الحمى المالطية والتيفية PDF - دليل شامل

‫المحاضرة‬ ‫رقم ‪06‬‬ ‫نظرينظري‬ ‫المالطية والتيفية‬ ‫الحمى‬ ‫اسم المحاضرة‬ ‫المحاضرة‬ ‫‪14‬‬ ‫أنطونيوس‬...

‫المحاضرة‬ ‫رقم ‪06‬‬ ‫نظرينظري‬ ‫المالطية والتيفية‬ ‫الحمى‬ ‫اسم المحاضرة‬ ‫المحاضرة‬ ‫‪14‬‬ ‫أنطونيوس‬ ‫ميالد حجوز‬ ‫د‪.‬د‪.‬عقيل‬ ‫‪00‬‬ ‫‪04‬‬ ‫‪00‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪2025/2024‬‬ ‫مرحباً أصدقائي ‪‬‬ ‫نبدأ معكم بالمحاضرة الرابعة بمادة الداخلية ‪( 3‬اإلنتانية) بقسم الدكتور ميالد بعنوان الحمى المالطية‬ ‫والتيفية‪.‬‬ ‫متضمنة المحاضرة الرسمية للدكتور باإلضافة لشرحه‪،‬‬ ‫بسم الله نبدأ‪:‬‬ ‫الفهرس‬ ‫رقم الصفحة‪:‬‬ ‫العنوان‪:‬‬ ‫‪2‬‬ ‫الحمى المالطية‬ ‫‪6‬‬ ‫الحمى التيفية‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪1‬‬  ‫الحمى المالطية (أدواء البروسيالت)‬ ‫‪.1‬التعريف‪:‬‬ ‫ مرض إنتاني جهازي حاد ينجم عن جراثيم البروسيال وتنتقل إلى اإلنسان عن طريق الحيوانات‪.‬‬ ‫ تتصف سريرياً‪:‬‬ ‫في شكلها الحاد‬ ‫في الشكل المزمن‬ ‫وهن ونقص شهية‬ ‫حمى متموجة‬ ‫تكون الحمى دون توضعات‬ ‫آالم مفصلية وعضلية وقطنية تعرق ليلي مع تظاهرات مبهمة‬ ‫معينة‪.‬‬ ‫تستمر شهور أو سنوات‪.‬‬ ‫وألم بطني شديد‪.‬‬ ‫‪.2‬العامل المسبب‪:‬‬ ‫❖ جراثيم البروسيال وهي عصيات سلبية الغرام صغيرة‪:‬‬ ‫✓ تنمو جيداً في درجة حرارة ‪ 37‬في مرق التريبيبتيداز بالصويا‪.‬‬ ‫✓ أو في ‪ Ph= 6.6 – 6.8‬في مرق التريبتوز فوسفات‬ ‫❖ هناك ثالث أنواع من البروسيالت تصيب اإلنسان‪ ،‬يتم التفريق بين األنواع الثالثة حسب التفاعالت‬ ‫الكيميائية الحيوية وبتفاعالتها المصلية‪.‬‬ ‫البروسيال المجهضة‬ ‫البروسيال الخنزيرية‪:‬‬ ‫البروسيال المالطية‪:‬‬ ‫تصيب الماعز والغنم واإلبل وهي األكثر انتشاراً‬ ‫تصيب البقر ‪abortu‬‬ ‫تصيب الماعز ‪suls‬‬ ‫في سوريا‪.‬‬ ‫‪.3‬الوبائيات والعدوى‪:‬‬ ‫تتم العدوى بتبادل المشتقات الحيوانية‬ ‫أكثر أماكن اإلصابة في‬ ‫مستودع الجرثوم هو‬ ‫العالم هي‪ :‬البرتغال‪ -‬سوريا ‪ -‬غير المبسترة وغير المطبوخة (اللبن‪،‬‬ ‫الحيوانات اآلكلة (البقر‪،‬‬ ‫الجبن‪ ،‬الحليب‪ ،‬وتناول اللحم النيء)‪.‬‬ ‫األردن –فلسطين‬ ‫الخراف‪ ،‬الماعز‪ ،‬الخنزير)‪.‬‬ ‫‪ ‬ولكن في الواليات المتحدة األمريكية وبعكس الدول النامية فإن العدوى بهذه الطريقة تأتي بالدرجة‬ ‫الثانية بسبب استخدا البسترة وطهي األطعمة حيث تكون العدوى بالدرجة األولى بالتماس المباشر‬ ‫مع الحيوان المصاب لذلك تنتشر في المناطق الريفية‪ ،‬وهي من األمراض المهنية (الجزارين‪ ،‬بائعي‬ ‫الماشية‪ ،‬واألطباء البيطريين)‬ ‫‪ ‬العدوى من إنسان آلخر نادرة جداً‪.‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪2‬‬  ‫‪.4‬اآللية اإلمراضية‪:‬‬ ‫يدخل الجرثوم إلى‬ ‫إلى الجهاز الشبكي البطاني‬ ‫الجسم إما عن‬ ‫(نقي العظم‪ ،‬العقد اللمفية‪،‬‬ ‫تفاعل وصفي ال نوعي‬ ‫طريق الفم أو الجلد‬ ‫الكبد‪ ،‬الطحال‪ ،‬الكليتين)‬ ‫يتوضع في أماكن عديدة‬ ‫تشكل ورم حبيبي‬ ‫ظهور خاليا النغهانس‬ ‫(لجهاز العصبي‪ -‬العظام‪-‬‬ ‫يشبه الورم الحبيبي‬ ‫ولمفاويات وخاليا بالزمية‪.‬‬ ‫الخصيتين) باعتباره خمج‬ ‫بالساركوئيد والسل‪.‬‬ ‫دموي (تجرثم الدم)‪.‬‬ ‫‪.5‬األعراض السريرية‪:‬‬ ‫❖ تتراوح الحضانة من (‪ )21-5‬يوما وقد تصل لعدة أشهر‪.‬‬ ‫❖ أما األعراض السريرية فتشمل ما يلي‪:‬‬ ‫‪.3‬التهاب الخصيتين بعد عدة‬ ‫‪.2‬ألم على مسير األعصاب‬ ‫أيام كما في النكاف‬ ‫المحيطية وخاصة العصب‬ ‫‪.1‬الحرارة‬ ‫(ألم وتورم خصيتين ‪+‬‬ ‫الوركي ‪.‬‬ ‫حرارة وعرواءات)‪.‬‬ ‫‪.6‬أعراض أخرى تشمل‪:‬‬ ‫‪.4‬التهاب الشغاف الجرثومي‬ ‫‪.5‬اضطرابات عينية في بعض‬ ‫‪ ‬صداع ووهن وأرق ‪ ‬قهم‬ ‫تحت الحاد (ومن‬ ‫الحاالت المزمنة من المرض‪.‬‬ ‫وإمساك ‪‬آالم معممة‬ ‫النادر مشاهدته)‪.‬‬ ‫مالحظة‬ ‫غالبا ما ترتفع الحرارة بشكل تدريجي دون عالمات توضع سريري وأحيانا يبدأ المرض بحمى مرتفعة وإعياء‬ ‫وعرواءات ويتصف الترفع الحروري بكونه متموج‪.‬‬ ‫بقاء المريض بالسرير يترافق مع تحسن باألعراض غالبا (أي تكون الحالة العامة جيدة نوعا ما وأفضل مما‬ ‫هي عليه بالحمى التيفية ألن الحمى تزداد بالجهد العضلي)‪.‬‬ ‫‪ ‬في الفحص السريري عادة ال يوجد عالمات توضع إال أنه‪:‬‬ ‫‪ ‬في ‪ 95%‬من الحاالت نشاهد ضخامة عقدية خاصة في العنق‪.‬‬ ‫‪ ‬في ‪ 30%‬من الحاالت نشاهد ضخامة الطحال‪( ،‬وضخامة الطحال المؤلمة تشاهد في الحاالت الشديدة)‪.‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪3‬‬  ‫‪ ‬إيالم بالضغط على الفقرات وآالم بالمفاصل (غير وصفية)‪.‬‬ ‫تمتد المرحلة الحموية البدئية من عدة أيام إلى عدة أسابيع وإن بقاء‬ ‫الحمى واألعراض يرتبط بنشاط المريض الفيزيائي‪ ،‬تزول الحمى‬ ‫واألعراض خالل (‪ )6-3‬أشهر بشكل طبيعي‪.‬‬ ‫قد تستمر أكثر من عام في الحاالت المزمنة التي تتظاهر بانحطاط‬ ‫ووهن مع آالم مبهمة دون عالمات بدنية موضعة‪ ،‬وتظهر الحمى‬ ‫بشكل متقطع‪.‬‬ ‫ال بد عند الشك بالحالة المزمنة بالبحث عن بؤرة قيحية مزمنة بشكل‬ ‫تجبن تتكلس في الكبد أو الطحال تكشف شعاعياً أو تقيح كلوي‬ ‫يكشف بالبيلة القيحية الالجرثومية‪.‬‬ ‫ال توجد أعراض بطنية أو تنفسية‪.‬‬ ‫‪.6‬التشخيص والفحص المخبري‪:‬‬ ‫زرع الدم‪:‬‬ ‫تفاعل التراص ‪:Wright‬‬ ‫بالفحص المخبري‪:‬‬ ‫وهو الذي يؤكد اإلصابة وهو‬ ‫❖‬ ‫ وهي الطريقة العملية لتأكيد‬ ‫تعداد الكريات‬ ‫حجر الزاوية في التشخيص‬ ‫التشخيص‪.‬‬ ‫البيض طبيعي مع‬ ‫ويجب تكراره أكثر من مرة ألن‬ ‫ تظهر الراصات خالل (األسبوع ‪)3-2‬‬ ‫زيادة بنسبة‬ ‫التكاثر الجرثومي بطيء لذا قد‬ ‫عادة في معظم الحاالت‪:‬‬ ‫اللمفاويات‬ ‫تكون نتيجة الزرع سلبية‪ ،‬وعند‬ ‫ن العيار < ‪ 160/1‬يفيد في‬ ‫✓ وإ ّ‬ ‫أو‬ ‫‪ESR‬طبيعية‬ ‫حضن الجرثوم لعدة أسابيع‬ ‫المناطق غير الموبوءة ويكون‬ ‫مرتفعة قليالً‪.‬‬ ‫وحدوث التكاثر تكون نتيجة الزرع‬ ‫داللة على اإلصابة‪.‬‬ ‫إيجابية‬ ‫✓ أما في المناطق الموبوءة‬ ‫عند الشك بالبروسيال مع نتائج‬ ‫❖‬ ‫فاإليجابية < ‪ 320/1‬سلبية التفاعل‬ ‫زرع دم سلبية عدة مرات نلجأ‬ ‫مع وجد إصابة نادرة جداً والسلبية‬ ‫إلى بزل النقي‪.‬‬ ‫ال تنفي المرض ألن األضداد تظهر‬ ‫من الصعب جداً عزل البروسيال‬ ‫❖‬ ‫فقر دم سوي‬ ‫(بعد األسبوع ‪).3-2‬‬ ‫الحجم والصباغ‬ ‫عن البول والصفرء والبراز‪.‬‬ ‫ الراصات ليست نوعية بل متصالبة مع‬ ‫كما يمكن استخدام ال ‪ Elisa‬و‬ ‫❖‬ ‫الباستوريال التوالريمية والهيضية‬ ‫ال ‪ PCR‬لتشخيص اإلصابة‬ ‫والغلوببيولينات المناعية الراصة هي‬ ‫بالبروسيال‪.‬‬ ‫‪7S‬و ‪.19S‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪4‬‬  ‫‪.7‬المعالجة‪:‬‬ ‫حالياً‪:‬‬ ‫قديماً‪:‬‬ ‫تتراسكلين ‪500‬مغ ×‪( 4‬اربع حبات‬ ‫تتراسيكلين ‪500‬مغ× ‪ 4‬لمدة شهر و نصف أو دوكسا‬ ‫باليوم) لمدة ‪ 3‬أسابيع‬ ‫سيكلين ‪200‬ملغ×‪ 2‬لمدة شهر ونصف‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫ستربتوميسين ‪500‬مغ ×‪ 2‬لمدة ‪3‬‬ ‫ريفامبيسين بجرعة ‪20-15‬مغ‪/‬كغ‪/‬اليوم لمدة ‪ 3‬أسابيع‬ ‫أسابيع حقناً عضلياً‪.‬‬ ‫❖ ومن األدوية المستخدمة أيضا‪:‬‬ ‫✓ ‪Trimethoprime‬‬ ‫✓ ‪Gentamycin‬‬ ‫✓ ‪Ciprofloxacin‬‬ ‫✓ ‪Sulfamethoxazole‬‬ ‫‪ ‬دور العالج في الحمى المالطية تقصير زمن اإلصابة البدئية تشفى عفوياَ حتى بدون عالج‪.‬‬ ‫‪ ‬يجب التزام الراحة التامة في السرير طيلة فترة المعالجة لترافق الحمى مع الجهد العضلي‪.‬‬ ‫‪.8‬الوقاية‪:‬‬ ‫❖ الطريقة الوحيدة للقضاء على الداء هو القضاء على إصابة الحيوانات (البقر‪ -‬الغنم‪ -‬الماعز‪ -‬الخنازير)‬ ‫ألن إصابة اإلنسان تحدث بتناول اللبن ومشتقاته الملوثة لذا ال بد من بسترة هذه األغذية‪.‬‬ ‫❖ أما عند عمال المزارع والبيطريين والجزارين (مرض مهني) ال يوجد طريقة ناجحة للوقية‪.‬‬ ‫‪.9‬التشخيص التفريقي‪:‬‬ ‫‪.1‬النزلة الوافدة وكافة أخماج‬ ‫‪.3‬البرداء‬ ‫‪.2‬التدرن‬ ‫الطرق التنفسية العلوية‪.‬‬ ‫‪.6‬التهاب مفاصل نظير رثوي‬ ‫‪.5‬داء وحيدات النوى‬ ‫‪.4‬والحمى التيفية (بسبب وجود‬ ‫و حمى رثوية‪.‬‬ ‫الخمجي واللمفوما‪.‬‬ ‫الحرارة)‪.‬‬ ‫‪.7‬مع جميع األمراض الحموية الحادة‪.‬‬ ‫‪.8‬األمراض النفسية‪ :‬الهمود العصابي المزمن‪ ،‬حالة قلق‪ ،‬وقد يكون المصاب بالحمى المالطية‬ ‫مصاب باضطرابات عصبية سابقة‪.‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪5‬‬  ‫الحمى التيفية‬ ‫‪.1‬التعريف‪:‬‬ ‫❖ مرض إنتاني جهازي حاد يصيب اإلنسان فقط ناجم عن خمج بالسالمونيال التيفية‪.‬‬ ‫❖ يتصف سريريا‪:‬‬ ‫‪.3‬انزعاج بالبطن‬ ‫‪.2‬حمى‬ ‫‪.1‬فتور‬ ‫‪.5‬ضخامة طحالية مع نقص في تعداد الكريات البيض‬ ‫‪.4‬طفح عارض‬ ‫❖ أهم اختالطاته‪  :‬النزف‪  ،‬االنثقاب المعوي‪.‬‬ ‫❖ تتوضع اإلصابة في الجهاز الشبكي البطاني‪.‬‬ ‫هناك حمى معوية تسببها أنماط مصلية أخرى من السالمونيال تدعى نظيرة التيفية‪.‬‬ ‫‪.2‬الوبائيات والعدوى‪:‬‬ ‫تنتشر بكافة أنحاء العالم لكن نسبة اإلصابة في الواليات ‪ %75‬من اإلصابات تكون بأعمار أقل‬ ‫خاصةً في البلدان النامية بسبب المتحدة األميركية تقدر بـ من (‪ 30‬سنة)‪.‬‬ ‫سوء شروط الصرف الصحي ‪/400‬السنة‪ ،‬وتوزُّّع اإلصابة‬ ‫متساوٍ بين الذكور واإلناث‪.‬‬ ‫وقلة العناية بالنظافة‪.‬‬ ‫أما بالنسبة لحاملي المرض‪ :‬ال يتعلق انتشار المرض في سورية النسبة عالية خاصةً‬ ‫بالمناطق الداخلية بسبب الري بمياه‬ ‫النساء‪/‬الرجال= ‪ ،1/3‬وعند بالمناخ‪.‬‬ ‫األنهار الملوثة في دمشق وحلب‬ ‫المسنين= ‪ %88‬فوق ‪ 50‬سنة‪.‬‬ ‫والجزيرة‪...‬‬ ‫وتقل اإلصابة بالمناطق الساحلية التي تكثر فيها اإلصابة بالحمى المالطية‪.‬‬ ‫العدوى‬ ‫❖ اإلنسان هو المستودع الحقيقي للجرثوم‪.‬‬ ‫❖ مصدر العدوى الرئيسي‪ :‬المصابين و ‪ ‬الحملة ‪ ‬وفي طور النقاهة‪.‬‬ ‫❖ نادراً ما تحدث العدوى من إنسان آلخر‪.‬‬ ‫‪ ‬طرق العدوى‪:‬‬ ‫‪ ‬الطريق الرئيسي‪ :‬تناول األغذية الملوثة بعصيات السالمونيال‪.‬‬ ‫‪ ‬طريق الفم‪ :‬ماء‪ -‬لبن – خضار‪.‬‬ ‫يُّطرح الجرثوم بشكل رئيسي بالبراز وقد يُّشاهد أحياناً بالمفرزات التنفسية واإلقياء والبول وسوائل‬ ‫الجسم األخرى‪.‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪6‬‬  ‫صفات الجرثوم المسبب‪:‬‬ ‫عصية سلبية الغرام ذات أهداب‪ ،‬متحركة جداً‪.‬‬ ‫ ‬ ‫العصية مقاومة للتبريد والتجميد (البوظة تنقل التيفية)‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ال تتكاثر خارج اإلنسان‪.‬‬ ‫ ‬ ‫لها مستضدات بدنية ‪ ،O‬مستضدات هدبية ‪ H‬تساعد في التشخيص‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪.3‬اآللية اإلمراضية‪:‬‬ ‫تدخل العصية‬ ‫تتكاثر في‬ ‫تعبر مخاطية‬ ‫الدوران‬ ‫عن طريق‬ ‫المعدة‬ ‫القناة الصدرية‬ ‫األمعاء‬ ‫اللمفي‬ ‫الفم‬ ‫واألمعاء‬ ‫الدوران العام بعد ‪ 72-24‬ساعة‬ ‫تجرثم دم‬ ‫انفجار‬ ‫طرح العصيات‬ ‫من تناول الطعام الملوث‬ ‫(‪*)1‬‬ ‫البالعات‬ ‫بالدوران المحيطي‬ ‫تجرثم الدم‬ ‫ظهور فرط تحسس متأخر ((مناعة خلوية وليست‬ ‫(‪**)2‬‬ ‫الشفاء‬ ‫خلطية)) أي بدون تدخل المستضدات ‪ O.H.Vi‬الفوعية‬ ‫** تجرثم الدم (‪:)2‬‬ ‫*تجرثم الدم (‪:)1‬‬ ‫دون أعراض سريرية بسبب ابتالع الجراثيم من قبل‬ ‫مع أعراض سريرية‪ ،‬يستمر هذا التجرثم العرضي‬ ‫خاليا الجهاز الشبكي البطاني‪ ،‬تتكاثر الجراثيم في‬ ‫لعدة أسابيع (‪.)4‬‬ ‫خاليا الجهاز الشبكي البطاني خالل فترة الحضانة‪.‬‬ ‫❖ خالل مرحلة تجرثم الدم (‪ )2‬تصاب كافة األجهزة خاصةً المرارة (في كافة الحاالت) وبالتالي طرح الجرثوم عبر‬ ‫الصفراء إلى البراز وهذا ال يتم قبل (‪ )4-3‬أسابيع‪ ،‬وهكذا فإن زرع البراز يكون سلبياً خالل فترة الحضانة وبدء‬ ‫المرض ويكون إيجابياً بعد األسبوع الثالث‪.‬‬ ‫▪ يلعب النبيت الجرثومي في القسم العلوي لألمعاء دوراً هاماً في الوقاية من اجتياح العصيات‬ ‫التيفية الذي يتعلق بدوره بطبيعية التغذية (في حال سوء التغذية)‪.‬‬ ‫▪ العوامل المسببة للحمى ونقص الصفحيات وفرط تنسج الخاليا الشبكية البطانية يُّعتقد أنها عديدات‬ ‫السكاريد الشحمية والذيفان الداخلي وعوامل أخرى مجهولة‪.‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪7‬‬  ‫‪.4‬بالتشريح المرضي‪:‬‬ ‫❖ فرط تنسج الوحيدات ‪‬ضخامة عقد لمفية‪ +‬ضخامة طحال‪ +‬فرط تنسج لويحات باير (النسيج اللمفاوي‬ ‫المعوي)‪.‬‬ ‫❖ لويحات باير المصابة بفرط تنسج‪:‬‬ ‫‪ ‬تنخر ‪ +‬تآكل األوعية الدموية ‪ ‬نزف مختلف الشدة‪.‬‬ ‫‪ ‬تنخر عميق ‪ ‬انثقاب جدار األمعاء‪.‬‬ ‫عادة يحدث االنثقاب بشكل متأخر خالل األسبوع الثالث لظهور الحمى وفي الـ(‪ 24‬سم) األخيرة من‬ ‫اللفائفي‪.‬‬ ‫بالنسبة للخمج الصفراوي‪ :‬يحدث أثناء المرض الفعال ويكون غالباً ال عرضياً ويشفى تلقائياً ويبقى في‬ ‫حوالي ‪ %3‬من الكهول (حملة مزمنين للمرض)‪.‬‬ ‫‪.5‬األعراض السريرية‪:‬‬ ‫❖ فترة الحضانة (‪ 60-3‬يوم)‪ ،‬وسطياً (‪ 10‬أيام) باختالف كمية العصيات الداخلة‪.‬‬ ‫❖ تظهر األعراض بشكل متدرج‪.‬‬ ‫ حرارة متدرجة ببطء حيث تزداد بمقدار (‪ 1-0.5‬درجة‪ /‬اليوم) خاصةً مساءً = خالل (‪-5‬‬ ‫‪ 7‬أيام) تصبح درجة الحرارة (‪ 40-39‬مْ) وتستقر هكذا خالل ‪ 3-2‬أسابيع ثم‬ ‫‪.1‬الحرارة‪:‬‬ ‫تتراجع‪.‬تشاهد الحرارة عند ‪ % 40-30‬من المرضى‪.‬‬ ‫ تترافق الحرارة ببطء نسبي بالنبض‪.‬‬ ‫‪.3‬إمساك بالمراحل األولى يتحول بعد‬ ‫‪.2‬صداع شديد ومعمم‪.‬‬ ‫ذلك إلى إسهال‪.‬‬ ‫‪.5‬الدعث ‪ +‬اإلعياء الشديد‪ +‬غياب كامل‬ ‫‪.4‬ضخامة الكبد والطحال‪:‬‬ ‫للنشاط وعدم القدرة على الحركة‬ ‫تشاهد بدءاً من نهاية األسبوع األول (يمكن جسها)‪.‬‬ ‫‪.6‬الطفح الوصفي ‪/‬البقع الوردية‪/‬‬ ‫‪.7‬حس تطبل وانزعاج خفيف بالبطن‪،‬‬ ‫أسبوع ‪ :2‬بقع حمامية قليلة العدد تتوضع على‬ ‫واأللم البطني عادةً ال يكون شديداً‬ ‫القسم العلوي من البطن والوجه األمامي للصدر‪،‬‬ ‫وإال يلفت االنتباه لالنثقاب‪.‬‬ ‫تشحب بالضغط وتزول خالل ‪ 3-2‬أيام من ظهورها‬ ‫(أسبوع ‪.)3-2‬‬ ‫‪.1‬تقسم التيفية الوصفية لثالثة مراحل‪:‬‬ ‫‪.1‬طور الشفاء‪.‬‬ ‫‪.2‬ظهور التقرحات‬ ‫‪.3‬ظهور اإلنتان الدموي‪:‬‬ ‫المعوية‪.‬‬ ‫أسبوع ‪.1‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪8‬‬  ‫‪ ‬طور اإلنتان المعوي‪:‬‬ ‫تطبل البطن‪.‬‬ ‫السحنة التيفية (احمرار الوجنتين‪ ،‬غؤور العينين)‪.‬‬ ‫حالة عامة جيدة نوعاً ما‪.‬‬ ‫ضخامة الطحال‪.‬‬ ‫لسان كستني‪.‬‬ ‫إعياء‪ ،‬سحنة ترابية‬ ‫بدءاً من نهاية األسبوع األول‪ :‬سعال جاف‪ ،‬ألم بالبلعوم ‪/‬قد تختلط مع أعراض الرشح‪.‬‬ ‫‪ ‬طور التقرحات المعوية‪:‬‬ ‫ بدءاً من نهاية األسبوع األول حتى نهاية األسبوع الثالث‪:‬‬ ‫السحنة التيفية‪.‬‬ ‫الحالة العامة تزداد سوءاً‪.‬‬ ‫ترفع حروري شديد ومستمر مع‬ ‫اللسان أحمر بدالً من كستني‪.‬‬ ‫تبدالت خفيفة‪.‬‬ ‫اإلسهال‪ :‬وهي العالمة الهامة في هذه المرحلة (اجتياح‬ ‫تظهر البقع الوردية سابقة الذكر‬ ‫الجرثوم للمخاطية في المنطقة المقابلة للويحات باير)‬ ‫في هذا الطور وتستمر من ‪3-2‬‬ ‫ويكون اإلسهال مائي أو مخاطي مدمى‪.‬‬ ‫أيام لتغيب ثم تتجدد‪.‬‬ ‫‪ ‬طور الشفاء‪:‬‬ ‫❖ يتم بشكل تدريجي‪.‬‬ ‫❖ بعد الشفاء‪ :‬المريض منهك‪ ،‬نحيل‪ ،‬حالته العامة سيئة‪.‬‬ ‫❖ التطور بدون معالجة= وفاة في ‪ %12‬من الحاالت‪.‬‬ ‫من المضاعفات النادرة‪:‬‬ ‫‪.1‬اليرقان‪ :‬حاالت متطورة أكثر من ‪ 2‬أسبوع يؤدي إلى التهاب الكبد الجرثومي (بسبب الذيفان الداخلي المفرز‬ ‫من قبل العصيات المبتلعة في خاليا كوبفر)‪.‬‬ ‫وإن العالج والقضاء على الجرثوم يؤدي إلى غياب اليرقان‪.‬‬ ‫‪.2‬القصور الكلوي الحاد‪.3.‬تخثر منتشر داخل األوعية‪.‬‬ ‫‪.2‬االختالطات‪:‬‬ ‫‪ %10‬من الحاالت (ذكرت اآللية اإلمراضية سابقاً)‪.‬‬ ‫▪‬ ‫إما خفي أو عياني خالل األسبوع ‪.3-2‬‬ ‫▪‬ ‫النزف‬ ‫أولى أعراضه‪ :‬هبوط الضغط وهبوط الحرارة بشكل مفاجئ‪.‬‬ ‫▪‬ ‫المعوي‪:‬‬ ‫نادراً ما يكون شديداً ويحتاج عندها لنقل دم‪.‬‬ ‫▪‬ ‫‪ %2‬بدون عالج‪ %1 ،‬بعد العالج (ذكرت اآللية اإلمراضية سابقاً)‪.‬‬ ‫❖‬ ‫االنثقاب‬ ‫انثقاب خطير‪ ‬ألم شديد بالبطن ‪+‬دفاع عضلي في الحفرة الحرقفية اليمنى‪.‬‬ ‫❖‬ ‫المعوي‪:‬‬ ‫قد يحدث االنثقاب بعد الشفاء بـ ‪ 2-1‬أسبوع وعودة الحرارة للطبيعي‪.‬‬ ‫❖‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪9‬‬  ‫ يتوضع الجرثوم في أي مكان من الجسم‪:‬‬ ‫‪.1‬سحايا‪ ،‬غضروف‪ ،‬سمحاق‪ ،‬العظم والنقي‪ ،‬الحويضة‪.‬‬ ‫‪.2‬ذات الرئة (نادرة)‪ :‬وتكون‪ :‬إما بالعصية التيفية‪ ،‬أو إنتان انتهازي بالمكورات الرئوية‪.‬‬ ‫المضاعفات‬ ‫❖ اختالطات متأخرة‪:‬‬ ‫األخرى‪:‬‬ ‫‪.3‬قد يحدث التهاب وريد خثري عميق شديد خالل فترة الحمى‪.‬‬ ‫‪.4‬فقر الدم االنحاللي عند المصابين بعوز خميرة ‪.G6PD‬‬ ‫‪.5‬التهاب أعصاب محيطية‪ ،‬الصمم‪ ،‬سقوط الشعر‪.‬‬ ‫ بدون عالج نسبة الوفيات ‪ / %12‬ومع العالج نسبة الوفيات ‪.%1‬‬ ‫‪ ‬النكس‪:‬‬ ‫‪ %10-‬من الحاالت تنكس‬ ‫األعراض أخف وأقل خطراً‬ ‫ال عالقة للنكس‬ ‫عاد ًة بعد حوالي أسبوعين‬ ‫وأقصر زمناً من الخمج‬ ‫بكمية أو نوع أو مدة‬ ‫من الشفاء‪،‬‬ ‫البدئي‪ ،‬ونادراً ما تكون أشد‪.‬‬ ‫استعمال األدوية‪.‬‬ ‫زرع الدم خالل النكس يكون‬ ‫يستجيب المريض الناكس لنفس األدوية‬ ‫إيجابي بعد أن كان سلبيًا في‬ ‫المستعملة في الحمى التيفية البدئية‪.‬‬ ‫فترة النقاهة‪.‬‬ ‫‪.3‬مصدر اإلنتان‪:‬‬ ‫‪ ‬مصدر اإلنتان هو اإلنسان‬ ‫‪ ‬طرح العصية مع البراز بكميات كبيرة خالل المرحلة األولى وقد يستمر الطرح بعد شهر من اإلصابة في ‪%10‬‬ ‫من الحاالت‪.‬‬ ‫‪ ‬نادراً ما يستمر الطرح ألكثر من سنة أو مدى الحياة (‪ %3‬من الكهول)‪.‬‬ ‫‪.4‬الحملة المزمنين (ألكثر من سنة)‪:‬‬ ‫✓ نسبة الحملة تزداد مع تقدم العمر عند النساء أكثر من الرجال‪.‬‬ ‫‪ ‬أنماط الحملة المزمنين‪:‬‬ ‫‪.1‬حملة مزمنين بالحويصل الصفراوي‪:‬‬ ‫‪ ‬لسببين‪ :‬اضطراب الوظيفة الصفراوية‪ ،‬حصيات مرارية‪.‬‬ ‫‪ ‬ويكون الحملة هنا ال عرضيين وقد يحدث عندهم التهاب مرارة حاد ال عرضي ويستمر طرح العصية‬ ‫بالبراز‪.‬‬ ‫‪.2‬حملة مزمنين بالجهاز البولي (نسبة ضئيلة)‪:‬‬ ‫‪ ‬هؤالء يكونون غالباً مصابين بالبلهارسيا ولديهم احتباس بولي أو ركودة بولية‪.‬‬ ‫‪ ‬ويستمر طرح العصية بالبول وأنواع أخرى من السالمونيال‪.‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪10‬‬  ‫‪ ‬المصدر األساسي للعدوى هم الحملة‪.‬‬ ‫‪ ‬بعض الحملة المزمنين حدثت عندهم أشكال خفيفة من الحمى التيفية استمرت عدة أيام‬ ‫وتحولوا إلى حملة‪.‬‬ ‫‪ ‬والبعض اآلخر ال يتذكرون أنه حدث عندهم إنتان بالعصيات التيفية سابقاً (إنتان ال عرضي) وتحولوا‬ ‫إلى حملة‪.‬‬ ‫‪.6‬الفحوص المخبرية‪:‬‬ ‫▪ أقل من ‪ 4000-3000‬كرية‪/‬ملم‪.3‬‬ ‫نقص الكريات البيض‪ ▪ :‬أما ارتفاع الكريات البيض أكثر من ‪ 10000‬كرية‪/‬ملم‪ 3‬يكون ناجماً عن‬ ‫‪.1‬‬ ‫نزف أو إنتان ثانوي أو حدوث انثقاب أمعاء‪.‬‬ ‫فقر دم التهابي‬ ‫‪.2‬‬ ‫▪ تزداد شدته مع تطور اإلصابة (األسبوع ‪.)3-2‬‬ ‫سوي الحجم‬ ‫▪ ويزداد بالنزف الهضمي‪.‬‬ ‫والصباغ‪:‬‬ ‫▪ نز دموي خفي بدءاً من األسبوع الثاني‪.‬‬ ‫فحص البراز‪:‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫▪ بيلة آحينية خالل طور الحمى عدا ذلك يكون فحص البول طبيعياً‪.‬‬ ‫فحص البول‪:‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫▪ يكون إيجابياً (‪ )+‬في األسبوع األول بنسبة (‪ )%15-10‬وتزداد اإليجابية‬ ‫إلى ‪ %75‬في األسبوع ‪(.4-3‬وقد تستمر في ‪ %10‬من الحاالت‬ ‫زرع البراز‪:‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫حتى األسبوع ‪)8‬‬ ‫▪ إيجابي (‪ )+‬مدى الحياة عند ‪ %3‬من الكهول المصابين سابقاً‪.‬‬ ‫▪ إيجابي بشكل موازي إليجابية زرع البراز‪.‬‬ ‫▪ إيجابي عند الحملة المزمنين (الحاملين للعصية ضمن الجهاز‬ ‫زرع البول‪:‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫الهضمي)‪.‬‬ ‫▪ تفاعل فيدال‪.‬‬ ‫فحوص مصلية‪:‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫▪ زرع الدم‪.‬‬ ‫فحوص أخرى‪:‬‬ ‫‪.8‬‬ ‫▪ نادراً ما نلجأ إلى زرع النقي‬ ‫التشخيص‪:‬‬ ‫أدق طريقة هي زرع الدم خالل األسبوع األول وبدء األسبوع الثاني يكون إيجابياً‪ %90-70 :‬في األسبوع األول‪ ،‬و ‪-30‬‬ ‫‪ %40‬في األسبوع الثالث‪.‬‬ ‫‪ ‬إيجابي خالل النكس غالباً‪.‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪11‬‬  ‫‪.1‬الفحوص المصلية‪:‬‬ ‫‪ ‬مبدأ تفاعل فيدال‪:‬‬ ‫‪ ‬تعاير أضداد المستضدات الخارجية للعصية التيفية الممرضة‪.‬‬ ‫‪ ‬مولدة الضد ‪ :O‬أضدادها غير نوعية لكنها أكثر نوعية من مولدة الضد ‪.H‬‬ ‫‪ ‬ارتفاع أضداد ‪ +O‬ارتفاع أضداد ‪ = H‬ترجح اإلصابة بالحمى التيفية‪.‬‬ ‫‪ ‬العالقة الواسمة لألضداد هي االرتفاع التدريجي حيث أن السلبية في بدء اإلصابة ال تنفي اإلصابة ألنها‬ ‫قد تتحول إلى إيجابية بعد عدة أيام ( ‪.)1/80 < +‬‬ ‫▪ تبدأ األضداد باالرتفاع بعد أسبوع من بدء اإلصابة(مع أضداد الهدبية أعلى‬ ‫من الجسمية) وتصل ذروتها باألسبوع ‪ 6-5‬وإن العالج الباكر بالصادات‬ ‫الحيوية قد يضعف من االستجابة المناعية للمصابين بالحمى التيفية‪.‬‬ ‫▪ ال عالقة للنكس مع كمية األضداد‪.‬‬ ‫▪ يمكن كشف العامل الرثواني بكميات كبيرة عند عدد كبير من المصابين‬ ‫بالحمى التيفية أو نظائرها‪.‬‬ ‫▪ أضداد ‪ Vi‬خاصة لكشف الحملة‪.‬‬ ‫مستضدات السالمونيال التيفية‪:‬‬ ‫‪ :O‬المستضد البدني‬ ‫‪ :H‬مستضد األهداب‬ ‫‪ :Vi‬مستضد الكبسولة‬ ‫البقع الوردية عند المصابين بالحمى التيفية‬ ‫‪.7‬التشخيص التفريقي‪:‬‬ ‫‪.3‬الكالميديا (داء الببغاء)‬ ‫‪.2‬داء وحيدات النوى‬ ‫‪.1‬الحمى المالطية‬ ‫‪.6‬السل الدخني‬ ‫‪.5‬ذات الرئة‬ ‫‪.4‬التهاب الشغاف‬ ‫‪.7‬اعتالل الكبد الخمجي‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪12‬‬  ‫‪.8‬المعالجة‪:‬‬ ‫▪ حمية بدون فضالت‪.‬‬ ‫▪ إعطاء مركبات )‪ Acetaminophen (Paracetamol‬كخافض حرارة وتجنب إعطاء مضادات االلتهاب غير‬ ‫القشرية ‪ NSAIDs‬لدورها في حدوث االختالجات (النزف واالنثقاب)‪.‬‬ ‫▪ الصادات الحيوية‪:‬‬ ‫الصادات الحيوية المفضلة حالياً في العالج هي‪:‬‬ ‫سابقاً‬ ‫✓ مركبات الـ ‪.Fluroquinolone‬‬ ‫كان يستخدم الـ ‪ chloramphenicol‬وأُّوقِف‬ ‫✓ مركبات السيفالوسبورينات الجيل الثالث‬ ‫استخدامه بسبب تأثيره المثبط للنقي‪.‬‬ ‫والرابع مثل‪.Ceftriaxone :‬‬ ‫مدة المعالجة ‪ 14-10‬يوم وفي حالة التوضعات خارج الهضمية تمتد لـ ‪ 4‬أسابيع‪.‬‬ ‫مع اإلشارة إلى أن الحرارة ال تنخفض قبل يومين من بداية المعالجة‪.‬‬ ‫‪ ‬األدوية البديلة‪:‬‬ ‫يمكن إعطاء‪.Azithromycin :‬‬ ‫▪ ‪.Trimethoprim – sulfamethoxazole‬‬ ‫▪ ‪.Amoxicilleine‬‬ ‫عالج الحملة‪:‬‬ ‫❖ معالجة الحملة لمدة تزيد عن ‪ 12‬شهر بعد اإلصابة ويشكلوا حوالي ‪ %3-1‬من المصابين‪ ،‬تتم‪:‬‬ ‫‪ ‬استئصال المرارة في حال وجود حصيات مرارية‪.‬‬ ‫‪ ‬أو إعطاء ‪ Ciprofloxacine‬أو ‪ Amoxicilleine‬لمدة ‪ 4‬أسابيع في حال عدم وجود حصاة مرارية‪.‬‬ ‫اللقاح‪:‬‬ ‫❖ إعطاء العصيات التيفية المضعفة عن طريق الفم بشكل ‪ 4‬كبسوالت (وهذا يتوفر فقط في الواليات المتحدة‬ ‫األميركية) بشكل كبسولة كل يومين ويعطي وقاية حوالي ‪.%50‬‬ ‫❖ إعطاء ‪ Vi antigen‬مؤلف من عديدات السكريد عن طريق العضل ويعطي مناعة حوالي ‪.%50‬‬ ‫❖ يمكن إعطاء اللقاحين معاً لتحسين نسبة الحماية‪.‬‬ ‫❖ تعطى لقاحات التيفية للمسافرين إلى المناطق الموبوءة قبل أسبوعين من موعد السفر‪.‬‬ ‫*انتهت المحاضرة*‬ ‫‪#VivaRBCs‬‬ ‫‪:‬الزراعة دخلة فطائر االمير – بجانب‬ ‫تتوافر جميع أعمالنا الورقية حصرًا في مكتبة زيوس‬ ‫معهد بيسان ‪،‬التوصية برسالة على الواتس على الرقم‪0937284798:‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪13‬‬  ‫دون مالحظاتك‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................‬‬ ‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪14‬‬