Fitoterapi Penyakit Gastrointestinal PDF

Fitoterapi Penyakit Gastrointestinal Matakuliah: Fitoterapi Dr. apt. Ami Tjitraresmi, M.Si. Sistem pencernaan manusia  Proses pencernaan Proses pencernaan dimulai di mulut, di mana terjadi pemecahan makanan secara mekanis dan kimiawi melalui pengunyahan dan air liur. Saat ki...

Fitoterapi Penyakit Gastrointestinal Matakuliah: Fitoterapi Dr. apt. Ami Tjitraresmi, M.Si. Sistem pencernaan manusia  Proses pencernaan Proses pencernaan dimulai di mulut, di mana terjadi pemecahan makanan secara mekanis dan kimiawi melalui pengunyahan dan air liur. Saat kita menelan, makanan bergerak ke kerongkongan dan masuk ke dalam perut, di mana makanan tersebut bercampur dengan asam lambung dan enzim, yang selanjutnya terurai menjadi bentuk semi-cair yang disebut chyme. Chyme ini kemudian bergerak ke usus kecil, tempat yang sangat penting untuk penyerapan nutrisi, di mana ia bertemu dengan enzim pankreas dan empedu dari hati, membantu pencernaan lemak, protein, dan karbohidrat. Sisa bahan yang tidak tercerna didorong ke dalam usus besar, di mana air dan mineral diserap, dan limbah akhirnya dikeluarkan dari tubuh. Seluruh proses pencernaan merupakan upaya terkoordinasi yang melibatkan banyak organ dan sistem, untuk memastikan bahwa tubuh kita menerima nutrisi yang diperlukan untuk berfungsi secara optimal.  Kelenjar ludah Mulut Kerongkongan/esofagus Hati Lambung Kantong empedu Pankreas Usus buntu (apendix) Rektum dan anus Usus halus Usus besar vitamin K.  1. Lebih umum terjadi di daerah tropis Ulkus duodenum Infeksi saluran cerna Tuberkulosis perut dan usus Malabsorpsi karena giardiasis, kapilariasis, strongyloidiasis sariawan tropis pankreatitis kalsifikasi kronis malnutrisi penyakit rantai alfa Penyakit pada hipolaktasia Obstruksi usus karena ascariasis Volvulus usus gastro intestinal Intususepsi 2. Lebih jarang terjadi di daerah tropis Tukak lambung Penyakit celiac Iskemia mesenterika Divertikulosis Penyakit radang usus Kolitis iskemik Stomatitis, Gingivitis, Glossitis  GEJALA KLINIK Berkurangnya sekresi air liur yang bisa disebabkan karena: - Demam - Keringat berlebihan - Diabetes ringan - Keracunan Belladonna menyebabkan kesulitan berbicara dan menelan dan sering kali menyebabkan infeksi seperti stomatitis, radang gusi, dan glositis.  Stomatitis: adalah peradangan pada mulut dan bibir, yang mempengaruhi selaput lendir mulut, termasuk bagian dalam pipi, bibir dan langit- langit mulut, dengan atau tanpa sariawan. Gingivitis: radang gusi (bagian gusi di sekitar pangkal gigi). Glositis: radang lidah, yang menyebabkan lidah membengkak dan berubah warna serta teksturnya.  OBAT HERBAL Ada sejumlah obat-obatan herbal yang mungkin berguna untuk melawan infeksi mulut & sariawan: Minyak atsiri telah menunjukkan efek antimikroba secara in vitro dan berkhasiat terhadap bakteri mulut. Obat-obatan yang mengandung tanin (terutama asam tanat & propil galat) telah menunjukkan efek antiinflamasi dan antimikroba. Obat-obatan herbal dengan kandungan lendir yang tinggi, seperti akar marshmallow (Althaea officinalis L.), biji rami (Linum usitatissimum L.), bunga chamomile (Matricaria chamomilla L.) yang memiliki efek menenangkan.  PEPERMIN Bagian yang digunakan adalah herba atau daun dari Mentha x piperita L. (Famili Lamiaceae). Tanaman ini ini mengandung flavonoid, senyawa fenolat, Lignan dan juga minyak atsiri. Beberapa flavonoid yang terdapat pada tanaman ini: luteolin, rutin, naringin, naringenin, hesperidin, katekin, dll Senyawa fenolat: asam kafeat, asam klorogenat, asam rosmarinat Senyawa mentol adalah senyawa monoterpen yang paling dominan (35–60%) dalam minyak atsiri tumbuhan ini, diikuti oleh menthone (2–44%), menthyl acetate (0.7–23%), 1,8-cineole (eucalyptol) (1–13%), menthofuran (0.3–14%), isomenthone (2–5%), neomenthol (3–4%), limonene (0.1–6%), dan β-caryophyllene Cara kerja: minyak atsiri dari tanaman ini memiliki daya antibakteri Sediaan: obat kumur dll  MARSHMALLOW Bagian yang digunakan adalah akar kering dari Althaea officinalis L. (Famili Malvaceae). akar tanaman ini mengandung mengandung lendir (25- 35%), enzim asparagin, pati (30-35%) dan pektin (7-10%). Cara kerja: Marshmallow tidak memiliki tindakan anti-inflamasi. Namun, kandungan lendirnya mendukung tindakan demulen (menutupi dan melindungi mukosa sehingga dapat digunakan dalam pengobatan kondisi peradangan).  MARSHMALLOW Efek samping/ Uji klinis Persiapan/dosis kontraindikasi Khasiat demulcent digunakan dalam Tidak ada, dengan telah dibuktikan ketika bentuk infus (3%) untuk pemberian yang tepat digunakan sebagai membuat obat kumur pada dosis terapeutik, obat kumur untuk pada kasus stomatitis, namun, dapat menunda radang selaput lendir radang gusi, glositis. penyerapan obat lain mulut dan Dosis harian adalah 6 g tenggorokan. akar kering.  PROPOLIS Propolis adalah bahan resin, berwarna gelap yang dikumpulkan oleh lebah madu dari kuncup tanaman hidup yang dicampur dengan lilin lebah & sekresi air liur. Lebah mengoleskan propolis pada lapisan tipis di dinding bagian dalam sarangnya dan menggunakannya untuk menutup lubang dan retakan, memperbaiki sisir, memperkuat batas tipis sisir, serta membuat pintu masuk sarang lebih kedap cuaca atau lebih mudah dipertahankan.  PROPOLIS Konstituen aktif: Komposisi kimiawi propolis adalah campuran kompleks dari sekitar 150 senyawa termasuk flavonoid, asam kumarat, lignan, terpenoid, senyawa aromatik, gula, hidrokarbon, elemen mineral, dll. Variabilitas senyawa-senyawa ini tergantung pada tempat pengambilan propolis: sampel dari tempat asal geografis yang berbeda mungkin memiliki konstituen yang sama sekali berbeda.  PROPOLIS Cara kerja: Propolis memiliki beberapa aktivitas biologis seperti anti inflamasi, antijamur, antivirus, antibakteri, dan regenerasi jaringan. Caffeic acid methyl ester (CAME) dan flavonoid seperti galangin dianggap sebagai bahan aktif utama. CAME adalah inhibitor yang cukup selektif terhadap Cycloxygenase II (COX II, yang menghasilkan prostaglandin inflamasi) dan juga secara potensial menghambat faktor nuklir κB (NF-κB, molekul intraseluler yang berperan penting dalam proses inflamasi). Propolis juga meningkatkan leukositosis lokal (peningkatan sel darah putih).  PROPOLIS Khasiat Klinis: Propolis secara tradisional digunakan untuk beberapa tujuan (radang tenggorokan dan gangguan lambung, dermatitis, ulkus duodenum dan mulut). Propolis digunakan pada infeksi mulut dan sariawan karena dapat mempercepat penyembuhan sariawan dan memperbaiki ketidakseimbangan yang mendasarinya. Untuk pengobatan topikal mukosa yang dapat diakses, obat kumur dan obat kumur dapat dibuat dengan propolis, dikombinasikan atau tidak dengan ekstrak cairan akar manis dan obat lain (Echinacea, Calendula).  PROPOLIS Efek samping: Propolis relatif aman Kontraindikasi: alergi terhadap sengatan lebah. Propolis adalah pemicu sensitisasi yang kuat dan penyebab alergi, kontak dermatitis dan eksim. Laporan kasus juga menunjukkan adanya mukositis mulut akut dengan ulserasi akibat penggunaan tablet hisap yang mengandung propolis. Persiapan / Dosis: Obat ini digunakan secara internal dalam bentuk ekstrak cair dan tincture. Untuk obat minum -à Dosis harian adalah 3 g obat kasar, dibagi menjadi tiga dosis.  GEL LIDAH BUAYA Merupakan gel tak berwarna yang diperoleh dari bagian tengah daun beberapa spesies lidah buaya (vera, barbadensis, vulgaris, dll). Jaringan parenkim berlendir dipotong dari daun segar dan segera digunakan untuk sediaan farmasi atau diliofilisasi dan dijaga agar tetap kering sampai digunakan.  GEL LIDAH BUAYA Komposisi: Sebagian besar mengandung mucilago (30%), komponen lainnya adalah: turunan antrakuinon, kromon, kumarin, flavonoid, antron, alkaloid, piron, polisakarida, glikoprotein, enzim, asam salisilat dan asam lemak. Khasiat Klinis: Gel lidah buaya digunakan untuk pengobatan sariawan dan stomatitis aftosa. Gel lidah buaya mungkin hanya bertindak sebagai penghalang pelindung; Namun, penggunaan terapeutik gel lidah buaya dibenarkan oleh aktivitas anti-inflamasi, imunomodulasi, dan antibakteri.  GEL LIDAH BUAYA Persiapan: Gel lidah buaya tersedia dalam berbagai bentuk: sebagai gel murni, sebagai cairan pekat atau pekat dan dikeringkan untuk menghasilkan semprotan dan bubuk kering beku, sebagai gel yang dilarutkan. Gel lidah buaya umumnya dapat ditoleransi dengan baik. Dispepsia  GEJALA KLINIK Dispepsia menjadi suatu kondisi yang dapat mengakibatkan munculnya rasa tidak nyaman pada perut bagian atas karena masalah asam lambung atau penyakit maag. Dispepsia fungsional adalah sindrom yang ditandai dengan mual, tekanan epigastrium, kembung, perut kembung dan nyeri perut kram. Penyebab dispepsia fungsional: Kekurangan sekresi lambung Gangguan motilitas lambung Produksi empedu yang kurang Diet, Alkohol, Tembakau Penyalahgunaan obat-obatan seperti aspirin Faktor psikososial Infeksi Helicobacter pylori  OBAT HERBAL Pengobatan herbal tradisional yang digunakan dalam pengobatan dispepsia meliputi: Obat pahit, misalnya quassia, apsintus, gentian dan kulit jeruk pahit Obat pencahar/kolagog, misalnya: kunyit , rapak Randa/dandelion (Taracum officinale) Karminatif (misalnya jintan, adas, dan adas manis). Cabai  CABAI Cabai (cabai merah, rawit) adalah buah kering dari Capsicum annum L., atau Capsicum frustecens L. Famili. Solanaceae. Cabai Komposisi: Mengandung 0,1-0,5% capsaicin  CABAI Cara kerja: Capsaicin bekerja pada serat sensorik lambung dari neuron nosiseptif viseral. Efek: Capsaicin pertama-tama berikatan dengan reseptor capsaicin yang menyebabkan peningkatan aktivitas pelepasan neuro- peptida pro-inflamasi seperti substansi P (neuropeptida sepanjang 11 asam amino yang diekspresikan oleh sistem saraf pusat (SSP), sistem saraf tepi, dan sel imun. Aktivasi yang berkepanjangan menyebabkan penurunan aktivitas serat sensorik sehingga serat menjadi tidak responsif terhadap rangsangan nosiseptif (desensitisasi). Desensitisasi berhubungan dengan pelemahan sensitivitas terhadap nyeri.  CABAI Studi klinis: Hasil studi klinis dengan pembanding plasebo dilakukan pada 30 pasien menunjukkan bahwa bubuk cabai merah (2,5 g bubuk cabai merah selama 5 minggu) yang diminum sebelum makan secara signifikan lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi intensitas gejala pasien dengan dispepsia fungsional. Terutama untuk nyeri epigastrium, rasa penuh pada epigastrium dan mual menunjukkan perbaikan yang lebih signifikan setelah mengonsumsi cabai merah dibandingkan dengan plasebo.  CABAI Efek Samping / Kontraindikasi: Pemberian cabai secara internal dapat mempengaruhi gerakan peristaltik gastrointestinal, mengakibatkan diare, kolik batu empedu. Cabai juga dapat menyebabkan masalah pernapasan (peningkatan kepekaan terhadap batuk), reaksi alergi dan nyeri epigastrium sementara, yang berkurang setelah beberapa hari pengobatan. Dosis: Dosis efektif klinis cabai adalah 0,5 g bubuk/hari, diberikan dalam kapsul gelatin, untuk diminum sebelum makan.  Kunyit Bagian yang digunakan adalah rimpang tumbuhan (Curcuma longa Linn.), Fam. Zingiberaceae Komposisi: Rimpang kunyit mengandung kurkumin, sesmetoksikumin, bisdesmetoksikurkumin, resim, pati, karbohidrat, protein, selulosa, lemak, vitamin C, antioksidan, zat pahit, zat besi, fosfor, kalsium, minyak atsiri. Kunyit Mekanisme kerja: Ekstrak kunyit menghambat enzim siklooksigenase, seperti NSAID dan dengan demikian mungkin bersifat ulserogenik, terutama pada dosis yang lebih tinggi. Kurkumin mengurangi peradangan lambung yang disebabkan oleh Helicobacter pylori yang seringkali menginfeksi lambung BITTER DRUGS (HERBAL PAHIT) Obat-obatan ini (juga dikenal sebagai eupeptik dari eu = baik dan pepsis = pencernaan) meningkatkan sekresi asam lambung dan memperlancar pencernaan. Obat-obatan ini berguna dalam kasus kehilangan nafsu makan, anoreksia, dispepsia, dan penyakit lambung, yang menyebabkan makanan tetap berada di dalam perut dalam waktu yang lama tanpa dicerna dengan baik. Obat pahit dapat membuat reseptor rasa pada mulut menjadi peka (memfasilitasi sekresi air liur). Sensitisasi ini berlangsung selama 20-30 menit; oleh karena itu, harus diikuti dengan makan dalam waktu 20 menit setelah pemberian. BITTER DRUGS (HERBAL PAHIT) Herbal pahit juga menginduksi sekresi gastrin, hormon yang merangsang sekresi asam klorida. Herbal pahit terkadang digunakan untuk mengobati hilangnya nafsu makan pada pasien lanjut usia dengan insufisiensi sekresi lambung tetapi tidak untuk anoreksia saraf. Herbal pahit diklasifikasikan menjadi murni (misalnya akar gentian (Gentiana lutea L.), kayu quassia/ki congcorang (Quassia amara L.)), aromatik (misalnya kulit jeruk pahit (Citrus aurantium L.)), berlendir (misalnya lumut Islandia (Cetraria islandica), menyengat (misalnya jahe (Zingiber officinale Rosc.)) dan alkaloida (misalnya Kina (Cinchona pubescens) BITTER DRUGS (HERBAL PAHIT) Herbal pahit yang dikombinasikan dengan minyak esensial memiliki rangsangan langsung pada reseptor perasa dan penciuman serta sekresi lambung; obat pahit cenderung memiliki aksi antibakteri pada flora usus, dan merangsang sekresi empedu. Selain itu, karena mereka mendorong pengeluaran gas usus yang berlebihan, mereka juga bertindak sebagai karminatif. Obat-obatan dari kelompok ini juga dapat digunakan di antara waktu makan sebagai pencahar asalkan digunakan dalam jumlah kecil.  KULIT JERUK PAHIT Kulit jeruk pahit adalah kulit buah kering Citrus aurantium L., Famili. Rutaceae. Komposisi: Lapisan kuning pada kulitnya memiliki rongga besar yang mengandung minyak atsiri, dengan hingga 90% limonene terpene. Aroma minyak pada dasarnya disebabkan oleh geranial (2-4%).  KULIT JERUK PAHIT Khasiat Klinis: Jeruk pahit memiliki efek spasmolitik ringan pada saluran pencernaan dan meningkatkan sekresi asam lambung. Hal ini didukung oleh Komisi E Jerman: bahan ini dapat digunakan untuk kehilangan nafsu makan dan keluhan dispepsia. Dosis harian adalah 406 g Flatulen  GEJALA KLINIK Perut kembung didefinisikan sebagai adanya jumlah gas yang berlebihan di dalam perut atau di dalam usus. Gas dalam saluran pencernaan berasal dari dua sumber: udara yang tertelan penguraian normal makanan tertentu yang tidak tercerna (gula, pati dan serat yang ditemukan dalam banyak makanan) oleh bakteri usus besar. Gejala gas yang paling umum adalah perut kembung, sakit perut dan bersendawa. Faktor penyebab lain sensitivitas makanan, insufisiensi pankreas dan ketidakseimbangan bakteri.  KARMINATIF Agen karminatif adalah obat yang digunakan untuk meredakan perut kembung. Mereka mencegah pembentukan atau menyebabkan pengusiran gas di dalam saluran pencernaan. Karminatif herbal yang umum termasuk jintan (Carum carvi L.) adas (Foeniculum vulgare Mill.) dan adas manis (Pimpinella asnisum L.) Obat-obatan herbal lainnya adalah chamomile (Matricaria chamomilla L.) peppermint (Mentha piperita L.), lemon balm (Melissa officinalis) dan angelica (Angelica archangelica) Obat-obatan ini didukung oleh Komisi E Jerman untuk pengobatan keluhan dispepsia dan/atau kehilangan nafsu makan.  JINTAN Merupakan buah dari tumbuhan Carum carvi L.. Famili, Umbelliferae. Konstituen utama: Konstituen utama minyak atsiri: karvon (50-60%), limonen. Minyak lemak, polisakarida dan protein  JINTAN Cara kerja: Menghambat kontraksi otot polos lambung dan merangsang aliran empedu. Aktivitas antispasmodik lambung dari ekstrak jintan memiliki kesamaan dengan obat herbal karminatif lainnya, termasuk adas dan adas manis. Jintan juga memiliki aktivitas antimikroba.  JINTAN Kemanjuran klinis: Jintan dianggap sebagai obat herbal karminatif yang paling khas dan efektif. Jintan didukung oleh Komisi E Jerman untuk pengobatan keluhan dispepsia. Efek samping: Jintan adalah obat herbal yang aman jika diberikan dalam dosis terapeutik yang ditentukan. Asupan minyak atsiri dalam dosis yang lebih besar dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan hati.  ADAS MANIS Buah dari Pimpinella anisum, Famili Umbelliferae. Adas manis mengandung: 2-6% minyak atsiri (94% anethole), 30% minyak lemak, flavonoid, dan turunan asam kafeat (asam klorogenat). Telah disetujui oleh Komisi E Jerman untuk pengobatan keluhan dispepsia dan kehilangan nafsu makan.  ADAS Buah dari Foeniculum vulgare, Famili, Umbelliferae. Adas mengandung: 2-7% minyak atsiri (50-70% anethole, 15-30% fenchone dan 2-5% estragole) dan sekitar 10% minyak lemak. Hal ini didukung oleh Komisi E Jerman untuk pengobatan keluhan dispepsia.  FORMULA HERBAL (IBEROGAST®) Iberogast® adalah kombinasi dari: Daun peppermint, Buah jintan, Bunga chamomile Jerman, Akar akar manis, Daun lemon balm, Biji candytuft/iberis Gastritis dan Tukak Lambung  GEJALA KLINIK Gastritis adalah peradangan pada lapisan mukosa lambung yang sering kali disebabkan oleh sejumlah faktor, termasuk alkohol, tembakau, rempah-rempah, racun, bakteri, dan obat-obatan (misalnya aspirin). Penyakit tukak lambung mengacu pada kerusakan mukosa lambung dan/atau duodenum yang terpisah (mempengaruhi setidaknya 10% dari populasi di negara-negara maju)  GEJALA KLINIK Mekanisme cedera mukosa pada gastritis dan penyakit tukak lambung: Ketidakseimbangan faktor agresif, seperti asam lambung (termasuk asam klorida, pepsin, dan garam empedu yang direfluks dari duodenum) dan faktor defensif, seperti produksi lendir, bikarbonat, dan aliran darah. Helicobacter pylori (basil gram negatif) menginfeksi hampir semua pasien dengan gastritis aktif kronis dan merupakan penyebab utama penyakit tukak lambung. H. pylori menyerang lapisan dalam gel mukosa yang melapisi mukosa lambung dan mungkin mengganggu sifat pelindungnya.  GEJALA KLINIK Tujuan pengobatan: Meredakan ketidaknyamanan dan melindungi penghalang mukosa lambung untuk mempercepat penyembuhan. Pemberantasan infeksi H. pylori Penggunaan antasida mungkin cukup untuk kasus-kasus ringan. Sebagian besar pasien memerlukan antagonis reseptor H2 histamin (misalnya ranitidin), obat antikolinergik (misalnya pirenzepin) atau penghambat pompa proton (misalnya omeprazol), yang telah terbukti memberikan penyembuhan yang lebih cepat dan lebih dapat diandalkan daripada antasida. Baik penghambat reseptor H2 atau penghambat pompa proton dapat digunakan sebagai agen lini pertama.  OBAT HERBAL Antasida Obat-obatan ini memiliki tindakan menetralkan sekresi lambung, mengurangi keasaman. Tanaman yang memiliki lendir yang licin, memiliki sifat menutupi dan melindungi mukosa lambung dari asam lambung dan pepsin. Tanaman berlendir yang secara tradisional digunakan untuk mengobati penyakit lambung meliputi Althaea officinalis (marshmallow) dan Cetraria islandica (lumut Islandia). Gum menurunkan keasaman lambung dan laju pengosongan isi lambung karena pengaruhnya terhadap viskositas dan netralisasi aktivitas lambung.  AKAR MANIS (LIQUORICE) Akar dari Glycyrrhiza glabra L., (Fam. Fabaceae). Konstituen utama: Liquorice mengandung glikosida glikyrrhizin (asam glikyrrhizat) seperti saponin yang 50 kali lebih manis daripada sakarosa. Konstituen lainnya termasuk glikosida flavonoida (liquiritin, liquiritoside, rhamnoliquiritin, dll.), turunan kumarin (herniarin, umbelliferone), asparagin, dan pati (22%).  AKAR MANIS (LIQUORICE) Cara kerja: Baik glycyrrhizzin maupun asam glycyrrhetinic memiliki sifat anti-inflamasi. Efek antiulkus dari akar manis disebabkan oleh penghambatan 15-hidroksiprostaglandin dehidrogenase, enzim yang memetabolisme prostaglandin E2 dan F2 menjadi 15-keto prostaglandin. Penghambatan metabolisme prostaglandin menyebabkan peningkatan prostaglandin pelindung di lambung dan akibatnya sekresi lendir pelindung dan proliferasi sel mukosa lambung yang mengarah pada penyembuhan tukak.  AKAR MANIS (LIQUORICE) Kemanjuran klinis: Turunan sederhana dari glycyrrhetinic acid seperti carbenoxolone dan deglycyrrhinizinated liquorice (DGL) telah digunakan secara ekstensif dalam pengobatan tukak lambung. Karbenoksolon adalah obat pertama yang ditemukan untuk mempercepat penyembuhan tukak lambung dengan mekanisme yang tidak melibatkan penghambatan sekresi asam. Penggunaannya telah menurun karena efek samping.  AKAR MANIS (LIQUORICE) Efek samping dan kontraindikasi: Glikyrrhetinic acid adalah penghambat kuat enzim 11ß- hidroksisteroid dehidrogenase (11ß-HSD), yang mengubah kortisol menjadi kortison. Kortisol, berbeda dengan kortison, memiliki afinitas pengikatan yang sama untuk reseptor kortikoid mineral seperti aldosteron. Glikyrrhetinic acid menghambat enzim peningkat kadar kortisol ginjal yang berikatan dengan reseptor kortikoid mineral yang mendorong reabsorpsi natrium.  AKAR MANIS (LIQUORICE) Efek samping dan kontraindikasi: Aktivitas kortikoid mineral akar manis ini meningkatkan efek samping termasuk retensi natrium dan air, hipertensi dan hipokalaemia (penipisan kalium). Pasien dengan masalah jantung, hati dan ginjal, hipertensi atau kekurangan kalium harus menghindari konsumsi asam glycyrrhetinic dalam jumlah yang signifikan.  AKAR MANIS (LIQUORICE) Sediaan / Dosis: Dalam terapi tukak lambung, akar manis dikonsumsi dalam bentuk minuman yang disiapkan dengan menambahkan 150 ml air mendidih ke dalam 2-4 g obat dan mendidihkan campuran tersebut selama 5 menit. Jumlah minuman ini dapat diminum 3 kali sehari setelah makan. Karena tindakan seperti kortikoid mineral, pengobatan tidak boleh lebih dari empat sampai enam minggu. Kinetosis (Mabuk Perjalanan)  GEJALA KLINIK Kinetosis adalah rasa tidak enak badan yang ditandai dengan mual dan vertigo. Beberapa orang mengalami air liur yang berlebihan, mual dan muntah ketika bepergian bahkan ketika gerakannya sedikit atau dalam kondisi yang lebih ekstrem seperti turbulensi laut atau udara. Lebih mudah untuk mencegah kondisi ini dengan memberikan anti kinetosis 30-60 menit sebelum keberangkatan.  ANTIKINETOSIS Pengobatan kinetosis meliputi: Penggunaan skopolamin (alkaloid yang ditemukan di berbagai tanaman Solanaceae seperti Atropa belladonna, Datura stramonium), yang sangat efektif meskipun penggunaannya terbatas karena efek sampingnya. Antihistamin H1, meskipun kurang efektif, lebih sering digunakan. Kerjanya berlangsung dari 6-24 jam dan sangat efektif jika dikaitkan dengan efedrin. Tanaman obat yang digunakan pada kasus kinetosis ringan adalah jahe.  JAHE Bagian yang digunakan adalah rimpang dari Zingiber officinalis, Fam., Zingiberaceae Konstituen utama: Minyak atsiri (1-2%) yang mengandung camphene, cineole, citral, dan seskuiterpen bisabolene, zingiberone, dan zingiberol. Jahe mengandung oleoresin yang mengandung gingerol, homolog shogaol dan zingerone (produk degradasi gingerol) dan lebih dari 50% pati  JAHE Cara kerja: Mekanisme yang tepat untuk efek antiemetik jahe dan komponennya tidak sepenuhnya diketahui. Jahe bekerja pada sistem pencernaan di mana, 6-gingerol dan konstituen lain dari jahe memiliki aksi anti-5-HT.  JAHE Efek klinis: Jahe adalah obat herbal antiemetik yang menjanjikan. Indikasi yang didukung oleh Komisi E Jerman termasuk kehilangan nafsu makan, mabuk perjalanan dan keluhan dispepsia. Efek Samping/Kontraindikasi: Tidak ada laporan tentang reaksi yang merugikan terhadap jahe. Jahe tidak boleh dikonsumsi selama kehamilan (mutagenik). Jahe memiliki efek antitrombotik dan oleh karena itu disarankan agar pasien yang menggunakan antikoagulan atau mereka yang mengalami gangguan perdarahan harus menghindari penggunaan jahe dalam dosis besar. Konstipasi  GEJALA KLINIK Konstipasi dapat didefinisikan sebagai transit yang tertunda atau volume tinja yang “kurang dari biasanya”. Definisi alternatifnya adalah terjadinya mengejan pada saat buang air besar, dengan keluarnya tinja dengan konsistensi yang keras. Penyebab paling umum dari konstipasi adalah kebiasaan makan yang buruk (tidak cukup serat), gangguan motilitas usus, dan kurangnya aktivitas fisik. Kondisi ini juga disebabkan oleh penggunaan obat pencahar tertentu secara berlebihan selama bertahun-tahun.  LAKSATIF Obat pencahar memperbaiki pola motilitas yang abnormal dan/atau mengurangi penyerapan cairan di usus, dan mendorong pengeluaran tinja yang lunak. Obat pencahar yang berasal dari tumbuhan meliputi: Antrakuinon (senna, cascara, frangula, lidah buaya, dan rhubarb) Bahan pembentuk curah (dedak, Psyllium, dan agar-agar), Tumbuhan yang mengandung gula (seperti asam jawa dan plum), dan terakhir Minyak jarak.  O ANTRAKUINON O anthraquinone Antrakuinon utama ditemukan di Frangula, Aloe, Rhubarb (kelembak merah), dan Senna. Antrakuinon biasanya muncul di alam sebagai glikosida, yang berperilaku seperti pro-obat, membebaskan aglikon yang bertindak sebagai pencahar. Metabolisme terjadi di usus besar, di mana glikosidase bakteri menghilangkan gula. Produk yang diperoleh tidak diserap dengan baik dan bekerja dengan menimbulkan perubahan sekresi dan motilitas dalam usus besar. Seperti halnya banyak obat pencahar, cara kerja antrakuinon yang tepat tidak diketahui.  O ANTRAKUINON O anthraquinone Cara kerja antrakuinon Senyawa ini bekerja pada saraf enterik atau sel mukosa untuk merangsang pelepasan neurotransmitter (yaitu prostaglandin, oksida nitrat, 5-hidroksitriptamin), yang diketahui dapat meningkatkan motilitas usus dan menstimulasi akumulasi cairan dalam usus. Efek pada motilitas dan sekresi menghasilkan efek pencahar.  O ANTRAKUINON O anthraquinone Kemanjuran klinis Efek pencahar dari antrakuinon terjadi 6-12 jam setelah konsumsi oral. Obat herbal yang mengandung antrakuinon direkomendasikan untuk jangka pendek (1-2 minggu) dalam kasus sembelit atonik, sembelit akut dan sebelum endoskopi saluran cerna; obat herbal ini tidak dianjurkan untuk sembelit kejang. Antrakuinon yang dikombinasikan dengan serat juga efektif dan dapat ditoleransi dengan baik untuk konstipasi kronis pada pasien usia lanjut.  O ANTRAKUINON O anthraquinone Efek samping Efek samping antrakuinon termasuk perubahan warna urin, melanosis reversibel pada usus besar dan penyumbatan wasir. Tidak ada perubahan kadar elektrolit serum yang ditemukan dengan dosis antrakuinon yang direkomendasikan, khususnya sennosida. Pengobatan ibu menyusui dengan obat antrakuinon tidak berisiko menimbulkan efek pencahar pada bayi. Pengobatan dengan Senna tidak melibatkan peningkatan risiko selama kehamilan atau pada janin.  SENNA Senna adalah daun dan buah kering dari tumbuhan Cassia acutifolia and Cassia angustifolia, Fam. Leguminosae Konstituen utama: Antrakuinon yang terkandung dalam senna adalah glikosida diantron, terutama sennosida A dan B (rhein diantron). Antrakuinon bebas termasuk aloe-emodin dan rhein juga hadir dalam jumlah kecil. Efek pencahar dari daun lebih besar dari pada buah.  SENNA Cara kerja: Sennosides A dan B dapat dianggap sebagai pro- narkoba: senyawa ini mencapai usus besar tanpa perubahan dan dihidrolisis oleh flora bakteri untuk membentuk metabolit aktif utama, rhein dan rhein anthrone. Rhein anthrone dan pada tingkat yang lebih rendah, rhein bekerja pada sekresi dan motilitas untuk menyebabkan laksasi. Rhein dan rhein anthrone merangsang sintesis atau pelepasan sejumlah sekretagog usus termasuk prostaglandin, 5 hidroksitryptamine dan oksida nitrat.  SENNA Penggunaan klinis: Dari semua obat pencahar yang mengandung antrakuinon, yang paling sering digunakan tentu saja senna. Meskipun senna tidak seringan cascara dan frangula, namun karena harganya yang murah, senna lebih banyak direkomendasikan untuk mengatasi konstipasi atonik, untuk pengobatan jangka pendek (1-2 minggu), pada kasus konstipasi akut dan sebelum melakukan endoskopi pada saluran cerna.  SENNA Efek samping/kontraindikasi: Penggunaan senna dikaitkan dengan keluhan perut (perut kembung, kram, sakit perut), perubahan warna pada urin dan wasir. Penggunaan jangka panjang (penyalahgunaan) termasuk melanosis usus besar, ketidakseimbangan elektrolit, dehidrasi dan perubahan fungsi otot. Studi klinis telah menunjukkan bahwa pengobatan ibu menyusui dengan senna tidak membawa risiko menghasilkan efek pencahar pada bayi. Studi klinis juga menunjukkan bahwa pengobatan dengan senna tidak melibatkan peningkatan risiko selama kehamilan atau pada janin. OBAT PENCAHAR PEMBENTUK MASSAL Diet kaya serat adalah metode yang paling tepat untuk pencegahan dan pengobatan konstipasi fungsional. Serat makanan dan zat pembentuk masal meningkatkan massa tinja, kandungan air, dan laju transit kolon. Efek ini biasanya terlihat dalam waktu 24 jam, tetapi efek penuh selama penggunaan berulang mungkin tertunda selama beberapa hari atau lebih lama. Efek pencahar umumnya dikaitkan dengan sifat pembentuk curah hidrofilik dari komponen polisakarida. OBAT PENCAHAR PEMBENTUK MASSAL Faktor tambahan yang mungkin terjadi adalah metabolisme polisakarida oleh mikroflora usus, dengan akumulasi metabolit yang aktif secara osmotik. Obat pencahar pembentuk masal memiliki efek sistemik yang minimal. Perut kembung dapat terjadi, terutama jika dosis agen pembentuk masal meningkat secara tiba-tiba. Zat pembentuk masal berpotensi menyerap obat lain yang diberikan secara bersamaan, sehingga mengganggu penyerapannya di usus. Zat pembentuk masal meliputi: psyllium, agar, bekatul, dan tragakan.  PSYLIUM Bagian Psyllium yang digunakan adalah biji matang kering dari tumbuhan Plantago psyllium or Plantago ovata, fam. Plantaginaceae. Konstituen utama: Psyllium mengandung 10-30% zat yang bersifat hidrofilik dan di dalam air menghasilkan zat seperti lendir yang berlendir  PSYLIUM Cara kerja: Psyllium dan bahan pembentuk masal lainnya mengandung selulosa, hemiselulosa, dan lignin yang semuanya tahan terhadap enzim pencernaan manusia sehingga tidak mengalami perubahan melalui usus kecil ke usus besar. Di dalam usus besar, bahan ini menahan air dan karenanya merangsang reseptor sensorik gerak peristaltik di dinding usus, rangsangan ini menghasilkan peningkatan motilitas.  PSYLIUM Penggunaan klinis: Psyllium berguna untuk mengobati konstipasi dan ketika mengejan secara berlebihan yang harus dihindari setelah operasi anorektal. Tindakan ini disebabkan oleh pembengkakan kulit biji yang berlendir, sehingga memberikan curah dan pelumasan. Psyllium digunakan dalam jumlah 5-10 g, satu hingga tiga kali sehari, biasanya disuspensikan dalam sejumlah besar air. Ini juga dikombinasikan dengan Senna (Agiolax®), atau bahan kimia seperti dekstrosa anhidrat, natrium bikarbonat, kalium fosfat monobasa dan asam sitrat (Metamucil®).  PSYLIUM Efek Samping / Kontraindikasi: Sensitisasi (dengan gejala asma) setelah menghirup bubuk psyllium secara kronis telah dilaporkan. Hal ini juga dapat menyebabkan pigmentasi ginjal (jika bijinya ditumbuk atau dikunyah).  BEKATUL/DEDAK Penambahan bekatul/dedak ke dalam makanan akan melunakkan konsistensi tinja dan meningkatkan transit melalui saluran usus. Bekatul sangat berguna dalam mengobati sembelit tipe kejang yang berhubungan dengan sindrom iritasi usus besar. Bekatul harus dikonsumsi dengan jumlah cairan yang cukup untuk menghindari risiko penyumbatan pada usus. Beberapa pasien akan mengalami kembung karena peningkatan produksi gas usus yang berkaitan dengan degradasi bakteri dari komponen-komponen bekatul/dedak. Gejala ini biasanya akan hilang seiring dengan berjalannya waktu.  ASAM JAWA (TAMARIND) Bagian yang digunakan adalah daging buah Tamarindus indica, fam. Cesalpinaceae Konstituen utama: Daging buahnya mengandung sekitar 20% asam organik, zat berlendir (20-30%) dan gula. Dapat digunakan dalam bentuk selai atau sirup untuk orang dewasa dan anak-anak jika terjadi sembelit kronis.  TRENGGULI (CASSIA) Bagian yang digunakan adalah daging buah Cassia fistula, fam. Leguminoseae. Konstituen utama: Asam sitrat, asam tanat, pektin, turunan antrakuinon (1%) dan fruktosa (70%). Dapat digunakan sebagai selai atau sirup sebagai pencahar ringan untuk anak-anak.  PLUM Bagian yang digunakan adalah buah Prunus domestica, fam. Rosaceae. Konstituen utama: Asam organik (2%), gula invert (5%) dan serat. Ini bertindak sebagai pencahar karena aksi gabungan dari serat dan efek osmotik dari gula alaminya. Diare  GEJALA KLINIK Diare dapat didefinisikan sebagai seringnya mengeluarkan tinja cair atau setengah cair. Penyebab diare meliputi: Infeksi usus karena bakteri patogen melepaskan racun ke dalam lumen usus yang dapat meningkatkan sekresi intraluminal atau menembus epitel usus, sehingga mengurangi penyerapan. Menelan zat beracun atau makanan yang tidak dapat ditoleransi dengan baik (susu, telur, stroberi, kerang) yang merangsang pelepasan sekretagog oleh sel mast yang terletak di sepanjang lapisan usus. Obat-obatan yang dapat menyebabkan reaksi motorik yang berlebihan atau mengurangi penyerapan air dan ion jika dikonsumsi secara teratur dan dalam jangka waktu yang lama.  ANTIDIARE Diare dapat didefinisikan sebagai seringnya mengeluarkan tinja cair atau setengah cair. Penyebab diare meliputi: Infeksi usus karena bakteri patogen melepaskan racun ke dalam lumen usus yang dapat meningkatkan sekresi intraluminal atau menembus epitel usus, sehingga mengurangi penyerapan. Menelan zat beracun atau makanan yang tidak dapat ditoleransi dengan baik (susu, telur, stroberi, kerang) yang merangsang pelepasan sekretagog oleh sel mast yang terletak di sepanjang lapisan usus. Obat-obatan yang dapat menyebabkan reaksi motorik yang berlebihan atau mengurangi penyerapan air dan ion jika dikonsumsi secara teratur dan dalam jangka waktu yang lama.  ANTIDIARE Tanin sulit diserap melalui saluran pencernaan, oleh karena itu, efeknya sebagian besar bersifat lokal, di dalam lumen saluran cerna. Namun, dosis tinggi tanin menyebabkan efek iritasi: untuk alasan ini, overdosis harus dihindari pada kondisi saluran pencernaan yang sangat meradang atau mengalami ulserasi.  ANTIDIARE Asupan tanin kronis (atau obat yang mengandung tanin) adalah berbahaya karena: Tanin menghambat enzim pencernaan, yang berikatan dengan mukosa usus halus. Tanin membentukk kompleks dengan ion-ion logam sehingga menghambat penyerapannya. Tanin bereaksi dengan thiamin, mengurangi penyerapannya. Tanin murni juga tampaknya terlibat dalam perkembangan kanker kerongkongan, tetapi tidak demikian halnya dengan obat yang mengandung tanin. Penggunaan oral jangka panjang atau penggunaan obat astringen dosis tinggi pada pasien dengan usus yang rusak atau meradang harus dihindari. Obat-obatan herbal yang mengandung tanin dengan aktivitas antidiare meliputi daun jambu biji (Psidium guajava) dan teh (Camellia sinensis)  TEH Teh merupakan daun kering dari tumbuhan Camellia sinensis (or Thea sinensis), fam. Theaceae, baik melalui proses fermentasi atau tidak Jenis teh yang ada di pasaran: teh hitam, teh hijau, teh putih, teh oolong Konstituen utama: Mengandung kafein, teofilin, teobromin, tanin dari jenis katekin, polifenol teroksidasi dan sekitar 1% minyak atsiri yang memberikan aroma pada teh.  TEH Aktivitas farmakologis teh tergantung pada asal geografisnya (teh Ceylon lebih aktif), usia pohon (10 tahun lebih baik) dan daunnya (tunas muda lebih disukai daripada daun yang lebih muda atau tua). Infusa teh harus berlangsung selama 15-20 menit, untuk meningkatkan keberadaan tanin. Pada orang normal, satu-dua liter teh setiap hari dapat memperpanjang waktu transit usus, mengurangi ekskresi asam empedu dan menyebabkan sembelit.  PISANG MENTAH (HIJAU) Buah mentah dari pisang hijau digunakan dalam pengobatan berbagai gangguan usus termasuk diare. Pisang hijau kaya akan pektin [istilah umum yang menunjukkan polisakarida yang resisten terhadap amilase (pati), yang tidak dicerna di usus kecil. Saat mencapai usus besar, pektin difermentasi oleh bakteri menjadi asam lemak rantai pendek yang merangsang penyerapan garam dan air, serta menyediakan energi.  DAUN JAMBU BIJI Bagian yang digunakan adalah daun dari tumbuhan Psidium guajava L. Kandungan kimia: flavonoid (paling banyak kuersetin), tannin (17,4 %), fenolat (575,3 mg/g), polifenol, karoten dan minyak atsiri  DAUN JAMBU BIJI Cara kerja: infusa daun jambu biji 10% memiliki aktivitas terhadap E. coli dan V. cholerae Kandungan tanin pada daun jambu biji mempunyai sifat sebagai pengkelat berefek spasmolitik yang mengerutkan usus sehingga gerak peristaltik berkurang dan juga efek spasmolitik ini juga dapat mengerutkan dinding sel bakteri atau membran sel sehingga mengganggu permeabilitas sel. Tanin juga mempunyai daya antibakteri dengan cara mempresipitasikan protein, karena diduga tanin mempunyai efek sama dengan senyawa fenolat Sindrom Iritasi Usus Besar  GEJALA KLINIK Sindrom iritasi usus besar (IBS) adalah kondisi gangguan motilitas usus yang tidak dapat ditemukan penyebab anatomisnya. Sindrom ini memiliki banyak manifestasi termasuk kembung, sembelit, dan diare. Biasanya dimulai pada tiga dekade pertama kehidupan, gangguan ini terjadi dalam episode yang terputus-putus dan dapat berlangsung seumur hidup, tetapi tidak memperpendek usia. Pada beberapa individu, serangan tampaknya disebabkan oleh stres atau kesulitan emosional.  FITOTERAPI IBS Karena etiologinya tidak diketahui, pengobatan berbasis bukti untuk IBS sulit dikembangkan. Pengobatan bersifat simtomatik: Sembelit diobati dengan diet tinggi serat atau obat pencahar. Diare dengan agen antidiare atau pengurangan asupan lemak. Sakit perut dan kejang diobati dengan pelemas otot. Minyak peppermint adalah satu-satunya obat herbal yang telah terbukti memiliki khasiat yang menjanjikan dalam pengobatan IBS.  FITOTERAPI IBS Karena etiologinya tidak diketahui, pengobatan berbasis bukti untuk IBS sulit dikembangkan. Pengobatan bersifat simtomatik: Sembelit diobati dengan diet tinggi serat atau obat pencahar. Diare dengan agen antidiare atau pengurangan asupan lemak. Sakit perut dan kejang diobati dengan pelemas otot. Minyak peppermint adalah satu-satunya obat herbal yang telah terbukti memiliki khasiat yang menjanjikan dalam pengobatan IBS.  MINYAK PEPERMIN Merupakan minyak atsiri dari herba tumbuhan Mentha piperita, fam. Labiatae Konstituen utama: Konstituen utama minyak peppermint meliputi mentol (35-45%), menthone, mentil asetat, neomenthol, isomenthone, menthofurane.  MINYAK PEPERMIN Cara kerja: Masalah utama yang terkait dengan IBS adalah hiper- kontraktilitas otot polos usus. Sifat antispasmodik peppermint memungkinkan otot-otot ini untuk kembali ke nada yang tepat, oleh karena itu mengurangi banyak sakit perut dan gejala. Minyak peppermint melemaskan otot polos saluran cerna yang terisolasi dengan mengurangi masuknya Ca2+ ke dalam sel otot.  MINYAK PEPERMIN Cara kerja: Minyak peppermint juga menghambat rangsangan saraf enterik dengan mengurangi penyerapan kalsium ke dalam saraf enterik. Prinsip aktif minyak peppermint adalah mentol, monoterpen siklik dengan sifat pemblokiran saluran Ca2+.  MINYAK PEPERMIN Efek samping / Kontraindikasi: Asupan dapat menyebabkan keluhan lambung pada orang yang rentan. Minyak atsiri memiliki potensi sensitisasi yang lemah karena kandungan mentolnya. Konsumsi minyak peppermint dalam jumlah yang berlebihan telah dikaitkan dengan nefritis interstitial dan gagal ginjal akut.  MINYAK PEPERMIN Efek samping / Kontraindikasi: Individu yang rentan juga dapat mengalami “mulas” (refluks gastroesofagus) karena relaksasi sfingter esofagus bagian bawah. Dosis minimal mentol yang mematikan diperkirakan 2g, meskipun beberapa orang dapat bertahan dengan dosis yang lebih tinggi (8-9 g).  MINYAK PEPERMIN Persiapan / Dosis: Kapsul salut enterik (Colpermin®) telah digunakan dalam sebagian besar studi klinis. Kapsul ini memungkinkan pengiriman ke usus dan mengurangi kemungkinan mulas. Dosisnya adalah tiga kapsul setiap hari (0,2 ml kapsul). Minyak peppermint distandarisasi untuk mengandung tidak kurang dari 44% mentol bebas.  PUSTAKA Sharangi, A.B., Das, S. Healing indigestion: a phytotherapeutic review. ADV TRADIT MED (ADTM) 22, 437–453 (2022). https://doi.org/10.1007/s13596-020-00514-x Tavakoli Ardakani M, Ghassemi S, Mehdizadeh M, Mojab F, Salamzadeh J, Ghassemi S, Hajifathali A. Evaluating the effect of Matricaria recutita and Mentha piperita herbal mouthwash on management of oral mucositis in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation: A randomized, double blind, placebo controlled clinical trial. Complement Ther Med. 2016 Dec;29:29-34. Almuhayawi MS. Propolis as a novel antibacterial agent. Saudi J Biol Sci. 2020 Nov;27(11):3079-3086. Capasso, F., 2003. Phytotherapy: a quick reference to herbal medicine. Springer Science & Business Media. Heinrich, M., Barnes, J., Prieto-Garcia, J., Gibbons, S. and Williamson, E.M., 2017. Fundamentals of pharmacognosy and phytotherapy E-BOOK. Elsevier Health Sciences. Salehi, B., Albayrak, S., Antolak, H., Kręgiel, D., Pawlikowska, E., Sharifi-Rad, M., … Sharifi-Rad, J. (2018). Aloe Genus Plants: From Farm to Food Applications and Phytopharmacotherapy. International Journal of Molecular Sciences, 19(9), 2843.  PUSTAKA Yoon JY, Ko SJ, Park JW, Cha JM. Complementary and alternative medicine for functional dyspepsia: An Asian perspective. Medicine (Baltimore). 2022 Sep 2;101(35):e30077. Bortolotti M, Coccia G, Grossi G, Miglioli M. The treatment of functional dyspepsia with red pepper. Aliment Pharmacol Ther. 2002 Jun;16(6):1075-82. Miada Fouad Abdelwahab, Phytotherapy of the Digestive System