Coeur et Péricarde PDF

-3- Coeur et péricarde  COEUR ET PÉRICARDE Le cœur est situé dans le médiastin moyen, à gauche du bord droit du sternum. Il repose sur le diaphragme, dont il suit les mouvements. Il est conique à base postérieure et à apex antér -gauche. Il présente trois faces, stern...

-3- Coeur et péricarde  COEUR ET PÉRICARDE Le cœur est situé dans le médiastin moyen, à gauche du bord droit du sternum. Il repose sur le diaphragme, dont il suit les mouvements. Il est conique à base postérieure et à apex antér -gauche. Il présente trois faces, sterno-costale antérieure, diaphragmatique inférieure et pulmonaire gauche. Son grand axe, qui s'étend de la base à l’apex, est oblique en avant, à gauche et légèrement en bas. Région précordiale Anatomie de surface L’apex se projette dans le 6ème espace intercostal, à droite de la ligne médio-claviculaire. La partie verticale du bord droit correspond à l'atrium droit. Elle longe le bord droit du sternum, du 3ème espace intercostal au 6ème. La partie horizontale du bord droit correspond au ventricule droit. Le bord gauche correspond à l’auricule et au ventricule gauche. Les principaux foramens se projettent sur la ligne unissant l'extrémité supérieure du bord gauche à l'extrémité inférieure du bord droit. On note de haut en bas les foramens pulmonaires, aortique, atrio- ventriculaire gauche et atrio-ventriculaire droit. Foyers d'auscultation Le foyer aortique est situé près du bord du sternum, dans le 2ème espace intercostal droit. Le foyer pulmonaire est situé dans le 2ème espace intercostal gauche, près du sternum. Le foyer tricuspidien est situé à la base du processus xyphoïde. Le foyer mitral est situé dans le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire. o­  Foyers d’auscultation À LÉGENDER 1. Foyer aortique 2. Foyer pulmonaire 3. Foyer tricuspidien 4. Foyer mitral 5. Foramens pulmoaires 6. Foramen aortique 7. Foramen atrio-ventriculaire gauche 8. Foramen atrio-ventriculaire droit  Con guration externe - Rapports Le cœur est un organe asymétrique avec une torsion ventriculo-artérielle sénestre, de l’apex du cœur à l'or gine des gros vaisseaux, l'aorte s'enroulant autour de l'artère pulmonaire. Face sterno-costale Partie ventriculaire Elle est formée essentiellement du ventricule droit. Elle est limitée en arrière par le sillon coronaire et divisée par le sillon interventriculaire antérieur. Celui-ci part du bord gauche du tronc pulmonaire et se termine au niveau de l'incisure de l'apex, située à la droite de celui-ci. Partie artérielle Elle regarde en haut et en arrière, avec l'ori ce pulm naire situé en avant et à gauche de l'ori ce aortique. Partie atriale Elle surplombe la partie artérielle et se prolonge lat ralement et en avant par les auricules. - L’auricule droit, triangulaire, recouvre la face ant rieure de l'origine de l'aorte. - L’auricule gauche, de forme sinueuse, recouvre l'or gine de l'artère pulmonaire. Rapports La face sterno-costale répond successivement: - à la plèvre médiastinale et au poumon droits; - aux récessus costo-médiastinaux et aux bords antérieurs des poumons; - au thymus ou à ses vestiges; - aux vaisseaux thoraciques internes; - aux muscles transverses du thorax et au sternum. fi fi é­ é­ o­ i­ fi i­ Configuration externe du coeur Face sterno-costale À LÉGENDER 1. Partie ventriculaire 2. Sillon coronaire 3. Sillon interventriculaire ant. 4. Partie artérielle 5. Partie atriale Face diaphragmatique Elle repose sur le centre phrénique. Elle est formée essentiellement par le ventricule droit. Elle est limitée en arrière par le sillon coronaire. Elle est divisée par le sillon interventriculaire postérieur, qui part de l'incisure de l'apex et se termine à gauche de l'ori ce de la veine cave inférieure. Face pulmonaire Elle correspond au ventricule gauche et répond: - au nerf phrénique et aux vaisseaux péricardiac -phréniques gauches; - au poumon et à la plèvre médiastinale gauches. Base ou face postérieure Formée par les atriums, elle regarde en arrière et lég rement à droite. Elle est divisée par le sillon interatrial. À gauche du sillon interatrial s'ouvrent les ostiums des quatre veines pulmonaires; à droite s'ouvrent les ostiums des veines caves supérieure et inférieure. Le bord droit de ces ostiums est uni par un sillon vertical, le sillon terminal. La base répond à l’œsophage, accompagné des nerfs vagues, et aux ligaments pulmonaires. En arrière, l'œsophage est séparé de l'aorte, du conduit thoracique et de la veine azygos par les récessus rétro-œsophagiens de la plèvre. Apex du coeur Formé du ventricule gauche, il est conique et recouvert du poumon et de la plèvre gauche. fi o­ è­ Configuration externe du coeur Vue postéro-inférieure gauche À LÉGENDER 1. Face diaphragmatique 2. Sillon interventriculaire post. 3. Face pulmonaire 4. Base du coeur 5. Apex du coeur  Cavités cardiaques Les cavités cardiaques forment un « cœur droit » et un « cœur gauche », séparés par une cloison étanche formée des septums interatrial, atrio-ventriculaire et interventriculaire. Chaque cœur droit et gauche est partiellement cloisonné par les valvules atrio-ventriculaires. La jonction de ces cloisons forme le « X ca diaque » centré sur le septum atrio-ventriculaire. Structures intracardiaques La surface des cavités cardiaques est irrégulière en ra son d’excroissances musculaires, très développées dans les ventricules. - Les muscles pectinés sont des structures atriales peu saillantes. - Les tubercules et les crêtes sont des structures plus saillantes. - Les trabécules charnues sont des bandes musculaires xées totalement ou en pont sur les parois. - Les muscles papillaires sont des cônes musculaires de la paroi ventriculaire. De leur apex se détachent les cordages tendineux qui amarrent les valves atri -ventriculaires. - Les cordages tendineux se xent sur le bord libre et la face pariétale des valves. fi o­ i­ fi r­ Septums du coeur et structures intercardiaques À LÉGENDER 1. Septum interatrial 2. Atrium gauche 3. Atrium droit 4. Septum atrio-ventriculaire (X cardiaque) 5. Ventricule gauche 6. Ventricule droit 7. Septum interventriculaire 8. Trabécules charnues 9. Muscle papillaire 10. Cordage tendineux  Cavités cardiaques droites Elles recueillent le sang hypo-oxygéné des veines caves et l'expulsent dans l'artère pulmonaire. Atrium droit Sa paroi supérieure correspond à l'ostium avalv laire de la veine cave supérieure. Sa paroi inférieure est percée de deux ori ces: - en arrière, l'ostium de la veine cave inférieure présente sur son bord antérieur un mince repli semi- lunaire, la valvule de la veine cave inférieure; - en avant et médialement, l'ostium du sinus cor naire cerné par sa valve. Sa face latérale est marquée par les muscles pectinés. Sa face médiale ou septale présente une dépression centrale, la fosse ovale, cernée en avant, en haut et en bas, par un bord saillant, le limbus de la fosse ovale. Sa face postérieure, lisse, présente dans sa partie moyenne une saillie transversale, le tubercule interveineux. Les bords droits des ostiums caves sont unis par la crête terminale qui répond au sillon terminal de la base du cœur. Sa face antérieure correspond à l'ostium atrio-ve tricuaire droit. Au-dessus de celui-ci et latéralement s'ouvre l'auricule droit dont la cavité est cloisonnée par des trabécules charnues. Ventricule droit Il est de forme pyramidale à quatre faces. Sa partie antérieure répond à la face sterno-costale du cœur. Elle présente à sa partie moyenne le muscle papillaire antérieur. Sa parole septale, constituée par le septum intervertriculaire, présente dans sa partie postéro-supérieure la crête supraventriculaire. Celle-ci sépare une zone lisse supérieure, le cône artériel, et une zone inférieure, sur laquelle se xent les muscles papillaires septaux et la trabécule septo-marginale. Sa paroi postérieure répond à la face diaphragm tique du cœur. Elle donne insertion au muscle papillaire postérieur et à la trabécule septo-marginale. Sa base correspond à l’ostium atrio-ventriculaire droit et à l'ostium du tronc pulmonaire. Son apex est cloisonné par des trabécules cha nues. La cavité ventriculaire droite présente deux cha bres de circulation sanguine, droite et gauche, séparées par la trabécule septo-marginale et la cuspide septale. - La chambre droite, ou de réception, est en regard de l'ostium atrio-ventriculaire droit. - La chambre gauche, ou d'éjection, est en regard de l'ostium de l'artère pulmonaire et du cône artériel. Ostium atrio-ventriculaire droit C'est un ori ce circulaire, presque vertical, qui regarde à gauche, légèrement en avant. Il est pourvu de la valve tricuspide, formée des trois cuspides, antérieure, postérieure et septale. Ostium du tronc pulmonaire Situé au-dessus et à gauche de l'ostium alrio-ventric laire, il prolonge le cône artériel. Légèrement incliné, il regarde en haut, à gauche et en arrière. Il possède trois valvules semi-lunaires, antérieure, droite et gauche. fi fi fi r­ m­ u­ a­ n­ o­ u­  Atrium et ventricule droits ouverts Vue droite À LÉGENDER 1. Ostium de la veine cave sup. 11. Auricule droit 2. Ostium de la veine cave inf. 12. Muscle papillaire ant. 3. Valvule de la veine cave inf. 13. Crête supraventriculaire 4. Ostium du sinus coronaire 14. Cône artériel 5. Muscles pectinées 15. Muscles papillaires septaux 6. Fosse ovale 16. Trabécule septo-marginale 7. Limbus de la fosse ovale 17. Muscle papillaire post. 8. Tubercule interveineux 18. Valve tricuspide 9. Crête terminale 19. Ostium du tronc pulmonaire 10. Ostium atrio-ventriculaire droit 20. Valvules semi-lunaires Cavités cardiaques gauches Elles recueillent le sang hyperoxygéné des veines pulmonaires et l'expulsent dans l'aorte. Atrium gauche Sa paroi gauche est lisse, avec dans sa partie antér -supérieure l’ostium de l’auricule gauche. Sa paroi médiale forme le septum interatrial. Elle présente la valvule du foramen ovale, qui constitue le fundus de la fosse ovale. Ses parois supérieur et inférieur sont lisses et étroites. Sa paroi postérieure est percée des quatre ostiums des veines pulmonaires. Sa paroi antérieure correspond à l’ostium atri -ventriculaire gauche. Ventricule gauche Sa paroi droite est constituée du septum interve triculaire. Sa paroi gauche est irrégulière avec de nombreuses trabécules charnues. Sa base présente l’ostium atrio-ventriculaire gauche et l’ostium aortique. Son bord antérieur et la partie attenante de la paroi gauche donnent insertion au muscle papillaire antérieur au niveau de leur tiers antérieur. Son bord postérieur et la partie adjacente de la paroi droite donnent insertion aux muscles papillaires postérieurs au niveau de leur partie antérieure. La cavité ventriculaire est traversée par des cord ges tendineux qui sont tendus de l'apex des muscles papillaires aux cuspides antérieure et postérieure, dél mitant deux chambres. - Une chambre gauche, ou de réception, située en regard de l'ostium alrio-ventriculaire gauche; - Une chambre droite, ou d’éjection, en regard de l'o tium aortique. Ostium atrio-ventriculaire gauche Il est presque circulaire et vertical. Il regarde en avant, légèrement à ga che. Il est pourvu de la valve mitrale constituée de deux cuspides quadrilatères, septale et gauche. Chaque cuspide donne insertion aux cordages tend neux des muscles papillaires antérieur et postérieur. Ostium de l’aorte Il est situé au-dessus et à droite de l'ostium atrio-ve triculaire gauche. Il regarde en haut, à droite et en arrière. Il est pourvu de trois valvules semi-lunaires, post rieure, droite et gauche. i­ o­ n­ a­ o­ n­ i­ s­ é­ u­ Atrium et ventricule gauches ouverts Vue gauche À LÉGENDER 1. Auricule gauche 2. Valvule du foramen ovale 3. Veine pulmonaire sup. gauche 4. Veine pulmonaire inf. gauche 5. Veines pulmonaires droites 6. Ostium atrio-ventriculaire gauche 7. Vers l’ostium aortique 8. Muscle papillaire ant. 9. Muscles papillaires post. 10. Valve mitrale  Vascularisation Les artères Les deux artères coronaires du cœur sont les premières branches de l'aorte ascendante. Artère coronaire droite Elle nait au-dessus de la valvule semi-lunaire droite de l'aorte. Elle passe entre le tronc pulmonaire et l'auricule droit, parcourt le sillon coronaire droit en contournant le bord droit du cœur, puis elle gagne le sillon interve triculaire postérieur où elle devient artère interventr culaire postérieure, pour s'anastomoser avec l'artère coronaire gauche. Elle donne: - la branche droite du cône artériel longe en avant l'ostium du tronc pulmonaire. - l’artère du nœud sinu-atrial se dirige en arrière, passe entre l'aorte et la veine cave supérieure qu'elle contourne en arrière et à droite, pour atteindre le nœud sinu-atrial. - la branche auriculaire droite, pour l'auricule droit. - les artères ventriculaires antérieurs droites, au nombre de deux à trois, se dirigent vers le sillon interventriculaire antérieur. - la branche atriale droite antérieure, pour la face antérieure de l'atrium droit. - l’artère marginale droite suit le bord droit du cœur. - la branche atriale intermédiaire, pour la face droite de l'atrium droit. - la branche ventriculaire postéro-Iatérale, incon tante, pour la face inférieure du ventricule droit. - la branche rétroventriculaire longe le sinus cor naire pour donner des branches ventriculaires inférieures et s'anastomoser avec l'artère circon exe. - l’artère du nœud atrio-ventriculaire parcourt le sillon interventriculaire postérieur pour atteindre le nœud atrio-ventriculaire. - les artères septales interventriculaires postérieures naissent de l'artère interventriculaire postérieure et pénètrent dans le septum interventriculaire. Elles vascularisent le tiers postérieur de ce septum. Artère coronaire gauche Elle naît au-dessus de la valvule semi-lunaire gauche de l'aorte. Elle se porte en avant, contourne en arrière et à gauche le tronc pulmonaire, et passe sous l'auricule gauche. Elle gagne le sillon inlerventriculaire antérieur et devient l'artère interventriculaire antérieure, qui contourne l'incisure du cœur pour se terminer dans le sillon interventriculaire postérieur, où elle s'anast mose avec l'artère coronaire droite. Elle donne: - l’artère du noeud sinu-atrial, inconstante, naît près de l'origine de l'artère coronaire gauche. Elle se dirige en arrière pour contourner la face postérieure de l'aorte, puis de la veine cave supérieure. - la branche gauche du cône atrial - la branche atriale gauche antérieure, pour l'atrium gauche. - les branches septales interventriculaires antérieures cheminent dans le septum interventriculaire pour s'anastomoser avec leurs homonymes postérieures. - les artères ventriculaires antérieures gauches, au nombre de deux à neuf, se dirigent obliquement vers le bord gauche du cœur. L'une d'entre elles, plus volumineuse, est dénommée artère diagonale. - l’artère circon exe se porte à gauche, parcourt le sillon coronaire gauche pour s'anastomoser avec l'artère rétroventriculaire, branche de la coronaire droite. Elle donne l'artère marginale gauche qui longe le bord gauche du cœur, la branche atriale intermédiaire pour l’atrium gauche, la branche postérieure du ventricule gauche, l’artère atriale postérieure pour l'atrium gauche. n­ fl s­ o­ fl i­ o­  Vaisseaux du coeur Vue antérieure À LÉGENDER 1. Artère coronaire droite 2. Branche droite du cône artériel 3. Artère du noeud sinu-atrial 4. Branche auriculaire droite 5. Artères ventriculaires ant. droites 6. Branche atriale droite ant. 7. Artère marginale droite 8. Artère septales interventriculaires post. 9. Artère coronaire gauche 10. Artère interventriculaire ant. 11. Artère du noeud sinu-atrial (inconstante) 12. Branche gauche du cône atrial 13. Branche atriale gauche ant. 14. Branches septales interventriculaires ant. 15. Artère ventriculaires ant. gauches 16. Artère diagonale 17. Artère circonflexe 18. Artère marginale gauche Vaisseaux du coeur Vue postéro-inférieure À LÉGENDER 1. Artère interventriculaire post. 2. Branche atriale intermédiaire droite 3. Branche ventriculaire postéro-lat. 4. Artère rétroventriculaire 5. Artère du noeud trio-ventriculaire 6. Artère circonflexe 7. Branche atriale intermédiaire gauche 8. Branche ventriculaire post. gauche  Les veines Sinus coronaire Il constitue le principal carrefour terminal des veines du cœur. Il est situé sur la face diaphragmatique du cœur et s'ouvre dans l'atrium droit. Son ostium est pourvu de la valvule du sinus coronaire. Il draine: - la veine postérieure du ventricule gauche longe la face diaphragmatique du ventricule gauche, près du bord gauche du cœur. - la grande veine du cœur naît près de l'apex du cœur et chemine dans le sillon interventriculaire antérieur, généralement à gauche de l’artère coronaire gauche. Elle s'in échit à gauche pour parcourir le sillon cor naire gauche et se termine dans le sinus coronaire. Elle draine les veines ventriculaires droites et gauches, la veine marginale gauche, les veines du septum interventriculaire, les veines de l'atrium et de l'auricule gauche. - la veine oblique de l’atrium gauche parcourt la face postérieure de l'atrium gauche. Son extrémité se prolonge par le ligament de la veine cave gauche contenu dans le pli de la veine cave gauche. - la veine moyenne du coeur naît près de l'apex, et parcourt le sillon interve triculaire postérieur. - la petite veine du cœur naît dans le sillon coronaire droit qu'elle parcourt. Elle draine la veine marginale droite. Veines antérieures du coeur Au nombre de quatre ou cinq, elles cheminent sur la face sterno-costale du ventricule droit. Elles s'abo chent directement dans l'atrium droit au-dessus du sillon coronaire droit. Veines minimes du coeur Elles sont situées dans les parois du cœur. Elles s'ouvrent directement dans les cavités cardiaques, surtout dans l'atrium droit. o­ fl n­ u­  Vaisseaux du coeur Vue antérieure À LÉGENDER 1. Grande veine du coeur 2. Petite veine du coeur Vaisseaux du coeur Vue postéro-inférieure À LÉGENDER 1. Sinus coronaire 2. Veine post. du ventricule gauche 3. Grande veine du coeur 4. Veine oblique de l’atrium gauche 5. Veine moyenne du coeur  Innervation Nerfs crâniens Les nerfs cardiaques proviennent des plexus cardiaques supérieur et inférieur, constitués de neuro bres provenant des nerfs vagues et des troncs sympathiques cervicaux et thoraciques. - Le plexus cardiaque supérieur est situé devant l'arc aortique et au-dessous de lui, à droite du ligament artériel. Il présente des amas cellulaires, les ganglions cardiaques. Il donne les plexus coronaires droit et gauche destinés aux ventricules. - Le plexus cardiaque inférieur, situé il la face post rieure de l'atrium droit, donne les nerfs atriaux. Système de conduction interne du coeur Le système de conduction interne du cœur est le st mulateur physiologique du cœur d'où part l'excitation motrice. Il est constitué de myocytes myocardiques spécialisés dans la conduction de l'in ux nerveux. C'est de lui que prennent naissance les contractions rythmiques et c'est par lui qu'elles se propagent au reste du myocarde. Les myocytes nodaux, plus gros et plus pâles que les autres myocytes, se rassemblent en divers points du cœur pour former le nœud sinu-atrial, le nœud atrio-ventriculaire et le faisceau atrio-ventriculaire. Noeud sinu-atrial Il est situé près de l’ostium de la veine cave supérieure, et dans l'extrémité supérieure de la crête terminale. Il est constitué d'un réseau de bres ténues et est considéré comme le stater du cœur. Il est souvent vascularisé par un rameau de l'artère coronaire droite et par un rameau de l'artère coronaire gauche. Noeud atrio-ventriculaire Il est situé dans la partie inférieure du septum interatrial. Il est antéro-médial à l'ostium du sinus coronaire. Il est constitué d'un réseau dense de petites bres. Il est vascularisé par les rameaux septaux postérieurs de l'artère coronaire droite. Faisceau atrio-ventriculaire Il part du nœud atrio-ventriculaire et chemine dans le septum atrio-ventriculaire et le septum interventriculaire. Il est constitué d'un tronc qui se divise en deux bra ches destinées à chaque ventricule. - La branche droite, destinée au ventricule droit, parcourt le septum interventriculaire, puis le trabécule septo-marginal, et se termine en se rami ant. - La branche gauche, destinée au ventricule gauche, se détache à angle aigu du tronc, parcourt le septum interventriculaire pour atteindre le ventricule gauche au-dessous des valvules sem lunaires de l'aorte. Elle se rami e sous le ventricule gauche contre le septum interventriculaire. Voies de conduction internodales De nombreuses voies qui unissent le nœud sinu-atrial et le nœud atrio-ventriculaire ont été mises en évidence. - Le tractus internodal antérieur passe par le bord supérieur du septum interatrial. - Le tractus internodal intermédiaire contourne le bord supérieur de la fosse ovale. - Le tractus internodal postérieur parcourt la crête terminale pour passer en avant ou en arrière de l'ostium du sinus coronaire. - Le tractus internodal antérieur accessoire passe dans la paroi de l'atrium gauche. fi fi fi fi i­ é­ n­ fl i­ fi  Nerfs crâniens À LÉGENDER 1. Nerf vague gauche 2. Nerf vague droit 3. Tronc sympathique gauche 4. Tronc sympathique droit 5. Plexus cardiaque sup. 6. Plexus coronaire droit 7. Plexus coronaire gauche 8. Plexus cardiaque inf. 9. Nerfs atriaux Système de conduction interne du coeur À LÉGENDER 1. Noeud sinu-atrial 2. Noeud atrio-ventriculaire 3. Faisceau atrio-ventriculaire (de His) 4. Branche droite du faisceau de His 5. Branche gauche du faisceau de His 6. Tractus internodal ant. 7. Tractus internodal inter. 8. Tractus internodal post. 9. Tractus internodal ant. accessoire  Péricarde Le péricarde est une enveloppe bro-séreuse du cœur et de l'origine des vaisseaux qui en partent. Il est constitué de deux parties: l'une, périphérique, le péricarde breux, et l'autre, profonde, le péricarde séreux. Péricarde séreux C'est un sac membraneux transparent qui enveloppe le cœur. Il est formé de deux lames, viscérale et pariétale, séparées par un lm liquidien qui facilite les mouv ments cardiaques. - La lame viscérale, ou épicarde, au contact du cœur, se prolonge par deux gaines, l'une pour les artères, l'autre pour les veines. - La lame pariétale tapisse la face profonde du péricarde breux. Ligne de ré exion des lames péricardiques En avant, elle part de l'origine de l'artère pulmonaire gauche, remonte sur l'aorte ascendante jusqu'à l'origine du tronc brachio-céphalique, puis redescend sur la veine cave supérieure qu'elle contourne vers sa face post eure. En arrière, elle part de la face postérieure de la veine cave sup rieure, longe à droite les veines pulmonaires droites, contourne la veine cave inférieure sur sa face antérieure pour rejoindre la face postérieure de l'atrium gauche. Entre les veines pulmonaires, elle forme un cul-de-sac, le sinus oblique du péricarde. En n, la ligne contourne à gauche les veines pulm naires gauches, pour rejoindre l'origine de l'artère pulmonaire gauche. Entre les veines pulmonaires droites et les veines pu monaires gauches, le péricarde forme respectivement les récessus interpulmonaires droit et gauche. Sinus transverse du péricarde C'est un passage arciforme étroit unissant les régions droite et gauche de la cavité péricardique à travers les pédicules artériels et les veines du cœur. II est limité: - en avant, par l'aorte ascendante et le tronc pulm naire; - en arrière, par la veine cave supérieure et les atriums; - en haut, par l'artère pulmonaire droite. En arrière de cette artère se situe le récessus rétr -artériel du sinus transverse, au-dessus et en avant de cette artère se situe le réce sus supra-artériel qui s'insinue en arrière de l'aorte ascendante. Son ori ce droit est limité par la veine cave sup rieure, l'aorte ascendante et l'auricule droit. Son ori ce gauche est limité par le tronc pulm naire, l'auricule gauche, l'atrium gauche et le pli de la veine cave gauche. Le pli de la veine cave gauche est un pli de l'épicarde vestigial tendu entre la veine pulmonaire supérieure gauche et l'artère pulmonaire gauche. Il sépare le récessus pulmonaire de l'ori ce gauche du sinus transverse. Ce récessus est situé au-dessus du récessus interpu monaire gauche et du tronc pulmonaire. fi fi fi é­ fl fi fl fi o­ é­ e­ o­ o­ fi fi é­ l­ s­ l­ o­ fi  Péricarde Coupe schématique À LÉGENDER 1. Péricarde fibreux 2. Lame pariétale du péricarde séreux 3. Lame viscérale du péricarde séreux 4. Cavité péricardique 5. Sinus transverse Péricarde séreux À LÉGENDER 1. Ligne de réflexion 2. Artère pulmonaire gauche 3. Aorte ascendante 4. Veine cave sup. 5. Veine pulmonaires droites 6. Veine cave inf. 7. Récessus interpulmonaire droite 8. Récessus interpulmonaire gauche 9. Sinus transverse 10. Tronc pulmonaire 11. Pli de la veine cave gauche Péricarde breux Il forme un sac breux et résistant, solidaire de la lame pariétale du péricarde séreux. Il se continue avec l'adventice des gros vaisseaux afférents et efférents du cœur. Il est recouvert de franges graisseuses. - Sa base est xée au diaphragme par le ligament phréno-péricardique. - Sa face antérieure est unie au sternum par les ligaments sterno-péricardiques supérieur et inférieur. - Sa face postérieure répond au médiastin post rieur. - Son sommet est amarré aux viscères par les lig ments trachéo-péricardique et œsophago-péricardique, et à la lame prévertébrale par les ligaments vertébr -péricardiques. Vascularisation Les faces antérieure et latérales sont irriguées par l'artère thoracique interne et l'artère pér cardiaco-phrénique. La face diaphragmatique est irriguée par les artères phréniques inférieures. La face postérieure par les rameaux de l’aorte descendante. Satellites des artères, les veines se drainent dans les veines brachio-céphaliques, le système azygos et la veine cave inférieure. Les nerfs dérivent des nerfs vagues, phréniques et sympath ques. fi fi fi é­ a­ o­ i­ i­  Péricarde fibreux À LÉGENDER 1. Ligament phréno-péricardique ant. 2. Ligament phréno-péricardique post. 3. Ligament sterno-péricardique sup. 4. Ligament sterno-péricardique inf. 5. Ligament trachéo-péricardique 6. Ligament oesophago-péricardique 7. Ligament vertébro-péricardique