285 - Diarrhée Chronique chez l'adulte et l'enfant. Fiche LISA - CDU-HGE PDF

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285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Collégiale des Universitaires en Hépato-Gastroentérologie (CDU-HGE) 285 – Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA Cours en ligne / 285 Diarrhée chronique / 285 – Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA – Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justi er les examens complémentaires pertinents. – Connaitre les principes du traitement de la maladie cœliaque. Rang Rubrique Intitulé Identi ant Connaître la dé nition d’une diarrhée 2C-285-DE- A Dé nition chronique A01 Connaître les 5 principaux mécanismes de 2C-285-ET- A Étiologies diarrhée chronique A01 Connaitre les éléments d’interrogatoire et 2C-285-DP- A Diagnostic positif d’examen clinique permettant de s’orienter A01 vers le mécanisme de la diarrhée Connaitre les médicaments fréquemment 2C-285-ET- B Etiologie responsables d’une diarrhée chronique B01 Connaître les examens biologiques et Examens 2C-285-EC- A morphologiques à réaliser complémentaires A01 systématiquement en première intention 1 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Connaitre la stratégie d’exploration d’une 2C-285-DP- A Diagnostic positif diarrhée chronique A02 Connaitre les caractéristiques et les 2C-285-ET- A Étiologies causes fréquentes d’une diarrhée motrice A02 Connaitre les caractéristiques et les 2C-285-ET- A Étiologies causes fréquentes d’une diarrhée A03 osmotique Connaitre les caractéristiques et les 2C-285-ET- A Étiologies causes fréquentes de malabsorption et de A04 maldigestion Prévalence, Connaitre l’épidémiologie, les facteurs de 2C-285-PE- B épidémiologie risque et le terrain de la maladie cœliaque B01 Connaitre les symptômes, et les signes 2C-285-ET- A Étiologies cliniques et biologiques digestifs et extra- A05 digestifs de la maladie cœliaque Connaitre les éléments du diagnostic 2C-285-DP- A Diagnostic positif positif de la maladie cœliaque A03 Connaitre l’association rare au dé cit en 2C-285-DP- B Diagnostic positif IgA source de faux négatif des sérologies B03 Connaitre les principes du traitement de la 2C-285-PC- A Prise en charge maladie cœliaque A02 Suivi et/ou Connaitre les complications de la maladie 2C-285-SP- B pronostic cœliaque et les éléments de surveillance B01 Connaitre les caractéristiques cliniques et 2C-285-ET- B Étiologies biologiques et les causes d’une diarrhée B02 sécrétoire Identi ant : 2C-285-DE-A01 Rang A 2 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Rubrique : Dé nition Intitulé : Connaître la dé nition d’une diarrhée chronique D’un point de vue clinique, la diarrhée est dé nie (OMS) par l’émission de plus de 3 selles par jour molles à liquides. En cas de doute diagnostique, une diarrhée est dé nie par un poids moyen des selles supérieur à 300 g/24h (pesée faite sur 3 jours consécutifs). La chronicité est dé nie par une durée supérieure à 4 semaines. Il est important de connaître les 3 diagnostics différentiels de diarrhée (le patient met en avant un symptôme qu’il identi e comme de la diarrhée, et qui n’en est pas) Trois situations cliniques peuvent mimer une diarrhée (mais le poids moyen des selles reste normal) – Un syndrome rectal ou une polyexonération secondaire à un trouble de la statique pelvienne peuvent être responsables d’émissions fécales ou afécales fréquentes – L’incontinence fécale se manifeste par des émissions de selles plus fréquentes et surtout non contrôlées (parfois non exprimé par le malade, c’est une question à lui poser systématiquement) – La fausse diarrhée du constipé est secondaire à l’exsudation colique au contact prolongé de selles dures. Cette fausse diarrhée peut se manifester par une alternance de diarrhée/constipation ou par des émissions glaireuses associées à des selles dures. Identi ant : OIC-285-05-A Rang A Rubrique : Etiologies 3 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Intitulé: Connaître les cinq principaux mécanismes de diarrhée chronique Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents sont une aide importante au raisonnement clinique et incluent : La diarrhée sécrétoire La diarrhée motrice La diarrhée osmotique La diarrhée par malabsorption La diarrhée lésionnelle Identi ant : OIC-285-06-A Rang A Rubrique : Diagnostic positif Intitulé: Connaître les éléments d’interrogatoire et d’examen clinique permettant de s’orienter vers le mécanisme de la diarrhée La démarche clinique devant une diarrhée se fait en plusieurs étapes. 1. Con rmer la diarrhée chronique 4 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Par l’interrogatoire (en éliminant les diagnostics différentiels). Un examen périnéal par le toucher rectal sera nécessaire pour évaluer la statique pelvienne et éliminer une lésion anorectale ou un fécalome. 2. Rechercher une cause évidente/fréquente La seconde étape consiste à rechercher les causes les plus probables de diarrhée chronique, notamment la prise d’un médicament connu pour son retentissement digestif, la consommation de lait, une hyperthyroïdie, un voyage récent dans une zone d’endémie parasitaire, une chirurgie digestive. Les antécédents personnels et familiaux, l’examen clinique, complétés par certains examens biologiques de base ou orientés par les hypothèses diagnostiques, ont ici une place importante dans l’enquête étiologique. 3. S’orienter selon la sémiologie On distingue souvent les diarrhées avec selles sanglantes ou glaireuses (lésionnelles) ou selles grasses évoquant une malabsorption et les diarrhées hydriques/aqueuses (« sans sang ni pus ni glaires »). La diarrhée sécrétoire En cas de diarrhée sécrétoire, les sécrétions digestives excèdent les capacités d’absorption hydroélectrolytique de l’intestin grêle et/ou du côlon. Les selles sont très liquides ; leur volume est très variable, parfois important, avec un risque de déshydratation et d’hypokaliémie. La diarrhée motrice La diarrhée motrice est secondaire à une accélération du transit intestinal. L’interrogatoire sur le volume et l’horaire des émissions est très important. La diarrhée motrice est souvent constituée de selles fréquentes fractionnées le matin et postprandiales, pouvant contenir des résidus d’aliments ou des médicaments ingérés moins de 8 heures avant, rarement nocturnes. Elles sont souvent impérieuses. Les ralentisseurs du transit sont souvent e caces. Il n’y a pas d’altération de l’état général, notamment d’amaigrissement, sauf si la cause de la diarrhée peut en induire une. La diarrhée osmotique 5 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... La diarrhée osmotique est secondaire à la présence de molécules peu ou non absorbables dans la lumière intestinale et à fort pouvoir osmotique, responsables d’une séquestration hydrique luminale. Les manifestations cliniques de la diarrhée osmotique dépendent de l’agent osmotique en cause. Les selles sont souvent liquides, mousseuses, accompagnées d’un météorisme abdominal et de atulence en cas d’agent fermentescible (intolérance au lactose, ou fréquemment aux FODMAPs, cf. item 284) ; la diarrhée cesse immédiatement à l’arrêt de l’ingestion de l’agent responsable (médicament ou aliment). Il n’y a pas de retentissement sur l’état général. Malabsorption : la stéatorrhée La diarrhée par malabsorption se caractérise en partie par un défaut d’absorption des graisses à l’origine d’une stéatorrhée. L’absorption des graisses nécessite la présence de sels biliaires pour la solubilisation micellaire, une muqueuse intestinale trophique, un pH adéquat et des enzymes pancréatiques. On distingue la maldigestion orientant vers une origine bilio-pancréatique et une malabsorption vraie due à une pathologie du grêle. Les patients décrivent l’émission de « bouses » grasses, collantes, souvent malodorantes. Cette diarrhée est fréquemment associée aux conséquences de la malabsorption à savoir des signes de fermentation excessive, de dénutrition et de carences: amaigrissement, œdèmes et anasarque (hypo albuminémie), cassure de la croissance staturo-pondérale chez l’enfant, carence en vitamines liposolubles (syndrome hémorragique – vitamine K, ostéomalacie – vitamine D, trouble de la vision crépusculaire – vitamine A), syndrome anémique (fer, folates, B12), glossite (folates, vitamine B12), aménorrhée chez la femme … La diarrhée lésionnelle La diarrhée est secondaire à une altération de la muqueuse intestinale du grêle ou du côlon (in ammation, ulcérations, lymphangiectasies) à l’origine d’une exsudation plasmatique. Certaines exsudations sont purement lymphatiques. Une diarrhée de mécanisme sécrétoire est souvent associée en cas de lésions muqueuses. Une malabsorption peut aggraver la fuite protidique. En cas de lésions muqueuses notamment rectosigmoïdiennes, les selles peuvent être glairo-sanglantes. Selon la cause, il peut exister un syndrome rectal ou un syndrome dysentérique, des douleurs abdominales, un amaigrissement, de la èvre. 4. Enquête étiologique L’interrogatoire est essentiel car les causes sont souvent trouvées à cette étape. 6 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Identi ant : OIC-285-07-B Rang B Rubrique : Étiologies Intitulé : Connaître les médicaments fréquemment responsables d’une diarrhée chronique De nombreux médicaments peuvent induire une diarrhée et la liste suivante n’est pas exhaustive. – Antibiotiques par diminution de la fermentation intra-colique des glucides à l’origine d’une diarrhée de mécanisme osmotique, – Un inhibiteur de la pompe à protons (le lansoprazole), les anti-in ammatoires non stéroïdien, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, les veinotoniques : colites microscopiques, – Colchicine : diarrhée sécrétoire, – Metformine : augmentation de la synthèse hépatique des acides biliaires, – Olmésartan et mycophénolate mofétil : entéropathie avec atrophie villositaire, – Immunothérapie (anti-CTLA-4, anti-PD1) : colite auto-immune avec exsudation digestive. Identi ant : 2C-285-EC-A01 Rang A 7 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Rubrique : Examens complémentaires Intitulé : Connaître les examens biologiques et morphologiques de première intention Les examens biologiques suivants seront réalisés systématiquement a n de rechercher certaines causes fréquentes, d’évoquer certains mécanismes et éliminer certaines complications : – Protéine C-réactive (syndrome in ammatoire), – Evaluation du retentissement de la diarrhée : ionogramme sanguin, créatininémie avec calcémie, phosphorémie (troubles hydro-électrolytiques), numération-formule sanguine (recherche d’anémie carentielle), TP (carence en vitamine K), électrophorèse des protéines (hypo-albuminémie par exsudation ou dénutrition), ferritinémie, vitamine B12 et folates sériques – Glycémie (diabète,) TSH (hyperthyroïdie), examen parasitologique des selles (giardiase). En cas de suspicion clinique d’une cause particulière, les examens spéci ques sont d’emblée indiqués. Explorations morphologiques : l’exploration endoscopique digestive avec endoscopie oesogastroduodénale et iléo-coloscopie est souvent indiquée en cas de diarrhée d’allure lésionnelle ou en l’absence de cause évidente. Des biopsies systématiques seront faites au niveau du duodénum (atrophie), de l’estomac (gastrite atrophique), du côlon (colite microscopique) et de l’iléon terminal. Des examens de seconde ligne sont parfois effectués pour préciser le mécanisme de la diarrhée ou con rmer un diagnostic : – Exploration du mécanisme de la diarrhée o Le fécalogramme (ou coprologie fonctionnelle) 8 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Cet examen, qui est en pratique très rarement fait, comprend au minimum les paramètres suivants : l’examen physique complet des selles et leur pesée, le dosage des lipides totaux, le dosage de l’azote fécal total, la recherche de laxatifs et le ionogramme fécal. Il se réalise sur des selles émises pendant 72 heures, si possible dans les conditions de vie normale, mais avec surcharge en graisses (donner 50g de beurre les 3j qui précèdent et les 3 jours du recueil). La diarrhée chronique est d’abord con rmée par un poids moyen des selles par 24 heures > 300 g Le détail du fécalogramme explore le mécanisme: – Une stéatorrhée signe une malabsorption – La baisse de l’élastase fécale signe une insu sance pancréatique exocrine. – La clairance de l’α-1 antitrypsine : (nécessite le dosage de l’α-1 antitrypsine dans les selles et dans le sang) dont l’élévation signe une entéropathie exsudative. – Le test au rouge carmin consiste à mesurer le temps séparant l’ingestion de rouge carmin (colorant rouge) et l’apparition de la première selle rouge, signant une diarrhée motrice si le test est positif (< 8 heures). Exploration de la cause de la diarrhée 9 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Identi ant : 2C-285-DP-A02 Rang A Rubrique : Diagnostic positif Intitulé: Connaître la stratégie d’exploration d’une diarrhée chronique L’interrogatoire est l’élément le plus important car il oriente vers le mécanisme et approche la cause de la diarrhée. A son terme, les examens biologiques de première intention seront réalisés et ceux nécessaires à établir l’éventuelle cause suspectée. Une endoscopie oesogastroduodénale et une iléo-coloscopie avec biopsies étagées seront généralement rapidement faites notamment en cas de signes d’alarme (rectorragie, altération de l’état général, modi cation récente et inexpliquée du transit) ou d’un âge supérieur à 50 ans. En seconde intention sera réalisé le scanner abdomino- pelvien et en troisième intention le fécalogramme 10 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Identi ant : 2C-285-ET-A02 Rang A Rubrique : Etiologies Intitulé: Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d’une diarrhée motrice Les selles sont diurnes, matinales, fractionnées et post-prandiales, peu abondantes (< 500 g/j), bien tolérées (car la cause est souvent fonctionnelle) avec parfois la présence d’aliments non digérés. Elle cède au jeûne et est souvent sensible aux freinateurs du transit intestinal. La colopathie fonctionnelle à prédominance de diarrhée est la cause la plus fréquente. La dysautonomie compliquant un diabète ancien, ainsi que l’ingestion chronique d’alcool, sont également des causes fréquentes. L’hyperthyroïdie est une cause classique moins fréquente. Identi ant : 2C-285-ET-A03 Rang A Rubrique : Etiologies Intitulé : Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes d’une diarrhée osmotique Les selles sont liquides, souvent accompagnées de douleurs abdominales par météorisme avec borborygmes et atulences. 11 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Par exemple, la diarrhée de l’intolérance au lactose est secondaire à un dé cit en lactase et les symptômes sont rythmés par la prise des produits lactés. Le lactose agit comme substance osmotique et est fermenté par les bactéries coliques. La con rmation diagnostique se fait théoriquement par un test respiratoire au lactose, mais en pratique, le test diagnostique est l’arrêt de la diarrhée à l’arrêt du lait de vache qu’on peut remplacer par du lait sans lactose. Les autres sources de lactose que le lait sont en général bien tolérées car elles contiennent moins de lactose. Une intolérance aux FODMAPs (cf item 284) est également une cause de diarrhée osmotique. Les autres causes de diarrhée osmotique sont plus rares, iatrogènes ou prise non avouée/connue par le malade : mannitol, sorbitol (bonbons, chewing gum), laxatif osmotique, magnésium, antiacides (oxyde et hydroxyde de magnésie). Identi ant : 2C-285-ET-A04 Rang A Rubrique : Etiologies Intitulé: Connaître les caractéristiques et les causes fréquentes de malabsorption et de maldigestion La cause la plus fréquente de malabsorption vraie est la maladie cœliaque qui fait l’objet d’un item spéci que (ci-dessous). Les autres causes sont plus rares. La diarrhée est marquée par la présence d’une stéatorrhée. Une maldigestion peut être secondaire à une atteinte pancréatique, hépatique ou gastrique. L’histoire et les antécédents du patient permettent souvent le diagnostic. – Insu sance pancréatique exocrine : pancréatite chronique calci ante (principalement alcoolique), mucoviscidose, résections pancréatiques. 12 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... – Diminution de la sécrétion des sels biliaires : cholestase, stules biliaires avec drainage biliaire externe, traitement par chélateurs des sels biliaires (cholestyramine). – Pullulation microbienne en cas de stase du liquide digestif dans l’intestin grêle : la maldigestion est secondaire à la déconjugaison des sels biliaires. Identi ant : 2C-285-PE-B01 Rang B Rubrique : Etiologies Intitulé: Connaître l’épidémiologie, les facteurs de risque et le terrain de la maladie cœliaque C’est la cause la plus fréquente de malabsorption de l’adulte et de l’enfant. Elle est liée à une intolérance digestive à des fragments de protéines contenues dans le gluten des céréales (seigle, blé, orge), la gliadine. C’est une maladie auto-immune et la quasi-totalité des patients développant une maladie cœliaque exprime une molécule du système HLA de classe II de type DQ2 ou DQ8. Cette condition génétique est nécessaire mais insu sante pour développer une maladie cœliaque puisque cette expression du HLA est constatée chez 20 à 30 % des sujets sains. Il s’agit d’une affection fréquente avec une prévalence se situant entre 1/100 et 1/300 dans les populations caucasiennes. Elle est plus fréquente chez les femmes (x2) et dans les populations caucasiennes. Elle est de 10 à 20% chez les apparentés au premier degré. Il existe deux pics diagnostiques, dans la petite enfance (après l’introduction de gluten) et chez les adultes jeunes (20-40 ans). Identi ant : 2C-285-ET-A05 Rang A Rubrique : Etiologies 13 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... Intitulé : Connaître les symptômes et les signes cliniques et biologiques, digestifs et extra-digestifs, de la maladie cœliaque Les cas typiques associent des douleurs abdominales postprandiales et une diarrhée par malabsorption, la gravité étant liée à la sévérité des carences associées. Chez l’enfant, la présence d’une cassure de la courbe staturopondérale devra faire évoquer une maladie cœliaque. En dehors de ces formes typiques, il existe de nombreux cas pauci symptomatiques (diagnostiqués syndrome de l’intestin irritable) voire asymptomatiques. L’anémie par carence martiale est devenue une des circonstances diagnostiques les plus fréquentes. Le diagnostic peut être di cile, ou à l’occasion d’une complication de la maladie intestinale ou une complication extra-intestinale, la dermatite herpétiforme (rare) étant l’atteinte la plus typique. D’autres maladies auto-immunes sont fréquemment associées à la maladie coeliaque (diabète de type 1, maladie de Biermer, thyroïdite auto-immune…). Il peut exister des anomalies biologiques hépatiques sans autre cause que la maladie coeliaque et qui disparaissent sous régime sans gluten. Identi ant : 2C-285-DP-A03 Rang A Rubrique : Diagnostique positif Intitulé: Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaque Le diagnostic repose sur l’association de critères anatomopathologiques et sérologiques. A l’endoscopie digestive haute, un aspect évocateur d’atrophie villositaire du duodénum peut être constaté. De multiples biopsies sont faites à ce niveau. Les 4 signes anatomopathologiques clés sont une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux, 14 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... une atrophie villositaire totale ou subtotale, une hypertrophie des cryptes et un in ltrat lymphoplasmocytaire du chorion. Les anticorps de type IgA anti-transglutaminase (dosage pondéral des IgA concomitant en raison de la possibilité d’un dé cit en IgA associé) sont presque toujours présents. Ils sont très sensibles et très spéci ques. Identi ant : 2C-285-DP-B03 Rang B Rubrique : Diagnostique positif Intitulé : Connaître l’association rare au dé cit en IgA, source de faux négatif des sérologies En cas de dé cit en IgA (3 à 5% des patients avec maladie cœliaque), les Ac anti- transglutaminase de type IgA sont négatifs. Les Ac anti-transglutaminase de type IgG seront dosés en association avec les biopsies duodénales. Identi ant : 2C-285-PC-A02 Rang A Rubrique : Diagnostic positif Intitulé : Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaque Le traitement est le régime sans gluten à vie, excluant totalement les aliments contenant du gluten (seigle, blé, orge). Ce régime, di cile à suivre, parfois vécu comme une 15 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... exclusion sociale en cas de diagnostic tardif, doit faire l’objet de mesures d’accompagnement par une diététicienne. Il est important de communiquer au patient les coordonnées des associations de patients. Ce n’est pas une maladie reconnue par l’ALD. Après déclaration à la sécurité sociale, les patients peuvent prétendre à une aide nancière mensuelle pour achat de produits alimentaires sans gluten. Les carences doivent être recherchées et corrigées notamment au diagnostic de la maladie. Une ostéoporose doit être recherchée par ostéodensitométrie (fréquence 50% au diagnostic chez l’adulte) et traitée. Identi ant : 2C-285-SP-B01 Rang B Rubrique : Suivi Intitulé : Connaître les complications de la maladie cœliaque et les éléments de surveillance Les complications (en dehors des carences) de la maladie cœliaque sont : – la sprue réfractaire de type 1 ou 2 (entité pré-lymphomateuse, rare) – le lymphome du grêle et certains cancers épithéliaux (œsophage, pharynx, grêle) – une baisse de fertilité (plus fréquente) Le suivi de la maladie cœliaque se fera par la répétition annuelle des anticorps anti transglutaminase de type IgA, dont la négativation est habituellement obtenue à 1 an en cas de respect du régime sans gluten. Les biopsies duodénales de contrôle sont recommandées à 1-2 ans pour s’assurer de la 16 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... disparition des anomalies histologiques sur les biopsies. En cas de récidive des symptômes malgré un régime sans gluten considéré bien mené par le patient, il faut chercher : ▪ En premier lieu, une mauvaise observance du régime sans gluten (nouvelles biopsies duodénales, nouveau dosage des IgA anti-transglutaminase, interrogatoire par diététicienne), ▪ Une remise en cause du diagnostic de maladie cœliaque (diagnostic différentiel d’une atrophie villositaire) ou l’association à une autre maladie comme une colite microscopique pouvant être associée à la maladie coeliaque et qui peut expliquer une diarrhée persistante ou récidivante, ▪ Une néoplasie du grêle (lymphome, adénocarcinome, sprue réfractaire). Identi ant : 2C-285-ET-B02 Rang B Rubrique : Etiologies Intitulé : Connaître les caractéristiques cliniques et biologiques et les causes d’une diarrhée sécrétoire Les selles sont souvent très aqueuses et peuvent être abondantes avec un risque de déshydratation, d’hypokaliémie et d’acidose métabolique. Le trou osmotique est normal. La diarrhée résiste au jeûne. La coloscopie avec biopsies coliques est indispensable. Les causes principales sont les suivantes – Les colites microscopiques sont responsables d’une diarrhée sécrétoire, aqueuse. Ces maladies restent rares (fréquence proche de celle des MICI) et sont souvent liées à un médicament (cf supra). La présentation associe une diarrhée aqueuse (de début brutal dans 50% des cas) à un aspect endoscopique normal de la muqueuse colique. Le 17 of 18 12/27/2024, 3:02 PM 285 - Diarrhée chronique chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche LISA –... https://www.cours-officiels-r2c-hge.fr/documents/285-diarrhee-chroniq... diagnostic est fait sur les biopsies coliques. Il existe deux entités, la colite collagène et la colite lymphocytaire. Les anomalies anatomopathologiques sont l’augmentation du nombre des lymphocytes intra-épithéliaux pour la colite lymphocytaire et de l’épaisseur de la bande collagène sous-épithéliale pour la colite collagène. L’arrêt du médicament s’impose lorsque son imputabilité est suspectée et permet l’arrêt dé nitif et rapide de la diarrhée. Les formes primitives sont souvent observées dans un contexte autoimmun. Dans ce cas, lorsque les symptômes sont modérés, les traitements symptomatiques (type ralentisseurs du transit type lopéramide, cholestyramine – résine chélatrice des acides biliaires), peuvent être e caces mais sont souvent insu sants. – La malabsorption primitive des acides biliaires est due à un défaut de réabsorption des acides biliaires par l’iléon terminal. Il n’existe pas d’examen diagnostique disponible en France et le diagnostic repose sur un soulagement très rapide (test thérapeutique) par la cholestyramine. – Les adénomes villeux ou les adénocarcinomes coliques : peuvent engendrer une hypersécrétion de mucus responsable d’une diarrhée. – Iatrogènes : nombreux médicaments dont laxatifs irritants et colchicine SUIVANT › RETOUR AU COURS Mentions légales — Politique de con dentialité — Certains cookies assurent le bon fonctionnement de ce site web. Aucun cookie de tracking publicitaire n’est utilisé. Conformément à la loi informatique et libertés modi- ée vous disposez d’un droit d’accès, de recti cation et de suppression des données qui vous concernent. Réalisation 18 of 18 12/27/2024, 3:02 PM