Apuntes Examen TDAH PRESENTACIÓN Curso 24-25 PDF

TDAH EN EL ÁMBITO ESCOLAR Raquel Albert Pérez  LO QUE ENCONTRAMOS EN EL COLEGIO… ALUMNADO ya tiene su PAP nivel IV ACNEAE( Alumnado con Necesidades Específicas de...

TDAH EN EL ÁMBITO ESCOLAR Raquel Albert Pérez  LO QUE ENCONTRAMOS EN EL COLEGIO… ALUMNADO ya tiene su PAP nivel IV ACNEAE( Alumnado con Necesidades Específicas de Apoyo educativo) - Necesidades educativas Especiales - Retraso Madurativo. - Trastornos del lenguaje y la comunicación. - Trastornos de Atención o aprendizaje. PROBLEMAS - Desconocimiento de la lengua de EMOCIONALES ADAPTADO aprendizaje. CONDUCTUALES ESCOLARMENTE - Situaciones de vulnerabilidad Y DE RELACIÓN socioeducativa. los ucranianos, en la 4 eso, se le niño normotípico - Altas capacidades. hace un horario donde tenga mucha lengua oral - Incorporación tardía al sistema educativo. - Condiciones personales o de historia escolar. niños de acogida https://aprendemosjuntos.elpais.com/especial/los- ninos-aprenden-haciendo-jose-ramon-gamo/ https://www.bbva.com/es/sostenibilidad/podcast-ninos-aprenden/ PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES  DEFINICIÓN Enfermedad mental en niños Pérdida gradual del estigma hacia los problemas de salud mental Mayor sensibilidad a la detección y el diagnóstico Cambios a nivel social que ponen en la escuela un peso de mayor relevancia no hace falta que el médico diga que tiene TDHA para que le digas a los profes que le tiene que poner de nivel III, adaptarle, hacerle un buen método de evaluación Trastorno de comportamiento, emociones o relaciones interpersonales. los niños TDHA con falta de atención, impulsividad, hiperactividad Anormal para el estadío de desarrollo. Repercusión en el funcionamiento social y personal y/o en el desarrollo del niño. DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE FAMILIA PROFESORADO SERVICIO PSICOPEDAGÓGICO PREVALENCIA 8-11% NIÑOS 20% ADOLESCENTES ATENCIÓN PRIMARIA CASOS SEVEROS 5-7% 1 DE CADA 8 ENTRA EN CONTACTO CON DISPOSITIVOS ESPECIALIZADOS PROFESIONALES DE SALUD MENTAL INFANTO- JUVENIL PAPEL DEL LOS PROFESIONALES Y LA FAMILIA - PAPEL CLARO COMO ENTORNO PREVENTIVO Y DE PROMOCIÓN DE UNA BUENA SALUD MENTAL: autoestima, autocontrol, resolución de conflictos, habilidades sociales, ajuste emocional… - PAPEL CLARO COMO DETECCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL - PAPEL CLARO COMO MODULADOR ANTE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL PAPEL DEL LOS PROFESIONALES Y LA FAMILIA - PAPEL CLARO COMO ENTORNO PREVENTIVO Y DE PROMOCIÓN DE UNA BUENA SALUD MENTAL: autoestima, autocontrol, resolución de conflictos, habilidades sociales, ajuste emocional… - PAPEL CLARO COMO DETECCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL - PAPEL CLARO COMO MODULADOR ANTE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL pero.. NO EVITAMOS NI CURAMOS AL 100% TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN POR HIPERACTIVIDAD DEFINICIÓN ¿QUÉ ES EL TDAH? ¿A PARTIR DE QUÉ EDAD SE PRESENTA? ¿CUÁNTOS ALUMNOS TIENEN TDAH? ¿TODOS LOS ALUMNOS CON TDAH SE PRESENTAN IGUAL? PREVALENCIA Problemas de salud mental más frecuente en la población pediátrica Prevalencia entre el 6% y el 8% (3 o 4 por aula) Proporción niño-niña es de 3-1 DIAGNÓSTICO: MUCHOS CASOS SIN DIAGNÓSTICAR DIAGNÓSTICO A EDADES TARDÍA “PARTE” DE FALSO DIAGNÓSTICO  TDAH: PRESENTACIÓN CLÍNICA. SINTOMAS BÁSICOS EXAMEN FALTA DE ATENCIÓN HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD  TDAH: Criterios del DSM-IV Inatención Al menos 6 de los siguientes manifestados con frecuencia: EXAMEN Al menos 6 de los siguientes manifestados con frecuencia: No presta… Presta atención a los detalles/ Tiene dificultad para comete errores por descuido organizarse Tiene dificultades para Evita tareas que requieren una mantener la atención atención sostenida Parece no escuchar lo que se le Extravía objetos dice Se distrae con facilidad No finaliza lo que empieza Se olvidan las cosas J Dev Behav Pediatr. 2001 Feb;22(1):60-73. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Masson; 2003.  TDAH: Criterios del DSM-IV Hiperactividad/ impulsividad Al menos 6 de EXAMEN los siguientes manifestados conagarrar impulsividad: morder, frecuencia: fuerte Hiperactividad Impulsividad Mueve en exceso las manos Precipita respuestas antes de haber sido Es incapaz de permanecer sentado completadas las preguntas Corre/ trepa de forma inapropiada (inquieto) Le cuesta esperar su turno Le cuesta jugar o interactuar de una manera callada en actividades de Interrumpe o se entromete ocio Está “acelerado” Habla excesivamente American Psychiatric Association. DSM-IV  TDAH DSM-IV, Subtipos EXAMEN o con predominio del déficitdede Tipo con predominio atención déficit de atención Satisfacen los criterios de inatención, pero no de impulsividad/ Inatención hiperactividad TipCon predominio de hiperactividad - impulsividad Hiperactividad/ impulsividad Satisfacen los criterios de impulsividad/ hiperactividad, pero no de inatención Tipo combinado Inatención Satisfacen los criterios tanto de inatención como de impulsividad/ hiperactividad Hiperactividad/ impulsividad  TDAH: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EXAMEN Al menos 6 de 9 síntomas enumerados para cualquier o Dominio o ambos durante al menos 6 meses o Algunos de los síntomas comenzaron antes de los 7 años o Algún grado de deterioro en dos o más ambientes /entornos (la escuela, casa, el trabajo, social) o Deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral o Síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental  TDAH DSM-V: NOVEDADES EXAMEN SE INCLUYE UN NUEVO SUBTIPO: Tipo Inatento puro (no mas de 2 criterios de hiperactividad e impulsividad) Se reconoce TDAH del adulto  EXAMEN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ¿SI LO QUE EL NIÑO TIENE NO ES TDAH QUÉ PUEDE SER? ¿ADEMÁS DE TDAH QUÉ PUEDE SER LO QUE LE PASE AL NIÑO? / Normalidad: crianza / temperamento Trastorno de conducta Trastorno de ansiedad Depresión Capacidad intelectual límite Trastorno generalizado del desarrollo Trastornos del aprendizaje Alteraciones de visión o audición Epilepsia de ausencias pérdida de visión de repente que no se había Trastornos del sueño diagnosticado COMORBILIDAD EN EL TDAH TDAH únicamente 31% Trastorno 40% Negativista desafiante Tics 40% 11% Alt. del Ánimo Trast. disocial 4% Ansiedad 14% 34%  CAUSA DEL TDAH ¿QUÉ CAUSA EL TDAH? ambiente vs genética  CAUSA DEL TDAH ha pasado la diapo ORIGEN NEUROBIOLÓGICO: A.- Disminución de la dopamina  concentración, dificultad organización - planificación de actividades complejas, dificultad en el aprendizaje.  refuerzo, adherencia a las actividades. Hiperactividad, impulsividad B.- Disminución de la noradrenalina  Atención ALTERACIONES EN LÓBULOS FRONTALES Y GANGLIOS BASALES ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA: “ director de orquesta del cerebro” Reunión padre tutora “Su hijo no suele prestar atención en clase. Mr. Clayton”  CAUSA DEL TDAH ¿DESAPARECE EL TDAH ? ¿ CÓMO EVOLUCIONA EL TDAH?  PRONÓSTICO - Tasas altas de fracaso escolar - Dificultades de relación con compañeros - Tasas altas de trastorno de conducta, delincuencia y abuso de alcohol y drogas sobre todo en TDAH no diagnosticado - Resultados malos a largo plazo si comportamiento agresivo, CI bajo, amistades negativas. - Dentro de los tres subtipos presentaría un mejor pronóstico el subtipo de déficit de atención puro.  TDAH: Evolución a la etapa adulta Hasta el 60% de los niños con TDAH siguen con síntomas en edad adulta (persiste sobre todo la desatención) Hasta el 60% de los niños con TDAH siguen con síntomas en Edad adulta (persiste sobre todo la desatención) Los adultos con TDAH presentan síntomas parecidos a los del TDAH pediátrico, pero la comorbilidad dificulta el diagnóstico - Hay criterios diagnósticos del DSM-IV - Tienen menos hiperactividad - Tienen dificultades sociales y laborales - Presentan características más complejas Los adultos a menudo se diagnostican al reconocer sus propios síntomas en su hijo/a con TDAH  EVALUACIÓN ¿CÓMO SE DIAGNÓSTICA EL TDAH? ¿CUÁL ES EL PAPEL DE LA FAMILIA Y DE LOS DISTINTOS PROFESIONALES EN LA DETECCIÓN Y EL DIAGNÓSTICO? Poner Etiquetas… POSITIVAS: Iniciar con un NEGATIVAS: adecuado Estigmatizar al tratamiento en niño / familia apoyo del niño … Dar la atención y soporte necesarios. Entender que pasa EVALUACIÓN SIEMPRE DEBE INCLUIR: - Entrevista clínica a niños y la familia - Informe escolar - Escalas estandarizadas de evaluación para padres y profesores DECIDIR SI ES NECESARIO: - Pruebas complementarias - Evaluación de la comorbilidad * DU PAUL ADHD RATING SCALE Seguimos con la evaluación… Exámen físico en el último año Pruebas complementarias: NO DE FORMA RUTINARIA Analítica: descartar anemia, problemas de tiroides. EEG: descartar epilepsia ausencias.  EVALUACIÓN PRUEBAS DE EVALUACIÓN Psicométricos: no de forma rutinaria. Neuropsicología: aporta información esencial pero no se realiza de forma rutinaria. Permiten evaluar los distintos tipos de atención (sostenida, dividida y selectiva).  EVALUACIÓN EVALUACIÓN: COMORBILIDAD no examen Parte más difícil de manejar Importante detección temprana e intervención adecuada CUESTIONARIOS GENERALES O ESPECÍFICOS DE OTRAS PATOLOGÍAS - SDQ - CONNERS - BECK - HAMILTON  EVALUACIÓN TEST GENÉTICO Este análisis genético permite:  Conocer la predisposición del paciente a padecer TDAH  Predecir su respuesta al tratamiento  Conocer la predisposición del paciente a las comorbilidades frecuentes en el TDAH: trastornos de conducta y abuso de sustancias (opiáceos y alcohol)  INTERVENCIÓN ¿CUÁL DEBE SER EL PLAN DE INTERVENCIÓN DE UN NIÑO CON TDAH?  INTERVENCIÓN MODELO DE INTERVENCIÓN COMBINADO: farmacológica cognitivo-conductual psicopedagógica Faceta personal, familiar, escolar y social IMPLICACIÓN MULTIDISCIPLINAR: PSIQUIATRÍA,PSICOLOGÍA, PSICOPEDAGOGÍA, TERAPEUTAS FAMILIARES, PROFESORES, NEUROPEDIATRAS…  INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS La intervención cognitivo-conductual: - Psicoeducación - Técnicas motivacionales - Control de impulsos - Planificación y organización - Autoestima - Habilidades sociales - Programas de entrenamiento de atención Intervención individual vs grupal  INTERVENCIONES FAMILIARES La Intervención familiar: indiv vs grupal Psicoeducación Modificar sentimientos de incompetencia y culpabilidad Modificar el manejo (negativo y crítico o por el contrario muy permisivo) Modificar sentimientos hostiles hacia el niño Pautas de manejo en situaciones concretas Trabajar las dificultades en la dinámica familiar  La familia deberá : Tener normas claras y bien definidas. Dar órdenes cortas y de una en una. Propiciar un ambiente ordenado, organizado, sereno y sin gritos. Reconocer el esfuerzo realizado por el niño. Potenciar su autoestima. Evitar ser sobreprotectora y no dejarse manipular por sus caprichos. Cumplir siempre los castigos y las recompensas ante sus acciones. Darle pequeñas responsabilidades. Aceptarlo tal y como es. Saber que el trabajo es mucho y que se necesita mucha constancia. Fomentar sus puntos fuertes  INTERVENCIONES PSICOPEDAGÓGICAS ESCOLARIZACIÓN En aulas ordinarias a pesar de que puedan ser considerados con necesidades específicas Por este motivo los profesores deben tener la formación suficiente para desarrollar un trabajo educativo efectivo con los niños con TDAH.  INTERVENCIONES PSICOPEDAGÓGICAS PROFESORADO: a) Psicoeducación b) Formación en técnicas de modificación de conducta c) Formación en el uso de estrategias para la organización y autodirección del comportamiento PAPEL ESENCIAL YA QUE EL FRACASO ACADÉMICO + TDAH = TRASTORNO CONDUCTUAL GRAVE  INTERVENCIONES PSICOPEDAGÓGICAS FUNCIÓN DEL PSICOPEDAGOGO: FORMACIÓN Y PAUTAS DE MANEJO AL PROFESORADO y TUTOR SUPERVISIÓN DE PLAN TUTORIAL ESPECÍFICO (familia) SUPERVISIÓN DE LAS ESTRATEGIAS CONDUCTUALES INTERVENCIÓN EN PROBLEMAS ESPECÍFICOS DEL APRENDIZAJE En el TDAH…. Las conductas disruptivas SE ACENTÚAN ANTE: DISMINUYEN ANTE: Tareas y actividades difíciles Un ambiente estructurado Períodos breves de trabajo Actividades que requieren Grupos pequeños períodos largos de trabajo Instrucción individualizada Actividades motivantes Cuando hay poca o no hay Consecuencias positivas supervisión eficiente DÉFICIT DE ATENCIÓN: -CONTROLAR ESTÍMULOS -SUPERVISIÓN 1.-Déficit de atención -MEJORAR ORDENES CONTROLAR ESTÍMULOS Y SUPERVISIÓN - DIVIDIR TAREAS - MOTIVAR - Sentarle cerca del profesor, llámale, hazle signos previamente acordados ayuda a focalizar. Disminuye la estimulación (rincón..) Explicitar la información notas,pistas, dibujos, colores (imágenes en los pequeños) Marcar tiempo (cronómetros, relojes de arena) Utilizar compañeros que supervisen  1.Déficit de Atención MEJORAR LAS ÓRDENES - Instrucciones breves, claras, concisas, hacerle que nos las repita Favorecerapuntado como hay que hacerlo las autoinstrucciones, ayudarle mediante dibujos las secuencias de una tarea  1.Déficit de Atención DIVIDIR LAS TAREAS - Subdividir las tareas buscando elevar la motivación y reducir el cansancio. Planificar sus acciones, organizar su tiempo y descansos y enseñarle a organizarse con la agenda.  1.Déficit de Atención MOTIVAR - Presentar materiales atractivos. Reforzar la terminación de tareas y después la consecución del logro Reforzar el estar atento Darles más feedback (“bien…estás siguiendo tu plan”. Comenzar con premios. IMPULSIVIDAD: -DEFINIR NORMAS -FAVORECER AUTOCONTROL -PREMIAR CONDUCTAS 2.Impulsividad - MEJORAR REFLEXIBILIDAD DEFINIR NORMAS PREMIAR - Disciplina democrática, normas y sanciones en pósters. - Recordar las normas y orden de la jornada Definir y explicar normas individuales Obligarle in situ a repetir en voz alta las normas antes de entrar en una nueva situación IMPULSIVIDAD: 2.I. mpulsividad -DEFINIR NORMAS -FAVORECER AUTOCONTROL FAVORECER EL AUTOCONTROL -PREMIAR CONDUCTAS y LA REFLEXIBILIDAD - MEJORAR REFLEXIBILIDAD -Fragmentar y supervisar (reducir el tiempo de exigencia del autocontrol) -ÇÇ Favorecer recordándole las autoinstrucciones Estructurar el ambiente, usar imágenes sobre ESPERAR Y PENSAR y elegir alternativas HIPERACTIVIDAD: -ACTIVIDAD ADECUADA 3.HIPERACTIVIDAD -CONTROL ESTÍMULOS -MANEJO CONTINGENCIAS FAVORECER MOMENTOS DE ACTIVIDAD ADECUADA - Adjudicarle pequeñas responsabilidades que permitan el movimiento. Permitirle que acuda a la mesa del profesor para supervisar tareas. Permitir “cierto” murmullo y movimiento HIPERACTIVIDAD: -ACTIVIDAD ADECUADA 3.HIPERACTIVIDAD -MANEJO CONTINGENCIAS MANEJAR CONTINGENCIAS - No atender mov. involuntarios. Extinguir Contener otros observadores para que no los refuercen (instruir a la clase) Reforzar los instantes o momentos de conductas adecuadas “pillarlo actuando bien” Silencio , escuchando…  RELACIONES SOCIALES Y AUTOESTIMA - No etiquetarle - Apoyarse en cualidades Ayudarle a reflexionar. Entrenamiento en HHSS.  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA MEDICAR: Evaluación psiquiátrica completa que descarte contraindicaciones Edad no menor a 4 años (ficha técnica 6 años) Severidad del cuadro Soluciones intentadas Circuitos negativos padres-niño y/o maestro-niño que promuevan conductas inapropiadas Opinión de los padres y del niño respecto a la medicación Padres o adulto responsable que supervise la administración del medicamento  La medicación no cura, pero: Buenas Medicación Síntomas relaciones Rendimiento Evolución académico NORMAL  EFECTOS SECUNDARIOS Insomnio. Perdida de apetito (sobretodo al mediodía). Fenómeno de rebote al extinguirse el efecto de la dosis de la tarde. Dolor abdominal. Cefalea. Disminución del crecimiento. Empeoramiento de los tics.  MÉTODOS NATURALES Generalmente no han sido valorados mediante ensayos clínicos, que permitan avalar su eficacia Existen estudios bien controlados o evidencias significativas para establecer que no existe lugar para los tratamientos basados en azucares, levadura, megadosis de vitaminas, terapia visual o estimulación auditiva para tratar el TDAH Algunos estudios que parecen demostrar una mejoría leve con suplementos de omega 3 Pautas generales para alumnos con tdah Cualidades de las personas con T.D.A.H. Alto nivel de energía Imaginativos Curiosos Ingeniosos Solución original a los Habilidades verbales problemas Sentido del humor Habilidad para sintetizar Creatividad Intuitivos Innovadores Habilidad para tomar riesgos Muy inteligentes Encantadores Entusiastas Espontáneos Nunca se aburren Divertidos Optimistas Lleno de ideas y de proyectos Tenaces Capaces de realizar varios trabajos a la vez.  TDHA = 2 PREGUNTAS = CARACTERÍSTICAS, DEFINICIÓN EJEMPLO DE CONDUCTA Muchas gracias por vuestra atención