Les Parois de L'abdomen PDF

LA CAVITE ABDOMINALE ET SES PAROIS  PLAN DU COURS  LES PAROIS DE LA CAVITÉ ABDOMINALE:  Paroi Supérieure  Paroi Postérieure  Paroi Antéro-latérale grand droit pyramidal transverse petit oblique grand oblique  LES POINTS...

LA CAVITE ABDOMINALE ET SES PAROIS  PLAN DU COURS  LES PAROIS DE LA CAVITÉ ABDOMINALE:  Paroi Supérieure  Paroi Postérieure  Paroi Antéro-latérale grand droit pyramidal transverse petit oblique grand oblique  LES POINTS FAIBLES DE LA PAROI  Ligne blanche  Ombilic  Canal inguinal  LA CAVITÉ ABDOMINALE  L’abdomen est une cavité avec  une paroi Supérieure (diaphragme),  une paroi Postérieure (ostéo-musculaire),  une paroi Antéro-latérale (uniquement musculaire)  une paroi Inférieure, en entonnoir (le pelvis)  LA CAVITÉ ABDOMINALE  La paroi abdominale est divisée en 9 zones:  Région épigastrique.  Région ombilicale.  Région pubienne.  Régions des hypochondre droit et gauche.  Régions des flanc droit et gauche.  Régions inguinales droite et gauche. LA CAVITÉ ABDOMINALE A l’intérieur de la cavité abdominale, le péritoine délimite 3 zones:  -intra-péritonéale  -rétro-péritonéale  -sous-péritonéale  LES PAROIS ABDOMINALES  une paroi Supérieure (diaphragme),  une paroi Postérieure (ostéo-musculaire),  une paroi Antéro-latérale (uniquement musculaire) PAROI SUPÉRIEURE  C’estle muscle diaphragme  Avec ses deux coupoles concaves vers le bas  PAROI POSTÉRIEURE Rigidité assurée par la colonne vertébrale, de part et d’autre de laquelle se trouvent 3 groupes musculaires  Groupe postérieur, moyen et antérieur  PAROI POSTERIEURE  Groupe POST: muscles spinaux, petit dentelé post inf. et le grand dorsal Le muscle petit dentelé post inférieur  De forme quadrilatère séparés par une aponévrose intermédiaire,  s’étendent depuis la ligne médiane des processus épineux  la partie dorsale de la paroi costale  Les muscles spinaux  situés de part et d’autre de la ligne des processus épineux à la face dorsale des lames et des processus transverses  Le muscle grand dorsal  Volumineux aplatie à base médiale et à sommet axillaire  PAROI POSTERIEURE  Groupe moyen: muscles inter- transversaires et le carré des lombes  Groupe antérieur: psoas iliaque Les muscles inter-transversaire  Muscles du dos, tendu entre les apophyses transversaire du rachis lombaire.  Le muscle carré des lombes  Muscle du dos, tendu de la dernière côte et de la colonne lombaire au bassin  Le muscle psoas iliaque  Avecses deux chefs psoas et iliaque qui se termine sur le petit trochanter.  PAROI ANTÉRO-LATÉRALE  La paroi antéro-latérale est constituée de 5 muscles, symétriques:  -Grand droit  -Pyramidal  -Grand oblique  -Petit oblique  -Transverse  MUSCLE GRAND DROIT  Muscle allongé, aplati, vertical, poly gastrique.  Origine: 5, 6, 7 cartilages intercostaux et l’ap.xiphoïde  Trajet: vertical  Terminaison: par un tendon au bord supérieur du pubis  Innervation: 6 derniers nerfs intercostaux et une branche du nerf grand abdomino-génital  MUSCLE PYRAMIDAL  Petit muscle inconstant, triangulaire à base inférieure,  Situé en avant de la terminaison inférieure des muscles grands droits de l’abdomen  Innervé par le nerf grand abdomino-génital  MUSCLE TRANSVERSE  Muscle le plus profond de la paroi, ses fibres sont horizontales.  Origine: 7 à 12 côtes et apophyses transverses de TH12 à L5.  Trajet: ses fibres se portent horizontalement en avant en s’étalant  Terminaison: en haut sur la xiphoïde, en bas par accolement sur la face postérieure du petit oblique  Innervation: 4 derniers nerfs intercostaux et nerfs grand et petit abdomino- génitaux  MUSCLE PETIT OBLIQUE Muscle constitué par un éventail de fibres obliques en haut et en dedans  Origine: les ¾ Antérieurs de la crête iliaque  Trajet: en éventail, vers le haut et vers le bas  Terminaison: les fibres supérieures sur la 10, 11 et 12 côtes; les fibres moyennes sur l’aponévrose du petit oblique; les fibres inférieures sur la face antérieures du grand droit.  Innervation: les 4 derniers nerfs intercostaux et les nerfs grand et petit abdomino-génitaux  MUSCLE GRAND OBLIQUE  Muscle le plus superficiel de la paroi  Origine: de la 5 à la 12 côte  Trajet: en large éventail  Terminaison: complexe;  les fibres inf sur la crête iliaque,  les fibres sup sur l’aponévrose du grand oblique,  les fibres moy sur les 9, 10 et 11 côte ainsi que sur l’arcade crurale, l’épine iliaque ANT- SUP et la symphyse pubienne  Innervation: les 6 derniers nerfs intercostaux et les nerfs grand et petit abdomino-génitaux  PAROI ANTERO-LATERALE  L’ensemble des muscles de la paroi antéro-latérale tend la sangle abdominale.  La contraction des muscles « grands droits » rapproche le bord inférieur du thorax du bassin.  La contraction isolée du grand oblique permet la rotation du thorax sur le bassin.  La contraction du muscle transverse attire les côtes en dedans et rétrécit le thorax: c’est donc un muscle expirateur. GAINE DU MUSCLE DROIT  LES PAROIS ABDOMINALES  Les parois de la cavité abdominale délimitent 3 zones de faiblesse:  -ligne blanche  -ombilic  -canal inguinal  LA LIGNE BLANCHE  La ligne blanche est un raphé médian fibreux, tendu de la xiphoïde en haut jusqu’au pubis en bas.  Elle est formée par l’entrecroisement des fibres tendineuses des muscles de la sangle abdominale.  Large de 2 a 3 cm en sus ombilicale puis se rétrécit en dessous.  Cette zone de faiblesse peut être le siège des hernies  L’OMBILIC  Avant la naissance, l’ombilic est un orifice par où passent les éléments du cordon ombilical.  Chez l’adulte, c’est une cicatrice résultant de l’obturation de cet orifice.  C’est un orifice de 2 à 8 mm, creusé dans la ligne blanche.  L’OMBILIC  C’est une zone de faiblesse de la paroi abdominale antérieure;  il peut être le siège de hernie ombilicale (sujet obèse, cirrhose, femme enceinte…)  LE CANAL INGUINAL  Le canal inguinal est un interstice ménagé dans l’épaisseur de la paroi abdominale, par où émerge le cordon spermatique chez l’homme, le ligament rond chez la femme.  Son trajet est complexe: c’est un tunnel qui part de la cavité abdominale et qui traverse la paroi abdominale antérieure par un trajet en chicane. LE CANAL INGUINAL  LE CANAL INGUINAL  Situation: il est sur une ligne tendue de l’épine pubienne à l’épine iliaque antéro-supérieure  il répond à la moitié interne de cette ligne).  Il fait, avec la direction de l’arcade crurale, un angle très aigu.  CONSTITUTION le canal présente à décrire  4 parois : antérieure, supérieure, inférieure postérieure  et 2 orifices ou anneaux  LES PAROIS  Paroi inférieure: formée par l'arcade crurale  Paroi supérieure: formée par le bord inférieur du tendon conjoint (= réunion des aponévroses du transverse et du petit oblique)  Paroi antérieure: formée en dehors par la superposition des muscles transverse, petit et grand oblique et en dedans par l'aponévrose du grand oblique  Paroi postérieure: formée par le fascia transversalis renforcé en dehors par le ligament de HASSELBACH  Anneau inguinal superficiel  Orifice triangulaire, situé en regard du tubercule pubien,  Limité par l'écartement des piliers médial et latéral du muscle oblique externe  Anneau inguinal profond  Orifice situé plus latéralement au dessus du 1/3 moyen de l'arcade inguinale,  Entre le ligament inter- fovéolaire (Hesselbach) en bas, et le tendon conjoint, en haut et latéralement  CONTENU DU CANAL INGUINAL  CHEZ L’HOMME: - Il contient le cordon spermatique, qui est le pédicule de la glande génitale mâle. A se niveau cheminent l’artère spermatique et les fibres musculaires du muscle crémaster, les canaux lymphatiques, le plexus nerveux, et le canal déférent  CONTENU DU CANAL INGUINAL  CHEZ LA FEMME:  - Il renferme le ligament rond, qui est tendu de l’angle supéro-externe de l’utérus jusqu’à l’épine du pubis et aux grandes lèvres.  - Le ligament rond est accompagné de l’artère du ligament rond (branche de l’artère épigastrique)  ainsi que des branches génitales des nerfs génito- crural et abdomino-génital.  PATHOLOGIE  En pathologie, toute distension de la paroi abdominale dans la région inguinale, va entraîner l’apparition d’une hernie (qui sera inguinale ou crurale selon son trajet par rapport à l’arcade crurale)  CE QU’IL FAUT RETENIR - Les 5 muscles de la paroi antéro- latérale de l’abdomen - Le canal inguinal -Les points faibles de la paroi (ligne blanche, ombilic) Pourquoi faut-il retenir les 5 muscles de la paroi antéro-latérale?  Les voies d’abord de la chirurgie abdominale se font à travers ces muscles:  médiane sus ombilicale  médiane sous ombilicale  Mac Burney  sous costale droite  Etc.… Pourquoi faut-il retenir le canal inguinal ?  La pathologie des HERNIES est l’une des plus fréquentes, qu’il s’agisse de  hernie inguinale  ou de hernie ombilicale Pourquoi faut-il retenir le canal inguinal ?  L’examen clinique doit systématiquement explorer les  Orifices herniaires  Le risque évolutif des hernies  Et l’étranglement herniaire Pourquoi faut-il retenir les points faibles : ligne blanche et ombilic?  Ce sont les zones où vont se produire les hernies et les éventrations MERCI