PDF Abdomen: Gros Intestin, Foie et Vascularisation

Abdomen: gros intestine, foie, rate, pancréas, vascularisation BV Stimec Objectifs - I Décrire les éléments particuliers du gros intestin, sous l'aspect de : définition, forme, sérosité, dimension, parties/subdivision, syntopie irrigation artérielle, drainage veineux...

Abdomen: gros intestine, foie, rate, pancréas, vascularisation BV Stimec Objectifs - I Décrire les éléments particuliers du gros intestin, sous l'aspect de : définition, forme, sérosité, dimension, parties/subdivision, syntopie irrigation artérielle, drainage veineux et lymphatique fonctions de base, relief muqueux, mobilité, innervation Objectifs - II Décrire les caractéristiques anatomiques du foie: Sérosité (méso), subdivision, syntopie, irrigation artérielle, drainage veineux et lymphatique, apport veineux Définir la veine porte, ses affluents (zone de drainage) et son origine, présenter les anastomoses porto-caves Lister les éléments du système biliaire extrahépatique, décrire leur disposition, morphologie, syntopie, evtl. leur fonction et subdivision Objectifs - III Décrire le pancréas sous l'aspect de sa situation, topographie, forme, subdivision, fonctions principales, drainage lymphatique et veineux, et ses conduits Définir la rate comme organe interne, décrire sa situation, dimensions, forme, sérosité, morphologie (stratigraphie, surface, couleur, consistance), vascularisation artérielle et veineuse, ses fonctions de base et ses variations Définir les récessus de la cavité péritonéale Arborisation des principales branches viscérales de l'aorte abdominale Gros intestin Subdivision : Hétérogène : Par exemple en cæcum, côlon, rectum et canal anal Caractéristiques Appendices épiploïques, haustrations, externes : ténias. Nb: Le diamètre externe ne pas une caractéristique fiable (contraction) Appendices (franges) épiploïques : Définition: Petits excroissances graisseuses à la surface du côlon (total: 50-100) Fonction: Controversée; p.ex. défense, stockage d’énergie, coussin protecteur, dépôt de sang pdt la contraction Haustrations Définition : Bosselures entre les plis semilunaires Localisation : Particulièrement bien visibles sur le côlon transverse (moitié distale – plus prononcés) Comportement Changent le place en fonction de la dynamique : vague péristaltique, mais semblent se réformer dans le même site Etymologie : Latin haustrum = louche Ténias Définition : Bandelettes longitudinales du côlon; s’élargissent dans côlon sigmoïde distal et fusionnent progressivement Nombre : 3 Términologie : Libre, omentale (sous l’origine du grand omentum) et mésocolique (sous l’origine du mésocôlon) Visibilité : N’est bien visible que la ténia libre – recherche de l’appendice vermiforme Etymologie : Grec tainia = ruban Histologie : Musculature lisse longitudinale (en faisceuax) 1 3 2 1 Haustrations; 2 Ténia; 3 Appendices epiploïques Longueur : Chez l'adulte, le gros intestin mesure environ 1 à 1,5 m de long in vivo (variable) Calibre: Maximal près du cæcum, diminue progressivement vers le côlon sigmoïde, puis augmente à nouveau dans le rectum, où le tiers distal est dilaté pour former l'ampoule rectale. Le diamètre interne moyen du gros intestin est de 4,8 cm Côlon Synonyme : Gros intestin au sens restreint Forme : cadre colique entourant les anses du jéjunum et d’iléum Subdivision : Côlon ascendant, Angle colique droit (hépatique), Côlon transverse, Angle colique gauche (splénique), Côlon descendant, Côlon sigmoïde Relief muqueux : Plis semilunaires Fonctions Transmission et l’élimination du principales : contenu intestinal, résorption d’eau, production de mucus (concentration et lubrification des matières fécales) L'angle colique gauche (splénique) est plus haut, plus aigu et plus profond que l'angle colique droit (hépatique). lavement baryté double contraste Vascularisation cæcum, appendice, côlon ascendant et artérielle : 2/3 proximaux du côlon transverse – AMS; à partir d’ici - AMI Drainage veineux : Type porte Drainage Ganglions lymphatiques régionaux - lymphatique : épicoliques, paracoliques, intermédiaires, pré-terminaux (principales, laterales) Position séreuse : Règles approximatives : Cæcum – intrapéritonéal; Côlon ascendant et descendant: sec. rétropéritonéal; Côlon transverse et sigmoïde – intrapéritonéal (mésocôlon transverse, mésocôlon sigmoïde) Appendice vermiforme (vermiculaire) Définition : Évagination vermiforme du cæcum Dimensions : 6 mm diamètre, entre 6-10 cm longueur Situation : Par rapport au péritoine: intrapéritonéale, par rapport à la paroi abdominale postérieure: peut se reposer sur le m. iliopsoas Fonction : Défense (non spécifique et spécifique); abrite une flore bactérienne bénéfique (controversée) appendice enflammé excisé Le plus souvent: rétrocæcale (rétrocolique), ou pelvienne Coloscopie - aspect normal Diverticulosis coli Rectum Synonyme : Grec: Proktós Définition : Hétérogène; p.ex.: Partie du tractus digestif entre côlon sigmoïde (S3) et canal anal (lorsqu’il traverse le diaphragme pelvien (m. pubo-anal) Forme : De face : trois courbures latérales (correspondant aux plis transverses supérieur, moyen et inférieur). De profil : rappelant un S asymétrique , avec 2 courbures (sacrale et périnéale) Drainage veineux : Territoire de transition porto-cave Plis transverses : 2-3 (GDG), structurels; moyen (de Kohlrausch), faisant saillie de droite Ampoule rectale forme la portion terminale dilatée du rectum, juste au-dessus de diaphragme pelvien Courbures : sacrale et ano-rectale (périnéal) Le mésorectum est la continuation distale du mésocôlon sigmoïde. Il entoure le rectum proximal postérolatéralement et le rectum distal circonférentiellement et se rétrécit vers la jonction anorectale. Il est beaucoup plus volumineux postérieurement et est entouré par le fascia mésorectal, une couche distincte de tissu conjonctif également appelée fascia propria du rectum et qui sépare le mésorectum du bassin osseux Canal anal Longueur : Env. 3 cm Définition : Hétérogène; p.ex.: Partie du tractus digestif entre rectum et orifice anal Syntopie : la jonction anorectale - au niveau de l'apex de la prostate et juste en dessous du coccyx Subdivision : Hétérogène; p.ex.: 1) Zone hémorroïdale (colonnes anales – plexus veineux et pelotes vasculaires; glandes anales s’abouchent entre eux). Synonyme – corps caverneux de l’anus, fonction – continence 2) Zone de transition (grisâtre) entre la partie muqueuse et cutanée  3) Zone cutanée (grisâtre ou brunâtre), tapissée par de la peau, avec glandes sudoripares et sébacées. Veines sous-cutanées Appareil sphincterien : Contribution à la continence. Deux sphincters de l’anus: 1. interne (lisse, involontaire) – Symp (L1, L2), PSymp (S2-S4), via plexus hypogastrique inférieur 2. externe (striée, volontaire) – innervation périphérique – n. honteux; innervation radiculaire – surtout S4 Noduli haemorrhoidales: externi interni maladie hémorroïdaire - hémorroïdes internes enflées ou prolapsus d'hémorroïdes hémorragiques Foie Synonyme : Hepar Surface et sérosité: Lisse, intrapéritonéal Subdivision en Lobes droit, gauche, carré, caudé (de fonction de son Spiegel); ligg. falciforme, rond; bord aspect externe : inférieure; hile du foie Vascularisation En règle générale par le tronc cœliaque artérielle : (aa. hépatiques : commune -> propre -> D et G) Apport veineux : Veine porte Drainage veineux : Type cave (par vv. hépatiques) Méso : Lig. hépatoduodénal 1 4 2 5 6 3 1 lig falciforme; 2 lobe droit; 3 fond de la vésicule biliaire; 4 lobe gauche; 5 estomac; 6 ligament rond du foie pédicule hépatique - ligament hépatoduodénal Division du foie en huit segments fonctionnels selon Couinaud cirrhose du foie carcinome hépatocellulaire  Biopsie hépatique percutanée - ligne médio- axillaire dans le 8ème ou 9ème espace intercostal 4 à 5 % de la masse corporelle pendant la petite enfance et diminue jusqu’à environ 2 % à l’âge adulte. 4 Area nuda 1 4 1 2 3 3 Ligaments: 1. coronaire 2. falciforme 3. rond 4. triangulaire (D,G) petit épiploon = lig. hépatoduodénal + lig. hépatogastrique + lig. hépato- oesophagien  A D G P La porte hépatique - une fissure transversale profonde, entre le lobe carré en avant et le lobe caudé en arrière. Elle contient : la veine porte hépatique (bleu), l'artère hépatique (rouge) et les canaux hépatiques (vert) droit et gauche (aussi, nerves et lymphatiques) Veine porte Définition : V. transportant du sang veineux, riche en éléments nutritifs, dans le foie Longueur : Env. 6-8 cm Territoires Tractus gastro-intestinal entre l’œsophage drainées : distal et canal anal, inclus pancréas. Rate Origine : Réunion de la v. mésentérique supérieure et la v. splénique, derrière le pancréas (col), niveau L1-L2 enlevé: partie du côlon transverse intestin grêle ss partie du pancréas Anastomoses porto-caves Définition : Territoires à la limite antre le type cave et le type porte du drainage veineux Signification En cas d’obstruction du système porte clinique : (p.ex. cirrhose hépatique), le sang peut circuler en utilisant des voies alternatives caves Exemples Veines sous-muqueuses de pertinents pour la l’œsophage distal (varices MPR : œsophagiennes) ou du rectum (hémorroïdes). Veines péri-ombilicales sous-cutanées (tête de Méduse) Tête de Méduse varices œsophagiennes (transillumination) hémorroïdes internes Voies biliaires Fonction : cheminement de la bile dans le duodénum Éléments : Conduits hépatiques droit, gauche, commun; cystique; cholédoque Vesicule biliaire Palpation : Fond - dans la ligne médioclaviculaire droite, au rebord costal Syntopie : Côlon transverse, duodénum (D1) Fonction : Entreposage, concentration et évacuation de la bile Subdivision : Fond, Corps, Col Stratigraphie pariétale : Muqueuse, Musculaire lisse, Externe Conduit choledoque Définition : Partie des voies biliaires constituée par la réunion des conduits hépatique commun et cystique Localisation relative au Longe la surface postérieure de la tête du parenchyme pancréas ou peut y être immergé (30% des pancréatique: cas) Abouchement Le plus fréquemment – commun avec le dans le conduit pancréatique (Wirsung) sur la duodénum : papille duodénale majeure, formant parfois une ampoule hépato-pancréatique. Sphincter (d’Oddi) La muqueuse du canal cystique présente 2 à 10 plis en forme de croissant qui forment une spirale (valve de Heister). Fonction inconnue, mais ils pourraient aider à préserver la perméabilité de ce canal étroit et tortueux cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique Pancréas Dimensions : Règle approximative: 16 cm, 4 cm, 2 cm Subdivision : Tête, (col, processus unciforme), corps et queue Surface : Finement lobulée (glande exocrine) Drainage veineux : Type porte Drainage lymphatique : Ganglions lymphatiques de la région Fonctions principales : 1. Glande exocrine (suc pancréatique : enzymes et bicarbonates) 2. Glande endocrine (p.ex. insuline, glucagon, somatostatine) La queue appuyée sur la rate, la tête dans le cadre duodénal Conduits : 1. Conduits pancréatiques, 2. Conduit cholédoque (s'étend dans une rainure sur la surface postérieure de la tête du pancréas) Topographique : Derrière l’estomac Drainage veineux : Type porte Squelettotopie : Le corps du pancréas croise le rachis au niveau L1/L2 Position séreuse : Secondairement rétropéritonéale Conduits de Wirsung – avec conduit cholédoque pancréatiques : – papille duodénale majeure de Santorini (accessoire) – papille duodénale mineure (30% imperméable, conduit affluent) cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique Pancréatite aigue Pancréatite chronique Rate Synonymes : grecque : splen; latin : lien Définition : l’organe lymphatique inséré dans la circulation sanguine Couleur : rouge foncée Surface : lisse Consistance : molle 1. extrémité (pôle) postérieure/supérieure 2. extrémité (pôle) antérieure/inférieure 3. bord supérieur (indenté) 4. hile 1 péritoine viscéral; 2 capsule fibreuse; 3 parenchyme: pulpe blanche (les gaines lymphoïdes périartériolaires et les follicules), et pulpe rouge (sinusoïdes - sinus veineux, et cordons cellulaires spléniques) Dimensions : règle générale : 12 x 6 x 3 cm Forme externe : peut être comparée à une main droite légèrement courbée (un peu comme une banane) Stratigraphie : Péritoine viscéral, capsule, stroma et parenchyme (pulpe rouge et blanche) Situation : dans l’hypochondre gauche son axe longitudinal est environ parallèle à la 10-11ème côte gauche intrapéritonéale La pulpe blanche constitue moins du quart de la masse de la rate Situation de la rate in situ (vue laterale gauche). Les espaces intercostaux et le diaphragme ont été fenêtrés F R TDM : F foie, R rate Rendu de volume 3D - rate et ses vaisseaux Mobilité : suit les mouvements du diaphragme Palpation : non palpable dans la majorité des cas; le pôle inférieur/antérieur est éventuellement palpable en inspiration profonde Vascularisation artérielle: A. splénique Démonstration d'une palpation bimanuelle de la rate artériographie du tronc coeliaque - 1 tronc coeliaque; 2 artère gastrique gauche; 3 artère hépatique commune; 4 artère splénique Injection-corrosion de l'artère splénique. Une petite anastomose extrasplénique est visible Drainage V. splénique → V. porte → Foie veineux : Fonctions : Filtrage du sang (y compris la séquestration des érythrocytes âgés) Défense (non spécifique et spécifique) n.b.: La rate n’est pas indispensable à la vie (fonctions assumées par le foie et par le système phagocytaire mononucléaire) Variations : Il existe des rates surnuméraires (p.ex. dans le grand épiploon) Spléno-portographie normale. La veine transportant le sang du tube digestif vers le foie est la veine porte (4). Elle est formée par le confluent de la veine mésentérique supérieure (dont l'abouchement est indiqué par le no 3) et la veine splénique (2). La rate (1) Ultrason. 18 veine splénique; 50 rate; 51 rate accessoire. Région hilaire Splenunculus – 14% des individus, diamètre 0,2 - 10 cm, le plupart 1 cm 50 rate - pôle inf./ant; 51 rate accessoire; 61 rein gauche; 94 artefact Cavité péritonéale – récessus: 1. sous-phrénique droit 2. bourse omentale 3. hépatorénal (Morrison) 4. gouttière paracolique D 5. gouttière paracolique G 6. infracolique 7. recto-utérin (-vésical) Tronc cœliaque AMS AMI Anastomose - inosculation : union à plein canal : arcades p.ex. arcade de Riolan entre A. mésentérique supérieure et inférieure