Abdomen : paroi, cavité, tube digestif (estomac et intestin grêle) - PDF

Abdomen : paroi, cavité, tube digestif (estomac et intestin grêle) BV Stimec Objectifs Définir les éléments du système digestif Décrire les éléments particuliers du tube digestif (estomac et intestin grêle), sous l'aspect de : définition, forme, sérosité, dimension, parties/subdivisi...

Abdomen : paroi, cavité, tube digestif (estomac et intestin grêle) BV Stimec Objectifs Définir les éléments du système digestif Décrire les éléments particuliers du tube digestif (estomac et intestin grêle), sous l'aspect de : définition, forme, sérosité, dimension, parties/subdivision, syntopie irrigation artérielle, drainage veineux et lymphatique fonctions de base, relief muqueux, mobilité, innervation Cavité abdominopelvienne – cadre musculo-squelettique : 5 vertèbres lombaires (et leurs disques intervertébraux) Ant.-Lat., les muscles : droit de l’abdomen, transverse, oblique interne et oblique externe de l’abdomen Post., les muscles : grand psoas, carré des lombes, diaphragme thoracique Le « bassin » osseux (grand et petit bassin) Inf., les muscles du diaphragme pelvien et du périnée Sup., le diaphragme thoracique n.b. La face supérieure de la cavité abdominale est protégée par les 6 côtes inférieures et leurs cartilages Orientation des fibres Couche Origine et insertion Action Innervation Intersections tendineuses Ligne blanche Points faibles Muscle Origin - Insertion Action Innervation Droit de Crête et symphyse pubiennes – Flexion et rotation de la Nerf l’abdomen processus xiphoïde, cartilages region lombaire de la intercostaux costaux 5-7 colonne vertébrale; fixation (T6/7-11 et et abaissement des côtes, nerf stabilization du basin au subcostal) cours de la marche, augmentation de la pression intraabdominale Oblique Face externe des 8 dernières Bilatéral: flexion de la Nerf ext. côtes – ligne blanche, tubercule et collone vertébrale, intercostaux crête pubienne, crête iliaque compression de la paroi (T7-11 et nerf abdominale; Unilatéral – subcostal), L1 Oblique int. Fascia thoracolombaire, crête aide dans la rotation de la iliaque et épine iliaque, ligament region lombaire de la inguinal – ligne blanche, crête colonne vertebral et dans la pubienne, 3-4 dernières côtes et flexion latérale du tronc rebord costal Transverse Ligament inguinal, fascia Compression et supporte Nerf thoracolombaire, cartilages des 6 des organs abdominaux intercostaux dernières côtes, crête iliaque – (T6/7-11 et ligne blanche, crête pubienne, nerf processus xiphoïde du sternum subcostal), L1 La presse (prelum) abdominale Expiration force Avec le diaphragme, et la glotte est fermée (manœuvre de Valsalva): Miction Défécation Vomissement Toux Action de crier Moucher le nez Éternuement Éructation Accouchement  Ligne arquée (Douglas) – limite inférieure de la feuille postérieure de la gaine du droit Ligne blanche (linea alba) – raphé fibreux (couture) Gaine du muscle droit de l’abdomen, au-dessus et en- dessous de l’ombilique Muscle pyramidal – 80% Innervation segmentaire: xiphoïde - T5; région de l’ombilic - Th10, pli de l’aine - L1 Points faibles: Ligne blanche (épigastre) Ombilic (anneau) Orifice myopectiné (canal inguinal, canal fémoral) Ligne semi-lunaire de Spieghel  Gaine fémoral Orifice myopectiné du Fruchaud Limites Sup : oblique int., transverse; Inf : lig. péctineal; Méd: droit de l’abdomen; Lat : iliopsoas Le canal inguinal est un passage naturel entre les couches musculaires de la paroi abdominale antérieure dans la région inguinale. Sa taille et sa forme varient avec l'âge, et bien qu'il soit présent chez les deux sexes, il est mieux développé chez les mâles. Le canal est un tunnel oblique avec des ouvertures ou anneaux profonds et superficiels. Il transmet le cordon spermatique chez les mâles, le ligament rond de l'utérus chez les femelles, le nerf ilio-inguinal et la branche génitale du nerf génito-fémoral chez les deux sexes. Anneau superficiel – sur aponévrose de l’oblique externe; Anneau profond – sur fascia transversalis Paroi post. Fascia transversalis Paroi ant. Aponévrose de l’oblique externe Plafond Arcades musculo- aponévrotiques de l’oblique interne et transverse Plancher Lig. inguinal  Hernie inguinale indirecte (traverse l’anneau inguinal prof.) Hernie inguinal directe (traverse le tiers medial du canal) vaisseaux épigastriques inférieurs TUBE DIGESTIF Je savais que cela arriverait un jour! ??? ? Il mange plus vite que je puisse cuisiner! Système digestif Éléments : Bouche, glandes salivaires, pharynx, œsophage, estomac, duodénum, intestin grêle ss (jéjunum,iléon), gros intestin (cæcum, côlon, rectum, canal anal), foie, pancréas Stratigraphie Muqueuse – musculaire – pariétale adventice / séreuse macroscopique : endoscopie de l'œsophage - vue en forme de tunnel varices œsophagiennes Estomac Synonymes : Grec: Gaster, Latin : Ventriculus Forme : Ressemble à un «J». Mais grand variabilité chez un et le même individu (en fonction p.ex. du contenu gastrique, tonus musculaire, organes voisins ou de la position de l’individu) Éléments relevant Cardia, incisure cardiale (angle de de la pratique de His), fundus, corps, incisure angulaire, premier recours : antre, pylore, petite et grande courbure Stratigraphie parietale Comme pour tous les organes creux : macroscopique : Muqueuse, Musculaire, Externe (séreuse) 1. cardia 2 3 2. incisure cardiale 1 3. fundus 4. corps 5. incisure angulaire 8 4 6. antre 7. pylore 7 5 8. petite courbure 9. grande 6 courbure 9 Vascularisation Du tronc cœliaque (aa. gastriques et artérielle : gastro-épiploïques/omentales) Drainage veineux : Type porte Drainage Ganglions de la région. Ganglion de lymphatique : Virchow (Troisier) Fonctions Malaxer et stocker des aliments. principales : Digestion enzymatique Localisation Intrapéritonéale séreuse : Localisation topographique : Règles générales : entre le rebord costal gauche et le foie. Devant le pancréas  Bourse omentale Ligament gastrocolique Anatomie de surface et effets du type corporelle (habitus): constitution asthénique et hypersthénique Cardia Définition : Orifice entre œsophage et estomac Fundus Définition : Portion de l’estomac située crânialement du cardia Synonyme : Poche à air des radiologues Corps Définition : Portion principale de l’estomac, sans limite nette entre le fundus et l’antre pylorique Hiatus hernia Incisure angulaire Définition : Indentation de la petite courbure entre le corps et l’antre pylorique Mécanisme : Incisure fonctionnelle, non structurelle Antre (pylorique) Pylore Longueur : environ 2 à 3 cm Musculature : lisse, forte, circulaire, formant un sphincter Fonction : vidange intermittente du contenu gastrique dans le duodénum Muqueuse gastrique Relief muqueuse : Plis gastriques (canal – Magenstraße) Innervation : parasympathique stimule la sécrétion, sympathique l’inhibe Suc gastrique pH : entre 1,0 et 1,5 (ph sérique 7,4) Plis gastriques Dynamique : ne sont pas des structures rigides. Lors de la dilatation de l’estomac, ils s’estompent Musculaire Histologie : Musculature lisse Innervation : Végétative : Parasympathique stimule le péristaltisme, Sympathique stimule le sphincter du pylore Gastroscopie - rétroversion, on observe le cardia et le fundus Duodénum Forme : En forme de C autour de la tête du pancréas («cadre duodénal») Subdivision : I - IV Longueur : 25 cm («douze largeurs de doigts ») Position séreuse : Rétropéritonéale , sauf le bulbe (qui est intrapéritonéal) Relief de la muqueuse: Plis «circulaires» (Kerckring), Pli longitudinal (avec papilles majeure et mineure) artère gastroduodénale D1 D2 D4 D3 Duodénoscopie - D2, plis circulaires de Kerckring érosion ulcère  ligament suspenseur du duodénum pli (Treitz) longitudinal frein de la papille duodénale majeure Intestin grêle ss Localisation : En règle générale dans le cadre colique Mobilité : Relativement grande, mais limité par le mésentère Position séreuse : Intrapéritonéale Méso : Mésentère: relie l’intestin grêle à l’espace rétropéritonéale Longueur : Fort variable chez un et la même individu (p.ex. moyen 5 m, 3-8.5 m) Aspect externe : Surface lisse et humide Architecture pariétale Correspond a celle de tous les organes macroscopique : à lumière Relief de la Plis «circulaires» (de Kerckring) muqueuse : Drainage veineux : Type porte Innervation : Sympathique: inhibe la motilité et les sécrétions. Parasympathique: les active Subdivision : Jéjunum (~2/5) et iléum (~ iléon) (3/5), mais sans démarcation nette. Les 30 cm distaux – iléon terminal Fonctions principales : malaxer, digérer et résorber les aliments Jéjunum Localisation : Majoritairement dans la région supérieure et gauche de la cavité péritonéale Relief de la Plis circulaires relativement grands, muqueuse : élevés et denses Iléum (iléon) Localisation : Majoritairement dans la région inférieure et droite de la cavité péritonéale Relief de la Plis circulaires plats et épars. Follicules muqueuse : lymphoïdes agrégé (plaques de Peyer) Transit baryté La surface de l’intestin à environ 200 m2 plis circulaires = valvules conniventes replis profonds et permanents de la muquese et submuquese L'endoscopie par capsule - Vidéocapsule