Anatomie du cœur 2021 PDF

Anatomie du coeur  objectifs 1- Décrire le cœur en termes de: - Configuration externe - Cavités cardiaques - Orifices du cœur - Foyers d’auscultation - Vascularisation et innervation du cœur - Anatomie fonctionnelle 2- Décrire le péricarde en ter...

Anatomie du coeur  objectifs 1- Décrire le cœur en termes de: - Configuration externe - Cavités cardiaques - Orifices du cœur - Foyers d’auscultation - Vascularisation et innervation du cœur - Anatomie fonctionnelle 2- Décrire le péricarde en terme de feuillets et de cavités péricardiques. I-INTODUCTION Le cœur représente le centre de gravité de l’activité émotionnelle et spirituelle Cœur: centre Poids chez l’adulte: 250 à 300 g Rôle: pompe Peut être le siège de maladies congénitales ou acquises Physiologie de la circulation  La circulation sanguine humaine est une circulation en série Le coeur éjecte le sang dans les 2 circulations et le reçoit des deux également. Ceci permet d’assurer une circulation sanguine en série. Circulation en série  Embryologie C’ est le premier organe fonctionnel La plaque cardiaque provient des cellules du mésoderme splanchnique antérieur Début 2ème semaine La boucle cardiaque: 23ème jours  Cloisenement 50ème jours Fin de la formation du coeur: 8ème semaine Les artères coronaires sont les derniers à se développer II-SITUATION 1- situation du cœur dans le thorax Le cœur est situé dans le médiastin antérieur et inférieur Entouré d’une enveloppe fibro-séreuse : le péricarde Situation du cœur  III-Configuration externe et rapports Pyramide triangulaire parcourue par des sillons Base: arrière et à droite, pointe: avant et à gauche Ferme, coloration rougeâtre, poids: 270g chez l’adulte 4 faces, 3 bords, 1 sommet et une base  1- les sillons Le sillon auriculo-ventriculaire Le sillon inter ventriculaire antérieur et inférieur Le sillon inter auriculaire 2-Les faces du coeur Face antérieure: ou sterno-costale: 2 segments: - ventriculaire: orifices artériels pulmonaire et aortique et VD - auriculaire: veine cave supérieure, auricules gauche et droit La face antérieure du cœur La face antérieure du cœur correspond surtout au ventricule droit (VD) qui se prolonge vers le haut par l’artère pulmonaire (AP) qui se divise en 2 branches au dessous et à gauche de la crosse aortique à laquelle elle est réunie par le ligament artériel. A droite, il existe l’oreillette droite (OD) ou atrium droit entre les deux veines caves supérieure et inférieure. Dans le sillon auriculo-ventriculaire droit, chemine l’artère coronaire droite (CD). A gauche, une petite portion du ventricule gauche (VG) est visible. Dans le sillon inter-ventriculaire antérieur, passe l’artère interventriculaire antérieure (IVA). L’auricule gauche (AG) apparaît sous l’artère pulmonaire (AP) gauche, l’auricule droite (AD) cache en partie l’aorte ascendante (Ao). La face gauche du coeur La face gauche du cœur est formée surtout par le ventricule gauche (VG). En avant de lui, apparaît l’infundibulum du ventricule droit (VD) d’où naît l’artère pulmonaire (AP) qui se bifurque en branches droite et gauche. En arrière du ventricule gauche, apparaît la face gauche de l’oreillette gauche (OG) ou atrium gauche qui reçoit les deux veines pulmonaires gauches et se prolonge vers le haut et l’avant par l’auricule gauche (AG). La face droite du cœur La face droite du cœur est constituée principalement par l’oreillette droite (OD) ou atrium droit qui reçoit en haut la veine cave supérieure (VCS) en bas la veine cave inférieure (VCI) et se prolonge en haut et en avant par l’auricule droite (AD). En arrière de l’oreillette droite, apparaît le bord postéro-droit de l’oreillette gauche (OG) recevant les deux veines pulmonaires droites, supérieure et inférieure. Au dessus de l’oreillette gauche et derrière la veine cave supérieure, sous la veine grande azygos, émerge la branche droite de l’artère pulmonaire. La face postéro-diaphragmatique Sur la vue postérieure du cœur on trouve la face postérieure de l’oreillette gauche (OG) ou atrium gauche où arrivent les quatre veines pulmonaire, droites et gauches. Autour des veines pulmonaires, on reconnait la ligne de réflexion du péricarde. Sur la face gauche de l’oreillette gauche, apparaît l’auricule gauche (AG). Au dessus de l’oreillette, sont visibles la bifurcation de l’artère pulmonaire (AP) et la crosse aortique (Ao).. A droite de l’oreillette gauche, apparaît la face postérieure de l’oreillette droite entre les deux veines caves, supérieure (VCS) et inférieure (VCI). Au dessous et à gauche de l’oreillette gauche, on voit les faces inférieure et gauche du ventricule gauche (VG). Dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche, chemine la grande veine coronaire (GvC) puis le sinus veineux coronaire  3- les bords.le bord droit: net aigu.les bords gauches: arrondis 4- base: oreillettes 5-sommet: sommet du VG 3- Les rapports du coeur: Face antérieure: thymus, poumons et plèvres, vaisseaux mammaires interne, muscle triangulaire du sternum et au plastron stérno costal.  Face inférieure: diaphragme, plus exactement la foliole antérieure du centre phrénique Face gauche: plèvre, croisée de haut en bas par nerf phrénique. Face droite: plèvre et poumon droit La base est divisée en 2 segments: – Segment gauche: OG répond à l’œsophage – Segment droit: OD répond à plèvre et poumon droit VI- Les cavités cardiaques 1- Division du coeur Organe musculaire creux Divisé par une cloison en 2 parties:  cœur droit : sang veineux  cœur gauche: sang artériel Chaque partie divisée en 2 cavités:  oreillettes en arrière ou s’abouchent VCS + VCI à droite et veines pulmonaires à gauche  ventricules en avant, d’où partent l’artère pulmonaire à droite et l’aorte à gauche Oreillette et ventricule communiquent par orifice auriculo-ventriculaire 2- Les cloisons du coeur La cloison du cœur est formée par 3 parties: - le septum inter ventriculaire:  la portion antérieure est musculaire, très étendue et épaisse  La portion postérieureest membraneuse, très petite et mince - Le septum atrioventriculaire: court et membraneux sépare OD et VG - Le septum inter auriculaire: mince et musculo-membraneux - Applications cliniques Lors du développement embryologique du cœur: défaut septal tel la communication interauriculaire  3- Cavités droites  Oreillette droite:  verticale, étendue entre les veines caves  Elle posséde 6 parois minces:  Paroi interne: SIA, en bas et en arrière, elle présente une zone déprimée: fosse ovale  Paroi antérieure: orifice tricuspide  Paroi externe: muscles pectinés  Paroi inférieure: orifices de la VCI et du sinus coronaire  Paroi supérieure: VCS, orifice de l’auricule droit  Paroi postérieure  Le ventricule droit: pyramide triangulaire, on lui décrit 3 parois et des reliefs musculaires. Les parois  paroi antérieure: entre les sillons interventriculaire antérieur, coronaire droit antérieur et le bord droit du coeur  paroi inférieure  paroi septale: SIV  -Des reliefs musculaires sont présents sur la paroi du VD: colonnes charnues: 1er ordre: constituent les piliers du cœur et donnent naissance aux cordages 2 ème ordre unies à la paroi ventriculaire 3 ème ordre adhèrent à paroi Le ventricule droit est divisé en deux régions: - région postéro-inférieure: chambre remplissage, - région antéro-supérieure: chambre chasse 4- cavités gauches  L’oreillette gauche:  ovoïde et transversale, placée derrière le VG  étendue entre les veines pulmonaires droites et gauches et présente six paroi: ◊ paroi antérieure: orifice mitral ◊ paroi postérieure: orifices des veines pulmonaires ◊ paroi septale: SIA ◊ parois supérieure et inférieure ◊ Paroi externe  Le ventricule gauche:  c’est l’élément essentiel du cœur  Les parois sont plus épaisses que celles du VD et possèdent des colonnes charnues. Les piliers sont au nombre de 2: antérieur et postérieur  Il a la forme d’un cône aplati ◊ paroi gauche ou latérale: libre ◊ paroi interne ou septale: SIV ◊ sommet ◊ base: orifice mitral et l’orifice aortique VI- Les orifices du cœur  orifice auriculo-vent droit: valvule tricuspide  forme en entonnoir  3 feuillets: antérieur, postérieur et septal  chaque feuillet reçoit des cordages issus de pilier implanté sur la paroi correspondante  orifice de l’artère pulmonaire:  circulaire  en avant et à gauche de la valve tricuspide et en avant de l’orifice aortique  3 cuspides en nid de pigeon à concavité supérieure: antérieure, droite et gauche   orifice aortique:  circulaire, 20 à 25 mm  en avant et à droite de la valve mitrale  3 valvules semilunaires en nid de pigeon à concavité supérieure: droite, gauche et postérieure  ces valvules présentent un nodule sur leur bord libre: nodule d’Arantus  en regard de chaque valvule, la paroi aortique présente une dilatation: sinus de valsalva.  orifice auriculo- vent gauche: valvle mitrale:  2 valves: grande valve ou valve antérieure et la petite valve ou valve postérieure  plus longues et plus épaisses que la valve tricuspide  cordages proviennent de 2 piliers antérieur et postérieur V- projection des orifices du cœur 1- projection thoracique: Orifice tricuspide: sur le sternum à hauteur 4e , 6e EICD Orifice mitrale: extrémité interne des 4e , 5e cartilage costaux gauches Orifice de l’AP: 3e cartilage costal gauche Orifice de l’Ao: 3e cartilage costal droit 2- foyers d’auscultation: Foyer tricuspide: appendice xiphoïde Foyer mitrale: 5e EICG sur la ligne axillaire moyenne Foyer pulmonaire: 2e EICG Foyer Ao: 2e EICD  VI- Les tuniques du cœur  l'endocarde:  le myocarde: c'est le tissu musculaire du cœur, muscle strié.  mince : oreillettes  épais : ventriculaire.  le péricarde: séreux: deux feuillets: viscéral ( l'épicarde), pariétal. fibreux: enveloppe le péricarde séreux VII-Vascularisation cœur A- artères 1- artère coronaire gauche  naît d’un ostium au- dessus de la valve sigmoïde gauche  décrit une crosse vers la gauche au-dessus de la face supérieure de l’OG  Se divise en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe a- artère interventriculaire antérieure: - chemine dans le sillon interventriculaire antérieure et se termine après avoir contourné la pointe du cœur dans sillon interventriculaire postérieure - donne des collatérales au septum: artères septales et à la paroi libre du VG : artères diagonales. b- artère circonflexe: - sillon auriculoventriculaire gauche et contourne le bord gauche du cœur pour se terminer sur la face diaphragmatique du VG - collatérales: artères marginales qui vascularisent l’OG + paroi latérale du VG 2- l’artère coronaire droite:  plus grosse que la gauche  naît d’ un ostium situé dans le sinus de valsalva droit, au dessus de la sigmoïde antéro- droite  décrit une crosse vers la droite entre l’AP et l’auricule droite  donne des branches ventriculaires droites dont la principale: artère marginale du bord droit. Elle chemine ensuite dans le sillon auriculoventriculaire droit, contourne le bord droit du cœur et se divise en 2 branches terminales: - l’artère inter ventriculaire postérieure - l’artère rétro ventriculaire B- veines 1- sinus coronaire:  tronc veineux court situé dans le sillon auriculo-ventri gauche.  draine la presque totalité du sang veineux du cœur  reçoit la grande veine coronaire, petite veine coronaire, veine interventriculaire inférieure, veine oblique OG 2- petites veines de Galiens:  Ce sont des veines ventriculaires droites qui se jettent directement dans l’OD 3- Les veines de Thébesius:  Veinules de dérivation unissant la grande veine coronaire au ventricule droit C- lymphatiques Un réseau sous péricardique reçoit la lymphe des réseaux myocardique et endocardique par des collecteurs péri- artèriels D- les nerfs  Organe autonome: système cardio-necteur  Possède une innervation extrinsèque sympathique et para sympathique  Le sympathique et le pneumogastrique donnent des rameaux de chaque coté E- système cardio-necteur Le premier nœud, appelé nœud sinusal (ou de Keith et Flack), se présente comme une petite tache blanche située à proximité de la veine cave supérieure. Il donne l'impulsion électrique à tout le cœur en battant spontanément à un fréquence élevée de 90 battements par minute, régulée à 70 battements par minute par le système parasympathique.  Il distribue le courant électrique à travers des faisceaux atrioventriculaires qui cheminent dans la paroi des atriums droit et gauche, pour rejoindre le nœud atrioventriculaire.  Le deuxième nœud, appelé nœud atrioventriculaire (ou d'Aschoff- Tawara), se trouve au niveau de la portion postéro-inférieure de la cloison interatriale, dans l'atrium droit, en avant de l'abouchement du sinus coronaire. le nœud atrioventriculaire a une activité autonome de 50 battements par minute.1,2  Faisceau de His: né dans la paroi de l’OD en dedans de orifice du sinus coronaire. Le tronc du Fx His se divise en un Fx droit et gauche  Les fibres du Fx His forment le réseaux de Purkinje sous l’endocarde à la pointe des ventricules PERICARDE  PLAN Introduction Péricarde séreux: -feuillets -lignes de réflexion - cavité péricardique Péricarde fibreux: -sac fibreux -ligaments Vascularisation et innervation Vois d’abord  I- INTRODUCTION  Sac fibro- séreux qui enveloppe le cœur  Forme cône creux  La séreuse: 2 feuillets viscérale et pariétal  Le sac fibreux: il double en dehors le feuillet pariétal  Sinus transvers  II- SEREUSE A- les feuillets du péricarde serreux: 1- viscéral:  Entoure le cœur de pointe à base  Forme 2 gaines au niveau gros vx ◊ artérielle: très étendue entoure Ao et AP ◊ veineuse: très courte, les 2 VC + 4 VP 2- pariétal: s’accole au péricarde fibreux et se réfléchit sur le feuillet viscéral autour de chaque gaine vasculaire B- lignes de réflexion: 1- ligne de réflexion artérielle 2- ligne de réflexion veineuse 3- sinus transverse péricarde:  Orifice droit: entre la VCS et Ao  s’ouvre à gauche sous l’origine AP  limites: ◊ haut: lame pariétale du péricarde tendue entre la partie post de la ligne de réflexion artérielle et partie antérieure de la ligne de réflexion veineuse ◊ avant: face post pédicule artériel ◊ bas: plafond OG C- cavité péricardique: Cavité close S’étend depuis la partie haute PA et PV en avant jsq CDS de Haller Contient une très petite quantité de sérosités Lorsque cette cavité se remplie d’aire ou de liquide: épanchement péricardique III- PÉRICARDE FIBREUX A- Le sac fibreux Membrane fibreuse double en dehors le feuillet pariétal séreux Epais et résistant d’aspect aponévrotique D’aspect blanc nacré Forme tronc de cône à base diaphragmatique un sommet tronqué se perdant sur les vaisseaux de la base du cœur forme une gaine unique et 4 faces: antérieure, postérieure et 2 latérales B- Ligaments: - phréno- péricardique - sterno- péricardique inf - Sterno péricardique sup - Vertébro- péricardique - Trachéo- péricardique  IV- vascularisation et innervation A- artères: 1- superficielles: péricarde fibreux et pariétal - art principales: mammaires internes, diaphragmatique sup inf - accessoires: bronchiques, œsophagiennes thyroïdienne thymique 2- profondes: pour le feuillet viscérale, issues de branches coronaires B- veines: Satellites des artères, rejoignent: - arrière: veines azygos - latéralement: veines diaphragmatique sup C- lymphatiques - superficiels: gonglion inter- trachéo- bronchiques - profond: réseau sous péricardique D- nerfs: - superficiels: nerfs vagues et sympthiques - profonds: plexus cardiaques  V- voies d’abord En avant: stéréotomie Latéralement: thoracotomie ou mini-thoracotomie Incision abdominale médiane épigastrique: drainage chirurgical