Anatomie II - Chapitre 1 : Les Parois de l’abdomen - Poly Nada PDF
Document Details
Uploaded by EnergyEfficientHonor8951
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca
Pr. Fadili
Tags
Summary
Ce document est une partie d'un polycopié d'anatomie II, plus précisément sur les parois de l'abdomen. Il décrit les muscles de l'abdomen, notamment le grand droit, les obliques externes et internes, et le transverse. Le document inclut également des informations sur le péristaltisme intestinal et quelques pathologies comme les hernies ombilicales et le diastasis des muscles abdominaux.
Full Transcript
A Anatomie II Chapitre 1 : Les Parois de l’abdomen Poly Nada Les Parois de l’abdomen : Introduction : L’abdomen est la région du tronc située au-dessous du th...
A Anatomie II Chapitre 1 : Les Parois de l’abdomen Poly Nada Les Parois de l’abdomen : Introduction : L’abdomen est la région du tronc située au-dessous du thorax. Les parois de l’abdomen sont de nature ostéo-musculo-tendineuse/aponévrotique : La partie osseuse : Rachis Lombaire (L1 – L5) La partie musculaire : Les muscles de l’abdomen. Ce sont des muscles Antéro- Latéraux-Postérieurs. La partie tendineuse/aponévrotique : Se trouve autour des muscles et en avant. C’est la gainedu m. Grand Droit. Intérêt : Le Péristaltisme intestinal : Physiologique : C’est le mouvement coordonné et Protection répétitif des muscles des parois de l'intestin qui aide à propulser Mobilité du tronc les aliments vers le bas à travers le système Respiration (les muscles de l’abdomen sont des muscles digestif. expiratoires) Péristaltisme intestinal Notes : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2 A Anatomie II Chapitre 1 : Les Parois de l’abdomen Poly Nada II. Les Muscles de l’abdomen : Le Groupe Antéro-Latéral : Le Grand Droit de l’abdomen = Rectus abdominis. A) Le Groupe Antérieur : Il comprend 2 muscles : : Le Pyramidal Abdominal = Pyriformis Abdominis. 1) Le Muscle Grand droit de l’abdomen : Origine : 5ème, 6ème, 7ème côtes + Processus Xiphoïde sous forme de digitation. Trajet : Vertical vers le bas. Le Muscle est entrecoupé par des intersections tendineuses. Terminaison : Pubis Innervation : 6 derniers nerfs intercostaux + Nerf Grand Abdomino-génital (ce dernier provient du plexus lombaire au nv de L1). Vue antérieure de l’abdomen montrant Action : - Bassin fixe : Flexion du tronc. le Gd droit et le Pyramidal -Côtes fixes : Il soulève le bassin. 2) Le Muscle Pyramidal : C’est un très petit muscle. Origine : Bord Sup du Pubis Trajet : Vers le haut et vers le dedans Terminaison : La ligne blanche Innervation : Le nerf Grand Abdomino-génital Action : Contribue à l’efficacité du m. Grand Droit en tirant sur la ligne blanche. Schéma Pr. Fadili Infos : Quelques Pathologies : La hernie ombilicale : Très souvent présente depuis la naissance, c’est une grosseur qui se développe au niveau du nombril et qui est souvent due à une mauvaise fermeture du nombril. Elle est Courante chez les enfants et un peu moins fréquente chez l’adulte. Un diastasis est un étirement des muscles de l'abdomen généralement provoquée par une grossesse ou par une variation de poids trop importante. 3 lm Poly Nada Oblique externe = Grand oblique B) Groupe Latéral : Il est constitué de 3 Muscles disposés Oblique interne = Petit oblique Transverse en 3 couches : 1) Muscle Oblique externe : C’est un muscle large situé au nv de la partie superficielle de la paroi abdominale (C’est le + superficiel) Origine : Face lat des 7 dernières côtes sous forme de digitations. Vue lat montrant le m. Gd oblique Trajet : Oblique vers le bas, vers l’avant et vers le dedans. Il se divise en 3 faisceaux : Ant – Moyen – Post Terminaison : Faisceau Post : Crête iliaque. Les fibres inf de son aponévrose se prolonge jusqu’au Pubis formant ainsi l’arcade crurale : Un véritable pont entre l’épine iliaque Antéro-Sup et le Pubis, c’est la limite entre l’abdomen et la cuisse. Remarque : En superficie, l’arcade crurale correspond à la ligne de Malgane. Faisceau Moyen : Se divise en 2 piliers : Médial – Latéral. Ces 2 piliers vont délimiter un espace, c’est l’Orifice inguinal. Le pilier médial se dirige vers le Pubis pour former un tendon appelé le tendon conjoint. Faisceau Ant : Se dirige vers le muscle Ant de l’abdomen. Près du Schéma Pr. Fadili m. Grand Droit il forme une Aponévrose qui couvre la totalité de la face ant du m. Grand Droit et rejoint au milieu l’aponévrose du Grand oblique Gauche. Innervation : Même que celle du Grand droit. Action : Flexion du tronc avec rotation controlatérale. INFOS : L'orifice inguinal permet aux testicules de descendre du ventre vers les bourses chez les hommes. Ce déplacement se produit pendant la formation du fœtus. Les testicules commencent à se développer dans le ventre et se déplacent progressivement vers le bas à mesure que le fœtus grandit. Ce déplacement est nécessaire pour maintenir une température appropriée pour la production de spermatozoïdes dans les testicules. Si les testicules ne descendent pas correctement dans les bourses, cela peut entraîner des problèmes de fertilité et des anomalies congénitales. 4 lm Poly Nada 2) Muscle Oblique interne Origine : Crête iliaque + 1/3 externe de l’arcade crural. Trajet : Vers le haut, vers l’avant et vers le dedans. Il se divise en 3 faisceaux : Sup (Post) – Moyen – Inf (Ant) Vue lat montrant le m. oblique interne Terminaison : Faisceau Post : Se dirige vers les 3 dernières côtes. Faisceau Moy : Se dirige vers le muscle Gd Dt et près du muscle Gd Dt, il donne une Aponévrose qui se divise en 2 feuillets : Ant – Post. -Le feuillet Ant : Passe en avant du m. Gd Dt. -Le feuillet Post : Passe en arrière du m. Gd Dt seulement au nv des 2/3 Sup. Au nv du 1/3 inf, toute l’aponévrose passe en avant. Faisceau Ant : A un trajet arciforme (en forme d’arc) pour aménager (laisser libre) l’orifice inguinal et se dirige vers le Pubis et participe alors à la formation du tendon conjoint. Remarque : Certains fibres du m. Oblique vont descendre jusqu’aux testicules et former le CREMASTER pour une raison physiologique qui est la protection des testicules (la contraction du muscle va amener les testicules vers l’abdomen). Notons que le CREMASTER participe à la paroi testiculaire. Innervation : 4 derniers nerfs intercostaux+ Nerf Grand Abdomino-congénital. Actions : Flexion et rotation homolatéral du tronc. Réflexe Crémastérien (c’est le réflexe qui soulève les testicules et conduit à la contraction du muscle). Notons que les muscles : Oblique externe, Oblique interne et Transverse sont tous les 3 des muscles larges d’où leur seconde appellation : Muscles Larges Notes : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5 Poly Nada 3) Le Muscle Transverse : C’est un muscle large disposé transversalement. Il part de la région lombaire et se termine au nv de la ligne blanche. Origine : Processus costiforme (transverse) lombaire + la face médiale des 6 dernières côtes. Vue lat montrant le m. Trajet : Transversal venant de l’arrière vers l’avant et se Transverse dirige vers le Gd Dt. Près de ce muscle ilva former une Aponévrose. Cette Aponévrose passe en arrière du Gd Dt au nv des 2/3 Sup et au nv du 1/3 inf elle passe en avant. Certains fibres se dirigent vers le Pubis pour former le tendon conjoint en laissant libre l’orifice inguinal. Terminaison : 1ère Terminaison : la ligne blanche pour rejoindre le m. Transverse controlatéral. 2ème Terminaison : Pubis. Innervation : Identique à celle de l’oblique interne. Action : Il joue le rôle d’une gaine autour du ventre. La contraction du transverse se fait d’une manière simultanée des 2 côtés et augmente la pression abdominale. Info : Ce muscle est souvent solicité lors des effors de la toux, de vomissement… Répartition des m. Post Le Groupe Postérieur : A) Plan Post = Couche Superficielle : Formé par un seul muscle qui est le Grand Dorsal (Latismus Dorsi) [Voir Anatomie 1] Rappel : C’est un muscle qui appartient à l’abdomen et au thorax. B) Plan Moyen : Ce plan est formé de 2 Grp : Méd et Lat. 1) Groupe Médial : Formé par les muscles spinaux. Vue lat de 2 vertèbres montrant le m. Interépineux a) M. Interépineux : Origine : Bord inf du Processus épineux Sup Trajet : Vertical dans un plan sagittal Terminaison : Bord Sup du Processus épineux inf Innervation : Branche Post du Nerf Rachidien. Action : Sa contraction empêche l’écart excessif entre les apophyses épineux. 6 Poly Nada b) M. Transversaire épineux : Vue post de 3 vertèbres montrant le Origine : Processus Transverse m. Transversaire épineux Ce muscle est formé de 4 faisceaux. 2 Courts et 2 longs 2 épineux et 2 laminaires. Explication : Parmi ces 4 faisceaux, 2 vont partir vers les processus épineux sus-jacent et 2 vont partir vers les lames. Trajet : Vers le haut et vers le dedans Terminaison : Les processus épineux et les lames des vertèbres sus-jacentes. Innervation : Branche Post du Nerf Rachidien Actions : La contraction unilatérale entraîne la rotation de la vertèbre sus-jacente vers le sens contro-lat. La contraction bilatérale transforme le rachis en un véritable mat pouvant supporter un poids important (on parle de rigidité du rachis) Remarque : La paralysie d’un côté entraîne une rotation des vertèbres aboutissant à une Scoliose. QUELQUES INFORMATIONS : Il existe 12 paires de Nerfs Crâniens et 31 paires de Nerfs Rachidiens. L’âge du vieillissement est de 25ans Le disque vertébral est constitué essentiellement d’eau. Le pourcentage d’eau peut varier en fct de l’âge été de la santé du disque, mais généralement les disques vertébraux sont composés de 60% à 80% d’eau. Pathologie : La Poliomyélite : Est une maladie infectieuse qui attaque le système nerveux. Elle est causée par un virus qui est propagé par voie digestif (par la bouche) provoquant une paralysie des muscles des membres inf ou sup. La prévention se fait grâce à la vaccination. 7 Poly Nada c) M. épiépineux : Origine : Processus épineux de L1, L2, et L3. Trajet : Vers le haut libérant des faisceaux qui se dirigent vers les processus épineux Vue post du tronc montrant le Terminaison : 11 premiers processus épineux m. Epiépineux, le m. Long thoraciques. dorsal et le m. Iliocostal. Innervation : Branche Post du Nerf Rachidien Actions : Contraction Bilatéral : Extension du rachis. Contraction unilatéral : Extension+ inclinaison homolatérale. Remarque : Avec l’âge, ce muscle s’affaiblit aboutissant à une cyphose dorsale (courbure) d) M. Long dorsal : Le long dorsal et l’iliocostal ont la même origine : on parle d’une masse commune. « La Masse Commune : C’est une masse musculaire indivise qui se situe sur la face dorsale du sacrum et l’os coxal. » Origine : Masse commune Trajet : Vertical vers le haut Terminaison : Arc post des côtes jusqu’à la 2e côte. Innervation : Branche post du Nerf Rachidien Notes : Action : Identique à l’épiépineux …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… e) Iliocostal : …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Origine : Masse commune …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Trajet : Parallèle au long dorsal …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Rq : le long dorsal en dedans. Iliocostal en dehors …………………………………………………………………………… Terminaison : Rachis cervical …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Innervation : Branche post du Nerf Rachidien …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Action : Identique au long dorsal 8 Poly Nada 2) Groupe Latéral : Vue post de la région M. Carré des lombes : lombaire Origine : Bord inf de la 12e côte. Ce muscle est formé de 3 faisceaux -Costo-transversaire -Costo-iliaque -Ilio-transversaire La partie fonctionnelle et charnue est formée par le costo-iliaque (charnue = muscle rouge) Trajet : Vertical dans un plan frontal Terminaison : Crête iliaque Innervation : Branche 12e NerfPost du Nerf Rachidien Intercostal Action : Bassin fixe : Inclinaison dans le plan frontal vers le côté homolatéral Thorax fixe : Il soulève l’hémi-bassin Notes : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 9 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Poly Nada C) Le Plan Ant : Formé par le M. Psoas : Vue Ant de la région lombo-sacrée Origine : De Th12 jusqu’à L4 + les disques montrant le m. Psoas intervertébraux en réalisant des arcades livrant passage aux nerfs et aux vaisseaux. Trajet : Oblique vers le bas et vers le dehors. Il présente une forme triangulaire à base lombaire et au sommet fémoral. Au cours de son trajet, il fusionne avec le muscle iliaque formant un tendon appelé tendon Psoas-iliaque. Terminaison : Petit trochanter. Innervation : Les branches du Plexus lombaire qui le traverse Remarque : Ce muscle est formé de 2 couches. Action : -Si le bassin et le fémur sont fixes : Flexion du tronc. -Si le tronc est fixe : C’est le principal fléchisseur de la hanche. Info : La paralysie du m. Psoas va donc entraîner une incapacité à plier la hanche ou à se tenir debout de manière stable. Remarques : L’apparition d’un abcès froid au niveau du triangle de Scarpa (la région crurale) est en rapport avec la migration du pus le long du Psoas en cas de Mal de Pott*. La gaine du Psoas communique avec la gaine synoviale (la gaine de la hanche). En cas d’arthrite de la hanche, on aura un flessum*. Le mal de Pott est une affection qui touche le rachis. C'est une forme de Le flessum : spondylodiscite, une inflammation de C’est un blocage en flexion causé l'espace intervertébral qui peut entraîner par une contraction ou faiblesse une destruction de la colonne vertébrale. musculaire. Dans ce cas, la hanche Dans un état avancé, elle s’accompagne restera fléchie (pliée) à cause de par une sécrétion de pus. la contraction du m. Psoas. 10 Poly Nada IV. La gaine du muscle Grand Droit : Attention QCMs : Apprendre le trajet des aponévroses des 3 muscles larges ! Passent-elles en avant ou en arrière du Grand Droit ? Remarque : Au niveau de la partie inférieure toutes les aponévroses passent en avant du m. Grand Droit. V. Les points faibles de la paroi abdominale : 1) Au niveau de la paroi Antéro-lat : Hernie de la ligne blanche : Peut survenir à la suite d’une grossesse qui donne un diastasis du m. Grand Droit avec faiblesse de la ligne blanche. Hernie ombilicale : Survient surtout chez les nourrissons. Hernie inguinale : Faiblesse de la paroi qui fait élargir l’orifice inguinal. On assiste lors des efforts de toux ou d’éternuement à une extériorisation des intestins dans le sac herniaire. Hernie inguino-scrotale : Une communication entre la cavité péritonéale et les bourses. 2) Au niveau de la paroi postérieure (lombaire) : Vue post de la région lombaire montrant le quadrilatère Quadrilatère de GRYNFELT. de GRYNFELT Quadrilatère de GRYNFELT (Quadrilatère lombaire) : Il est situé au nv de la paroi lombaire et limité par : En haut et en dehors : la 12e côte. En haut et en dedans : M. Serratus Minor. En bas et en dehors : M. Oblique interne. En bas et en dedans : Masse Commune. C’est un point faible de la région lombaire. C’est une voie d’abord chirurgicale : le chirurgien l’utilise pour accéder aux reins… Il est fermé par l’aponévrose du m. Transverse. 11 Poly Nada Schéma montrant le Triangle de Triangle de Jean Luis Petit(Triangle lombaire) : Jean Luis Petit et ses limites : Il est limité par : En haut et en dehors : M. Oblique externe. En haut et en dedans : M. Latismus Dorsi. En bas : La crête iliaque. VI. Les différentes régions au niveau de l’Abdomen : 1. Hypochondre Dt : Foie + Vésicule biliaire. 2. Epigastre : Estomac + Pancréas + Duodénum. 3. Hypochondre G : Rate. 4. Flanc Dt : Colon + Uretères. 5. Région périombilicale : Intestin Grêle. 6. Flanc G : Colon G + Uretère G. 7. Fosse iliaque Dte : Caecum + Appendice. Info : La partie ilio-caecale est fréquemment touchée par les tuberculoses. 8. Hypogastre : Vessie + Appareil génital féminin. 9. Fosse iliaque G : Le Sigmoïde : C’est une partie du colon. QUELQUES PRÉCISIONS : La Cage thoracique est constituée d’une partie thoracique et d’une partie abdominale. Tout ce qui est au-dessous du diaphragme est abdominal. 12 Anatomie II Chapitre 2 : La Région Rétropéritonéale Poly Nada Médiane Chap 2 : La région rétropéritonéale Médiane : Introduction : Coupe transversale de l’abdomen. La cavité abdominale est limitée en avant et latéralement par les muscles antéro-latéraux et en arrière par la paroi lombaire. La cavité péritoriale est limitée par le péritoine. La cavité abdominale est limitée en haut par le diaphragme et en bas par le péritoine qui le sépare de la cavité pelvienne. L’espace rétropéritonéal est tout l’espace situé en arrière du pértoine jusqu’à la paroi lombaire. Cet espace est divisé en 3 régions : Médiane : Contient l’aorte abdominale du côté G et la VCI du côté Dt. Elle contient également la chaîne sympathique. 2 régions latérales Dte et G : Contiennent la loge rénale. II. L’aorte abdominale : Elle fait suite à l’aorte thoracique en regard de Th12. Elle vascularise tous les organes de l’abdomen en donnant plusieurs branches collatérales. Les organes intéressés par cette vascularisation sont : Foie – Estomac – Rate – Rein – Intestin grêle – Côlon. Notes : Origine : En regard de TH12 au nv de l’orifice aortique qui ……………………………………………………………………………… est limité par les 2 piliers Dt et G du diaphragme. ……………………………………………………………………………… Trajet : Vertical devant le Rachis. Il est sinueux chez le sujet ……………………………………………………………………………… âgé à cause de la faiblesse de la paroi. ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Au cours de son trajet, l’aorte abdominale donne des ……………………………………………………………………………… branches collatérales. ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Terminaison : L4 en donnant ces 2 branches terminales (ce ……………………………………………………………………………… sont les artères iliaques primitives Dte et G) ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Poly Nada L’aorte abdominale donne plusieurs branches collatérales. Il existe 3 groupes de branches collatérales : a) 1er grp : Les Artères pariétales (Appelées pariétales car elles sont destinées à la paroi) b) 2e grp : Les Artères urogénitales c) 3e grp : Les Artères Viscérales Vue ant de l’abdomen montrant Schéma extrait du livre « ATLAS l’aorte abdominale. ANATOMIE » page 266 montrant les Réalisé par : Pr. Fadili artères de la paroi abdominale. En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url Poly Nada Les Artères Pariétales : - Artère Diaphragmatique inf : C’est une branche qui se détache au niveau de Th12. Elle sort de la face ant de l’aorte se dirige vers le haut et vers le dehors. Au cours de son trajet, elle donne une artère destinée à la glande surrénale, c’est l’artère surrénalienne Sup. - Les Artères lombaires : Elles sont au nbr de 4. Elles se dirigent transversalement pour vasculariser les m. Lombaires. Info : Les A. Lombaires sont l’équivalent des A. Intercostales. - L’Artère Sacrée-Médiale : Elle se détache de l’aorte au nv de sa bifurcation (L4). Elle a un trajet vertical vers le bas et passe devant le Sacrum. Elle vascularise le m. Piriforme et la face post ant du rectum. - Les Artères Urogénitales : - Les Artère Rénales : C’est une artère paire. C’est la plus volumineuse collatérale de l’aorte (car 20% du débit cardiaque passe vers le rein). Elle sort au nv de L1 et se détache de la face lat de l’aorte. Elle a un trajet légèrement oblique vers le bas et vers le dehors. Remarque : L’A. Rénale Dte est plus longue que l’A. Rénale G. - Les Artères Gonadiques : C’est une artère paire. Elle se détache de la face lat de l’aorte au nv de L2. Ce sont des artères longues ont un trajet oblique vers le bas et vers le dehors. Chez la femme elles s’arrêtent au nv du petit bassin, par contre chez l’homme elles descendent jusqu’aux bourses. Info : Chez l’homme on parle d’artères Testiculaires. Chez la femme on parle d’artères Ovariques. Les Artères Viscérales : Toutes les A. Viscérales sont impaires. Elles sont au nbr de 3 : - Tronc Cœliaque : Il se détache de Th12. Il donne 3 artères qui sont : L’A. Hépatique : Destinée à la vascularisation du foie, une partie de l’estomac et du duodéno-pancréas. L’A. Gastrique G (Coronaire Stomachique) : Elle est destinée à la vascularisation de l’estomac. L’A. Splénique : Elle est destinée à la vascularisation de la rate. - Artère Mésentérique Sup : Elle se détache au nv de L1. Elle est légèrement au- dessus de l’A. Reinale. Elle a un trajet oblique vers la dte. Elle passe en avant de la veine reinale G derrière le pancréas. Elle vascularise la totalité de l’instestin grêle + le colon dt. - Artère Mésentérique inf : Elle se détache au nv de L3. Elle a un trajet oblique vers le bas et vers la G. Elle vascularise tout le colon G + les 2/3 Sup du rectum. En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url Poly Nada Quelques informations : -Les A. Impaires se détachent de la face Ant de l’aorte. - La thrombose : est la formation d'un caillot de sang (thrombus) dans une veine ou une artère. Cela peut obstruer le flux sanguin, ce qui peut causer des dommages aux tissus et aux organes qui reçoivent normalement le sang. -L’obstruction de l’A. Mésentérique Sup est mortelle. [ Car elle entraîne une ischémie intestinale, qui se produit lorsque le sang ne peut pas circuler correctement dans la région de l'intestin. Cela peut causer une privation en oxygène et en nutriments, ce qui entraîne une nécrose (mort) des tissus et des organes Les branches terminales : L’aorte se termine au nv de L4 par 2 branches terminales qui sont l’A. Iliaque primitive Dte et l’A. Iliaque primitive G. Chaque A. Primitives se divisent en regard de l’articulation sacro-iliaque en 2 branches : -Branche Iliaque interne = Hypogastrique -Branche Iliaque externe. L’hypogastrique plonge dans le petit bassin pour vasculariser les organes du petit bassin (pelvis) et donne 12 branches. L’iliaque externe passe sous l’A. Crurale pour devenir fémorale. Notes : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Poly Nada II. Veine Cave Inf : La veine cave inf (VCI) est la plus volumineuse veine de l’organisme parce qu’elle draine tout le sang de l’abdomen et des membres inf. Origine : En regard de L5 à la suite de la réunion des veines iliaques primitives G et D te. Trajet : Vertical. Elle longe le flanc dt du rachis lombaire jusqu’à L1 elle devient oblique vers le haut et vers la dte se dirigeant vers l’orifice de la VCI au nv du centre phrénique. La VCI va donc perforer ce dernier pour devenir thoracique. Terminaison : L’atrium Dt (cœur) : Au nv de sa paroi inf. Les Branches Collatérales : La VCI reçoit plusieurs branches collatérales. a) Pariétales Il existe 3 grp de branches collatérales : b) Urogénitales c) Viscérales Vue ant de l’abdomen montrant la VCI Réalisé par : Pr. Fadili En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url Poly Nada a) Veines Pariétales : - V. Diaphragmatique Dte : Passe en avant de l’aorte. - V. Lombaires : Sont au nbr de 5 et se dirigent transversalement Elles sont toutes liées par la V. Lombaire ascendante. Attention : La V. Sacrée-Médiale ne se jette pas dans la VCI mais dans la veine iliaque. b) Veines Urogénitales : - V. Rénale : Elle est paire. Elle se jette dans la VCI en regard de la partie inf de L1. Et passe en avant de l’aorte. Remarque : La V. Rénale G est plus longue que la Dte. - V. Gonadique Dte : Arrive à la VCI en regard de L2. Attention : La V. Gonadique G ne se jette pas dans la VCI mais dans la V. Rénale G. Ceci a un impact clinique qui se traduit par la varicocèle : Varices au nv des testicules G. c) Veines Viscérales : - V. Supra hépatiques : Sont au nbr de 3 : Dte – Intermédiaire – G. - V. Surrénalienne Dte : Se jette dans la VCI. Attention : La surrénalienne G se jette dans la veine rénale G. Le calibre de la VCI augmente du bas vers le haut (de 2cm de diamètre en bas à 3cm de diamètre en haut). La VCI mesure 22cm de longueur. Les rapports de la VCI : Postérieurs : Le m. Psoas + les artères Lombaires + A. Rénales + A. Diaphragmatiques. Antérieurs : L’A. iliaque primitive Dte + l’A. Gonadique Dte + le foie. Gauches : Aorte + Rachis lombaire (L1 à L4) + la chaîne sympathique + le pilier D t du diaphragme. Droits : Uretère Dt + Colon + Bord médial du rein dt. Notes : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url Poly Nada III. Le Plexus Lombaire : C’est un ensemble de nerfs qui se mêlent entre eux pour donner des branches collatérales et des branches terminales destinées à l’innervation sensitivomotrice de la région abdominale et du membre inférieur. Les racines qui forment le plexus lombaire proviennent de L1, L2, L3 et L4. L1 = 3 branches L2 = 4 branches L3 = 3 branches L4 = 3 branches 1. N. Grand Abdominogénital = N. Iliohypogastrique : C’est un nerf mixte. Il se détache de L1, passe entre les muscles larges à 1,5 cm de la crête iliaque et se divise en 2 branches : Une latérale sensitive pour la région fessière. Une Ant mixte : La branche motrice innerve les 5 muscles de la paroi abdominale et la branche sensitive innerve la région pubienne. Précisons : Un nerf mixte est un nerf à la fois sensitif et motrice. 2. N. Petit Abdominogénital : C’est un nerf purement sensitif. Il suit le même trajet que le précédent. Il innerve la face interne et sup de la cuisse ainsi que la grande petite lèvre (chez la femme)/ les bourses (chez l’homme). 3. N. Génito-Crural : C’est un nerf mixte. Il provient de L1 et L2. Il innerve le CREMASTER et la peau du triangle de Scarpa. 4. N. Cutané latéral de la cuisse = N. Fémoro-Cutané : C’est un nerf purement sensitif. Il passe sous l’épine iliaque antéro-sup à 2,5cm. Il innerve la peau de la cuisse antéro-lat et postéro-lat. Schéma montrant le 5. N. Crural : plexus lombaire C’est un nerf mixte. Il provient de L2, L3 et L4. Il traverse l’arcade crural et Réalisé par : Pr. Fadili donne une dizaine de branches : 6 Branches musculaires. 4 branches sensitives. Parmi ces branches sensitives il y a le N. Saphène qui descend jusqu’aux Attention : pieds. Le 7e nerf ne fait pas partie Précisons : Un nerf mixte est un nerf à la fois sensitif et motrice. 6. N. Obturateur : du plexus lombaire Il provient de L2, L3 et L4. Il innerve tous les muscles de la loge interne ( De L1 à L4) En cas d’erreur, merci de remplir ce formulaire : https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6ZFEcCU65sYqoXHQ3Ynhwg7rlwwZSAATOKuFnGaLm3H-Uew/viewform?usp=pp_url Anatomie 2 Poly Nada La région rétropéritonéale Latérale : Chap 3 : Introduction : La région rétro péritonéale lat correspond à la région située en arrière du péritoine pariétal postérieur et en dehors de la ligne passant par la ponte des processus transverses lombaires. Elle comprend la loge rénale. II. La loge rénale : a. Définition : C’est un espace ou région cellulo-gresseux et fibreux dans lequel se trouve le rein et les voies urinaires supérieures. b. Constitution : La loge rénale est composée de 2 parties : Une composante graisseuse et une composante fibreuse. 1. Les Structures fibreuses : Elles sont au nbr de 2 : -Lame/Feuillet prérénal -Lame/Feuillet rétrorénal = Lame de Zuckerkandl Ces lames fusionnent au-dessus du rein et collent au diaphragme, alors qu’en bas elles s’écartent pour descendre jusqu’à l’aponévrose du m. Iliaque avec laquelle elles fusionnent et forme la fascia iliaca. Remarque : Le feuillet retrorénal est plus épais que le prérénal car ce dernier joue un rôle protecteur des reins en post. Précision : La fascia iliaca est la fusion des 2 lames avec l’aponévrose du m. Iliaque. 1. 2. Les Structures Graisseuses : Elles sont au nbr de 2 : -Graisse périrénale (péri : Autour) -Graisse pararénale (para : A travers ou lat) La graisse périrénale est une graisse qui couvre directement le rein. Elle le couvre : en avant, en arrière, en haut et en bas. Le rein est séparé de la glande surrénale par un feuillet appelé Coupe para sagittale passant feuillet inter surrénalo-rénal. par la loge rénale. La graisse pararénale, elle ne se trouve que derrière la lame retrorénale. Elle est traversée par 2 Nerfs : Les 2 nerfs Abdomino- Réalisé par : Pr. Fadili Génitaux grand et petit. Anatomie 2 Poly Nada c. Les Rapports de la loge rénale : La loge rénale dte et gauche ont les mêmes rapports post. La loge rénale dte contient : En dedans : la VCI. En avant : D2, Fascia de TREIT Dt, la fascia de TOLD Dt, Colon Dt et la tête du pancréas. En dehors : les m. larges et la gouttière pariéto-Collique. La loge rénale G contient : En dedans : l’aorte. En avant : D4, la queue du pancréas, la fascia de TOLD G et le Colon G. Attention : La fascia de TREIT Gauche n’est pas un Coupe transversale passant par rapport de la loge rénale gauche. L1 montrant les rapports de la loge rénale. Réalisé par : Pr. Fadili D2 ? D4 ? C’est quoi ? Explication : Le duodénum est la première partie de l’intestin grêle qui se situe juste après l'estomac. Il est divisé en 4 segments qui sont nommés en fonction de leur position dans l'intestin. 1. D1 : Il s'agit du segment le plus proche de l'estomac et est également connu sous le nom de segment bulbo- duodénal. 2. D2 : Ce segment se situe à mi-chemin entre l'esto- mac et le jéjunum et est également appelé segment des- cendant. C’est le segment le plus important. La tête du pancréas repose sur D2. 3. D3 : C'est le segment horizontal qui relie le segment D2 à la région transverse. 4. D4 : Ce segment est connu sous le nom de segment ascendant et relie le segment D3 à la région transverse. Anatomie 2 Poly Nada III. Anatomie du Rein : A. Introduction : a. Définition : L’appareil urinaire est l’ensemble des organes responsables de la filtration du sang, la production de l’urine et son élimination. Le rein est l’organe responsable de la filtration du sang et la sécrétion de l’urine. Précisions : La filtration et la production de l’urine sont assurées par le rein. Tandis que l’élimination de l’urine est assurée par le foie. b. Intérêt : Physiologique : Le rein est un organe vital. L’insuffisance rénale doit amener le patient à des séances de dialyse. Précision : On peut vivre avec un seul rein mais pas sans. Le rein assure : L’équilibre hydroélectrolytique* (l’homéostasie) L’équilibre de l’eau Le métabolisme de la Vit D L’équilibre de la tension artérielle L’hématopoèse* L’élimination des toxines L'équilibre hydroélectrolytique : Il fait référence à la balance entre les différents L'hématopoïèse : éléments dissous dans le liquide corporel, tels C’est le processus de formation des cellules que les ions (comme le sodium, le potassium et sanguines à partir de cellules souches le calcium), les minéraux, les protéines et les hématopoïétiques. glucides. Cette balance est cruciale pour le maintien de la santé et des fonctions corporelles normales. Notes : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … Anatomie 2 Poly Nada B. La Configuration externe du rein : Vue Ant du rein Le rein a la forme d’un haricot. Il présente à décrire 2 pôles, 2 bords et 2 faces. Réalisé par : Pr. Fadili 1. Les pôles : Pôle Sup : Il est coiffé par la surrénale de laquelle il est séparé par le feuillet inter surrénale rénal. Pôle Inf : Il est libre. 2. Les bords : Bord lat : Arrondi et convexe. Bord méd : Se divise en 3 segments : Supérieur et inférieur qui sont convexes. Et un segment moyen qui est concave, il correspond au hile du rein. 3. Les faces : Elles sont lisses. Chez l’enfant, elles présentent un relief qui correspond aux lobes du rein. C. Configuration interne du rein : Le rein est formé de 2 structures : Les voies d’excrétion et le Parenchyme rénal. 1. Les voies d’excrétion : Elles sont formées par de petits calices. 2 à 3 petits calices se réunissent pour former les grands calices. Ces derniers vont se regrouper pour se jeter dans le bassinet (Pyelon : pelvis rénal). Le bassinet se continue en bas avec l’uretère. Attention : L’uretère n’appartient pas au bassinet. 2. Le Parenchyne rénal : On y trouve des formations triangulaires appelées Pyramides de Malpigni. Chaque Pyramide présente un sommet qui est en rapport avec le petit calice et une base qui est en rapport avec le Cortex rénal. Entre les pyramides de Malpigni, il y a un espace appelé Colonne de Berretin. Au niveau de la base des pyramides de Malpigni, il y a de petites pyramides appelées Pyramides de Ferrein. On appelle lobe rénale = Une Pyramide de Malpigni + le Coupe frontale du rein Cortex correspondant. Il y a autant de lobes que de Pyramides de Malpigni. Réalisé par : Pr. Fadili On appelle lobule = Pyramide de Ferrein + le Cortex correspondant. Séance 6 Poly Nada Anatomie 2 Le 10/02 Infos : -Le nbr de pyramides de Malpighi est variable entre 18 et 20. La pyramide de Malpighi est formée de tubes (ou canaux) collecteurs (appelés également tubes de Bellini). Chaque tube collecteur se dirige vers le petit calice du quel il est séparé par une membrane appelée la papille. Le tube collecteur reçoit et collecte plusieurs Néphrons. Un néphron est un tube formé de 4 portions : La 1ère : Capsule de Bowman ( schématisé en blanc ) La 2ème : Tube contourné proximal (en orange) La 3ème : Anse de Henelé (en vert) La 4ème : Tube contourné distal (en jaune) Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein. (Si le néphron fonctionne bien alors le rein fonctionne bien) Il existe un million de néphrons par rein. Chaque capsule de Bowman reçoit une artériole afférente qui rentre dans la capsule et forme un peleton vasculaire pour donner une artériole efférente qui sort de la capsule. Le néphron est l’élément essentiel dans l’homéostasie. Le glomérule (= Capsule de Bowman + Vaisseaux ) ne laisse passer que l’ultra filtra du sang (= le plasma qui est l’urine primitive) qui traverse le néphron jusqu’au tube collecteur. Schéma d’un lobe rénal Remarque : En cas d’atteinte du filtre glomérulaire Réalisé par : Pr. Fadili (glomérulonéphrite), le sang et les protéines traversent la barrière glomérulaire et on aura comme Signes une Hématurie + une protéinurie. Infos : - Le Diamètre de globule rouge : 7 micromètres. - Le Diamètre des mailles (trous) dans les filtres glomérulaires : 3 micromètres. - Pathologie : Les angines peuvent détruire le rein et le cœur. Comment ? Certaines souches de streptocoques peuvent causer des angines bactériennes. Ces angines produisent un germe. Ce dernier sécrète une toxine appelée la streptolysine. Lorsqu'une personne est donc infectée par ce type de streptocoques, le système immunitaire va produire des anticorps pour combattre la streptolysine (la toxine). Ces anticorps ressemblent aux protéines cardiaques et rénales. Ils vont endommager les membranes de ces organes entraînant alors la fuite de globules rouges et de protéines dans le rein et par conséquent dans les urines ce qui va donc causer une protéinurie et une destruction du rein et du cœur. Séance 6 Poly Nada Anatomie 2 Le 10/02 D. Anatomie Topographique : Notons que le rein dt est plus bas situé que le rein G à cause du foie. Le rein Droit : Ses rapports : Le rein Gauche : Post : le feuillet rétro rénal, la graisse para Ses Rapports : rénale et les m. de la région lombaire. Post : Identique au rein dt Médiaux : VCI + le bassinet + le début de Médiaux : l’aorte + le bassinet + l’uretère l’uretère. Ant : la queue du pancréas N.B : Le bassinet et le début de l’uretère Sup : Diaphragme + glande surrénale n’apparaissent pas sur le schéma car ils sont Antérolatéral : la rate cachés par le duodénum. Ant : D2 + tête de pancréas Précision : La rate est intrapéritonéale : elle se Sup : Foie + glande surrénale. trouve à l’intérieure de la cavité péritonéale Le pôle inf du rein est vide Vue Ant de l’abdomen montrant les rapports des 2 reins Réalisé par : Pr. Fadili Info : La queue du pancréas se prolonge jusqu’au hile de la rate. Séance 6 Poly Nada Anatomie 2 Le 10/02 E. La vascularisation du rein : Toute la vascularisation du rein est assurée par l’artère rénale qui provient de l’aorte en regard de L1. La vascularisation du rein est une vascularisation de type terminale. Explication : Cela signifie que la circulation sanguine dans les reins dépend entièrement d’une seule artère qui est l'artère rénale, et si celle-ci est obstruée, il n'y a pas de source alternative pour irriguer les néphrons et maintenir la fonction rénale. C'est pour cette raison que la vascularisation du rein est considérée comme de type terminal. 20% (1/5) du sang qui sort du cœur passe par le rein 180l de plasma sont filtrés par jour et seul 1,5l sont éliminés dans les urines. Coupe frontale du rein Réalisé par : Pr. Fadili Séance 6 Poly Nada Anatomie 2 Le 10/02 L’artère rénale Dte est plus longue que l’artère rénale Les Artères Collatérales : G. Elle mesure entre 5 ou 6 cm de longueur. Elle passe en arrière de la VCI près du pyelon et se Les artères rénales donnent comme artères divise en 2 branches : pré et rétro pyéliques. Ces collatérales : dernières pénètrent le sinus rénal et se divise en -L’artère surrénalienne inf destinée à la glande plusieurs artères interlobaires (ou interpyramidales). surrénale [Alors que la sup provient de la Ces artères passent dans les colonnes jusqu’à la base diaphragmatique inf et la moyenne de l’aorte]. puis se divise en artères arquées. Chaque artère arquée -L’artère urétérique sup donne plusieurs artères radiées. Les artères radiées donnent les artérioles afférentes. Remarque importante : L’artère rénale peut parfois donner une autre artère appelée l’artère du L’artère rénale G est plus courte que la dte elle ne pôle inf. Celle-ci va comprimer la partie sup de mesure que 3 cm. l’uretère. Il s’agit d’une anomalie. La vascularisation du rein G suit le même processus et division que celui du rein dt. Le retour Veineux : Le retour veineux est assuré par les veines rénales qui se jettent dans la VCI. Le point de départ du retour veineux commence au nv de l’artériole efférente qui se jette au nv des veines radiées puis arquées ensuite interlobaires puis pré et rétro pyéliques pour former enfin la veine rénale. La veine rénale Dte est plus courte que la veine rénale G. Les 2 veines rénales se trouvent en avant et en bas par rapport à l’artère rénale. La veine rénale G est plus longue que la Dte. Elle passe en avant de l’aorte et en arrière de l’artère mésentérique sup réalisant ainsi la pince aorto-mésentérique. (la veine rénale + l’aorte + l’A. Mésentérique sup = pince aorto-mésentérique) Cette veine (la veine rénale G) reçoit la gonadique G, la surrénalienne G et la diaphragmatique G. Par conséquent la quantité du sang à ce niveau est élevé. Remarque : La veine gonadique G arrive au nv de la veine rénale de manière perpendiculaire. Le débit de la veine gonadique se trouve alors ralenti. Chez certaine personne on aura une dilatation de cette veine, on parle donc de varicocèle. Elle est parfois responsable de stérilité. Plan : La veine rénale - l’artère rénale - le bassinet - l’A. rétro pyélique. Bonus : La vascularisation du rein peut être considérer à la fois fonctionnelle et nourricière. Séance 6 Poly Nada Anatomie 2 Le 10/02 III. Le bassinet : a. Définition : Le bassinet est la première portion des voies exprétrices ayant la forme d’un entonnoir à base rénale et au sommet urétéral. b. Configuration externe et description : Le pyelon ou bassinet présente 2 bords , 2 faces, une base, et un sommet. 1. Les bords : Attention QCM : Bord Médial : Convexe Bord latéral : Concave Remarque : En cas d’obstacle de l’uretère (caillou ou tumeur …) le bord lat devient convexe ainsi que les petits calices, on parle donc de dilatation pyélo calicielle. Bord Méd Bord lat Notes:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Séance 8 Poly Nada Le 14/02 Anatomie 2 2. Les faces : La face ant : en rapport avec l’artère et la veine pré pyélique. La face post : Elle est en rapport avec l’artère et la veine rétro pyélique. Le pyélon est divisé en 2 parties : Une partie intra rénale et une partie extrarénale. 3. La base : La base correspond au grand calice. 4. Le sommet : Le sommet correspond à la jonction pyélo-urétérale. RemarqueS : Toute fièvre inexpliquée chez un enfant est une infection urinaire jusqu’à preuve du contraire. (Si le germe est sup à 105 = Infection urinaire) Toute infection urinaire chez l’enfant est une malformation jusqu’à preuve du contraire, parmi les malformations il y a Le Syndrome de la le syndrome de la jonction pyélo-urétérale. jonction pyélo- urétérale C. Les types de pyélon : Parmi les types de pyélon il y a : Le Type Ramifié : Le Type ampullaire Notons que : Ces 2 types ne constituent pas une pathologie urinaire. Ce sont des variantes. IV. L’Uretère : A. Définition : L’uretère est un conduit musculo-membraneux (sa paroi comporte un muscle lisse) qui relie le pyélon à la vessie. B. Description : L’uretère est un conduit long (il va de la région lombaire à la région pelvienne) qui mesure 30cm. On divise l’uretère en 4 segments : Lombaire, iliaque, pelvien et intra mural. Remarque : L’uretère est le siège fréquent de calculs qui provoquent une colique néphrétique. (Calculs=Lithiase=des cailloux formés par des sels minéraux qui s’accumulent dans le rein) Séance 8 Poly Nada Le 14/02 Anatomie 2 Vue Ant de l’abdomen + bassin montrant les segments de l’uretère. Réalisé par : Pr. Fadili Séance 8 Poly Nada Le 14/02 Anatomie 2 a. L’uretère lombaire (orange) : b. L’uretère iliaque (vert) : Il mesure 12cm de longueur et 6mm de calibre. Il mesure 3cm. Il va du pyélon jusqu’à la région iliaque. Il traverse la région iliaque et croise les Il est doté d’un péristaltisme. gros vaisseaux. Il présente des rapports : L’uretère iliaque ne croise pas de la En arrière : Les artères et les veines lombaires + Les 2 nerfs : grand même façon les vaisseaux iliaques. En et petit abdomino-génital. effet, du côté G, l’uretère croise l’artère En avant : L’artère et la veine gonadique. iliaque primitive alors que du côté dt il En médial : La chaîne sympathique pour les 2 uretères Dt et G. croise l’artère iliaque externe. Pour l’uretère dt : La VCI. Pour l’uretère G : L’Aorte. Ceci est important sur le plan En latéral : Le colon chirurgical. Remarque : La colique néphrétique est une douleur qui commence au nv lombaire et descend jusqu’aux organes génitaux. Vue Ant agrandie de la région lombo-sacrée c. Uretère pelvien (violet) : Il relie l’uretère iliaque à la vessie. Il mesure 14cm. Il va de la région ilio-sacrée jusqu’à la région rétro-pubienne où se trouve la vessie en empruntant un trajet horizontal. 1. Chez la femme : o Il croise la face lat du rectum, ensuite croise la face lat du col de l’utérus à 1,5cm, puis croise l’artère utérine ensuite arrive à la face postéro-inférieure de la vessie. 2. Chez l’homme : o Il croise la face lat du rectum, puis sous le cul de sac de Douglas puis s’insinue entre le canal déférent et la vésicule séminale pour aller vers la face postéro-inférieure de la vessie. Info : De l’arrière vers l’avant on retrouve : le Sacrum puis le Rectum ensuite l’Appareil génital et enfin la Vessie. Séance 8 Poly Nada Le 14/02 Anatomie 2 Vue Ant d’une coupe frontale de la vessie Réalisé par : Pr. Fadili d. Uretère intra mural : C’est un segment qui se trouve à l’intérieur de la paroi de la vessie. (Pour le voir il faut couper la vessie) Il mesure 1cm. Il ne traverse pas la paroi de la vessie d’une manière perpendiculaire car il va y avoir un reflux vers les uretères. Donc il y a un passage intra musculaire puis sous muqueux avant l’arrivée aux méats ce qui constitue un système anti reflux. Remarque : La jonction entre l’uretère pelvien et la vessie peut être le siège de malformation ce qui constitue une maladie qu’on appelle : RVU : Reflux vesico-urétéral. Précisions : - La vessie est un organe musculaire creux. - On appelle le muscle de la vessie DETRUSOR. -Le sphincter : C’est un muscle situé en bas de la vessie, il joue le rôle d’un robinet : se relâche uniquement lors de la miction pour évacuer l’urine via l’urètre puis se referme. Info : La différence entre l’uretère et l’urètre ? Poly Nada Chap 4 : Le petit bassin = Pelvis I. Introduction : Le bassin est constitué de 3 os : Un os pair et un os impair : L’os pair est l’os coxal et l’os impair est le sacrum. Les 3 os se réunissent pour former l’anneau pelvien. Les 2 articulations postérieures sont les sacro-iliaques. L’articulation antérieure c’est la symphyse pubienne. Le bassin est divisé en 2 étages : Un étage supérieur : large qui appartient à l’abdomen comportant des éléments digestifs. C’est le Grand Bassin. Un Etage inférieur : étroit qu’on appelle le Petit bassin = Pelvis. Intérêts : Le petit bassin comprend les organes pelviens : Rectum, appareil génital, vessie, vaisseaux et nerfs lymphatiques Intérêt obstétrical ++++++ : Explication : L'étude du pelvis peut aider à identifier des anomalies anatomiques du bassin, comme des rétrécissements ou des déformations, qui peuvent affecter la capacité de la femme à accoucher par voie vaginale. Dans ces cas, une planification préalable pour une césarienne peut être nécessaire. C’est-à-dire que l'étude du pelvis est importante pour évaluer la faisabilité d'un accouchement vaginal et pour planifier les soins obstétricaux en cas de complications. Les Traumatismes : Fractures du bassin, disjonction du bassin, les malformations… Séance 9 Poly Nada Le 17/02 Anatomie 2 Précision importante : Les grands calices constituent une limite du bassinet. Le petit bassin est limité par : En avant : Le pubis En arrière : Le sacrum Latéralement : La face médiale de l’os coxal au-dessous de la ligne innominée. a. Etude des détroits : Il existe 3 détroits : 1. Supérieur 2. Moyen 3. Inférieur Infos : L’engagement : Le moment où l’enfant commence à toucher le détroit supérieur. Le macrosome : C’est un terme utilisé pour décrire un bébé qui est plus grand que la normale à la naissance. En général, un bébé est considéré comme macrosome s'il pèse plus de 4 kg à la naissance. (Ce seuil puisse varier selon les critères de classification utilisés). Séance 9 Poly Nada Le 17/02 Anatomie 2 1. Le détroit supérieur : Le détroit sup est la limite sup de l’excavation. (L’excavation est l’espace limité en haut par le détroit sup et en bas par le détroit inf). Il a la forme de cœur de cartes à jouer divisé en plusieurs segments : 1er segment : Le promontoire 2ème segment : L’aileron sacré 3ème segment : La ligne arquée (ligne innominée) 4ème segment : La crête pectinéale 5ème segment : Le pubis Le détroit sup présente plusieurs diamètres : 1. Diamètre promonto-pubien : Il mesure 10,5 à 11cm en moyenne. Ce diamètre peut être rétréci, on parle donc de bassin rétréci. 2. Diamètre Transverse : Il mesure 12cm 3. Diamètre transverse max : Il mesure 13cm 4. Diamètre oblique : Il mesure 12,5 à 13cm. 3. Le détroit moyen : Situé entre le milieu du sacrum et la face postérieure du pubis. Son diamètre mesure 12cm. 2. Le détroit inférieur : Situé entre la pointe du coccyx et le bord inf du pubis. Il a un diamètre sup à 12cm. (Ce diamètre est variable) Remarque : L’étude de ces détroits est fondamentale chez toute femme enceinte pour programmer l’accouchement. Au nv du détroit inf, on parle de l’ogive pubienne (C’est l’angle formé par les 2 branches pubo-ischiatiques). Cet angle mesure 85° à 90°. La qualité du dégagement dépend de l’importance de cet angle. Séance 9 Poly Nada Le 17/02 Anatomie 2 b. Les types du bassin : Il existe plusieurs types de bassin : Gynécoïde : C’est le type habituel Platipéloïde : Il est aplati. On le retrouve chez les femmes asiatiques. Androïde : Ressemble au bassin de l’homme. c. Les Muscles du petit bassin : Le bassin est limité latéralement et en bas par des muscles. Les muscles du petit bassin sont répartis en 2 grps : Les Muscles pariétaux et les Muscles du planché A. Les Muscles pariétaux : Les Muscles pariétaux du petit bassin sont au nbr de 2 : M. Pyramidal et M. Obturateur interne. Schéma montrant les muscles pariétaux Séance 9 Poly Nada Le 17/02 Anatomie 2 1. Le M. Pyramidal : Origine : Face ant du sacrum Trajet : Quitte le bassin à travers la grande échancrure ischiatique Terminaison : Bord sup du grand trochanter Innervation : Nerf du m. Pyramidal qui provient du plexus sacré Action : Rotateur externe 2. Le M. Obturateur interne : Origine : Autour du trou obturateur + la lame quadrilatère. Trajet : Angulaire. Il quitte le bassin à travers la petite échancrure ischiatique. Se dirige vers le grand trochanter. Terminaison : La fossette digitale. Innervation : N. de l’Obturateur interne Action : Rotateur externe Remarques : Tous les muscles pelvitrochantériens sont des rotateurs externes. Le m. Obturateur interne est couvert par une aponévrose. B. Les Muscles du plancher : Les M. du plancher sont au nbr de 2 : Le M. Releveur de l’anus (= Le M. Levator ani) et le M.Ischio coccygien. Vue sup du plancher pelvien Séance 9 Poly Nada Le 17/02 Anatomie 2 1. Le M. Releveur de l’anus C’est un muscle formé de 2 parties : Une partie antéro-médiale et une partie postéro-latérale. La partie antéro-médiale : Elle est formée de 2 faisceaux. Ces 2 faisceaux sont : Le m. Pubo-viscéral et le m. Pubo-rectal. - Pubo viscéral : Il est formé de 2 parties : une partie fixée sur le vagin et une partie derrière le vagin. En arrière du vagin, la 2ème partie se condense pour former le noyau fibreux central du périnée. - Pubo-rectal : Se divise en faisceaux latéro-rectal et rétro-rectal. Rôle : La partie antéro-médiale du Levator ani joue un rôle sphinctérien. La partie postéro-latérale : Elle est représentée par le m. Ilio-Coccygien. Origine : Le m. Ilio-Coccygien prend naissance sur la face post du pubis + l’aponévrose de l’Obturateur interne. Au nv de cette aponévrose il y a une arcade appelée l’arcade ATLA (ATLA= arcade tendineuse du levator ani) Trajet : Vers le bas et , vers l’arrière et vers le dedans Terminaison : Ligaments Ano-coccygien Innervation : Innervé par les racines des nerfs S2, S3, S4. Rôle : La portion postéro-lat joue un rôle de Soutènement +++++ : Elle soutient la vessie, le vagin, l’utérus, et le rectum. Remarque : La faiblesse de ce muscle entraîne un Prolapsus (= la descente anormale d’un organe). On peut alors assister à une : Hystérocèle / Cystocèle/ Rectocèle ou Colpocèle. 2. Le M. Ischio coccygien Origine : Epine ischiatique Trajet : Vers le bas et vers le dedans Terminaison : Coccyx Innervation: Idem au M. Levator ani : S2,S3 et S4. Action: Il ferme le vide présent derrière le m. Ilio-coccygien. Séance 9 Poly Nada Le 17/02 Anatomie 2 d. Subdivision du petit bassin : Il existe 4 cloisons au nv du petit bassin : 2 cloisons dans le plan frontal : Génito-vésical et génito- rectal. 2 cloisons dans le plan sagittal : Cloison Sacro-Recto-génito-vésico-pubienne et la cloison (appelée vésico- également vaginale. la lame de Delibé) Il existe donc 5 loges : loge vésicale – loge génitale – loge rectale – 2 loges latéro-viscérales : G et Dte. Dans la loge latéro-viscérale il y a les vaisseaux, les nerfs lymphatiques et l’uretère. Vue sup du petit bassin Séance 9 Poly Nada Le 17/02 Anatomie 2 e. La Vascularisation : Toute la vascularisation du petit bassin est assurée par l’artère hypo-gastrique (ou iliaque interne) qui est une branche de l’iliaque primitive qui provient de l’aorte. L’artère iliaque interne au sommet de la grande échancrure ischiatique se divise en 2 troncs : Un tronc postérieur et un tronc antérieur. Le tronc postérieur donne 4 branches : 1. Artère iliolombaire. 2. Artère sacrée latérale sup. 3. Artère sacrée latérale inf 4. Artère fessière (ou glutéale) Le tronc antérieur donne 8 branches : 1. Artère obturatrice 2. Artère ombilicale 3. Artère vésicale inf 4. Artère rectale 5. Artère honteuse (pudendale) 6. Artère ischiatique Chez la femme : 7. Artère utérine 8. Artère vaginale Chez l’homme : 7. Artère Vésico-prostatique 8. Artère Vésiculo-déférentielle Séance 13 Poly Nada Le 27/02 Anatomie 2 Infos : L’artère iliaque externe est destinée aux membres inférieurs L’artère iliaque interne est destinée au petit bassin. Vue antéro-latérale du petit bassin montrant toute la vascularisationdu pelvis + Le drainage lymphatique Séance 13 Poly Nada Le 27/02 Anatomie 2 e. La Vascularisation : 1. La vascularisation artérielle : (détaillée) Toute la vascularisation du petit bassin est assurée par l’artère hypo-gastrique (ou iliaque interne) qui estune branche de l’iliaque primitive qui provient de l’aorte. L’artère iliaque interne au sommet de la grande échancrure ischiatique se divise en 2 troncs : Un tronc postérieur et un tronc antérieur. Le tronc postérieur donne 4 branches : 1. Artère iliolombaire : Elle a un trajet ascendant. Passe derrière l’artère iliaque primitive pour se diviser en 2branches : L’artère lombaire ascendante : elle vascularise les muscles et la peau de la région lombaire. L’artère circonflexe iliaque profonde : Destinée à la région iliaque. Elle s’anastomose avec l’artère circonflexe iliaque superficielle et vascularise le muscle et l’os iliaques. 2. Artère sacrée latérale sup : Elle pénètre le 1er trou sacré. Elle vascularise le sacrum, la 1ère racine sacrée et les méninges. 3. Artère sacrée latérale inf : Elle se divise en 3 branches qui rentrent dans les 3 derniers trous sacrés. Ellevascularise le sacrum, les racines nerveuses et les méninges. 4. Artère fessière (ou glutéale) : Elle quitte le petit bassin à travers la grande échancrure ischiatique au nv duforamen supra-pyramidal. Elle se retrouve dans la région fessière. Elle vascularise les muscles fessiers + la peau de la région fessière. Remarque : Dans certains cas de fracture du bassin, on peut avoir une section de l’artère fessière. Ceci aura comme conséquence : une nécrose de la région fessière et de la peau qui s’y trouve. Le tronc antérieur donne 8 branches : 5. Artère obturatrice : Elle sort du bassin à travers le foramen obturé. Elle se retrouve dans la loge médiale dela cuisse. Elle vascularise les muscles adducteurs + la peau les couvrant. 6. Artère ombilicale : Était fonctionnelle lors de la vie fœtale. Après accouchement le cordon est clampé (coupé) , par conséquent cette artère se thrombose (se ferme) au nv du tiers distal par contre au nv des 2/3proximaux elle reste perméable et vascularise la vessie. 7. Artère rectale moyenne : C’est une branche destinée à vascularisée le rectum (en plus de la sup et de la inf) Précision : Le rectum est vascularisé par 3 artères : l’artère rectale sup, moyenne et inf 8. Artère vésicale inf : Elle est destinée à la vessie. Elle vascularise la partie postéro-inf de la vessie. 9. Artère honteuse interne (pudendale) : Elle se détache de l’iliaque interne puis quitte le bassin à travers lagrande échancrure puis passe derrière l’épine ischiatique et rentre de nouveau à travers la petite échancrure ischiatique. Elle vascularise tout le périnée* + les organes génitaux externes : la vulve chez la femme et la verge chez l’homme. *Définition : Le Périnée est l’ensemble des partie moles situées au-dessous du levator ani. 10. Artère ischiatique : Elle quitte le bassin à travers la grande échancrure ischiatique puis elle se retrouve à laface post de la cuisse, elle s’anastomose avec les artères qui proviennent de l’artère fémorale profonde (notons que la superficielle ne donne aucune branche au nv de la cuisse) et vascularise les muscles ischio- jambiers. Chez la femme : Chez l’homme : 11.Artère utérine 11.Artère Vésico-prostatique 12.Artère vaginale 12.Artère Vésiculo-déférentielle Séance 13 Poly Nada Le 27/02 Anatomie 2 2. Le retour veineux : Le retour veineux se fait à l’aide des plexus veineux. Ces plexus vont rejoindre les veines du petit bassin qui reproduisent la même cartographie que le schéma artériel. L’ensemble se jette au nv de la veine iliaque interne puis la veine iliaque primitive puis le système cave. Infos : Le Système porte se trouve en haut Le Système cave se trouve en bas Les veines hémorroïdales forment un lien entre ces 2 systèmes. 3. Le drainage lymphatiques : Le drainage lymphatique se fait à l’aide des lymphonoeuds regroupés autour des axes vasculaires. Ainsi, on trouve : le groupe iliaque interne puis le groupe iliaque externe puis le groupe iliaque primitif. Attention QCMs : Parmi les artères de l’artère iliaque interne,lesquelles sortent du petit bassin ? Réponse : L’A. Obturatrice L’A. Pudendale L’A. Ischiatique L’A. Fessière Attention : L’artère sacrée ne sort pas du bassin ! Quelques précisions à connaître : La mésentérique inf donne l’artère rectale sup. L’artère iliaque interne donne l’artère rectale moyenne. L’artère rectale infér
