Diarrhées Chroniques: Diagnostic et Étiologies

Diarrhées Chroniques

• Introduction: Diarrhées fréquentes, parfois difficiles à diagnostiquer. Le diagnostic précis nécessite l'élimination des fausses diarrhées. L'anamnèse et l'examen clinique rigoureux, suivis d'examens paracliniques, permettent un diagnostic rapide et précis au moindre coût. Les étiologies sont multiples, nécessitant une bonne compréhension des mécanismes et des causes.

Définitions

• Diarrhée: Caractérisée par des selles trop abondantes (plus de 300g en 24 heures) et/ou trop fréquentes (plus de 3 selles par jour).

• Diarrhée Chronique: Une diarrhée évoluant depuis plus d'un mois, de façon continue ou intermittente.

Diagnostic Différentiel

• Faux cas de diarrhée: La constipation peut être confondue avec une diarrhée, notamment par des épisodes diarrhéiques qui suivent l'évacuation de selles dures (fécalomes) tous les 3 à 4 jours.

• Autres conditions: L'incontinence anale et la diarrhée artificielle sont aussi des éléments à considérer.

Démarche Diagnostique

• Étape clinique: L'objectif est de confirmer la diarrhée et sa chronicité, de préciser le type de diarrhée et de déterminer son impact sur le patient. Une attention particulière doit être portée à la recherche d'une cause évidente à l'interrogatoire et à l'examen.

• Étape paraclinique: La démarche est adaptée à l'orientation étiologique. Elle comprend des explorations utiles pour un diagnostic au moindre coût.

Interrogatoire

• Antécédents: L'âge, les antécédents personnels (chirurgie, radiothérapie, maladies métaboliques, infections répétées), l'influence de périodes diarrhéiques antérieures (enfance) et les antécédents familiaux d'intérêt sont cruciaux. Des affections comme les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), la maladie cœliaque, le cancer colorectal et les pancréatites chroniques doivent être prises en compte. L'examen du contexte social, familial, professionnel et la prise en compte du stress sont également importants.

• Médicaments: La prise de médicaments (antibiotiques, colchicine, laxatifs) doit être considérée comme une potentielle cause de la diarrhée. La cessation de ces médicaments peut parfois permettre la résolution de la diarrhée.

• Caractéristiques de la diarrhée: Déterminer le mode d'installation (brutal ou progressif), le caractère continu ou intermittent, la fréquence, les horaires (nocturne, matinale, postprandiale). Une prédominance nocturne oriente vers une cause organique. Les facteurs déclencheurs (repas, jeûne) et l'efficacité des traitements antérieurs doivent être identifiés.

• Aspects des selles: Examiner le volume, la couleur, la présence de sang, de mucus ou de graisse. Des selles volumineuses, décolorées, grasses, accompagnées de douleurs ou de ballonnements indiquent potentiellement une maldigestion ou une malabsorption. Une attention particulière doit être accordée à la fausse diarrhée de constipation secondaire aux laxatifs irritants.

• Signes associés: Il faut analyser également les douleurs (pancréatiques, rectales, type ulcéreuse, syndrome de Kœnig), les nausées, les vomissements, et les manifestations extra-digestives (ostéo-articulaires, oculaires, cutanées). D'autres signes tels que la fièvre, une altération de l'état général, l'amaigrissement, les édémes et des signes de carences (par exemple, les anomalies des phanères, hématomes ou saignements spontanés, hypoalbuminémie) doivent également être évalués.

Examen clinique

• Retentissement sur le poids: Déterminer le poids et l'amaigrissement.

• Signes de déshydratation ou de Dénutrition: Identifier les signes de déshydratation et/ou de malnutrition.

• Signes cliniques spécifiques: Evaluer les signes et symptômes liés à d'éventuelles pathologies (ictère, aphtes, érythème noueux, masse abdominale, adénopathies). L'examen cervical, neurologique, cutané et articulaire est également important pour détecter d'éventuelles anomalies.

• Signes carentiels: Rechercher les signes de carences vitaminiques (par exemple, œdème, hématomes, crampes, anomalies des phanères).

• Examen proctologique: Pour détecter des lésions ano-périnéales.

Démarche Para-clinique

• Explorations biologiques: Les explorations sont adaptées à l'orientation étiologique. Analyse des NFS, CRP, calprotectine fécale, ionogramme sanguin, glycémie, calcémie, taux de prothrombine, électrophorèse des protéines etc. Les dosages hormonaux, la parasitologie et les tests d’absorption sont nécessaires dans certains cas. La recherche d’auto anticorps peut être utile si une malabsorption est à suspecter.

• Explorations non biologiques: Échographie abdominale, TDM, IRM et examens endoscopiques (haute et basse endoscopie) sont également utiles.

Étiologies des diarrhées chroniques

• Classification: Les diarrhées chroniques peuvent être classées en fonction de leur mécanisme (exsudative, sécrétoire, osmotique, motrice et malabsorption) et des pathologies associées.

Conclusion

• Complexité: Les diarrhées chroniques impliquent des étiologies et des mécanismes complexes.

• Importance de l'interrogatoire et de l'examen clinique: Un bilan rigoureux est nécessaire pour bien orienter le diagnostic.

Ce quiz aborde le sujet des diarrhées chroniques, en se concentrant sur leur diagnostic et les différentes étiologies possibles. Vous apprendrez à reconnaître les symptômes, à distinguer les faux diagnostics et à comprendre les mécanismes sous-jacents. Testez vos connaissances sur ce sujet complexe et essentiel en médecine!