Antidepresseurs Infirmiers 2020 PDF

LES ANTIDÉPRESSEURS Pr Serria HAMMAMI Laboratoire de Pharmacologie Faculté de Médecine de Sfax  CLASSIFICATION DE DELAY ET DENICKER LES PSYCHOTROPES Les psycholeptiques Les thymorégulateurs...

LES ANTIDÉPRESSEURS Pr Serria HAMMAMI Laboratoire de Pharmacologie Faculté de Médecine de Sfax  CLASSIFICATION DE DELAY ET DENICKER LES PSYCHOTROPES Les psycholeptiques Les thymorégulateurs Sels de lithium Antiépileptiques Neuroleptiques Nouveaux Hypnotiques neuroleptiques Anxiolytiques Les psychodysleptiques Les psychoanaleptiques Antidépresseurs Hallucinogènes (LSD) Psychostimulants (Vit C, Stupéfiants (morphine) cafeine) Enivrants (alcool, solvants) Noo analeptiques (amphétamines) DÉFINITION DES ANTIDÉPRESSEURS
Les antidépresseurs appartiennent à la classe des psycho-analeptiques : substances qui augmentent l'activité mentale (classification de Deniker et Delay).
La dépression est l’une des affections psychiatriques les plus communes. On estime 10% le pourcentage de sujets qui peuvent devenir dépressifs durant leur vie.
Les antidépresseurs (thymo-analeptiques) sont capables, moyennant un délai de quelques semaines d’améliorer l’humeur dépressive et de soulager la souffrance morale. MÉCANISME D’ACTION DES ANTIDÉPRESSEURS Les 1ères recherches sur les antidépresseurs : mise en évidence dans la dépression de perturbations de la transmission synaptiques (déficience) des principales monoamines :
la noradrénaline +++
la sérotonine+++
la dopamine  Ce déficit peut résulter d’une: baisse de la synthèse pré synaptique augmentation du catabolisme modification des nombres ou de la sensibilité des récepteurs post synaptiques MÉCANISME D’ACTION DES ANTIDÉPRESSEURS le mécanisme réel d’action des antidépresseurs est :  L’inhibition de la recapture des monoamines: ADT  L’inhibition de la MAO: IMAO  L’inhibition sélective de la recapture de la Sérotonine: ISRS et donc augmentation de leur biodisponibilité au niveau du site récepteur entraînant une élévation de la concentration en noradrénaline et en sérotonine dans la fente synaptique ; CLASSIFICATION CHIMIQUE 1. Tricycliques = Imipraminiques Le chef de file des ADT est l’imipramine (Tofranil®) Amitriptyline LAROXYL®, Elavil® Clomipramine ANAFRANIL®: très utilisé 2. Inhibiteurs de la monoamine oxydase IMAO Iproniazide MARSILID® 3. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) Paroxétine DEROXAT® Sertraline ZOLOFT® 1. ANTIDÉPRESSEURS TRICYCLIQUES (ADT) PRODUITS DISPONIBLES Ces produits ont été développé d’une structure chimique proche de ce celle des phénothiazines avec de nombreuses modifications chimiques. Antidépresseurs imipraminiques DCI Nom Commercial Imipramine Tofranil® Clomipramine Anafranil® Desipramine Pertofran® Trimipramine Surmontil® Amitriptyline Elavil®, Laroxyl® Amineptine Survector® Tianeptine Stablon®  EFFETS INDÉSIRABLES
Liés à la maladie
inversion trop rapide de l’humeur (la levée de l’inhibition comportementale) : épisode maniaque
Risque de suicide par levée de l’inhibition psychomotrice
Liés aux effets centraux du traitement
tremblements dose-dépendants
dysarthrie
baisse du seuil épileptique, à l’origine de crises comitiales
Troubles de la libido et prise de poids EFFETS INDÉSIRABLES
Liés aux effets parasympatholytiques
périphérique : bouche sèche, constipation, rétention urinaire, crise de glaucome, tachycardie (augmentation du débit cardiaque, du travail cardiaque)
centraux : troubles de la mémoire, confusion. EFFETS INDÉSIRABLES
Liés au blocage adrénergique de type alpha
central : sédation
périphérique : hypotension, majorée par l’orthostatisme, éjaculation rétrograde, impuissance.
Liés au blocage des récepteurs H1 de l’histamine
sédation, prise de poids
Autres
Cardiaques: Tachycardie, troubles du rythme.
Ces effets cardiaques gênent considérablement la prescription chez la personne âgée.
Immunoallergiques: rashs cutanés, réactions anaphylactiques (sulfites)
Hépatites cholestatiques, atteintes hématologiques exceptionnelles CONTRE INDICATIONS
Glaucome à angle fermé
Adénome prostatique
Troubles cardiaques graves: Ice cardiaque, IDM récent, Tb du rythme
Association à un AD inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) 2. INHIBITEURS SÉLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SÉROTONINE (ISRS) sont décrits comme sélectifs parce qu'ils agissent seulement sur les pompes de recapture responsables de la sérotonine, par opposition à d'autres antidépresseurs qui agissent sur d'autres neurotransmetteurs 8. Pompe de recapture du neurotransmetteur INHIBITEURS SÉLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SÉROTONINE (ISRS)
Ces antidépresseurs sérotoninergiques se sont beaucoup développés plus prescrits, en raison d’une efficacité semblable à celle des tricycliques mais avec:
effets anticholinergiques faibles (voire nuls)
absence de toxicité cardiaque. ISRS: PRODUITS DCI Nom Commercial Paroxetine Deroxat® Fluoxetine Prozac® Sertaline Zolofot® Citalopram Seropram® Escitalopram Seroplex® Fluvoxamine Floxyfral®  EFFETS INDÉSIRABLES
Pas de troubles atropiniques
digestifs +++
nausées, vomissements, constipations et anorexie
Insomnies, céphalées, des accès hypersudatifs et des baisses de la libido.
syndromes de sevrage ont été décrits (décroissance posologique)
Le syndrome sérotoninergique, souvent méconnu, justifie l’arrêt immédiat du traitement (surdosage ou interactions) EFFETS INDÉSIRABLES
troubles sexuels (comme tous les antidépresseurs), plus fréquents chez l’homme+++
hyponatrémie, par hypersécrétion d’ADH: ralentissement idéique, modification du caractère, confusion (SA++).
exacerbation de l’anxiété MERCI