Anatomia della Spalla PDF

SCDU Ortopedia e Traumatologia AO Ordine Mauriziano Direttore: Prof. Roberto Rossi Corso di laurea fisioterapisti ANATOMIA DELLA SPALLA Federica Rosso  KEY POINTS Generalità Articolazioni Borse Vascolarizzazione Innervazione Sistema mus...

SCDU Ortopedia e Traumatologia AO Ordine Mauriziano Direttore: Prof. Roberto Rossi Corso di laurea fisioterapisti ANATOMIA DELLA SPALLA Federica Rosso  KEY POINTS Generalità Articolazioni Borse Vascolarizzazione Innervazione Sistema muscolare Movimenti gleno- omerale Stabilizzatori  GENERALITA’ Complesso articolare Da un punto di vista osseo  estremamente instabile  ARTICOLAZIONI Scapolo-omerale (enartrosi) Sterno-costo- claveare (a sella) Acromio-claveare (artrodia) Scapolo-toracica (pseudoart.) Acromio-deltoidea (pseudoart.)  Scapolo-omerale: testa omero Orientamento: in alto, testa dell'omero : retiorna all’interno, indietro 1/3 di sfera irregolare di circa 30 mm raggio Angolo di inclinazione: 130° - 150° Angolo di declinazione (retroversione): 20° - 30° Trochite (muro laterale) e trochine (muro mediale) delimitano la doccia bicipitale  Scapolo-omerale: glena Orientamento: 75% retroversione media di 7.4° e nel 25% antiversione tra 2-10° Inclinazione di circa 15° rispetto al piano scapolare Concava ricoperta da cartilagine ialina Diametro verticale medio: 35 mm Diametro trasversale medio: 25 mm  Scapolo-omerale: cercine Tessuto fibroso denso a sezione triangolare Fibrocartilagine nel punto di inserzione sull’osso Approfondisce l’articolazione aumentandone la stabilità  Scapolo-omerale: capsula Ampiezza pari a due volte la superficie articolare della testa omerale Contiene 10-15 ml di liquido sinoviale Dal collo della glena al collo anatomico ed al terzo prossimale della diafisi omerale Capsula anteriore (+ spessa), posteriore (+ sottile) Legamenti: ispessimenti della capsula, grande variabilità di grandezza, forma , spessore e sede di inserzione Cuffia capsulo-tendinea: sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo, sottoscapolare  Scapolo-omerale: legamenti Coraco-omerale Trasverso omerale Gleno-omerale superiore Gleno-omerale medio Gleno-omerale inferiore  Coraco-acromiale L abbona tuta dell'anno Origina dalla base e dal margine laterale della coracoide Si inserisce sul trochite Funzione statica di sospensione della testa omerale nella cavità glenoidea a braccio lungo il torace, rilasciandosi durante l’abduzione Entra in tensione in extrarotazione conferendo stabilità inferiore  Trasverso omerale Fibre trasversali della capsula che si estendono tra le due tuberosità Contenimento del capo lungo bicipite (clb) nella doccia Gleno omerale superiore Origina insieme alla capsula appena anteriormente all’origine del clb Si inserisce sulla fovea capitis appena al di sopra del trochine Contribuisce insieme al coraco-omerale alla stbilità quando il braccio è lungo il torace (stabilità inferiore)  Gleno omerale medio Origina dal cercine subito al di sotto del legamento gleno-omerale (g-o) superiore o dal collo della glena Si inserisce medialmente al trochine al di sotto del t. del sottoscapolare a cui aderisce Stabilizzatore anteriore a diversi angoli di abduzione (massima a pochi gradi e a 90°) Gleno omerali inferiori "amaca" sotto l'amnero Origina sia dal cercine che dal collo della glena Si inserisce sul collo anatomico dell’omero (a collare o a V) Banda anteriore, recesso ascellare, banda posteriore (complesso legamentoso g-o inf) Simile ad un’amaca, è il principale stabilizzatore nella spalla abdotta Abduzione ed extrarotazione: la banda ant. si allarga per sostenere la testa, la banda post. diventa tesa Abduzione ed intrarotazione: la banda post. si allarga per sostenere la testa, la banda ant. diventa tesa  Sterno – costo- claveare Faccetta articolare sternale concava Faccetta articolare clavicolare convessa Capsula lassa, menisco fibrocartilagineo Legamenti intrinseci: inter- clavicolare, sterno-clavicolare ant., sterno-clavicolare post., costo-clavicolare Movimenti: elevazione- abbassamento (piano frontale), anteropulsione-retropulsione (piano sagittale), rotazione  Acromion claveare Faccetta articolare acromiale concava Faccetta articolare clavicolare convessa Capsula, menisco intra- articolare Leg. acromio-claveare Leg. coraco-claveare: trapezoide (antero-laterale), conoide (postero-mediale) Movimenti: limitati  Scapolo toracica Due spazi di scorrimento: sottoscapolare/grande dentato (omo-seratico) parete toracica/grande dentato (parieto- seratico)  BORSE = borsite se gonfia Sottoscapolare Subacromiodeltoidea  VASCOLARIZZAZIONE A. circonflessa posteriore dell’omero e A. sovrascapolare (piccolo rotondo, sottospinoso e cercine) A.circonflessa anteriore dell’omero (sottoscapolare e testa omero) A. circonflessa ant. e post. (deltoide, grande e piccolo pettorale, tricipite, capsula) Rami dell’A. toracoacromiale (sovraspinoso) A Succlavia A dx origina dall’a. brachiocefalica, a sx dall’arco aortico A Ascellare A. circonflessa ant. A. circonflessa post.  Circolo anastomotico spalla Rete che mette in comunicazione le aa. succlavia, ascellare e brachiale Distribuzione anteriore, posteriore e laterale Regola l’afflusso di sangue ai territori quando la compresssione funzionale di tratti arteriosi rende necessario vie alternative Sistema venoso V. sottoclaveare V. cefalica V. ascellare VV. circonflesse ant. e post.  INNERVAZIONE N. sovrascapolare Origina da plesso brachiale Innerva sovraspinato e sottospinato N. ascellare Nervo misto (sens e motorio) C5-C6 Origina da plesso brachiale Deltoide e piccolo rotondo Cute regione deltoide e faccia laterale braccio N. sottoscapolare Due nervi muscolare Rami plesso brachiale  C5-C6 RAMPO SUP  m sottoscapolare RAMPO INF  m sottoscapolare e grande rotondo N. muscolocutaneo Nervo misto Origina da plesso brachiale (C5-C7) Corre dentro al tendine congiunto (coracoide) MM loggia anteriore braccio (bicipite, coracobrachiale, brachiale) Cute laterale braccio e avambraccio  Plesso brachiale ·  SISTEMA MUSCOLARE Cingolo scapolo- omerale al tronco Cingolo scapolo- omerale all’omero Tronco all’omero  Cingolo scapolo omerale al tronco Trapezio Elevatore della scapola Romboidei Gran dentato Piccolo pettorale Succlavio Trapezio Fascio discendente, trasverso, ascendente Origina: occipite, leg. nucale, processi spinosi da C7 a D12 Inserzione: terzo laterale della clavicola e acromion, bordo sup. spina scapolare e acromion, margine mediale della spina scapolare Innervazione: n. accessorio spinale (XI) e ramo per il m trapezio (C2-C3-C4) Azione: sostiene la scapola e stabilizza il cingolo scapolare, attira indietro scapola e clavicola, disc. e asc. ruotano la scapola Elevatore scapola Origine: processi trasversi da C1 a C4 Inserzione: angolo superiore e mediale della scapola Innervazione: n. dorsale della scapola (C3-C4-C5) Azione: solleva la scapola adducendola di 2-3 cm e ruotando in basso la glena  Romboidei Grande (inferiore) e piccolo (superiore) Origine: leg. nucale e processi spinosi da C7 fino a D4-D5 D7 - Inserzione: bordo interno della scapola (dalla spina all’angolo) Azione: ruotano l’angolo scapolare verso l’interno e verso l’alto abbassando la glena, mantengono accostamento con la gabbia toracica Innervazione: n. romboideo (C3-C4-C5)  Gran dentato Origine: superficie est. delle prime IX coste Inserzione: dall’angolo sup. fino all’angolo inf. lungo tutto il margine mediale della scapola Innervazione: n. toracico lungo (C3-C4) Azione: rotazione in alto e in avanti della scapola, accostamento della scapola al torace Piccolo pettorale Origine: margine sup. e ant. della III, IV, V costa Inserzione: apice del processo coracoideo Innervazione: n. toracico inferiore (C6-C7) Azione: abbassa la scapola, garantisce l’antiversione, fissa la scapola nel movimento di estensione del braccio  Succlavio Origine: superficie mediale sup. della I costa Inserzione: superficie inferiore del terzo medio laterale della clavicola Innervazione: n. succlavio (C5-C6) Azione: abbassa la clavicola, protegge e stabilizza l’articolaz. sterno- claveare, agisce nell’inspiraz. forzata  Cingolo scapolo omerale all’omero Deltoide Gran rotondo Sovraspianto Coraco- Sottospinato brachiale Piccolo rotondo Sottoscapolare Bicipite brachiale Tricipite brachiale  Deltoide Tre fasci: anteriore, medio, posteriore Origine: terzo laterale clavicola, acromion, margine inf. della spina della scapola Inserzione: tuberosità deltoidea omero Innervazione: ascellare (C4-C6) Azione: abduzione, flessione e intra-rotazione, estensione e extra-rotazione Sovraspinato Parte della CUFFIA DEI ROTATORI Origine: fossa sovraspinata Inserzione: faccetta superiore del trochite Innervazione: n. soprascapolare (C4-C6) Azione: abduzione (starter), stabilizzatore Sottospinato Parte della CUFFIA DEI ROTATORI Origine: fossa infraspinata Inserzione: faccetta media trochite Innervazione: n. soprascapolare (C4-C6) Azione: extra-rotatore, estensione, stabilizzatore Piccolo rotondo Parte della CUFFIA DEI ROTATORI Origine: margine post. della scapola Inserzione: faccetta inferiore trochite Innervazione: n. ascellare (C5-C6) e ramo coll. n. soprascapolare Azione: extra-rotatore, estensione, stabilizzatore Sottoscapolare Parte della CUFFIA DEI ROTATORI Origine: fossa sottoscapolare Inserzione: trochine Innervazione: n. sottoscapolare (C5-C8) Azione: intra-rotatore Gran rotondo Origine: margine post. della scapola Inserzione: cresta trochine Innervazione: n. sottoscapolare (C6-C7) Azione: intra-rotatore, estensione, adduzione Coraco-brachiale Origine: processo coracoideo Inserzione: faccia antero- mediale omero al 1/3 medio Innervazione: n. muscolo- cutaneo (C5-C6-C7) Azione: stabilizza la spalla e partecipa alla flessione Bicipite brachiale Origine: fossa sovraglenoidea (c. lungo), processo coracoideo (c. breve) Inserzione: tuberosità del radio Innervazione: n. muscolo- cutaneo (C5-C6-C7) Azione: abduz. (c.l.), adduz. e intra-rotaz. (c.b.), flessione, stabilizzatore,  Tricipite brachiale Origine: tubercolo infraglenoideo scapola (c. lungo), faccia dorsale dell’omero sotto il solco del n. radiale (c. mediale), faccia dorsale dell’omero lateralm. al solco del n. radiale (c. laterale) Inserzione: olecrano ulna Innervazione: n. radiale (C6-C8) Azione: adduzione e estensione  Tronco all’omero Gran dorsale Parte vertebrale, iliaca, costale, scapolare Origine: processi spinosi D7 – D12, fascia toraco-lombare e terzo post. cresta iliaca, faccia esterna 10 – 12 costa, angolo inf. scapola Inserzione: cresta trochine Innervazione: n. toracodorsale (C6- C8) Azione: adduzione, intrarotazione, abbassa il braccio alzato, espirazione forzata Gran pettorale Parte clavicolare, sternocostale, addominale Origine: margine ant. mediale clavicola, fascia sternale e cartilagini II-VI costa, aponeurosi musc. obliquo est. addome Inserzione: cresta trochite Innervazione: nn pettorali (C5- D1) Azione: adduzione, flessione, intra-rotazione, estensione- abduz. (fasci clav.), inspirazione forzata  MOVIMENTI GLENO-OMERALE Abduzione Adduzione Flessione Estensione Rotazione esterna Rotazione interna Circonduzione  Abduzione (180°) Deltoide 0° - 90° Sovraspinato Grande dentato 90° - 150° Trapezio Rachide 150° – 180°  Adduzione (30-45°) Grande rotondo Grande dorsale Grande pettorale Romboide  Flessione (180°) Deltoide (ant. e claveare) 0° - 50/60° Coraco-brachiale Grande pettorale 60° – 120° Trapezio Grande dentato 120° - 180° Rachide  Estensione (45-50°) Grande rotondo Piccolo rotondo Deltoide (fascio post.) Grande dorsale Romboide Trapezio (fascio medio-trasversale)  Rotazione esterna (80°) Sottospinato Piccolo rotondo  Rotazione interna 100-110° Sottoscapolare Grande pettorale C.l.b. brachiale Deltoide (fascio claveare) Grande rotondo Grande dorsale  STABILIZZATORI Statici Dinamici Capsula Cuffia dei Leg. g-o sup. rotatori Leg. g-o medio Capo lungo Leg. g-o inf. bicipite Leg. coraco- Deltoide omerale  Stabilizzatori dinamici: cuffia rotatori Tensione muscolare passiva: effetto massa Compressione delle superfici articolari: contraz. Messa in tensione degli stab. statici: movimento Effetto barriera: contrazione  Fattori di stabilità a riposo Adesione-coesione: caratteristiche liquido sinoviale, “bagnabilità” superf. articolari e area di contatto glena/omero Ventosa glenoidea: perfetta adesione labbro e capsula alla testa omerale Limitato volume articolare: pressione intra-articolare negativa, vuoto relativo creato dalla distrazione glena / testa omerale  Fattori di stabilità dinamica Interrelazione stab. statici e dinamici: controllo neuromuscolare / propriocezione Concavity compression: stabilità è in relazione alla profondità della concavità e alla misura della forza di compressione Stabilità superiore: arco coraco- acromiale e azione “depressoria” della cuffia dei rotatori  Grazie Grazie