Infartos Cerebrales

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Questions and Answers

¿Cuál es la función principal de la oxigenación adecuada en pacientes con hipoxia?

Regular la presión intracraneal

Preservar el intercambio metabólico en la zona marginal al infarto (correct)

Incrementar la tasa de recuperación neuronal

Disminuir el metabolismo anaerobio

¿Cuál de las siguientes medidas sería más eficaz para reducir la presión intracraneal?

Uso de sedantes

Hiperventilación controlada (correct)

Administrar barbitúricos

Incremento de la presión arterial

¿Cuáles son los medicamentos utilizados en la osmoterapia para el tratamiento del edema cerebral?

Anticonvulsivos

Diuréticos (correct)

Antiagregantes plaquetarios

Relajantes musculares

¿Cuál de las siguientes características indicaría un alto riesgo de deterioro neurológico en pacientes con infartos cerebelosos?

Tamaño del infarto mayor a 2.5 cm Signup and view all the answers

¿Qué se debe evitar en el manejo de la presión arterial en pacientes con edema cerebral?

Disminuir abruptamente la presión arterial Signup and view all the answers

¿Cuál es la incidencia típica de infartos de origen embólico?

8-10% Signup and view all the answers

¿Qué opción describe el uso de Heparina en el tratamiento de infartos?

Se usa un bolo inicial de 60-80 mg/kg por vía IV. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tratamientos quirúrgicos es indicado en casos de infartos hemisféricos asociados a hipertensión intracraneal?

Craniectomía descompresiva. Signup and view all the answers

¿Cuál es el criterio para aplicar trombólisis en pacientes con infarto cerebral?

El TAC debe ser sugestivo sin signos de hemorragia. Signup and view all the answers

En el tratamiento de infartos cerebelosos, ¿cuál es la indicación específica para la craniectomía suboccipital?

Si se evidencia un infarto mayor de 2.5 cm por TAC. Signup and view all the answers

¿Cuál es la afección caracterizada por un desarrollo rápido de signos clínicos focales que dura más de 24 horas?

Enfermedad Vascular Cerebral Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de la Enfermedad Vascular Cerebral en términos de fisiopatología?

Isquemia Signup and view all the answers

Según la epidemiología, cuál es la prevalencia de la Enfermedad Vascular Cerebral en hombres y mujeres?

55% hombres - 45% mujeres Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de Enfermedad Vascular Cerebral relacionado con la hipertensión arterial (HAS)?

54% Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas se asocia con un evento en el hemisferio dominante izquierdo?

Afasia Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de la fisiopatología de la Enfermedad Vascular Cerebral es atribuido a la hemorragia?

15% Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo clínico que indica un déficit en el hemisferio no dominante derecho?

Alteraciones en campo visual Signup and view all the answers

¿Qué costo se estima para la atención de un paciente con enfermedad vascular cerebral aguda en México?

Entre 6,000 y 8,000 dólares Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las estrategias para prevenir el desarrollo de ácido láctico?

Controlar la glucosa del paciente Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un antagonista del calcio mencionado en el contenido?

Nimodipina Signup and view all the answers

¿Qué se busca evitar al suprimir la quimiotaxis en el proceso inflamatorio?

La activación de plaquetas Signup and view all the answers

¿Cuál es el rol de los cuidados prehospitalarios según el contenido proporcionado?

Son obligatorios en el tratamiento Signup and view all the answers

¿Qué compuesto se menciona como un 'barredor' de radicales libres?

Superóxido dismutasa Signup and view all the answers

¿Cuál es la presión arterial mínima que no debe ser permitida en pacientes con hipertensión en fase aguda de un infarto cerebral?

160 mmHg sistólica Signup and view all the answers

Cuando se decide tratar a un paciente hipertenso, ¿cuál es el límite máximo de descenso porcentual de la presión que no debe excederse en las primeras 24 horas?

15% Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tratamientos está contraindicado debido a su efecto vasodilatador sobre la vasculatura cerebral?

Nitroprusiato de sodio Signup and view all the answers

En el tratamiento de crisis convulsivas en las primeras 24 horas, ¿cuál es una afirmación correcta?

Son parciales con o sin generalización secundaria Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes medicamentos no se recomienda debido a su extensa activación sobre el sistema renina?

Inhibidores de la ECA Signup and view all the answers

¿Qué intervención es necesaria si un paciente presenta hipotensión en el contexto de tratamiento de la hipertensión?

Administrar líquidos intravenosos o vasopresores Signup and view all the answers

¿Cuál es la prevalencia de antecedentes de hipertensión arterial sistémica en pacientes con infarto cerebral agudo?

50% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones podría indicar el uso de antihipertensivos parenterales?

Insuficiencia renal Signup and view all the answers

¿Qué síntoma es característico de lesiones en el tallo cerebral o cerebelo?

Nistagmos Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un signo común en un evento motor puro?

Debilidad de cara y miembros de un lado Signup and view all the answers

Durante la exploración rápida, ¿qué se evalúa en el examen de pares craneales II?

Agudeza y rango visual Signup and view all the answers

¿Qué condición se presenta en un evento sensorial puro?

Disminución de la sensibilidad en un lado Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un síntoma que puede aparecer en casos de lesión hemorrágica?

Crisis convulsivas Signup and view all the answers

¿Qué prueba se realiza para evaluar la coordinación durante la exploración rápida?

Movimientos alternantes rápidos Signup and view all the answers

En la exploración física general, ¿qué se revisa junto a los signos vitales?

La marcha Signup and view all the answers

¿Cuál es un hallazgo común durante la fundoscopia en casos de lesiones hemorrágicas?

Hemorragias retinianas Signup and view all the answers

Study Notes

Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)

La EVC es la 3.ª causa de muerte en países desarrollados, y actualmente la 5.ª en México.
La prevalencia de hombres con EVC es del 55%, mientras que en mujeres es del 45%.
Factores relacionados con EVC: hipertensión arterial (HAS) 54%, diabetes mellitus (DM) 15%, tabaquismo 38.30-16.80%, y obesidad 41.4%.
En EE.UU., cerca de 700,000 personas padecen EVC al año.
El costo de la enfermedad aguda de EVC en México oscila entre 6,000 y 8,000 dólares.
Definición de EVC (OMS): afección caracterizada por un rápido desarrollo de signos clínicos focales (a veces globales) de alteración en las funciones cerebrales, con una duración mayor de 24 horas o un curso fatal, sin otra causa aparente distinta a la vascular.

Objetivos

Datos generales de EVC.
Síndromes clínicos.
Diagnóstico.
Tratamiento.
Conclusiones.

Clasificación Clínica

Isquemia cerebral transitoria.
Déficit neurológico reversible.
Infarto en evolución.

Clasificación Fisiopatologica

Isquemia (85%):
- Ateroesclerosis de vasos grandes (60%).
- Ateroesclerosis de vasos pequeños (20%).
- Embolígenos (15%).
- Otras causas (5%).
Hemorragia (15%):
- Subaracnoidea.
- Parenquimatosa.

Síndromes Vasculares

Hemisferio Dominante (Izquierdo): Aparece afasia, hemiparesia derecha, pérdida sensorial derecha, alteraciones visuales en el campo visual con alteraciones de la mirada a la derecha, disartria, y dificultad para leer, escribir o calcular.
Hemisferio No Dominante (Derecho): Negligencia del espacio visual izquierdo, defectos en el campo visual izquierdo, hemiparesia izquierda, pérdida sensorial izquierda, alteraciones de la mirada a la izquierda, anosognosia, autotopagnosia, disartria, y apraxias (de vestido y construccionales).
Tallo cerebral/cerebelo, Hemisferio posterior: cuadriparesia o cuadriplejía, perdida sensorial en 4 extremidades, ataxia de la marcha, disartria, mirada no conjugada, nistagmos, amnesia bilateral, defectos en los campos visuales.
Lesión subcortical pequeña o de tallo cerebral: Debilidad de cara y miembros de un lado corporal. Sin anormalidades en FMS, sensibilidad o en la visión.
Evento Sensorial Puro: Disminución en la sensibilidad de cara y miembros, sin anormalidades en las funciones cerebrales superiores, ni en los movimientos o la visión.
Lesión hemorrágica: Inicio súbito (puede ser gradual), sin pródromos o raros cefaleas (50% de los casos); Alteración en el nivel de alerta variable (50-70%) y pérdida del estado de alerta; crisis convulsivas no frecuentes; vómitos y náuseas (50% de los casos); puede haber o no rigidez de nuca; hemorragias retinianas (común en la HTA).

Exploración Rápida

Examen mental: Función mental y estado del habla, durante el examen.
Pares craneales I, II, III, IV, VI: agudeza y rango visual, fundogcopia, reacción pupilar, movimientos oculares.
Pares craneales VII, VIII, IX, X, XI, XII: Musculatura facial y expresiones, audición, voz, musculatura del cuello, inspección de la cavidad oral.
Tono muscular y fuerza en extremidades (5/5).
Sensibilidad: Dolor, temperatura medial y lateral en extremidades, vibración.
Coordinación: Movimientos alternantes rápidos de manos, dedo-nariz.
Reflejos: Bicipital, Tricipital, Radial, Cuádriceps, Aquileo, Plantar, clonus.
Reflejos y movimientos anormales.
Exploración física general.
Marcha.

Estudios Diagnóstico

Laboratorio:
- Biometría hemática completa.
- Química sanguínea.
- Examen de orina.
- Punción lumbar (si corresponde).
- Búsqueda toxicológica.
Gabinete:
- Radiografía de cráneo (No sirve).
- TAC craneal urgente (Mejor imagen, pero no diagnostica hemorragia).
- Resonancia magnética nuclear (RMN) (Mejor imagen para detectar un daño).
- Angiografía.
- Electroencefalograma (EEG).

Camaleones de EVC

Semejantes a los signos focales (EVC): convulsiones, estados posictales (16.7%), sepsis (16.7%), masas intracraneales (15.4%), encefalopatías metabólicas (Na, EH, hipoglucemia, hiperglucemia) (12.8 %), migraña (≤5%), hemiparesia funcional (ficticia) (≤5%).

Factores que agravan la PIC

Hipoxia.
Hipercapnia.
Hipotensión arterial sistémica.
Hipertensión intracraneal (HIC)
Hiperglicemia.
Hipertermia.
Rotación de cuello.
Tos y lucha con el VM.
Dolor.
Crisis convulsivas.

Tratamiento - Medidas Generales

Posición de cabeza en elevación.
Verificar vómitos, y si fuese necesario usar sonda Levin.
Ayuno (HOM) con inicio post 24 a 48 hrs.
Soluciones de NaCl al 0.9%, solución mixta 1000, solución mixta (0.45%-G5%).
Mantener volumen intravascular (ingresos iguales a egresos + pérdidas insensibles).

Tratamiento - Inactividad

Aplicar vendas elásticas, compresión, anticoagulación profiláctica, movilizar al paciente cada 2 a 3 horas.
Justifica el uso de vasopresores para la hipotensión.
Rehabilitación 24-72 horas después de la fase aguda.
Mantener la oxigenación (saturación ≥ 90%).

Tratamiento - Oxigeno

La hipoxia incrementa el metabolismo anaeróbico y el agotamiento de las reservas de energía.
La adecuada oxigenación y ventilación preservan el intercambio metabólico en la zona marginal al infarto.

Tratamiento - Penumbra Isquémica

Demuestra proceso involucrado en la necrosis, despolarización, acidosis, neurotransmisores, TXA2, leucotrienos, radicales libres (NO), reacción inflamatoria.
Describe daño neuronal y endotelial.
Demuestra vasoconstricción e hipoperfusión secundaria.
Representa perfusión del flujo.

Tratamiento - Medicamentos

Osmoterápicos y diuréticos.
Tratamiento de la presión arterial.
Anticonvulsivos.
Barbitúricos.
Sedación anestésica.
Relajantes musculares.
Antiagregantes y trombolisis.
Tratamiento quirúrgico (Tx).
Citoprotectores cerebrales.
Futuros tratamientos.

Tratamiento - Edema Cerebral

Primera causa de muerte en pacientes con infarto cerebral.
Pacientes con infartos cerebelosos (≥2.5 cm en TAC) pueden tener alto riesgo de deterioro neurológico.
Medidas para su control: disminuir la presión intracraneal, mantener presión adecuada de perfusión cerebral, y prevenir herniación cerebral.

Tratamiento - Presión Intracraneal

Monitoreo de PIC con transductor.
Hiperventilación (reduce de 20-30% la PIC; PaCO2 entre 28 a 33 mmHg, nunca por debajo de 25 mmHg (vasoconstricción)).
Manitol (0.25 a 0.50 gm/kg en infusión de 20 min, cada 4 a 6 horas).

Tratamiento - Tensión Arterial

La mayoría de los pacientes en fase aguda de infarto cerebral son hipertensos.
Solo el 50% de los pacientes tiene antecedente de HAS.
Pérdida en la autorregulación cerebral, disminución promedio de 20 y 10 mmHg en presión sistólica y diastólica en los siguientes 10 días.
Si TAM < 130 mmHg o sistólica < 200 mmHg, NO DEBE TRATARSE.
La TA sistólica no debe bajar de 160 mmHg.
Si amerita tratarse, no debe bajar la presión más del 15% en 1-24 horas).
Calcio antagonistas sublinguales contraindicados.
Si hay hipotensión, se requieren líquidos intravenosos o vasopresores.
Nitroprusiato de sodio contraindicado por efecto vasodilatador importante sobre la vasculatura cerebral.
Inhibidores de la ECA no se recomiendan por su extensa activación sobre el sistema renina.
Indicaciones: antiadrenérgicos (clonidina); bloqueadores alfa y beta de corta acción (labetalol, en infusión continua a 2 mg/min).
Antihipertensivos parenterales: en transformaciones hemorrágicas agudas del infarto, en falla de ventrículo izquierdo, en isquemia miocárdica, en insuficiencia renal y en disección arterial.

Tratamiento - Crisis Convulsiones

Por lo general, las crisis convulsivas se presentan en las primeras 24 horas.
Las crisis suelen ser parciales, con o sin generalización secundaria.
No afecta el pronóstico de la enfermedad.
Deben ser tratadas de forma habitual si se presentan.
No existe ninguna base para el tratamiento profiláctico de antiepilépticos.

Tratamiento - Transformación Hemorrágica

Inusual en las primeras 24 horas.
Sugiere infarto de origen embólico.
Se presenta habitualmente al séptimo día después del infarto.
Incidencia de 8-10% de los casos.
Por lo general, leve y no requiere terapéutica específica.

Tratamiento - Antiagregantes y Anticoagulantes

Heparina: 60-80 kg/uso intravenoso (IV) bolo y 15-18/hora posteriores en las primeras 24 horas.
Warfarina: Post-heparina y establecida.
AAS: 300 mg inicial y 150 mg/24 horas posteriores.
Clopidrogrel: 75-150 mg vía oral (VO) inicial y 75 mg VO/24 horas.

Tratamiento - Trombolisis

FDA 1996 estudio NINDS.
Intravenosa: rTPA 0.9 mg/kg (90 mg), 10% IV y resto en 1 hora.
Tiempo ventana menor a 3 horas para déficit, sin hemorragia y con TAC sugestiva.
Estudios de imagen: TAC signos tempranos y RMN por difusión-perfusión y FLAIR T2.

Tratamiento - Quiúrgico

Indicado en hipertensión intracraneal.
Craniectomía descompresiva en infartos hemisféricos, en pacientes jóvenes y en hemisferio no dominante.
Craniectomía suboccipital si el infarto >2.5 cm, por TAC.

Tratamiento - Neuroprotección

Prevenir el desarrollo de ácido láctico mediante control de glucosa, ventilación adecuada del paciente y evitar hipertermia.
Reducir la entrada de calcio mediante bloqueo de canales dependientes de voltaje con dihidropiridinas, e inhibir los receptores de glutamato o detener la liberación de aminoácidos excitatorios.
Neutralizar la acción de los radicales libres via antioxidantes.
Evitar el desarrollo de reacciones inflamatorias suprimiendo la quimiotaxis, leucocitaria y plaquetaria.
Antagonistas del Calcio (Nimodipina).
Antagonistas de aminoácidos excitatorios (Glutamato): Postsinápticos (dizocilpina, aptiganel) y Presinápticos (dextrometorfán)
"Barredores" de radicales libres: Lazaroides (mesilato de tirilazad, superóxido dismutasa).

Conclusiones

Diferencias en la evolución clínica de la enfermedad.
Rol definitivo en la Medicina de Urgencias y prehospitalaria.
EVC como urgencia real con manejo intensivo.
Cuidados prehospitalarios obligatorios.
Información a familiares.
Realizar TBL temprana para el diagnostico.

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Description

Este cuestionario evalúa los conocimientos sobre el tratamiento y manejo de infartos cerebrales, incluyendo la oxigenación, medidas para la presión intracraneal, y el uso de medicamentos. Además, se abordan aspectos quirúrgicos y criterios para trombólisis en estos casos. Ideal para profesionales de la salud y estudiantes de medicina.