Vorlesung VT - Verhaltenstherapie - PDF

Prof. Dr. Christoph Flückiger Konzepte / Methoden Moderne Verhaltenstherapie Verstärkung in der Therapiebeziehung Hier-Und-Jetzt - Aufmerksamkeitslenkung im Gespräch - Geeignetes als Erstes aufgreifen - Ungeeignetes später oder weniger detailliert ansprechen - Nonverbale Affi rmation - Ak...

Prof. Dr. Christoph Flückiger Konzepte / Methoden Moderne Verhaltenstherapie Verstärkung in der Therapiebeziehung Hier-Und-Jetzt - Aufmerksamkeitslenkung im Gespräch - Geeignetes als Erstes aufgreifen - Ungeeignetes später oder weniger detailliert ansprechen - Nonverbale Affi rmation - Aktive Affi rmation: Freude, Interesse, Nicken, Präsenz - Versus: Aktive Darstellung von Eckel, Verwunderung, Uneinigkeit - Versus: Aff ektive Enthaltsamkeit / still face - Emotionsregulation durchTherapeut:in (Mitgehen vs. gegen regulieren) - Positive Aspekte (mitgehen) - Anspannung (gegenregulieren) - Depressiv (eher neutral - nicht mitgehen, nicht gegen regulieren) - Maskierte Emotionen z.B. Weglächeln als sekundäre Emotion von Trauer (mitgehen mit primärer Emotion) Verhaltensabbau Kurzfristige Strategien - Direkte Bestrafung (Regeln durchsetzen; mogeln nicht mehr durchgehen lassen mit zuvor abgesprochenen Konsequenzen) - Indirekte Bestrafung / Response Cost (bei Rückfall  Essen wieder auf Zimmer statt mit anderen) - Löschung/Verstärkerverlust (keine Aufmerksamkeit mehr auf negatives Verhalten mehr; keinen Trostpreis mehr) - Time out (z.B. Bedenkszeit mit Situationsveränderung auf bestimmte Zeit) - Sättigung (z.B., positive Reaktion auf negatives Verhalten wird langweilig) - Beschränkung (z.B. Festhalten; Fixierung)  Bestrafungen und Beschränkungen sind im therapeutischen Kontext grundsätzlich ethisch heikel. Grundregel: Zuvor klar und einvernehmlich abgesprochen, Konsequenzen situations-angepasst, keine spontanen Alleinschüsse! Heute: Expositionsverfahren - Expositionsverfahren - Begriff e - Erklärungsmodelle - Anwendungen - Schwierigkeiten - Wirksamkeit Exposition In-Vivo - In vivo Exposition (direkt mit Angstauslösendem Gegenstand - Interozeptive Exposition (schnelle Atmung) - Angstbewältigungstraining (Exposition mit leichteren Ängsten, Angst erkennen und mit Entspannung entgegenwirken) - Skills geleitete Exposition bei Borderline (Einlernen von Skills, danach Expo) In-Sensu - Systematische Desensibilisierung (Wolpe; Graduiert, in sensu) - Prolonged exposure (Foa; genauer innerer Film auf angstauslösende Trigger) - Imagery exposure (Borkovec; Sorgens szenisch erleben) - Verkürzte traumafokussierte Exposition (weniger umfassend als prolongued exposure) - Implosion (Ziel Angst zu halten, Implosion = Angstrückgang), massierte Exposition; Flooting (psychodynamische Inhalte) Graduierte vs. massierte Exposition Graduiert: 1) Erstellen einer Liste angstauslösender Situationen 2) Evaluation, wie angstauslösend die Situation ist (0-100) 3) Start mit einer Situation zwischen 50-70, danach steigern zumeist im 50 Minuten-Format ambulant Massiert: 4) Erstellen einer Liste angstauslösender Situationen 5) Aufsuchen verschiedener angstauslösender Situationen im Verlauf eines Tages teilweise stationär bzw. intensiv Wochen Wobei: Exposure-based CBT (A. Hayes, 2005) Konfrontation mit innerem Kritiker (Emotionsfokussierte Psychotherapie sensu Greenberg). Wobei: Reward Exposure – Positive Exposition! Alexopoulos et al., 2017: = “Exposition“ sinnvoller Aktivitäten = Verhaltensaktivierung! Erklärungsmodelle Klassische Erklärung: Reizkonfrontation mit Reaktionsverhinderung löst einen Habituationsprozess aus Kritik: - Die Habituation stellt sich nicht bei allen Patient:innen ein - Verhaltensänderung stellt sich teilweise nach einem Durchgang ein. Zusätzliche kognitive (Erwartungs-)Prozesse sind wahrscheinlich / breit akzeptiert - Rückfälle lassen sich nicht vollständig durch Habituation erklären - Konfrontation als Einüben des emotionalen Wegdrückens (experiential avoidance). Erklärungsmodelle Problemaktualisierung als allgemeiner Wirkfaktor (Grawe, 2004): - Ohne Aktivierung der Inhalte, keine Veränderung der Inhalte Hebb, 1949 Inhibitionslernen (Craske) Inhibitionslernen Inhibitionslernen Inhibitionslernen Viel Angst Wenig Angst Ziel 1: Maximale Angst zulassen Ziel 2: Eigene Kontrollierbarkeit erleben Ziel 3: Längerfristige Angstreduktion Imagery Exposure (Craske, Barlow, Zinbarg) Imagery Exposure Vorgehen 1) Dokumentation der Sorgenszenarien (Tagebuch) und Rangreihenfolge bilden 2) Imagery exposure = invivo Konfrontation bildhafter, szenischer Abläufe und mentales Probehandeln mit Einbezug der Sinne (sehen, hören, riechen, Körpersensitäten) Ziele: „Hineinsacken“ in die vermiedenen Gefühle - merken das negative Gefühle subjektiv schlimm aber aushaltbar sind. - Jedoch auch entkoppelt von den realen Handlungen (kontra emotionale Beweisführung). - Aushalten des Kontrasts des imaginierten Szenarios und des Ist-Zustands (Newman, 2011) - Adaption des kognitiv-emotiven Verhaltens Imagery Exposure (Craske, Barlow, Zinbarg) Videobeispiel Schwierigkeiten - Patient:innen lassen sich nicht in die Emotionen ein und lernen sie zu unterdrücken (emotionale Vermeidung) - Emotionale Verschlechterung während der Woche durch falsches Üben des Imagery Exposure - Patient:innen haben Angst sich zu verlieren wenn sie die Augen zu schließen - Therapeut:innen haben zuwenig Zeit (mind. 25 Minuten einplanen) - Therapeut:innen haben Angst die Patient:innen zu quälen  Wirksamkeit von Expositionstherapien bei Angststörungen Podina et al., 2019  Behandlung mit Problemfokus Yulish et al., 2017  Behandlung mit Problemfokus Yulish et al., 2017 Take home message – Expositionen sind weniger “schlimm“ als möglicherweise befürchtet – Expositionstherapie ist Lerntherapie an der unmittelbar aktivierten Situation Heute: Prüfungsrelevant – Verschiedene Arten der Expositionstherapie kennen – Zentrale Prinzipien des Inhibitionslernen kennen – Schwierigkeiten bei der Durchführung von Expositionen kennen Text: Kapitel 26