En el contexto clínico cuando las entidades comprenden patrones de atributos clínicos (p. ej. síntomas) la identificación se denomina diagnóstico. Para que clasificamos? Se ha señalado que la clasificación y diagnóstico cumplen numerosas funciones relacionadas tanto con la teoría como con la práctica de la disciplina de que se trate. En lo que concierne a la psicopatología, algunos autores han enfatizado diversas ventajas que puede proporcionar la clasificación de la conducta anormal, entre las cuales podrían citarse las siguientes: 1..Facilitar la comunicación entre profesionales, posibilitando el uso de un lenguaje común entre los investigadores y los terapeutas. 2. 2. Los sistemas de clasificación facilitan la recuperación de la información.nos ayuda a tener un horizonte de la persona, de que es lo que le está pasando, Posibilitan que la información fragmentada sea recuperada más fácilmente por la memoria. 3. 3. Una de las funciones más relevantes de la clasificación es que contribuye de forma relevante en la construcción de la teoría, siendo en cierto modo la base de dicha teoría. 4. 4. Una implicación importante de la relación entre la clasificación y la teoría es que los sistemas de clasificación definen e impulsan la investigación 5. Entre las ventajas de la clasificación aplicadas al campo de la psicología clínica podrían mencionarse las siguientes: a) poder realizar un diagnóstico más preciso, válido y fiable; (b) determinar el tratamiento más adecuado aplicable a cada categoría clínica; (c) predecir el curso clínico del paciente y la respuesta al tratamiento; (d) determinar el estatus legal del paciente en base a su funcionamiento y competencia; (e) proporcionar información fiable para la elaboración de la historia clínica y, en su caso, de los informes. modelos de clasificación: Existen diversos tipos de métodos para llevar a cabo la clasificación psicopatológica. Los dos principales enfoques son el categorial y el dimensional. modelo categorial El enfoque categorial es el método dominante en la psiquiatría, y las clasificaciones de la conducta anormal se han realizado básicamente desde la psiquiatría. Este enfoque se basa en la presencia de signos y síntomas, los cuales caracterizan la enfermedad mental. Esta se define a partir de sus características esenciales (signos y/o síntomas) que se toman como referencia para establecer el diagnóstico. Implica un proceso dicotómico, pues se tiene o no la enfermedad (según se reúnan o no los criterios). modelo médico 3 Se basa en la presencia de signos y síntomas, los cuales caracterizan la enfermedad mental. si cumplís criterios para un diagnóstico no cumplís criterios con otro diagnóstico. Homogéneas en base a la variable que usamos Implica un proceso dicotómico, pues se tiene o no la enfermedad Entra en crisis porque hay mucha comorbilidad (se da en una persona lo que no está bien). Y otra cosa por la que entra en crisis es porque teóricamente si tiene una lista de criterios, todas las personas que entran en esa categoría tienen que tener las mismas características. Distingue cualitativamente Las categorías de todo sistema categórico, para serlo, deben cumplir con tres criterios fundamentales: ser discretas, ser mutuamente exclusivas y ser exhaustivas. 1. Discretas: los elementos asignados a diferentes categorías no deben compartir entre ellos la(s) característica(s) relevantes a la clasificación. (personas clasificadas con distintos trastornos no compartan mismos síntomas) 2. Exclusivas: si un elemento cabe en una categoría, no puede caber en otra. (si alguien padece un trastorno no puede padecer otro al mismo tiempo) es muy difícil que se cumpla 3. Exhaustiva: todos los elementos ubicados en una categoría determinada comparten las mismas características relevantes. (las personas que tienen un mismo diagnóstico comparten mismos síntomas) Un sistema categorial agrupa los trastornos mentales en diversos tipos o categorías en base a una serie de criterios como rasgos definitorios. A nivel teórico, emplear un sistema de tipo categorial exige el cumplimiento de una serie de requisitos a destacar: 1. (I) la existencia de límites claros entre las distintas categorías; 2. (2) las diferentes categorías son mutuamente excluyentes, y 3. (3) debe darse la homogeneidad entre los miembros de una categoría. Con la finalidad de resolver la clara superposición de síntomas entre un trastorno y otro, se ha creado un constructo llamado comorbilidad: es cuando aparecen mismos síntomas en dos trastornos. hay mucha superposición de síntomas Ahora bien, desde la psicopatología es difícil apoyar dichos supuestos: -Presencia de altas tasas de comorbilidad entre diferentes trastornos: se comprueba que la coexistencia de dos o más categorías diagnósticas del DSM en la misma persona es la regla y no la excepción -la evidencia de heterogeneidad dentro de un mismo trastorno en términos de gravedad y sintomatología (First y Tasman, 2004; ambos fenómenos podrían reflejar ciertas limitaciones del modelo categorial. Modelo dimensional En contraste, el enfoque dimensional asume que no existen dicotomías o tipos de conductas a clasificar cualitativamente diferentes. Las conductas se entienden como dimensiones o continuos que reflejan desviaciones cuantitativas respecto a los niveles considerados normales. Por ejemplo, una puntuación patológica en ansiedad indica 4 únicamente una manifestación elevada de este síntoma de acuerdo con la curva de distribución normal en la población. enfoque dimensional asume que no existen dicotomías ya no va a establecer categorías dicotómicas va a pensar en que medida esa persona va a. Tener esos síntomas vemos en que intensidad tiene la persona eso Se diferencia cuantitativamente en mayor intensidad o menos o moderado el trastorno de personas que no atraviesan ese trastorno que tiene la persona. no da nombre del trastorno sino que dice diferentes rasgos que presenta la perosna. En contraposición, un sistema dimensional clasifica los casos clínicos basándose en la cuantificación de atributos más que en la asignación de categorías. Se centra, por tanto, en el grado en el que se puede clasificar a un individuo en función de la gravedad con la que se presentan determinadas dimensiones y, por tanto, proporciona una descripción de fenómenos que se distribuyen de forma continua y que no poseen límites definidos, lo cual resulta más congruente con el enfoque de la psicopatología, al menos desde una perspectiva psicológica (Belloch, 1987). Dimensión: Una dimensión psicológica es un continuo a lo largo del cual pueden distribuirse las puntuaciones. Por ejemplo, el neuroticismo es un continuo, pues un individuo puede puntuar más o menos en el mismo. neuroticismo: característica de la personalidad. Tendencia a estar en contacto con emociones displacenteras A pesar de que mayoritariamente los enfoques categoriales han dominado los principales sistemas de clasificación, se ha planteado que los sistemas categoriales (cualitativos) y los dimensionales (cuantitativos) no tienen por qué ser excluyentes, de tal modo que se puede utilizar un sistema o el otro, o bien un modelo híbrido dependiendo de la alteración que se desee estudiar. Tanto algunos aspectos del DSM-5 como el enfoque multiaxial del DSM-III [Ejes I y II como representativos de tipos específicos de trastornos (enfoque categorial) y el Eje V como escala de evaluación de la gravedad del trastorno (enfoque dimensional)] podrían corresponder a ejemplos de modelo híbrido tal y como expondremos más adelante Transdiagnostico Transdiagnóstico. Enfoque consistente en formalizar la psicopatología desde un conjunto de procesos cognitivos y conductuales etiopatogénicos causales y/o de mantenimiento, los cuales constituyen la base sobre la que se pueden organizar los trastornos mentales en grupos o espectros. primero es un diagnóstico categorial lo que tienen en común la depresión y ansiedad: aumento en las emociones displacenteras. Alta afectividad negativa. Se diferencian en que las personas con depresión: tienen baja capacidad en ese momento para estar en contacto con emociones placenteras (negativas altas, y poca capacidad para estar en contacto con emociones placenteras). Las personas que tienen ansiedad porque tienen más acceso a lo placentero. 5 Cuando un paciente tiene ambos diagnósticos nos fijamos cuanto acceso tiene a las emociones placenteras. Cuando tiene síntomas muy distintos igual los mecanismos son compartidos. Los abordajes trans diagnósticos permiten incorporar la noción de que la naturaleza de los desórdenes mentales subyace en procesos comunes que exceden a la mera manifestación sintomática. integración entre ambos enfoques Diagnostico categorial depresión: criterios DSM5 - Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o de placer. 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días (triste, vacío, sin esperanza). ❌✅ 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la ✅ mayor parte del día, casi todos los días. ✅ 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso o disminución o aumento del apetito casi todos los días. 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. ✅(hipersomnia) ✅ 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento). ✅ 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. 7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos los días.❌ ✅ 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días. ✅ 9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico 5/04 Trastornos depresivos vamos a ver depresión mayor y distimia Consideraciones generales La depresión es el problema mental más incapacitante, con mayor costo en salud pública y de mayor sufrimiento 6 Duración, elevada frecuencia Efectos en ámbito psicosocial Mortalidad Pero, a pesar de la enorme cantidad de investigación, su naturaleza es relativamente incierta depresión: prevalente (común). Depresión y ansiedad: trastornos mentales comunes puede tener elevada frecuencia, es esperable y frecuente que vuelvan a tener un episodio depresivo índices de mortalidad pueden aparecer conductas de descuido qué emociones asociamos a la depresión? Tristeza, angustia, ¿Para qué sirve que los seres humanos tengamos angustia y tristeza? Las emociones sirven para mostrar que algo está pasando, las emociones son información interna. ¿Cómo nos damos cuenta que estamos sintiendo esa emoción, que info nos da? Nos avisa que hay un desajuste de lo que esperamos y lo que sucede El enojo nos avisa que nos tenemos que defender y nos avisa cuando hay un límite que se está pasando. nos sirve para actuar. La tristeza es cuando algo es importante para vos Los seres humanos no podemos vivir lejos de los demás: figuras de apego, figuras que nos brinden amor, contención, cariño. la tristeza lo que hace es conectarnos con la otra persona prestar más atención adentro que afuera, esto permite elaborar Cualidad: perdí algo importante ¿Qué pasa si alguien nos ve tristes? Se acerca La tristeza nos brinda conectarnos con otra persona desde muy chicos Nos ponemos más lentos porque estamos muy introspectivos Función: nos permite bajar el ritmo, no sobreestimularnos, y le da a nuestro psiquismo la posibilidad de procesar pérdidas Conducta adaptativa que nos sirve tenerla para apegarnos a otras personas Cuando la tristeza pasa de ser una emoción adaptativa a ser disfuncional? Cuando es crónica o se extiende demasiado en el tiempo, cuando impide llevar la vida cotidiana, cuando su intensidad es mayor o desproporcionada al evento. hay veces que la tristeza puede aparecer sin un disparador Tristeza y depresión en la vida cotidiana Tristeza como emoción adaptativa Función filogenética adaptativa: nos permite pegarnos al otro Recabar atención y cuidado Modo de comunicación en pérdidas y separaciones Conservar energía para futuros eventos vitales Pero… No siempre adaptativa Duración, frecuencia, intensidad y autonomía de situaciones vitales estresantes (la tristeza aparece sin ningún motivo). Tiene una vida sin nada estresante y aparece una 7 tristeza que tiene una prolongación larga y no se entiende porque apareció. Cuando no se entiende porque hay que pensar en algo más biológico. Interferencia en la vida funcional Sufrimiento de atención clínica Problemas en la clasificación ¿Depresión o depresiones? ¿Cuántas depresiones hay? Las respuestas a esta pregunta han generado una polémica sin fin en la psicopatología en los últimos cien años, describiéndose decenas de supuestos tipos (p. ej., «enmascarada», «existencial», «juvenil», «alcohólica», «endorreactiva», «poséxito», «endógena», «reactiva». como hay muchos cuadros cuesta clasificarlos. Problemas en la clasificación No hay diferencias cualitativas entre síntomas depresivos de diferentes cuadros No resulta conceptualmente fácil diferenciar la depresión clínica de los estados de ánimo «depresivos» más o menos transitorios y cotidianos. Depresión unipolar no tan diferente del episodio depresivo en la bipolaridad Cuando una persona tiene síntomas de depresión hay que ver si ese episodio depresivo forma parte de un trastorno depresivo o bipolar La persona bipolar tiene fases con síntomas depresivos y otras fases maníacas. Depresión unipolar y bipolar es parecido por eso el diagnóstico se hace dependiendo la evolución, el diagnóstico es si tuvo momentos donde tuvo muchisima energia Diferencias depresión y bipolaridad Lo primero que se pregunta es si tiene manía o hipomanía, en la manía puede haber síntomas psicóticos (alucinación por ejemplo) Investigar historia familiar, el trastorno bipolar viene de la historia de la familia hipomanía es mas chica dentro de la manía aparecen síntomas de euforia lo importante es que preguntemos si hubo episodios de hipomanía o manía y eso nos lleva a un diagnóstico depresión-bipolar distinguir unipolar de bipolar es si hubo o no hubo episodios de hipomanía y los antecedentes familiares espectro de la depresión Síntomas anímicos tristeza, irritabilidad, vacío, falta de reactividad emocional. sobreproducción emocional (coexistencia de tristeza con otras emociones negativas pero no de la misma manera, sino a través de fases Lo que se busca en el tratamiento es que el paciente llegue a la eutimia para mantenerlo en un estado estable. El trastorno es crónico, pero la idea es llegar a una estabilidad / acompañado por fármacos edad de inicio frecuente en la segunda década de la vida àsospechas en la adolescencia empobrecimiento funcional altas tasas de mortalidad prematura por suicidio Lo que se afecta es el estado de ánimo como en la ansiedad y en la depresión Fase hiperactividad: 1. Episodio maniaco: Síntomas anímicos El estado del paciente suele caracterizarse por la euforia (no le alcanza el cuerpo para contener toda la alegría) y la expansividad anímica egosintónica. El paciente cree que puede «comerse el mundo» (aumento de la autoestima) y que está capacitado para realizar acciones que claramente exceden su capacidad. Al no verse apoyado por familiares y amigos, la alegría patológica da lugar a momentos de hostilidad cuando sus familiares le quieren poner el freno, no le gusta eso y surge la hostilidad Cree que puede con todo à hasta puede creer que tiene poderes Síntomas motivacionales y conductuales: el síntoma más característico es la hiperactividad (toda esa energía también la quiere descargar en el movimiento) Aumento de la actividad dirigida o no a un objetivo àvelocidad al moverse Tono de voz y velocidad del habla elevados. Planes diversos e inasequibles, muchos planes a la vez. Una cosa es si es improductiva o productiva Baja conciencia de consecuencias de sus acciones (impulsividad) Conductas de riesgo (sexual, monetario, conducción, sustancias) La conducta sexual suele aumentarse à querer ser seductora Síntomas cognitivos Aceleración del pensamiento y del lenguaje. aumento de las ideas que aparecer y eso hace que el discurso también aumentó Dicho aceleramiento puede llevar a que el lenguaje llegue a ser incoherente y desorganizado, incomprensible, no podamos construir una idea, sino que empiece la fuga de ideas --> no hay relación entre las ideas -> esto puede llevar a un discurso incoherente tendencia a la hipermnesia, lo que él selecciona en la atención te puede decir con todo detalle (acordarse mucho focalizado en un área en específico) --> no es un recuerdo fiel porque se empieza a jugar la percepción (puede llevar a ideas delirantes) déficit de atención, el aumento de la distraibilidad y la falta de concentración à no poder discriminar de los estímulos relevantes e irrelevantes Síntomas físicos 33 insomnio (baja percepción de la necesidad de dormir) no se siente cansada, no tiene la necesidad de dormir desorden alimentario extraordinario incremento del umbral para la fatiga física Síntomas interpersonales inmiscuirse en actividades peligrosas e incluso punibles desde el punto de vista legal. Todo ello hace que las relaciones familiares y personales se vuelvan conflictivas, los vínculos no entienden esta hiperactividad entonces no entienden lo que pasa – conflictos vinculares Resistencia a recibir atención médica. 2. Episodio hipomaniaco: Presencia durante al menos cuatro días de un estado de ánimo expansivo y/o irritable, acompañado de al menos tres síntomas maníacos más, que suponen un cambio apreciable en el modo de ser habitual de esa persona. El episodio no llega a causar una alteración importante en el funcionamiento social o laboral ni requiere hospitalización. No hay delirios Diferencia entre maniaco e hipomaníaco, temporal / maniaco puede requerir internación, pero el hipomaniaco no (porque se puede trabajar de manera ambulatoria) / maniaco delirios y en el hipomaniaco no 34 Diferencias entre episodio maníaco e hipomaníaco Duración (una semana / cuatro días) Interferencia en el funcionamiento Síntomas psicóticos Necesidad de hospitalización Fase depresiva: Los pacientes con TB pueden sufrir los mismos síntomas depresivos que los pacientes aquejados de depresión unipolar. Sin embargo, hay algunas diferencias que orientan a sospechar depresión bipolar: Menor edad de inicio, puede indicar a una depresión bipolar Mayor número de episodios y de menor duración, mucha oscilación – mucha tristeza, pero después mejora y después triste de nuevo Más probabilidad de síntomas psicóticos Antecedentes familiares de manía/hipomanía Switch antidepresivo à toma medicamento – a la semana mejora (no se siente más triste) – hay un switch (cambio enorme) – ahí uno puede pensar en que es una depresión bipolar Síntomas psicóticos : Durante los episodios agudos de enfermedad (tanto de manía como de depresión) pueden aparecer síntomas psicóticos acompañantes. Los delirios durante la depresión suelen ser de culpa, ruina e hipocondría mientras que en la manía los delirios suelen ser de grandeza. La presencia de dichos síntomas es un criterio de gravedad Fase hiperactiva: Delirios de grandeza / megalomanía àpueden llevar a ideas persecución Fase depresiva: Delirios de culpa, esa muerte del familiar fue por algo de el cuando en realidad no tiene sentido / hipocondría, piensa que hay algo malo o raro en el cuerpo e interpretarlo de manera delirante Distinción entre trastorno bipolar tipo I y tipo II: 1. Trastorno bipolar tipo I: Es necesario que se cumplan los criterios para al menos un episodio 35 maníaco y pueden haber existido episodios previos hipomaníacos y/o de depresión mayor. Presencia de por lo menos 1 episodio maníaco (si o si – picos en la manía) Puede haber episodio de depresión o no (no necesario) 2. Trastorno bipolar tipo II: es necesario que se cumplan los criterios para un episodio hipomaníaco y para un episodio de depresión mayor. Un episodio hipomaníaco (expansividad/alegría) y de depresión Etiología: es el resultado de una compleja interrelación entre factores genéticos y ambientales. Aunque se han producido avances importantes, actualmente no disponemos de factores etiológicos causales. 1. Factores genéticos la causa principal es biológica es el trastorno mental en el que más influye el papel de los genes, como demuestran las tasas de concordancia entre gemelos homocigóticos o que los familiares de primer grado de pacientes bipolares tengan hasta un 10% de riesgo de desarrollar el trastorno, lo que supone siete veces más que para la población general. Hoy en día no se ha aislado un determinado gen que ayude a predecir el riesgo individual para el trastorno. La mayoría tienen familiares con el mismo trastorno 2. Factores ambientales :Como ocurría con los genes, si bien se van produciendo algunos avances, actualmente no se han establecido relaciones de causa y efecto. También son biológicos pero que tienen que ver con la gestación (como son las condiciones de la gestación) prenatales y perinatales (en estudio) postnatales (maltrato infantil multiplica por 4 el riesgo, eventos vitales traumáticos/estresantes, consumo de sustancias) estresores cuando recién nacieron Sabemos que hay una gran carga biológica / como fueron sus experiencias vitales Este es el primer cuadro que de mucha importancia 3. Teorías psicológicas La mayor parte de las teorías psicológicas de los TB han sido formuladas para explicar el componente depresivo, mientras que apenas existen teorías psicológicas sobre los trastornos bipolares propiamente dichos. (de este cuadro no hay tantas teorías psicológicas porque se vieron más causas biológicas) Probablemente, la razón de que los psicólogos hayan prestado tan poco atención a este segundo tipo de trastornos afectivos reside en que en los TB parecen jugar un papel muy importante los factores biológicos y genéticos. 36 Beck ha extendido su teoría cognitiva de la depresión para explicar también la manía. Tríada cognitiva de la manía: ✓ El paciente maníaco se ve a sí mismo como extremadamente atractivo, con recursos para hacer cualquier cosa. Percibe el mundo ausente de todo tipo de obstáculos, lleno de experiencias positivas, y predice un futuro repleto de maravillosas posibilidades. Caso Alfredo: trastorno de bipolaridad Conducta extraña hiperactiva Duerme poco, bebé alcohol y perdió 5 kilos Amenaza con destruir el consultorio 21 fue a tratamiento psiquiátrico Se sentía deprimido y desesperanzado en ese momento, inútil, incompetente Alteración de percepción: escucha voces y lee entre líneas Alteración de pensamiento: Hay un cambio a lo largo de la vida Conducta: primero dice que es amable y después agresivo. Seductor Tiene en este momento un pico de hiperactividad, pico en su comportamiento, Es maníaco por las ideas delirantes Al final dice que puede trabajar Evaluar la funcionalidad Hay que ver el pronóstico El deterioro cognitivo es más marcado en la esquizofrenia que en el bipolar Bipolaridad tipo 1: puede o no haber depresión y hubo episodios maníacos Caso eve No duerme El trabajo lo hace y lo larga Cambia de tema constantemente No contesta lo que le pide el analista Come poco No está de humor Acelerada Le afecta en el trabajo. Le pregunta lo del trabajo para evaluar la funcionalidad ya que no está siendo productiva por el impulso que tiene Hostil Hipomaniaco porque tiene conservado el juicio de realidad Falla la atención selectiva porque no puede mantener la atención en una sola cosa 10/05 PERSONALIDAD Personalidad tenemos todos, que todos tenemos. Cuando hay trastorno hay cierta disfuncionalidad de la personalidad. Es algo con lo que vivimos toda la vida. Modo con lo que nosotros actuamos en el tiempo Idiosincrásico de cada uno La personalidad se estudiar desde que se estudia al hombre ¿Qué es? Es algo estable y se da a lo largo del tiempo, es algo que vivimos toda nuestra vida. Es la idiosincrasia de cada uno. Mi personalidad se ve cuando: 37 - Si me preocupo o no (tiene que ver con el pensar y sentir) - Evito o no las multitudes (tiene que ver con el actuar) - Si charlo o no - Mi modo de sentir El estudio científico de la personalidad es tan antiguo como la psicología misma pero no hay una definición unánimemente aceptada sobre qué es y en qué consiste la personalidad. Es el modo de ser asociado a como sentimos/pensamos/actuamos/nos relacionamos estable a lo largo del tiempo y en los diferentes contextos es lo que se establece en torno a estas cuestiones. Es lo que va a ser más probable que pase, es la tendencia de cómo es alguien a lo largo del tiempo. - Y estas características también se dan en diferentes contextos (colegio/familia/amigos) Es una organización: cosas de nosotros en diferentes niveles - En lo más chiquito es las conductas - Mis conductas reflejan mi personalidad - Tendencia eso que no se puede ver, desde que yo nazco se pueda ver ciertas formas de responder al contexto. No es una entidad concreta y específica Es la suma de propiedades y características psicológicas Las tendencias – son rasgos: - Combinación de genética (la mitad de la personalidad es heredada) + el ambiente à surgen los rasgos de personalidad = tendencias que tenemos para pensar/sentir/actuar La personalidad es la variación única de un individuo en el diseño evolutivo general de la naturaleza humana, expresada como un patrón en desarrollo de rasgos disposicionales, adaptaciones, características e historias de vida integradoras, situadas de manera compleja y diferencial en la cultura La persona que es rígida y no moldea su personalidad de acuerdo al ambiente tiene un TLP Desde un punto de vista psicológico, la personalidad no es concebida pues como una entidad concreta y específica, sino más bien como la suma de propiedades y características psicológicas de distinto orden y naturaleza (emocionales, afectivas, cognitivas, comportamentales, sociales), que caracterizan el modo de ser propio y particular de un individuo y que lo identifican como tal, a través del tiempo y de las diferentes situaciones y roles que desempeña. En definitiva, la personalidad es ese “algo más” que la suma de todas las características psicológicas que identifican a un individuo como alguien único e irrepetible, y que le hace reconocible psicológicamente sean cuales sean las circunstancias de la vida en las que se encuentre. Mi conducta hace que el otro actúa de una manera (depende de sus rasgos) La personalidad se refiere a las características y comportamientos duraderos que comprenden la adaptación única de una persona a la vida, incluidos los principales rasgos, intereses, impulsos, valores, autoconcepto, habilidades y patrones emocionales. Varias teorías explican la estructura y el desarrollo de la personalidad de diferentes maneras, pero todas coinciden en que la personalidad ayuda a determinar el comportamiento. Va a mostrar cómo alguien va a actuar. El campo de la psicología de la personalidad estudia la naturaleza y definición de la personalidad, así como su desarrollo, estructura y rasgos, procesos dinámicos, variaciones (con énfasis en diferencias individuales duraderas y estables) y formas desadaptativas. El acercamiento científico al estudio de la personalidad humana que más éxito ha tenido se ha centrado en la búsqueda, descripción, análisis y medida de los elementos básicos que configuran la personalidad individual. Esos elementos básicos reciben el nombre de rasgos, y son conceptuados en términos dimensionales, es decir, según un continuo de intensidad que oscila desde la nula (o inapreciable) hasta la máxima posesión de las diferentes características que lo definen Son 5 rasgos de personalidad – cada uno tiene componentes somos más que los rasgos (cada rasgo tiene rangos) sino que también tienen que ver con los valores que tenemos / metas que 38 tengamos / también mi personalidad es la historia que cuento (es como yo lo digo/es como yo lo cuento) / esos valores tienen que encontrar su nicho. Las diferencias entre las personas están codificadas o registradas en el lenguaje cotidiano y, cuanto más importante y significativa sea una característica que sirva para diferenciar a unas personas de otras, mayor número de términos lingüísticos, y por tanto de matices, poseerá en cualquiera de los lenguajes humanos, por encima de las influencias y diferencias culturales, educativas, étnicas, sociales, de género, etc. Se asumía pues que cuanto más importante o significativo fuera un ámbito o dominio de funcionamiento personal, es decir, cuanto más potente en términos de fuente de diferencias individuales, mayor número de “palabras” habría para describir sus atributos, manifestaciones, matices, facetas y características específicas. La personalidad es la variación única de un individuo en el diseño evolutivo general de la naturaleza humana, expresada como un patrón en desarrollo de rasgos disposicionales, adaptaciones características e historias de vida integradoras, situadas de manera compleja y diferencial en las culturas. PREGUNTA DE CHOICE. El modelo de los Cinco Factores de personalidad (Neuroticismo, Extroversión, Apertura a la Experiencia, Amabilidad y Responsabilidad) ha venido a constituir en la última década un marco integrador en el cual dar cabida a los múltiples y diferentes constructos de personalidad en el ámbito de la normalidad. 5 factores 1. Neuroticismo: de cómo nos vinculamos con las emociones y sobre todo las negativas. Tendencia al malestar psicológico / incluye exigencias excesivas / urgencias / rta desadaptativas a las situaciones de estrés / tensión / hostilidad / impulsividad / baja sensación del control de 0 a 5 --> tender el neuroticismo elevado hace que se maneje de una manera y si lo tiene bajo hace que se comporte de otra manera. Se refiere al ajuste emocional; identifica individuos con tendencia al malestar psicológico e incluye, además, urgencias excesivas(ser vulnerable), dificultades para tolerar la frustración, y respuestas desadaptativas a las situaciones de estrés. Ansiedad abarca tensión, nerviosismo, tendencia a preocuparse, y a experimentar miedos. Hostilidad es la tendencia a experimentar irritación, enfado, frustración y estados afines. La forma concreta que este estado tomará en cada individuo concreto viene muy determinada por su nivel de Amabilidad. Depresión: abarca sentimientos de culpa, tristeza, soledad, etc. Ansiedad social: definida por sentimientos de vergüenza, sensibilidad al ridículo, inferioridad. Estas personas se sienten incómodas cuando están con gente. Impulsividad o dificultad en el control de impulsos y necesidades. Los deseos (cigarrillos, comida, etc) son tan intensos que el sujeto no puede sustraerse a ellos. Vulnerabilidad o dificultad para controlar el estrés. Los individuos que puntúan alto se sienten incapaces de enfrentarse a las demandas excesivas del entorno, y cuando se enfrentan a situaciones de emergencia, se vuelven dependientes, indefensos o experimentan pánico. Todo lo ve así, con el mundo. 2. Extraversión: cordialidad / capacidad de establecer vínculos con los otros / gregario: preferencia a estar en compañía de los demás / asertividad: ser firme a lo que piensan y ponen límites de una buena manera / actividad o tempo rápido: muy activa y hace muchas actividades / búsqueda de emociones y de emociones positivas. Cantidad de cosas. Se refiere al aspecto cuantitativo de la interacción interpersonal. La extraversión está compuesta de las siguientes escalas: Cordialidad o capacidad para establecer vínculos con otros. Gregarismo o preferencia por estar en compañía de los demás. Asertividad que recoge las nociones de dominancia, ascendencia etc. o bien, en el otro polo, la tendencia a evitar confrontaciones. Actividad o tempo rápido, necesidad de estar ocupado y con movimientos vigorosos. Búsqueda de emociones definida como la tendencia a acercarse a las fuentes de estimulación. Emociones positivas, esto es, la tendencia a experimentar con más frecuencia emociones que tienen que ver con la alegría, la felicidad, etc. 3. Apertura de experiencia: búsqueda de experiencias desconocidas / apertura de cosas nuevas, a ideas. Constituye una auténtica novedad del NEO-PI, ya que se trata de un ámbito no contemplado en cuestionarios previos. Evalúa la búsqueda y apreciación de experiencias, el gusto por lo desconocido y su exploración en las siguientes áreas. Fantasía se trata de sujetos 39 con imaginación vívida y fantasía activa. Estética o apreciación del arte y la belleza. Sentimientos implica receptividad a los propios sentimientos y emociones, y la valoración de que estos forman parte importante de la vida. Acciones o interés por diferentes actividades, ir a sitios nuevos, o comer cosas poco frecuentes, etc. Ideas o curiosidad intelectual. No se manifiesta sólo en la persecución de intereses intelectuales sino también en una "apertura de mente" a cosas nuevas, quizás a ideas poco convencionales. Valores: tendencia a reexaminar los valores sociales, religiosos y políticos. Podría decirse que la apertura a los valores es lo contrario del dogmatismo. 4. Amabilidad: acá está en cuanto amable soy si mucho o poco / modestia / sensibilidad a los demás. Junto con Extraversión es fundamentalmente una dimensión que explica la conducta interpersonal, pero a diferencia de Extraversión que se refiere a aspectos cuantitativos de la relación. Amabilidad tiene que ver con aspectos cualitativos de la interacción en un continuo que va de la "sensibilidad a los sentimientos de otros a la dureza emocional" (Costa y McCrae, 1985). Este factor es importante también en algunos aspectos relacionados con el autoconcepto. Junto con Responsabilidad, se consideran productos de la socialización. Confianza o tendencia a atribuir intenciones benévolas a los demás. Los que puntúan bajo en ella tienden a asumir que los demás son peligrosos, poco honrados y no se puede confiar en ellos. Franqueza: los individuos que puntúan alto en esta escala son francos y sinceros. Esta faceta, como otras de este mismo factor y del factor Responsabilidad, reflejan puntos de vista referidos a otros individuos. El polo bajo de esta dimensión está teóricamente asociado al Maquiavelismo. Altruismo o preocupación activa por los otros: generosidad, consideración con los demás y ayuda. Actitud conciliadora: se refiere a reacciones características ante los conflictos interpersonales. El que puntúa alto aquí tiende a ser cooperativo, respetuoso, inhibe la agresión, perdona y olvida. El que puntúa bajo es fundamentalmente agresivo, prefiere competir que cooperar. Modestia: se trata de un aspecto del autoconcepto; a los individuos que puntúan alto les gusta quedarse en la sombra y pasar desapercibidos, aunque no son necesariamente gente con falta de confianza en sí mismos o con falta de autoestima. Los bajos en esta medida se creen gente superior y pueden ser vistos por los demás como arrogantes. Sensibilidad a los demos versus Dureza emocional, esto es, la tendencia a experimentar simpatía y preocupación por los otros. Mientras que los altos se mueven por las necesidades de otros y hacen hincapié en el lado humano de la vida social, los bajos se consideran a sí mismos realistas, que toman decisiones racionales a partir de una lógica fría. 5. Responsabilidad: control a conductas dirigidas a metas – querer hacer cosas en la vida / sentimiento que es capaz y competente / sentido del deber / niveles de aspiración / trabajan para conseguir objetivo. Hace referencia al grado de organización, persistencia y control en la conducta dirigida a metas. Competencia, Se trata del sentimiento de que uno es capaz y eficaz. Los altos se sienten bien equipados para tratar con la vida, Los bajos tienen una opinión más pobre de sus habilidades y con frecuencia admiten que son personas poco preparadas e ineptas. Es la faceta asociada a autoestima y locus de control interno. Orden: los altos son limpios, ordenados y bien organizados. Sentido del deber o adherencia estricta a principios éticos y cumplimiento escrupuloso de las obligaciones. Motivo de logro: altos niveles de aspiración; los altos trabajan mucho para conseguir sus objetivos, son dirigentes y dirigidos a metas. Autodisciplina o habilidad para empezar tareas y llevarlas a cabo a pesar del aburrimiento y de otras distracciones. Deliberación o tendencia a pensar cuidadosamente antes de actuar, Rasgo: una tendencia que significa lo que la persona va más a tender a hacer Se ve en 2 áreas Área de si mismo Área de las relaciones interpersonales 40 17/05 Trastorno de la personalidad Textos de amparo y de dsm 5 Uno de los elementos clave de la personalidad es el hecho de que permanece relativamente estable a lo largo de la vida. Y este elemento vale tanto para la personalidad normal o sana como para las perturbadas. Relativamente estable es normal para la patológica y normal; que si yo tengo una personalidad que tiende a tener mal humor esa tendencia a tener mal humor en mi vida va a estar dada toda la vida Cuando hablamos de la personalidad disfuncional, una persona con un trastorno de la personalidad hacemos referencia al modo de ser, d e pensar, de relacionarse a lo largo del tiempo. No a algo parcial o concreto. La personalidad puede cambiar evolutivamente , por ejemplo en la personalidad se vuelven más amorosos Si tengo una personalidad de cierta forma que opera eso es estable en el tiempo La diferencia de los tp frente a otros trastornos mentales es su omnipresencia. Lo que le pasa al individuo se hace presente en un amplio rango de comportamientos, sentimientos, experiencias internas. Y todo esto ocurre en circunstancias muy diversas. Omnipresencia: lo que le pasa a la persona le pasa todo el tiempo en todos los lugares es su modo de ser. Eso que le pasa define sus comportamientos, experiencias internas. Esto le ocurre en circunstancias muy diversas. Lo difícil es que se van a ver personas que tienen cosas que se diagnostican clínicamente pero cuando avanzas puede aparecer un modo de ser omnipresencia que muestran una manera específica de pensar, de sentir, de relacionarse, en todos los ámbitos. Funciona mal consigo misma y con los demás. A la vez son egosintónicos la persona no lo ve. Sintonico es que está en sintonía consigo mismo. Eso hace que piense que los demás tienen un problema pero ellos no. Presenta un repertorio de comportamientos limitado, reiterativo e inflexible que cambia muy poco en función de demandas y situaciones. Por lo tanto les cuesta tener comportamientos adaptativos, lo cual las vuelve vulnerables ante el estrés (situación nueva que requiere desarrollo de nuevas estrategias para afrontarlas). Solo se queja Manera estereotipada Rígidos Se comportan siempre de la misma manera Marcan las cosas que están mal Poco adaptativos Problemas interpersonales Siempre hacen caso Otra diferencia de los TP frente a otros trastornos mentales es su egosintonia, no suele haber conciencia de enfermedad. Los pacientes no suelen ser conscientes de que la causa fundamental de su malestar es su modo de ser. Su modo de ser está afectado Muchas veces no se dan cuenta porque en la narrativa lo tienen descripto Produce malestar y sufrimiento a quien lo padece o a quienes le rodean. Afectan mucho a su alrededor A diferencia de los otros trastornos mentales el malestar es más una consecuencia de la no aceptación por parte de los demás del modo de ser del individuo Los TP son trastornos primarios por lo que no deberían diagnosticarse cuando sean secundarios o consecuentes a otras patologías No lo causa la depresión, el trauma, la ansiedad Trastorno en sí mismo 41 Con lo cual cuando la personalidad me cambio por una situación traumática fue por un estrés post traumático CIE 11 /DSM 5 1. Tiempo: periodo prolongado 2. Manifestaciones en varias áreas de funcionamiento 3. Afectación si mismo/relaciones interpersonales 4. Deterioro funcional: tiene que no andar bien en la vida. Los últimos dos tienen que ver con que el trastorno de personalidad es primario Lo primero que hay que evaluar es la gravedad Donde se evalúa la gravedad en el Self y las relaciones interpersonales Evaluación de la gravedad Self Relaciones Interpersonales Primero miro el Self (autoestima baja, dificultad para establecer metas, problemas con la regulación emocional, inestabilidad de las emociones) y las relaciones interpersonales(dificultades en la empatía y en la intimidad) y después miró los rasgos Rasgos Afectados Los rasgos de personalidad son patrones persistentes del modo de percibir, pensar y relacionarse con el entorno y con uno mismo, que se muestran en una amplia gama de contextos sociales y personales. Tan sólo cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos, y causan deterioro funcional o malestar subjetivo significativo, constituyen un trastorno de la personalidad. DSM 5 Lo de gravedad no va en el cie Hay que tomar lo del dsm 5 DSM 5 El enfoque diagnóstico utilizado en este manual representa la perspectiva categorial de que los trastornos de la personalidad son síndromes clínicos cualitativamente distintos. Una alternativa al enfoque categórico es la perspectiva dimensional que considera los trastornos de la personalidad como variaciones 42 desadaptativas de los rasgos de la personalidad, que se mezclan imperceptiblemente con la normalidad y entre ellos. (P. 646) z Las características de un trastorno de la personalidad por lo general se vuelven reconocibles durante la adolescencia o la vida adulta. Por definición, un trastorno de la personalidad es un patrón permanente de modos de pensar, sentir y comportarse que es relativamente estable en el tiempo. Los rasgos de personalidad se diagnostican como trastorno sólo cuando son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y además causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. Criterios generales del trastorno de la personalidad Las características esenciales de un trastorno de la personalidad son: A. Dificultad moderada o grave en el funcionamiento de la personalidad (auto/interpersonal). B. Uno o más rasgos patológicos de personalidad. C. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la personalidad del individuo son relativamente inflexibles y se extienden a una amplia gama de situaciones personales y sociales. D. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la personalidad del individuo son relativamente estables a través del tiempo, y se inician al menos en la adolescencia o en la edad adulta temprana. E. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la personalidad del individuo no se explican mejor por otro trastorno mental. F. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la personalidad del individuo no son exclusivamente atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica (p. ej., un traumatismo craneoencefálico grave). G. Las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y la expresión del rasgo de la personalidad del individuo no se conciben como normales para la etapa de desarrollo de la persona o para su contexto sociocultural. El diagnóstico de un trastorno de la personalidad requiere dos valoraciones: 1) una evaluación del nivel de deterioro en el funcionamiento de la personalidad, que es necesario para el Criterio A, y 2) una evaluación de los rasgos de personalidad patológicos, que se requiere para el Criterio B. Personas que no se adaptan Self: 1.Identidad: La experiencia de uno mismo como único, con límites claros entre el yo y los demás, la estabilidad de la autoestima y la exactitud de la autoevaluación (medir la evaluación de uno); capacidad y habilidad de regular una amplia gama de experiencias emocionales (regulación de emociones) 2. Autodirección(personas que nos ponemos objetivos y tenemos capacidad de exponernos reflexivos): Persecución de objetivos y metas coherentes y significativas a corto plazo y a lo largo de la vida; uso de normas internas de comportamiento constructivas y prosociales; capacidad de autorreflexión productivamente. Interpersonal: 1. Empatía: Comprensión y valoración de experiencias y motivaciones de los demás; tolerancia de diferentes puntos de vista; discernir los efectos de la propia conducta en los demás. 2. Intimidad: La profundidad y la duración de la relación con los demás; el deseo y la capacidad de cercanía; reciprocidad de la relación reflejada en el comportamiento interpersonal 43 AFECTO NEGATIVO (frente a estabilidad emocional) Experiencias frecuentes e intensas de niveles elevados de emociones negativas (p. ej., ansiedad, depresión, culpa o vergüenza, preocupación e ira) y sus manifestaciones conductuales (p. ej., autolesiones, cuando es muy alto se pegan, se corta, se lastiman) e interpersonales (p. ej., dependencia,antagonismo). DESAPEGO (frente a extraversión) subsidiario del neuroticismo La evitación de la experiencia socioemocional, que incluye tanto rehuir las interacciones interpersonales (incluidas las interacciones diarias casuales, las amistades o las relaciones íntimas, no querer hablar con gente, no querer tener relaciones íntimas, no querer ir a una fiesta) como la experiencia y la expresión afectiva restringida, en particular la capacidad hedónica limitada. ANTAGONISMO (frente a amabilidad lo contrario a ser amable) Se caracteriza por conductas que sitúan al individuo en conflicto con otras personas, como un sentido exagerado de la propia importancia y la consiguiente expectativa de merecer un trato especial, así como antipatía insensible hacia los otros, que abarca tanto una falta de conciencia de las necesidades y sentimientos de los demás como la predisposición a utilizar a otras personas en beneficio propio. Entienden que la tienen que tratar muy bien. Esto se da en narcisistas y antisociales. DESINHIBICIÓN (frente a escrupulosidad) Orientación hacia la satisfacción inmediata que conlleva la realización de comportamientos impulsivos producidos por pensamientos, sentimientos y estímulos actuales externos, sin tener en cuenta aprendizajes del pasado o la consideración de futuras consecuencias. Impulsivos. PSICOTICISMO (frente a lucidez) Exhibir una amplia gama de conductas y cogniciones incongruentes y extrañas, excéntricas o inusuales culturalmente, incluyendo tanto el proceso (p. ej., la percepción, la disociación) como el contenido (p. ej., las creencias). Aparece en esquizofrenia. Tlp: afecto negativo muy alto. Caso María Me siento mal como deprimida, enojada con el mundo y conmigo No tuvo rumbo o lo perdió no sabe Nunca supo qué hacer con su vida Hizo terapia Le cuesta confiar en algo o alguien Golpes de chica Como si todo conspira contra mi No ve el rumbo No aguanta la injusticia Desde los 18 y tiene casi 40 Por ese odio a las injusticias no puede vincularse tanto Ánimo afectado Soy muy mental y después soy muy emocional Self poco integrado Trastorno de la personalidad Desarrollo de la personalidad extremadamente prematura No tiene interpersonal No tiene intimidad 44 No hay grado de confianza Tiene juicio de realidad Diferencia entre distimia (no tiene lo interpersonal porque no es necesario que se vean afectadas) que un trastorno de personalidad si tiene. Es lo que más está presente el que esté todo lo interpersonal afectado. 24/07 El espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Introducción El espectro de la esquizofrenia y la psicosis hace referencia a un grupo heterogéneo de cuadros psicopatológicos que tradicionalmente ha sido asociado con la pérdida del sentido de realidad. La persona manifiesta comportamientos, creencias y percepciones que indican una visión distorsionada de la realidad.A la presencia de una visión distorsionada de la realidad se le ha llamado dimensión psicótica. Rasgo característico: pérdida o alejamiento del juicio de realidad (dimensión psicótica, se puede ver en la fase maníaca de la bipolaridad, en trastornos de estrés postraumático, en trastornos de la personalidad). Visión y percepción distorsionada de la realidad. Ejemplos -Paula tiene 20 años, estudia Filosofía. Su familia cuenta que hace algunas semanas está estudiando dentro del baño de su casa, específicamente con el agua de la ducha prendida. La mamá cuenta que el día de ayer, vió que Paula salió del baño toda mojada, incluso con los apuntes mojados y que, en ese estado, se sentó en el escritorio a continuar con la lectura. Refiere que toda su ropa y su cuerpo estaban empapados, que fue dejando charcos en el camino, pero que Paula “hacía todo como si fuera algo normal”. ¿ Qué variable de lo que muestra Paula está alejada de la realidad? La conducta está alejada de la realidad porque no es normal porque no es esperable que estudie y se le mojen los apuntes por estudiar en la ducha - Se mantiene una entrevista con Paula y se le pregunta cuál es el motivo por el cual está estudiando en el baño: -“ La ducha es un parlante, la prendo y empiezo a escuchar a los autores que tengo que estudiar. Si prendo la caliente escucho a Nietzche, si prendo la fría escucho a Platón. ¿Para qué escuchar a los profesores si puedo escucharlos a ellos?¿ Qué variable de lo que cuenta Paula está alejada de la realidad? Está alejada la percepción más allá de que tiene una alucinación tiene una visión distorsionada de la realidad. Paula continúa su explicación: “ Además ya decidí que no voy a ir más a la facultad. No quiero recibirme y que me den el título de Lic. en Ladrona de Mentes. Porque eso es lo que nos quieren enseñar, nos quieren enseñar a robarle ideas a los demás. Ya lo estan consiguiendo con los que se egresan ahora, todos Lic. en Ladronería. En especial el profesor González, ese que dice ser profesor porque yo sé que ni siquiera es humano, ni siquiera es persona, es un fantasma o algo así”.¿ Qué variable de lo que cuenta Paula está alejada de la realidad? Tiene alejado el pensamiento. Hay certeza, no se comparte con los demás, 45 Dentro de este está el trastorno de personalidad esquizotípico: dimensión psicótica aumentada pero no cumple con otras dimensiones. Psicosis no desencadenada. Actualmente, -la investigación ha puesto de relieve que la separación entre las experiencias que viven muchas personas con trastornos psicóticos y sin trastornos, dependen más de la persistencia, el malestar y la gravedad de estas experiencias, que de una separación categorial estricta entre pacientes y no pacientes. Todo eso afecta el funcionamiento. -se precisa de una perspectiva más comprehensiva (abarcativa) que además de considerar a la dimensión psicótica, añada otros indicadores de este espectro de trastornos que den cuenta de la complejidad del mismo. Estos son: síntomas cognitivos, negativos y afectivos. Esta perspectiva propone una serie de dimensiones transdiagnósticas que pueden observarse en los diferentes trastornos del espectro psicótico y que, en diferente grado, persistencia y malestar, pueden observarse también en población general. Dimensiones transdiagnósticas Estos dos son síntomas positivos (plus de alteración, desorganización, el proceso está alterado pero no es que tiene una disminución si no que tiene una alteración más en positivo, más alucinaciones, y delirios) -Dimensión psicótica: Comprende dos grupos de síntomas que son fundamentales para el diagnóstico de los distintos trastornos psicóticos, así como también diana de las intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas. Estos son: las ideas delirantes o delirios, que estarían englobados clásicamente dentro de la psicopatología del alteraciones del pensamiento, y alteraciones de la percepción: las alucinaciones, y el comportamiento desorganizado que estarían englobadas dentro de la psicopatología de la percepción. Comprende comportamientos, creencias Alucinaciones: auditivas, cenestésicas, visual, olfativa. -Dimensión desorganizada y cognitiva: La dimensión desorganizada o cognitiva junto con la dimensión psicótica constituyen los llamados síntomas positivos. El funcionamiento cognitivo, en el estado psicótico, queda alterado o desorganizado. Trastorno formales del pensamiento: -Habla/ pensamiento desorganizado: refiere a los trastornos formales del pensamiento, la forma, la manera (y el grado) en el que el pensamiento y la comunicación con el paciente se desorganizan. Refleja una dificultad en iniciar y estructurar los procesos de pensamiento y de habla. El proceso de pensamiento de la persona en estado psicótico, se caracteriza por su discontinuidad (bloqueos, descarrilamiento(arrancaba a hablar y se iba por las ramas), incoherencia) y por errores en los procesos de razonamiento(falta de coherencia) o análisis (deducciones ilógicas). Formas de desorganización del pensamiento. En el descarrilamiento psicótico la persona no tiene idea, es difícil hasta uno en tener un descarrilamiento, porque nuestra mente está estructurada para tener un hilo. Puede pasar que en la frase en sí no tenga coherencia, palabras sueltas que no tenga sentido lo que dice (ensalada de palabras) y eso da cuenta de un pensamiento muy desorganizado. También hay bloqueos del pensamiento: la persona está hablando y se le frena el pensamiento. Robo del pensamiento: tiene la sensación de que alguien le robó el pensamiento porque venía hablando y perdió el hilo de lo que decía. No le entendemos bien porque su pensamiento está desorganizado. La desorganización puede ser en un grado en que está perturbado: puede ser más leve (descarrilamiento pero que puede volver a retomar la idea) un grado mayor es un descarrilamiento en donde la persona se va y no vuelve (su pensamiento). Alteración en la velocidad: hablar rápido o hablar lento. 46 Las personas con delirios parecen tomar decisiones sobre la base de menos evidencia que las personas sanas o con problemas de salud mental no psicóticos. Este sesgo se ha denominado "saltar a conclusiones" (una falla es esta forma de pensar que se llama saltar a conclusión: es cuando una persona llega a una idea contando con poca vivencia para poder llegar a esa conclusión: por ejemplo una persona que a veces tiene ideas delirantes de celos, venia todo bien con su pareja y resulta que esta mujer tiene un novio relacion estable, pero cada tanto tiene ideas delirantes y saca conclusiones, resulta que su novio la empezó a buscar al trabajo y ella trabaja con una compañera, que de paso la llevan a la vuelta su casa, un día la deja a la compañera, llegan a su casa y le dice viste que tal se quedo dormida en el auto, bueno mientras dormía la mirabas. Esto que piensa tiene muy pocos datos y solo por eso pensó en que le gustaba la amiga del trabajo) También se observa el sesgo contra la evidencia disconfirmatoria (cuando la persona presenta una idea delirante y no es que solamente va a llegar a una conclusión con poca evidencia si no que aparece una evidencia contraria tampoco va a corregir su pensamiento), en el que no se ha podido reevaluar adecuadamente una interpretación inicial de los hechos ante la creciente evidencia en contra de esa interpretación. Benjamin F. McLean, Julie K. Mattiske, Ryan P. Balzan, Association of the Jumping to Conclusions and Evidence Integration Biases With Delusions in Psychosis: A Detailed Meta-analysis, Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue 2, 1 March 2017, Pages 344–354 El comportamiento se caracteriza por ser extraño y desconcertante para los demás. Evidencia dificultades para el control o una inhibición marcada del comportamiento.Las expresiones pueden ser muy variadas. En algunos casos se aprecia una dificultad de ajuste al contexto, típicamente social, en el que se produce el comportamiento. Ajuste social disminuido. No solo vemos la distorsión en el pensamiento que sería las ideas delirantes Si no que vemos en la forma en que la persona piensa. Forma que toma el pensamiento. -Dimensión negativa: Los síntomas negativos son nucleares en la comprensión y delimitación conceptual del síndrome psicótico y, en concreto, de la esquizofrenia. Son negativos porque el proceso cognitivo está alterado, está disminuido, como si al proceso cognitivo le bajaran mucho el volumen. Tiene dos explicaciones: la causa puede ser propiamente el trastorno, pero puede suceder que la medicación de síntomas negativos. Los antipsicóticos que van a aplacar los delirios y alucinaciones tiene como positivo que baja la idea delirante y alucinaciones pero exacerba la dimensión negativa. Grupo de síntomas que aparecen mucho en la esquizofrenia luego de los momentos de tensión psicótica. Si tenemos muchos delirios, muchas alucinaciones y después lo que va quedando por ahí son todos los síntomas negativos que son más crónicos. Afecto aplanado: disminución (en rango e intensidad) en la expresión observada de la emoción, concretamente en la expresión facial, en la expresión vocálica (prosodia) y en los gestos.No muestra ninguna emocion, puede pasar que este contando una idea delirante pero sin ninguna emoción. Alogia: reducción en la cantidad de habla y en su elaboración espontánea. Poca elaboración (si, no, bueno) Anhedonia disminución o reducción de la capacidad de experimentar placer. Aislamiento social: reducción de la iniciativa social debida al menor interés en la formación de relaciones cercanas o íntimas con los demás. Abolición: reducción de la iniciación y mantenimiento de conductas dirigidas a una meta. Dimensión afectiva: Es variable el grado en el que puede encontrarse la dimensión afectiva en los trastornos psicóticos. Es muy evidente en el trastorno esquizoafectivo, y menos marcada en la esquizofrenia o el trastorno delirante. La sintomatología afectiva, especialmente depresiva, está presente desde los pródromos a la fase residual de la 47 esquizofrenia con independencia de que no dominen el cuadro. Es poder ver si lo que está afectado es el estado de ánimo o el juicio de realidad. Está presente en la psicosis pero no es la principal, no define al cuadro. Podemos tener un paciente con psicosis que además tenga el ánimo muy disminuido, que tenga presencia de emociones negativas. Cuadro esquizoafectivo (mezcla entre trastorno bipolar y esquizofrenia, para diagnosticar tiene que haber momentos de manía o hipomanía con presencia de síntomas psicóticos y momentos que tenga síntomas psicóticos pero sin afectación del estado de ánimo, es decir que una vez que pase ese estado maníaco la persona siga teniendo alucinaciones y delirios, porque ahí vemos que las 2 cosas estan alteradas, igual NO LO TOMA LO ESQUIZOAFECTIVO). Esquizofrenia: Harvard Medical School La esquizofrenia es un trastorno cerebral crónico (de larga duración). Aunque los síntomas pueden variar ampliamente, las personas con esquizofrenia con frecuencia tienen dificultades para reconocer la realidad, pensar con lógica y comportarse de forma natural en situaciones sociales. La esquizofrenia es sorprendentemente común y afecta a 1 de cada 100 personas en todo el mundo. La esquizofrenia es uno de varios “trastornos psicóticos". La psicosis se puede definir como la incapacidad para reconocer la realidad. Puede incluir síntomas como delirios (creencias falsas), alucinaciones (percepciones falsas) y habla o comportamiento desorganizado. La psicosis es un síntoma de muchos trastornos mentales. En otras palabras, tener un síntoma psicótico no significa necesariamente que una persona tenga esquizofrenia. Hay una gran carga biológica Todavía no sabemos qué falla en el cerebro. Se puede dar también por sustancias. Pogromo: tiene un curso particular. 3 momentos de la esquizofrenia. Se puede ver mucho en la adolescencia con una bajada abrupta del rendimiento, la persona se desconecta de las obligaciones escolares, no puede concentrarse, empieza a descuidar su aspecto. Esta secuencia no es que sucede solo una vez. Cuanto más se repita más deterioro tiene. 1. Fase prodrómica: es cuando empiezan a aparecer síntomas que indican que se está empezando a exacerbar la dimensión psicótica entonces aparecen que la persona tiene ideas raras, sin tanta certeza pero algunas ideas medio extrañas. Empieza a sentir/percibir que las cosas de su alrededor tienen que ver con él o con ellas, empieza a poner autorreferencial. La persona empieza a tener inicio de ideas delirantes con poca certeza y con poco nivel de sistematización, no se sabe bien cómo está configurado el delirio todavía. Se empieza a generar cierta activación de la dimensión psicótica, empieza a ver que el mundo cambió. 2. Fase activa: empiezan a aparecer alucinaciones más complejas por ejemplo las verbales, empieza con una voz, una voz que le dice a la persona que haga tal cosa. Voces más complejas, como tenes que ir a matar a tal. El delirio se empieza a sistematizar o se vuelve con más niveles de certeza. La dimensión psicótica está más exacerbada. Aparece exacerbada la dimensión de la desorganización. El pensamiento más desorganizado. El comportamiento más desorganizado. 3. Fase residual: la dimensión negativa aparece más remarcada, falta de gestualidad, llega a ver tanto aplanamiento que puede empezar a no sentir el dolor. Deterioro cognitivo. Dificultades para fijar la atención, para hacer tareas más complejas, para tener memoria de trabajo. Clasificación DSM 5 Criterio A La presencia de al menos dos de los siguientes cinco ítems, cada uno presente durante una porción de tiempo clínicamente significativo durante un periodo de 1 mes (o menos si se trata con Éxito), siendo al menos uno de ellos los ítems 1), 2), o 3): 1) delirios, 2) alucinaciones, 3) habla desorganizada, 48 B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral). C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica. F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito). Caso página 355 Acude a consulta Victoria, una mujer soltera de 27 años. Actitud correcta, a nivel de conciencia normal, atiende adecuadamente a las preguntas y responde en consonancia con las cuestiones que se le formulan. Cuando se le pregunta acerca de su familia, señala que hace años que se distanció de ellos, que viven en Madrid y ella en Sevilla. Cuando nos interesamos acerca de si les llama o se pone en contacto con ellos de alguna manera, se le observa elusiva y contesta que no tiene dinero para nada, ni siquiera tiene reloj. De forma vaga señala que ha sido desposeída de todo, se lo han quitado todo. Un miembro del personal del centro nos informa que lleva aproximadamente un año en Sevilla, vive en un albergue, no hace nada durante el día y está en espera de una cita con el psiquiatra. Al parecer las pruebas que le han realizado han descartado una patología somática*(está bien) Carece de otros antecedentes psicopatológicos, pero se sabe que los últimos dos años se caracterizaron por una situación familiar insostenible, se había vuelto muy hostil, había abandonado su trabajo en una tienda y había roto con su pareja. Escolarización hasta bachiller sin finalizarlo. No hace nada, no respondió algo que quizás quiere guardarse, no terminó el secundario,vínculos interpersonales complicados. Puede ser una idea delirante lo de la familia. Se le pregunta por qué pide ayuda y empieza a hablar con mayor rapidez: “desde hace dos años estoy enchufada a un dispositivo dependiente de la cruz roja o algo así”. Se le observa indignada y exige que se lo aclaremos. Hace mucho tiempo se empezó a sentir mal, con dolores de cabeza, de espalda y a veces no podía hablar porque “se me perdían las palabras”. 49 Desde hace más de un año tuvo una revelación “debe ser algo grande, de toda la sanidad” el hilo conductor del discurso es adecuado, sin sentido de ánimo angustiado, depresivo o elevado, habla con un alto grado de convicción, en actitud seria y fijando la mirada. Certeza, alto grado de convicción de la relación que tuvo y lo de la cruz roja, lo de la cruz roja es un delirio, dimensión psicótica (delirio). Se le perdían las palabras: dimension desorganizada cognitiva Se le pregunta si ha escuchado voces que le molestan o inquieten y dice que desde hace dos años nota voces. A veces le dicen cosas que le desagradan como “está calentita”. Durante la entrevista se oye un ruido y deja entrever que también se han producido voces en ese momento. A veces incluso se despierta durante la noche “me dicen:ya queda poco, o sobresaliente”. “Están así todo el día, no me dejan” “estoy enchufada a este dispositivo y no entiendo porque”- “como son esas voces?”-son un sonido, pero voces; son distintas a como usted Habla, pero son voces”-“de dónde vienen esas voces?- de mi cabeza, pero también se pueden oír desde afuera”-“qué pasa si se tapa los oídos?-los oigo en mi cabeza”-“que piensa acerca de esas voces- es algo que me han puesto y no me dejan tranquila; según parece lo han hecho para los drogadictos, para seguirlos y hacerles un control, pero no entiendo porque lo hacen conmigo si nunca he probado las drogas. Eso lo sabe todo el mundo, todo el mundo lo comenta, pero me parece mal incluso para los drogadictos, les roban la libertad. Alucinaciones auditivas porque escucha voces, alucinación e idea delirante hay una relación, alteración en el sueño. Dimension psicotica. Deben ser unos señores que están escondidos y se encarga de controlarlo todo. A veces vienen conmigo , como si me siguieran,. No los he visto nunca porque si les hubiera descubierto les había prendido fuego”. También le sucede que cuando se produce un ruido, por ejemplo, el que hace un autobús, una puerta o los zapatos cuando va Caminando, se acompaña de voces y comentarios despectivos de la gente. “El otro día iba en el autobús y al ir a bajarme me equivoqué de parada, entonces oí la voz de dos chicas jóvenes que comentaban:mira, no se ha bajado, ya le queda poco”. Por eso ahora “ya sabe” que todo el mundo conoce su pensamiento. Señala que a veces piensa algo y luego se conoce fuera, oye fuera sus pensamientos sin que se de cuenta, luego nota que son sus pensamientos, por lo que descubre que había estado pensando en algo. Fenómenos del robo del pensamiento. Cuando se le pregunta por qué piensa que es la Cruz Roja, la implicada en este asunto señala que cuando suenan las sirenas de las ambulancias salen voces que dicen “bueno, bueno..” o “queda poco, queda poco” (lo dice imitando el sonido de las sirenas con la respuesta). Ilusión perceptiva o distorsión más que una alucinación en sí. Cómo es que funciona la falla en el razonamiento el salto a conclusiones: cuando se le pregunta qué es la cruz roja contesta con muy poca evidencia. Idea delirante bien desorganizada. También comenta que tiene muchos problemas con los demás en el albergue donde está alojada porque hacen mucho ruido al caminar, con las muletas, arrastrando los zapatos pues con todo ello salen las voces “deben tener que ver con lo de la Cruz Roja” “les pagaran por ello, estarán contratados”... Incluso para resaltar la importancia de lo que está hablando refiere que “el camión de la basura pasa hasta tres veces, hace ruido por lo que también debe estar implicado el ayuntamiento”. Salto a conclusiones 50 Indica a continuación que para que le hagan caso va a tener que hablar con la alcaldesa “He ido a la policía me miraron y me creyeron. Salto a conclusiones porque dice que la miran y ya le creyeron por lo que todo el mundo debe saber sobre este asunto” Saltó a conclusiones porque todo el mundo sabe de este asunto porque le creyeron. Esto mismo hizo al hablar con los médicos y con el director del albergue. Ahora ella se da más cuenta de que hay una pugna entre los profesionales porque nadie soluciona en realidad su problema “cómo voy a estar bien si me tienen enganchada a la droga?”. Dice que es capaz de valerse por sí misma pero que la tienen en la miseria y así no puede hacer nada “en el albergue no me dejan hacer nada, hasta me han quitado las gotas que estaba tomando que me mandó al médico”. La enfermera confirma que tiene muchos problemas de relación con los demás en el albergue y resulta muy problemática debido a su hostilidad. Dimensión psicótica, dimensión desorganizada, con respecto al comportamiento hay hostilidad, dimensión negativa aparece en el principio (no hace nada). Esta presencia de síntomas psicóticos (alucinación y delirios) no se corresponden con que haya un estado de ánimo particularmente elevado (maníaco) o un estado de ánimo particularmente bajo (depresivo). En el episodio ya era una fase activa. Caso página 358 Esther, 34 años, soltera, profesional altamente especializada. Con 26 años tiene un primer episodio psicótico que duró aproximadamente tres meses hasta su total recuperación. Consulta después del quinto episodio. Señala que los episodios suelen comenzar sobre todo con un cansancio y falta de fuerzas muy marcados. También en esos momentos se siente apática y deprimida, aunque el estado anímico no parece destacar posteriormente. Señala que el último episodio surgió como los anteriores, de una manera abrupta. Estaba en casa metida en la cama, sin fuerzas para levantarse, y un amigo suyo la acompañaba. Este amigo le dio un abrazo “cuando me separe de él le mire a los ojos y sentí que me quería matar, eso es lo que sentí, entonces salí corriendo escaleras abajo y me llevaron a urgencias”. Recuerda que las personas a las que miraba le parecían personas diferentes, las llamaba por diferentes nombres, veía a las personas cambiadas “si era mi padre, quien estaba intentado que yo me relajara, me miraba un poco y yo de repente, no se, pensaba que era mi tío, pensaba que era mi tío el que me perseguía, el que me quería hacer daño y no tiene sentido porque a este tío no lo veo casi nunca y no se, era salir corriendo, además yo estaba en pijama y salía a la calle lloviendo y todo”. Tenía que estar vigilando constantemente porque todo el mundo quería matarla, y recalca que se fija en la mirada, detecta que los ojos parecen los de otra persona. Señala que no quería tomarse la medicación, ocasionando tensiones con su familia “no quería tomarla, pensaba que me quería. Envenenar pensaba que… era todo muy agobiante” “pensabas en algún motivo por el cual tus padres querían hacerte daños?-no, no tenía motivos, era simplemente… una convicción y de hecho, cuando he tenido otros brotes lo que quería era irme de mi casa” En la primera parte explica sus episodios, si no lo tenemos vemos que hay bipolaridad porque las primeras fases de una descompensación psicótica se pueden parecer mucho a una fase depresiva (dentro del contexto de la bipolaridad) entonces hay que ver la evolución para poder seguir el diagnóstico, y si no hay que preguntar si hubo episodios maníaco o hipomaníacos. Dimensión negativa al principio especialmente la fase prodrómica (cansancio, falta de fuerza, apática y deprimida y surge de manera abrupta, no tenía fuerza 51 para levantarla). Cuando habla del padre o del tío, idea delirante. Pensabas en algún motivo por el cual tus padres querían hacerte daños?-no, no tenía motivos, era simplemente… una convicción y de hecho, cuando he tenido otros brotes lo que quería era irme de mi casa”: Salto a conclusiones, convicciones, certezas. Probablemente pareciera que consulta más en una fase residual. Tampoco podía ver la televisión porque recibía continuos mensajes “es como si se dirigieran a mi, pero de una manera muy personal, hablaban, salía mi nombre en la televisión, de temas que solo me concierne a mi”. También escuchaba explosiones (no voces) y destellos o chispazos (no imágenes complejas). Cuando se le pregunta por otros fenómenos, describe que tiene sensaciones de que le meten ideas en la cabeza o de que todo el mundo conoce su pensamiento, pero no consigue explicarlo, lo percibe como algo lijado y confuso, aunque sabe que lo ha experimentado. En otras ocasiones apreciaba sensaciones más como esas “en la cabeza notaba como si una tapa de la cabeza se quitara, como si desde un lado se fuera una parte y una especie de corriente de un lado a otro, es como un vértigo”. Otras veces, por ejemplo, cuando su padre le acariciaba la cabeza, notaba no una mano, sino dos manos acariciando en el mismo punto. “Recuerdas o te han contado que descuidarás tu imagen?, que dejarás de ducharte, dejarás de arreglarte?” “Al principio no me puedo ni vestir sola porque, es que me pierdo, en ese momento lo que pasa es que no tengo la conexión necesaria yo creo para…, empezar una cosa y no me acuerdo, de repente se me viene otro pensamiento, empiezo a buscar a lo mejor un calcetín y se me olvida lo que estaba buscando… tardó horas en hacer cualquier cosa”. Durante unos días hay que supervisar su autocuidado y alimentación. También el habla se altera, resulta incomprensible en algunos momentos, aunque, sobre todo, durante unas semanas, su habla se empobrece. Según describen los familiares, su expresión mímica no se empobrece, de hecho, más bien expresa gran sufrimiento en el rostro, en la mirada y con los movimientos del cuerpo. En lo de la televisión hay alucinaciones, dimensión psicótica. Aparece alucinaciones auditivas y visuales, hay cenestesia “notaba como si una tapa de la cabeza se quitara, como si desde un lado se fuera una parte y una especie de corriente de un lado a otro, es como un vértigo” percibir algo en el cuerpo, alguna sensación, puede ser interna o externa y se da en ausencia de estímulo. Pensamiento desorganizado, el habla se altera y se vuelve incomprensible. En la descripción general de los episodios señala “el momento de confusión y de estar realmente fuera de la realidad, son como cuatro días, luego es todo un lío” describe sobre todo la confusión, a veces se queda extrañada y muy a la defensiva con todo lo que le ocurre. Tarda en general tres meses en recuperarse del todo, en algún caso cuatro meses. En este último episodio, cinco meses. No hay enfermedades que expliquen mejor esta sintomatología, hay consumo esporádico de cannabis, sobre todo en los dos primeros episodios. En todos los episodios se han dado desencadenantes, relacionales en los dos primeros y laborales en los restantes. Etiología es biologica y organica del trastorno, pero que puede haber desencadenantes de estrés (como el cannabis). 31/05 Traumas Tiene que ver con factores de estrés y situaciones de la vida traumáticas Hay un hecho que nos modifica nuestra manera de sentir, pensar y actuar Hay veces que es un solo hecho o continuación de varios hechos. Hecho puntual: trastorno de estrés postraumático 52 El trastorno de estrés postraumático en el DSM 4 pertenecía a la ansiedad. Porque las personas cuando pasamos una situación muy difícil es muy probable que después sintamos ansiedad, pero eso no es característico del cuadro. Ansiedad que genera por haber vivido eso, se te genera a partir de vivir ese hecho. Hay tantos pensamientos/experiencias/sensaciones que a la persona le vienen aunque no quiera y hay un montón de otras cosas que la persona quiere evitar tener contacto. Hay un momento donde no quiere entrar en contacto con lo que pasó pero a la vez tiene un sueño, la memoria empieza a funcionar de una manera alterada. Dsm 5 El trauma y los cuadros clínicos relacionados con factores de estrés son trastornos en los que la exposición a un suceso traumático o estresante aparece de manera explícita como un criterio diagnóstico. Estos cuadros clínicos son: el trastorno de apego reactivo (TAR), el trastorno de relación social desinhibida (TRSD), el trastorno de estrés agudo (TEA), el trastorno de estrés postraumático (TEPT) solo vemos ese, y los trastornos adaptativos. Suceso traumático Generan terror e indefensión, ponen en peligro la integridad física y/o psicológica y dejan a la víctima en una situación emocional que es incapaz de afrontar. Supone una quiebra en el sentimiento de seguridad y produce un profundo desvalimiento. Situación de la vida que nos genera específicamente mucho miedo y mucha sensación de indefensión. Dos características:el hecho en sí es muy amenazante y yo como persona me siento sin los recursos para afrontar ese hecho. Hechos que son difíciles de afrontar emocionalmente y físicamente. Sin embargo, cada persona puede reaccionar ante un mismo hecho traumático de forma muy variable, dependiendo de factores de vulnerabilidad: una fragilidad emocional previa: una persona que está atravesando un episodio depresivo y si en ese momento vive una situación que pone en riesgo su seguridad física y psicológica, va a tener mayor impacto historial de victimización una red de apoyo familiar y social débil Un suceso traumático genera un cuadro clínico sólo cuando el acontecimiento supera en una persona el umbral para el trauma. Si supera o no va a depender de características previa (su historia, cuántos recursos tiene esa persona para afrontar esas situaciones) Daño psicológico El alcance del daño psicológico está mediado por la gravedad del suceso el daño físico o grado de riesgo sufrido la mayor o menor vulnerabilidad de la víctima !a posible concurrencia de otros problemas actuales y pasados (historia de victimización) el apoyo social existente los recursos psicológicos de afrontamiento disponibles. El daño psicológico sufrido se refiere, por un lado, a las lesiones psíquicas agudas producidas inmediatamente tras un suceso violento; y, por otro, a las secuelas emocionales que pueden persistir en algunas personas de forma crónica como consecuencia de lo ocurrido. En principio hay una reacción aguda(trastorno de estrés agudo) y después pueden o no quedar síntomas más crónicos (trastorno de estrés post traumático) 53 Se da ni bien sucede el episodio y después si quedan síntomas ya es más crónico. Trastorno de estrés post traumático (TEPT) DSM 5 A. Expuesta a un episodio traumático, Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o se trate de una amenaza, en una (o más) de las formas siguientes: Criterio externo. 1. Experiencia directa: vos mismo te sentis amenazado 2. Presencia directa del suceso ocurrido a otros. 3. Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido a un familiar próximo. 4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso. B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes: la persona hace sus actividades y de repente aparece un recuerdo de manera intrusiva 1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos: son intrusivos: retoma sus actividades y de repente aparece un recuerdo de manera intrusiva. 2. Sueños angustiosos recurrentes: pesadillas, se despierta muy angustiado por tener un sueño del suceso. 3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso traumático.):flashback lo vuelve a vivir como si fuera en el presente. puede aparecer alucinación cinestésica (de que lo están tocando como lo vivieron en ese momento) o auditiva (escuchar la bomba) pierda consciencia del presente, siente que lo está viviendo en el presente. La persona no lo decide voluntariamente, es un síntoma 4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático. 5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático. Frente a estos dos últimos es esperable que la persona quiera evitarlos (el segundo sintoma para que sea trastorno traumático) C. Evitación persistente de estímulos asociados, como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes: 1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados 2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) D. Alteraciones cognitivas y del estado de ánimo: 1. Incapacidad de recordar un aspecto importante (debido típicamente a amnesia disociativa)lo que puede pasar es disociar: una manera de abstraerse de esa situación ya sea una parte o de muchos aspectos. - Hace que la persona no se acuerde de todo el suceso, porque su mente hizo que se desconecte de alguna parte del suceso. 2. Creencias negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo (p. ej., «Estoy mal», «No puedo confiar en nadie», «El mundo es muy peligroso».) - idea de nosotros mismos de que es negativa y distorsionada, sobre todo cuando hay amnesia disociativa - idea distorsionada del mundo à lo que hay ver es si es realmente asi y si es asi empezar a construir una red para que sea mas seguro para la persona 3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias que hace que el individuo se acuse a sí mismo 4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza). 54 5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas. 6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás. 7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos). E. Alteración importante de la alerta : la amígdala se activa y le avisa al cuerpo que hay que defenderse – hiperactivación – se le dificulta bajar la alarte 1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia 2. Comportamiento imprudente o autodestructivo. 3. Hipervigilancia. 4. Respuesta de sobresalto exagerada 5. Problemos de concentración. 6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto). Características clínicas Suele haber reacciones paradójicas: - una hipermnesia (persistencia de los recuerdos dolorosos, pesadillas, flashbacks) muchas partes que no se acuerda, pero hay parte que lo recuerda muy nítidamente – de un olor, sonido – esa partecita queda muy grabada - hay una amnesia total o parcial (recuerdos inconexos, incompletos, fragmentados, lagunas de memoria incluso olvido total de la experiencia traumática). Los pensamientos invasivos constituyen recuerdos (eso sí, muy vividos) recurrentes d

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