Diarrhée chronique: diagnostic et traitements
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Questions and Answers

Quel est l'élément le plus important dans l'exploration d'une diarrhée chronique?

  • L'interrogatoire (correct)
  • Les examens biologiques
  • Le scanner abdomino-pelvien
  • L'endoscopie oesogastroduodénale

    • Quels examens peuvent être réalisés rapidement en cas de signes d'alarme?

  • L'ultrason abdominal
  • L'endoscopie oesogastroduodénale et l'iléo-coloscopie (correct)
  • Le fécalogramme
  • La coloscopie virtuelle

    • Quelle est la caractéristique principale des selles dans une diarrhée motrice?

  • Selles liquides et fréquentes
  • Selles nombreuses et malodorantes
  • Selles peu abondantes mais bien tolérées (correct)
  • Selles solides et inodore

    • Quelle est la cause la plus fréquente d'une diarrhée motrice?

    <p>Colopathie fonctionnelle à prédominance de diarrhée</p> Signup and view all the answers

    Quel impact le jeûne a-t-il sur la diarrhée motrice?

    <p>Il soulage les symptômes</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur est souvent présent dans les diarrhées motrices fonctionnelles?

    <p>Selles contenant des aliments non digérés</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des examens de troisième intention dans l'exploration de la diarrhée?

    <p>Le fécalogramme</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les fréquences des selles dans une diarrhée motrice?

    <p>Selles matinales, fractionnées et post-prandiales</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les caractéristiques de la diarrhée sécrétoire ?

    <p>Aucune altération de l'état général.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact du transit intestinal sur la diarrhée motrice ?

    <p>Une accélération entraînant des selles fréquentes.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui provoque généralement la diarrhée osmotique ?

    <p>Des molécules peu ou non absorbables dans l'intestin.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes associés à la diarrhée osmotique ?

    <p>Selles liquide et mousseuses avec météorisme.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les causes potentielles de la diarrhée par malabsorption ?

    <p>Défaut d’absorption des graisses.</p> Signup and view all the answers

    À quel moment la diarrhée motrice est-elle généralement observée ?

    <p>Fréquemment le matin et postprandiales.</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est typique de la diarrhée sécrétoire ?

    <p>Volume de selles variable et liquide.</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur déclenche la cessation de la diarrhée osmotique ?

    <p>L'arrêt de l'ingestion de l'agent osmotique.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les caractéristiques typiques des selles lors d'une diarrhée osmotique ?

    <p>Selles liquides accompagnées de douleurs abdominales</p> Signup and view all the answers

    Quel est un test diagnostique typique pour confirmer une intolérance au lactose ?

    <p>Un test respiratoire au lactose</p> Signup and view all the answers

    Quelle substance est souvent associée à la diarrhée causée par l'intolérance au lactose ?

    <p>Le lactose</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont des causes rares de diarrhée osmotique ?

    <p>Sorbitol et mannitol</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause de malabsorption vraie ?

    <p>Maladie cœliaque</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes sont souvent associés à une maldigestion ?

    <p>Présence de stéatorrhée</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut contribuer à une maldigestion en raison d'une atteinte d'organe ?

    <p>Atteinte pancréatique</p> Signup and view all the answers

    Comment les antécédents du patient sont-ils utiles dans le diagnostic de malabsorption ?

    <p>Ils permettent souvent d'établir un diagnostic</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause de l'insuffisance pancréatique exocrine chez l'adulte ?

    <p>Pancréatite chronique calcique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur de risque le plus important pour développer une maladie cœliaque ?

    <p>Expression du HLA de classe II DQ2 ou DQ8</p> Signup and view all the answers

    Quel âge est généralement associé aux pics diagnostiques de la maladie cœliaque chez les adultes ?

    <p>20-40 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de prévalence de la maladie cœliaque parmi les populations caucasiennes ?

    <p>1/100 à 1/300</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la maladie auto-immune causée par une intolérance aux protéines du gluten ?

    <p>Maladie cœliaque</p> Signup and view all the answers

    Quel type de conditions peuvent entraîner une maldigestion en raison de la déconjugaison des sels biliaires ?

    <p>Cholestase</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est utilisé pour gérer la cholestase en diminuant la sécrétion des sels biliaires ?

    <p>Chélateurs des sels biliaires</p> Signup and view all the answers

    Quelles populations sont à risque accru de développer la maladie cœliaque ?

    <p>Les femmes</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les complications de la maladie cœliaque, en dehors des carences ?

    <p>Lymphome du grêle</p> Signup and view all the answers

    Quel test est recommandé pour le suivi de la maladie cœliaque ?

    <p>Dosage des anticorps anti-transglutaminase de type IgA</p> Signup and view all the answers

    Quelles anomalies doivent être recherchées en cas de récidive des symptômes malgré un régime sans gluten ?

    <p>Mauvaise observance du régime sans gluten</p> Signup and view all the answers

    La sprue réfractaire est classée comme une entité :

    <p>Pré-lymphomateuse</p> Signup and view all the answers

    Lors du contrôle des biopsies duodénales après traitement, il est recommandé de les effectuer :

    <p>Tous les 1 à 2 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel cancer est souvent associé à la maladie cœliaque ?

    <p>Adénocarcinome du grêle</p> Signup and view all the answers

    Quelles peuvent être les conséquences d'une diarrhée sécrétoire ?

    <p>Hypokaliémie</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition peut expliquer une diarrhée persistante chez un patient cœliaque ?

    <p>Colite microscopique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique des colites microscopiques?

    <p>Aspect endoscopique normal de la muqueuse colique</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament est souvent lié à une diarrhée sécrétoire due à des colites microscopiques?

    <p>Antibiotiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle entité est associée à une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux?

    <p>Colite lymphocytaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de traitement est souvent inefficace pour les formes primitives de colites microscopiques?

    <p>Ralentisseurs du transit</p> Signup and view all the answers

    Quel diagnostic repose sur un soulagement rapide par la cholestyramine?

    <p>Malabsorption primitive des acides biliaires</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des causes principales d'une diarrhée aqueuse dans les colites microscopiques?

    <p>Imputabilité médicamenteuse</p> Signup and view all the answers

    Quel type de colite est spécifiquement associé à une épaisseur accrue de la bande collagène sous-épithéliale?

    <p>Colite collagène</p> Signup and view all the answers

    Quels types de néoplasiques peuvent engendrer une hypersécrétion de mucus responsable de diarrhée?

    <p>Adénomes villeux ou adénocarcinomes</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant

    • Définition: Diarrhée chronique est définie par l'émission de plus de 3 selles molles à liquides par jour, ou un poids moyen des selles supérieur à 300 grammes sur 24 heures pendant au moins 4 semaines.

    • Mécanismes physiopathologiques: Cinq principaux mécanismes incluent sécrétoire, motrice, osmotique, malabsorption et lésionnelle.

    Diagnostic positif de la diarrhée chronique

    • Stratégie d'exploration: Démarrer par la confirmation de la diarrhée chronique, rechercher une cause évidente/fréquente puis s'orienter vers la sémiologie, (selles sanglantes, glaireuses, grasses), avec examens biologiques (ionogramme sanguin, créatininémie, calcémie, phosphorémie, numération-formule sanguine, etc.). Examens endoscopiques (oesogastroduodénale et iléo-coloscopie) peuvent être effectués.

    Médicaments fréquemment responsables de diarrhée chronique

    • Liste non exhaustive: Antibiotiques, inhibiteurs de la pompe à protons (ex: lansoprazole), anti-inflammatoires non stéroïdiens, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, veinotoniques, colchicine, metformine, olmésartan et mycophénolate mofétil, immunothérapie (anti-CTLA-4, anti-PD1).

    Épidémiologie et facteurs de risque de la maladie cœliaque

    • Maladie fréquente: Cause courante de malabsorption chez l'adulte et l'enfant, liée à une intolérance digestive à des fragments de protéines contenues dans le gluten (seigle, blé, orge).

    • Facteurs de risque: Présence d'une molécule du système HLA de classe II (DQ2 ou DQ8), la maladie est souvent plus fréquente chez les femmes et dans les populations caucasiennes. Il y a deux pics diagnostiques : petite enfance (après l'introduction du gluten) et les adultes jeunes (20 à 40 ans).

    Examens biologiques et morphologiques pour la diarrhée chronique

    • Biologiques: Ionogramme sanguin, créatininémie, calcémie, phosphorémie, numération-formule sanguine, glycémie, TSH, examen parasitologique fécal. Si suspicion particulière, examens spécifiques.

    • Morphologiques: Endoscopie oesogastroduodénale & iléo-coloscopie avec biopsies systématiques pour rechercher des lésions (atrophie, etc.)

    Association rare au déficit en IgA et stratégie d'exploration

    • Déficit en IgA: Peut conduire à des résultats négatifs aux sérologies. Dosage des IgG anti-transglutaminase en association avec les biopsies duodénales.
    • Stratégie d'exploration: L'interrogatoire est essentiel pour identifier le mécanisme et la cause possible de la diarrhée. Après l'interrogatoire, les examens biologique de première intention sont effectués et ceux supplémentaires selon la cause suspectée, par exemple endoscopie, etc.

    Complications et surveillance de la maladie cœliaque

    • L'atteinte précoce: Les complications incluent sprue réfractaire (rare), lymphomes du grêle, certains cancers épithéliaux (œsophage, pharynx, grêle), baisse de fertilité.

    • Suivi de la maladie: Tests réguliers des anticorps anti-transglutaminase IgA pour confirmer l'efficacité du régime sans gluten. Biopsies duodénales de contrôle de 1 à 2 ans.

    Caractéristiques cliniques et biologiques de la diarrhée motrice, osmotique et de malabsorption

    • Diarrhée motrice: Selles diurnes, matinales, fractionnées, postprandiales, peu abondantes (< 500 grammes/jour), bien tolérées.
    • Diarrhée osmotique: Selles liquides, accompagnées de douleurs abdominales, météorisme, borborygmes, flatulence.
    • Malabsorption: Présence de stéatorrhée, selles grasses, collantes, malodorantes.

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    Description

    Ce quiz explore les définitions, mécanismes physiopathologiques et stratégies de diagnostic de la diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant. Vous y trouverez également une liste de médicaments pouvant être responsables de cette condition. Testez vos connaissances sur ce sujet médical essentiel !

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