Définition des AVC et Épidémiologie
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Définition des AVC et Épidémiologie

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Questions and Answers

Quels symptômes peuvent être associés à un accident vasculaire ischémique du tronc basilaire ?

  • Paralysie uniquement d'une jambe
  • Cécité corticale et troubles mnésiques (correct)
  • Conscience altérée sans paralysie
  • Amnésie dissociative

    • Quel est un signe clinique d'un infarctus cérébelleux de grande taille ?

  • Paralysie faciale asymétrique
  • Trouble de l'équilibre (correct)
  • Vision double
  • Perte de mémoire immédiate

    • Quelle méthode est utilisée pour la confirmation diagnostique en phase aiguë d'un AVC ?

  • IRM cérébrale (correct)
  • Radiographie du thorax
  • Électroencéphalogramme
  • Échographie abdominale

    • Quelle approche thérapeutique est recommandée en cas d'occlusion proximale des artères de la circulation antérieure ?

    <p>Thrombectomie mécanique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une possible conséquence neurologique d'un AVC ischémique bilatéral du tronc cérébral ?

    <p>Locked-in syndrome</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des infarctus cérébraux est attribué à l'athérome extra-crânien et intra-crânien?

    <p>30%</p> Signup and view all the answers

    Quel objectif de pression artérielle doit être atteint dans la prise en charge des facteurs de risque vasculaire?

    <p>PA &lt; 140/90 mm Hg</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement antiagrégant plaquettaire est recommandé à une dose de 75 mg par jour?

    <p>Clopidogrel</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale conséquence d'une sténose > 50 % d'une artère en amont d'un infarctus cérébral?

    <p>Diminution du flux sanguin</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur n'est pas impliqué dans la recherche de thrombophilie lors d'une évaluation médicale?

    <p>Bilan lipidique</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'AVC représente la majorité des cas ?

    <p>Les infarctus cérébraux</p> Signup and view all the answers

    Quel est un symptôme clinique associé à un AVC ischémique sylvien superficiel ?

    <p>Hémianopsie latérale homonyme</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la forme d'AVC la moins fréquente ?

    <p>Les thromboses veineuses cérébrales</p> Signup and view all the answers

    Quel est un symptôme lié à l'atteinte de l'hémisphère majeur lors d'un AVC ?

    <p>Aphasie motrice et non fluente</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme peut survenir en cas d'AVC ischémique de la cérébrale postérieure ?

    <p>Alexie/agnosie visuelle</p> Signup and view all the answers

    Quel état peut résulter d'une atteinte complète des hémisphères antérieurs en cas d'AVC ?

    <p>Mutisme akinetique</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est typiquement associé à un AVC ischémique sylvien profond ?

    <p>Hémiplégie proportionnelle massive</p> Signup and view all the answers

    Quelle conséquence neurologique est liée à un AVC ischémique sylvien superficiel ?

    <p>Hémianopsie latérale homonyme</p> Signup and view all the answers

    L'accident vasculaire ischémique du tronc basilaire peut mener à un locked-in syndrome.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Tous les infarctus cérébelleux présentent des symptômes cliniques visibles.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La thrombolyse est un traitement curatif recommandé pour les AVC ischémiques.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les traitements anti-thrombotiques doivent être prescrits uniquement après un diagnostic d'AVC confirmé.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Une atteinte bilatérale complète peut entraîner une cécité corticale.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les accidents ischémiques transitoires représentent environ 80 % des AVC.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Une hémorragie méningée constitue 15 % des cas d'AVC.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'aphasie motrice et non fluente est observée en cas d'infarctus antérieur dans l'hémisphère majeur.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion est un signe d'accident vasculaire ischémique sylvien total.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome d'Anton-Babinski est lié à une atteinte de l'hémisphère majeur.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le territoire profond de l'AVC ischémique de la cérébrale postérieure peut entraîner des douleurs neuropathiques intenses.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'hémianopsie latérale homonyme est un symptôme fréquent d'un AVC ischémique sylvien superficiel.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'hémiplégie proportionnelle massive est caractéristique d'un accident vasculaire ischémique sylvien superficiel.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'association de l'aspirine et du clopidogrel augmente le risque de complications hémorragiques sans bénéfice additionnel.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une sténose inférieure à 50 % d'une artère ne contribue pas aux infarctus cérébraux.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les diurétiques thiazidiques sont utilisés pour gérer l'hypercholestérolémie.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le traitement par aspirine recommandé est de 75 à 300 mg par jour.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les statines sont recommandées pour atteindre un taux de LDL-cholestérol inférieur à 1.5 g/l.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'aspirine est administrée à des doses entre 160 et 300 mg par jour pour prévenir une récidive précoce d'infarctus cérébral.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le clopidogrel est toujours administré en cas de contre-indication à l'aspirine.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'héparine à doses hypocoagulantes a plus de bénéfices que de risques dans le traitement des infarctus cérébraux étendus.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'angiographie est recommandée pour évaluer les macroangiopathies extra et intracrâniennes.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les crises épileptiques ne sont pas considérées comme une complication neurologique des AVC.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome de Claude Bernard-Horner peut être observé en cas de dissection cervicale.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le Holter-ECG est utilisé pour rechercher directement une cause évidente d'altération fonctionnelle cardiaque.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'ECG est une méthode utilisée pour la recherche de troubles du rythme dans le cadre d'une cardiopathie emboligène.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes neurologiques peuvent résulter d'un infarctus cérébelleux de grande taille?

    <p>Des troubles de l'équilibre et un hémisyndrome cérébelleux ipsilatéral peuvent survenir.</p> Signup and view all the answers

    Quelle confirmation diagnostique est utilisée en phase aiguë pour un AVC?

    <p>L'IRM cérébrale ou le scanner cérébral sont utilisés pour la confirmation diagnostique.</p> Signup and view all the answers

    Quels traitements sont proposés pour les patients avec occlusion proximale lors d'un AVC?

    <p>La thrombolyse et la thrombectomie mécanique sont recommandées.</p> Signup and view all the answers

    Quel syndrome peut résulter d'un infarctus bilatéral du pied du pont?

    <p>Un locked-in syndrome peut se développer dans ce cas.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi la prise en charge des AVC inclut-elle des traitements anti-thrombotiques?

    <p>Ils sont prescrits pour prévenir les récidives après un AVC ischémique.</p> Signup and view all the answers

    Quels traitements antiagrégants plaquettaires sont utilisés pour les AVC ischémiques?

    <p>Aspirine et clopidogrel.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'objectif de pression artérielle dans la prise en charge des facteurs de risque vasculaire?

    <p>PA &lt; 140/90 mm Hg.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage d'infarctus cérébraux attribuable à l'athérome extra-crânien et intra-crânien?

    <p>30 %.</p> Signup and view all the answers

    Quels objectifs doivent être atteints par les antihypertenseurs concernant le LDL-cholestérol?

    <p>LDL-cholestérol &lt; 0.7 g/l.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi l'association d'aspirine et de clopidogrel n'est-elle pas recommandée?

    <p>Elle n'apporte pas de bénéfice et augmente le risque de complications hémorragiques.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux types principaux d'AVC ischémiques et comment se distinguent-ils?

    <p>Les deux types principaux d'AVC ischémiques sont les accidents ischémiques transitoires (AIT) qui sont transitoires et les infarctus cérébraux qui sont constitués.</p> Signup and view all the answers

    Nommez un symptôme associé à l'atteinte de l'hémisphère majeur lors d'un AVC ischémique.

    <p>L'aphasie motrice et non fluente (Broca) est un symptôme associé.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les caractéristiques d'un accident vasculaire ischémique sylvien total?

    <p>Il associe les signes d'infarctus cérébraux superficiels et profonds, avec déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion.</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent indiquer un AVC ischémique cérébral postérieur?

    <p>Des symptômes tels que l'hémianopsie latérale homonyme et des troubles de la représentation spatiale peuvent apparaître.</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'effet neurologique est typiquement observé lors d'un AVC ischémique sylvien profond?

    <p>L'hémiplégie proportionnelle massive controlatérale à la lésion est typiquement observée.</p> Signup and view all the answers

    Décrivez le syndrome d'Anton-Babinski et son lien avec l'AVC.

    <p>Le syndrome d'Anton-Babinski inclut l'anosognosie, l'hémiasomatognosie et l'héminégligence, lié à des atteintes dans l'hémisphère mineur.</p> Signup and view all the answers

    Quels déficits neurologiques peuvent apparaître suite à un AVC ischémique de la cérébrale antérieure?

    <p>On peut observer une hémiplégie à prédominance crurale et des troubles sensitifs controlatéraux.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition d'un AVC et quelles sont ses caractéristiques essentielles?

    <p>L'AVC est une survenue brutale d'un déficit neurologique focal, se manifestant par un déficit d'apparition brutale et une intensité maximale d'emblée.</p> Signup and view all the answers

    Quels médicaments peuvent être prescrits pour la prévention d'une récidive précoce d'infarctus cérébral?

    <p>Aspirine ou clopidogrel.</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas l'héparine est-elle administrée à doses hypocoagulantes?

    <p>En cas de thrombose, mais avec un risque hémorragique élevé.</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est utilisé pour évaluer les macroangiopathies extra et intracrâniennes?

    <p>Angioscanner ou angio-IRM.</p> Signup and view all the answers

    Quel syndrome peut être associé à une dissection cervicale?

    <p>Le syndrome de Claude Bernard-Horner.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de l'aspirine-clopidogrel lors des AIT ou infarctus cérébraux mineurs?

    <p>Prévenir les récidives tout en réduisant le risque thromboembolique.</p> Signup and view all the answers

    Quels examens complémentaires sont recommandés en cas de suspicion de cardiopathie emboligène?

    <p>ECG, ETT, et éventuellement Holter-ECG.</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes cliniques peuvent indiquer une atteinte neurologique après un AVC?

    <p>Atteinte de la motricité ou sensibilité d'un hémicorps.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi la prescription d'aspirine-clopidogrel est-elle limitée dans le temps lors des infarctus cérébraux?

    <p>Pour éviter des complications hémorragiques tout en maintenant une prévention efficace.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Définition des AVC

    • Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont des événements neurologiques focaux qui surviennent soudainement.
    • Ils se divisent en deux catégories principales : les ischémies cérébrales artérielles (80%) et les hémorragies intra-parenchymateuses (15%).
    • Les ischémies cérébrales artérielles peuvent être transitoires (accidents ischémiques transitoires - AIT) ou constituées (infarctus cérébraux).
    • Les hémorragies méningées représentent 5% des AVC, et les thromboses veineuses cérébrales sont rares.
    • Le diagnostic positif d'un AVC repose sur la présence d'un déficit neurologique focal d'apparition brutale, dont l'intensité maximale est atteinte dès le début.

    Épidémiologie

    • L'infarctus cérébral est une maladie fréquente et grave qui peut entraîner de nombreux handicaps.
    • Les facteurs de risque connus sont nombreux et comprennent l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, l'hypercholestérolémie, l'obésité, l'âge et les antécédents familiaux d'AVC.

    Infarctus cérébraux

    Aspect clinique

    • Les symptômes d'un infarctus cérébral varient en fonction de la zone cérébrale touchée.
    • L'accident vasculaire ischémique sylvien superficiel se manifeste par un déficit moteur contralatéral à la lésion, à prédominance brachio-faciale, accompagné de troubles sensitifs, d'une hémianopsie latérale homonyme contralatérale à la lésion et potentiellement d'une aphasie (motrice ou sensorielle) si l'hémisphère majeur est touché.
    • L'accident vasculaire ischémique sylvien profond se caractérise par une hémiplégie proportionnelle massive controlatérale à la lésion.
    • L'accident vasculaire ischémique sylvien total associe les signes d'infarctus cérébraux superficiel et profond, ainsi qu'une déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion et des troubles de conscience initiaux fréquents.
    • L'accident vasculaire ischémique de la cérébrale antérieure se traduit par une hémiplégie à prédominance crurale avec troubles sensitifs controlatéraux à la lésion, une apraxie idéomotrice de la main et un syndrome frontal (adynamie, syndrome dysexécutif).
    • L'accident vasculaire ischémique de la cérébrale postérieure peut affecter le territoire superficiel avec une hémianopsie latérale homonyme souvent isolée, une alexie/agnosie visuelle (hémisphère majeur), des troubles de la représentation spatiale et une prosopagnosie, ou le territoire profond avec des troubles sensitivo-moteurs de l'hémicorps controlatéral, des douleurs neuropathiques intenses et des mouvements anormaux de la main.
    • L'accident vasculaire ischémique du tronc basilaire est grave et peut entraîner un locked-in syndrome (quadriplégie avec diplégie faciale, conscience normale).
    • L'accident vasculaire ischémique cérébelleux peut être asymptomatique ou se révéler par un trouble de l'équilibre et un hémisyndrome cérébelleux ipsilatéral à la lésion.

    Imagerie en phase aiguë

    • L'imagerie en phase aiguë est essentielle pour confirmer le diagnostic d'infarctus cérébral.
    • L'IRM cérébrale est la technique d'imagerie de choix, mais le scanner cérébral peut également être utilisé.

    Prise en charge

    • La prise en charge d'un infarctus cérébral nécessite une hospitalisation en urgence en unité neurovasculaire.
    • La prise en charge thérapeutique comprend des mesures générales, des traitements curatifs (thrombolyse, thrombectomie mécanique) et des traitements anti-thrombotiques.
    • Un bilan étiologique est également réalisé afin d'identifier la cause de l'infarctus cérébral et de mettre en place des mesures de prévention.

    L'athérome extra-crânien et intra-crânien

    • L'athérome est une maladie fréquente qui affecte les artères et peut être à l'origine d'infarctus cérébraux.
    • Le traitement de l'athérome comprend des antiagrégants plaquettaires (aspirine, clopidogrel) et une prise en charge des facteurs de risque vasculaire (hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie).

    Définition AVC

    • Un AVC est une survenue soudaine d'un déficit neurologique focal.
    • Il existe différentes typologies d'AVC :
      • Ischémies cérébrales artérielles (80%)
        • Transitoires: accidents ischémiques transitoires (AIT)
        • Constituées: infarctus cérébraux
      • Hémorragies intra-parenchymateuses (15%)
      • Hémorragies méningées (5%)
      • Thromboses veineuses cérébrales (rares)
    • Le diagnostic positif est établi devant un déficit neurologique focal d'apparition brutale avec une intensité maximale d'emblée.

    Infarctus Cérébraux

    • Clinique
      • Accident vasculaire ischémique sylvien superficiel
        • Déficit moteur controlatéral à la lésion, prédominant au niveau brachio-facial
        • Troubles sensitifs controlatéraux à la lésion
        • Hémianopsie latérale homonyme controlatérale à la lésion
        • Si l'hémisphère majeur est touché :
          • Aphasie motrice et non fluente (Broca) en cas d'infarctus antérieur
          • Aphasie sensorielle et fluente (Wernicke) en cas d'infarctus postérieur
        • Si l'hémisphère mineur est touché :
          • Syndrome d'Anton-Babinski :
            • Anosognosie (non-reconnaissance du trouble)
            • Hémiasomatognosie (non-reconnaissance de l'hémicorps paralysé)
            • Héminégligence (spatiale, motrice, visuelle et auditive controlatérale)
      • Accident vasculaire ischémique sylvien profond
        • Hémiplégie proportionnelle massive controlatérale à la lésion.
      • Accident vasculaire ischémique sylvien total
        • Associe des signes d'infarctus cérébraux superficiel et profond avec :
          • Déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion
          • Troubles de conscience initiaux fréquents
      • Accident vasculaire ischémique de la cérébrale antérieure
        • Hémiplégie à prédominance crurale avec troubles sensitifs controlatérale à la lésion
        • Apraxie idéomotrice de la main
        • Syndrome frontal (adynamie, syndrome dysexécutif)
          • Si atteinte bilatérale et complète: mutisme akinétique
      • Accident vasculaire ischémique de la cérébrale postérieure
        • Territoire superficiel:
          • Hémianopsie latérale homonyme, souvent isolée (++), parfois:
            • Alexie/agnosie visuelle (hémisphère majeur)
            • Troubles de la représentation spatiale et prosopagnosie (physionomies)
        • Territoire profond:
          • Troubles sensitivo-moteur de l’hémicorps controlatéral,
          • Parfois douleurs neuropathiques intenses (jusqu'à l'hyperpathie) de l'hémicorps controlatéral,
          • Rarement, mouvements anormaux de la main.
          • En cas d'atteinte bilatérale et complète : Cécité corticale et troubles mnésiques.
      • Accident vasculaire ischémique du tronc basilaire
        • Infarctus graves du tronc cérébral
        • Atteinte motrice bilatérale
        • Au maximum locked-in syndrome par infarctus bilatéral du pied du pont (ou protubérance) :
          • Quadriplégie avec diplégie faciale
          • Conscience normale
          • Coma → décès.
      • Accident vasculaire ischémique cérébelleux
        • Parfois asymptomatiques,
        • Se révèlent souvent par un trouble de l’équilibre et provoquent un hémisyndrome cérébelleux ipsilatéral à la lésion,
        • En cas d’infarctus cérébelleux de grande taille → risque vital
    • Imagerie en phase aiguë
      • IRM cérébrale → Scanner cérébral
    • Prise en charge
      • Hospitalisation en urgence en unité neurovasculaire
      • Confirmation diagnostique par imagerie cérébrale
      • Prise en charge thérapeutique
      • Bilan étiologique
      • Mesures générales
      • Traitements curatifs
        • Thrombolyse
        • Thrombectomie mécanique : En complément de la thrombolyse systémique chez les patients présentant une occlusion proximale des artères de la circulation antérieure confirmée par imagerie vasculaire
      • Traitements anti-thrombotiques
        • Prescrits dès l'arrivée
        • En cas de thrombolyse, au décours de l'imagerie de contrôle effectuée à un délai de 24 heures.
        • Bénéfices attendus :
          • Prévention d’une récidive précoce d’infarctus cérébral :
            • Aspirine entre 160 et 300 mg par jour,
            • Clopidogrel en cas de CI à l'aspirine,
            • Aspirine-clopidogrel pendant une période transitoire pour les AIT ou infarctus cérébraux mineurs (NIHSS faible < 5)
          • Prévention d'une complication thromboembolique :
            • Héparine à doses isocoagulantes (HBPM en l'absence d'insuffisance rénale chronique),
            • Cas particulier : Héparine à doses hypocoagulantes (curative),
              • Bénéfice est largement contrebalancé par le risque hémorragique (cérébral et systémique),
              • CI en cas d'infarctus cérébral étendu,
              • Est discutée au cas par cas dans quelques situations particulières
      • Autres traitements
        • Ils visent les complications neurologiques : œdème cérébral, crises épileptiques
    • Diagnostics étiologiques
      • Orientation étiologique :
        • L'interrogatoire
        • La clinique
          • Atteinte isolée de la motricité ou de la sensibilité d’un hémicorps (syndrome lacunaire)
          • Syndrome de Claude Bernard-Horner ou cervicalgie (dissection)
          • Souffle cardiaque (endocardite) ou artériel (sténose athéromateuse)
        • L'imagerie initiale
    • Examens complémentaires
      • Macroangiopathie extra et intracrânienne → Angioscanner ou angio-IRM ou échodoppler des troncs supra-aortiques avec doppler transcrânien.
      • Microangiopathie (petits infarctus profonds) : Tableau clinique associé aux résultats de l’IRM en l’absence d’autre étiologie évidente.
      • Cardiopathie emboligène :
        • Altération fonctionnelle :
          • ECG (recherche de trouble du rythme),
          • Scope si ECG négatif, Holter-ECG si absence de cause évidente,
          • Si suspicion de FA paroxystique: moniteur implantable.
        • Altération morphologique :
          • ETT: valvulopathie, anévrisme ventriculaire gauche, altération de la fraction d’éjection,
          • ETO: à réaliser en cas de bilan initial négatif.
      • Autres causes :
        • NFS-plaquettes, TP-TCA réalisé à l'admission,
        • Créatininémie, CRP, glycémie et bilan lipidique,
        • Si cause rare envisagée : PL (artérite cérébrale), biopsies cutanée ou musculaire (maladies du tissu élastique et de surcharge), anticorps antinucléaires, dosage de l'homocystéinémie ou hémostase complète (recherche d'une thrombophilie)…

    L'athérome extra-crânien et intra-crânien

    • 30 % de l’ensemble des infarctus cérébraux
    • Présence d’une sténose > 50 % d’une artère en amont de l’infarctus cérébral
    • Différents mécanismes : thromboemboliques, thrombotiques, hémodynamique
    • Traitements par antiagrégants plaquettaires :
      • Aspirine (50 et 300 mg par jour)
      • Clopidogrel (75 mg par jour; Plavix® 1 cp.par jour)
      • L'association de ces traitements n'apporte pas de bénéfice et augmente le risque de complications hémorragiques
    • Prise en charge des facteurs de risque vasculaire :
      • Antihypertenseurs :
        • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion et diurétiques thiazidiques,
        • Objectif : PA < 140/90 mm Hg,
      • Hypocholestérolémiants : privilégier les statines (Objectif : LDL-cholesterol < 0.7 g/l)
      • Antidiabétiques : Objectif : HbA1c

    Définition des AVC

    • Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont définis par l'apparition soudaine d'un déficit neurologique focal.
    • Les AVC se divisent en plusieurs types:
      • Ischémie cérébrale artérielle (80%)
        • Accidents ischémiques transitoires (AIT)
        • Infarctus cérébraux
      • Hémorragies intra-parenchymateuses (15%)
      • Hémorragies méningées (5%)
      • Thromboses veineuses cérébrales (rares)
    • Le diagnostic d'AVC repose sur trois points:
      • Déficit neurologique
      • Déficit focal
      • Apparition soudaine du déficit
    • L'intensité du déficit est maximale dès le début.

    Infarctus Cérébraux

    Clinique

    • Accident vasculaire ischémique sylvien superficiel:
      • Déficit moteur controlatéral à la lésion, prédominant au niveau du bras et du visage
      • Troubles sensitifs controlatéraux à la lésion
      • Hémianopsie latérale homonyme controlatérale à la lésion
      • Atteinte de l'hémisphère majeur :
        • Aphasie motrice et non fluente (Broca) en cas d'infarctus antérieur
        • Aphasie sensorielle et fluente (Wernicke) en cas d'infarctus postérieur
      • Atteinte de l'hémisphère mineur :
        • Syndrome d'Anton-Babinski :
          • Anosognosie (non-reconnaissance du trouble)
          • Hémíasomatognosie (non-reconnaissance de l'hémicorps paralysé)
          • Héminégligence (spatiale, motrice, visuelle et auditive controlatérale)
    • Accident vasculaire ischémique sylvien profond:
      • Hémiplégie proportionnelle massive controlatérale à la lésion
    • Accident vasculaire ischémique sylvien total:
      • Combinaison de signes d'infarctus cérébraux superficiel et profond
      • Déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion
      • Troubles de conscience initiaux fréquents
    • Accident vasculaire ischémique de la cérébrale antérieure:
      • Hémiplégie à prédominance crurale avec troubles sensitifs controlatéraux à la lésion
      • Apraxie idéomotrice de la main
      • Syndrome frontal (adynamie, syndrome dysexécutif)
      • Si atteinte bilatérale et complète : mutisme akinétique
    • Accident vasculaire ischémique de la cérébrale postérieure:
      • Territoire superficiel :
        • Hémianopsie latérale homonyme souvent isolée, parfois :
          • Alexie/agnosie visuelle (hémisphère majeur)
          • Troubles de la représentation spatiale et prosopagnosie (physionomies)
      • Territoire profond :
        • Troubles sensitivo-moteurs de l'hémicorps controlatéral
        • Douleurs neuropathiques intenses (jusqu'à l'hyperpathie) de l'hémicorps controlatéral
        • Mouvements anormaux de la main (rares)
      • En cas d'atteinte bilatérale et complète : Cécité corticale et troubles mnésiques
    • Accident vasculaire ischémique du tronc basilaire:
      • Infarctus graves du tronc cérébral
      • Atteinte motrice bilatérale
      • Maximum locked-in syndrome par infarctus bilatéral du pied du pont (ou protubérance) :
        • Quadriplégie avec diplégie faciale
        • Conscience normale
        • Coma → décès
    • ** Accident vasculaire ischémique cérébelleux**:
      • Parfois asymptomatiques
      • Se manifestent souvent par un trouble de l'équilibre et provoquent un hémisyndrome cérébelleux ipsilatéral à la lésion
      • En cas d'infarctus cérébelleux de grande taille → risque vital

    Imagerie en phase aiguë

    • IRM cérébrale → Scanner cérébral

    Prise en charge

    • Hospitalisation en urgence en unité neurovasculaire
    • Confirmation diagnostique par imagerie cérébrale
    • Prise en charge thérapeutique
    • Bilan étiologique
    • Mesures générales
    • Traitements curatifs
      • Thrombolyse
      • Thrombectomie mécanique : En complément de la thrombolyse systémique chez les patients présentant une occlusion proximale des artères de la circulation antérieure confirmée par imagerie vasculaire
    • Traitements anti-thrombotiques
      • Prescrits dès l'arrivée, en cas de thrombolyse au décours de l'imagerie de contrôle effectuée à un délai de 24 heures
      • Bénéfices attendus :
        • Prévention d'une récidive précoce d'infarctus cérébral :
          • Aspirine entre 160 et 300 mg par jour
          • Clopidogrel en cas de contre-indication à l'aspirine
          • Aspirine-clopidogrel pendant une période transitoire pour les AIT ou infarctus cérébraux mineurs (NIHSS faible < 5)
        • Prévention d'une complication thromboembolique :
          • Héparine à doses isocoagulantes (HBPM en l'absence d'insuffisance rénale chronique)
          • Cas particulier : Héparine à doses hypocoagulantes (curative) :
            • Bénéfice largement contrebalancé par le risque hémorragique (cérébral et systémique)
            • Contre-indication en cas d'infarctus cérébral étendu
            • Discutée au cas par cas dans quelques situations particulières
    • Autres traitements
      • Visent les complications neurologiques : œdème cérébral, crises épileptiques

    Diagnostics étiologiques

    • Orientation étiologique
      • Interrogatoire
      • Clinique :
        • Atteinte isolée de la motricité ou de la sensibilité d'un hémicorps (syndrome lacunaire)
        • Syndrome de Claude Bernard-Horner ou cervicalgie (dissection)
        • Souffle cardiaque (endocardite) ou artériel (sténose athéromateuse)
      • Imagerie initiale

    Examens complémentaires

    • Macroangiopathie extra et intra-crânienne: Angioscanner ou angio-IRM ou échodoppler des troncs supra-aortiques avec doppler transcrânien
    • Microangiopathie (petits infarctus profonds) : Tableau clinique associé aux résultats de l'IRM en l'absence d'autre étiologie évidente
    • Cardiopathie emboligène:
      • Altération fonctionnelle :
        • ECG (recherche de trouble du rythme)
        • Scope si ECG négatif, Holter-ECG si absence de cause évidente
        • Si suspicion de FA paroxystique : moniteur implantable
      • Altération morphologique :
        • ETT : valvulopathie, anévrisme ventriculaire gauche, altération de la fraction d'éjection
        • ETO: à réaliser en cas de bilan initial négatif
    • Autres causes:
      • NFS-plaquettes, TP-TCA réalisé à l'admission
      • Créatininémie, CRP, glycémie et bilan lipidique
      • Si cause rare envisagée : PL (artérite cérébrale), biopsies cutanée ou musculaire (maladies du tissu élastique et de surcharge), anticorps antinucléaires, dosage de l'homocystéinémie ou hémostase complète (recherche d'une thrombophilie)…

    L'athérome extra-crânien et intra-crânien

    • 30 % de l'ensemble des infarctus cérébraux
    • Présence d'une sténose > 50 % d'une artère en amont de l'infarctus cérébral
    • Différents mécanismes : thromboemboliques, thrombotiques, hémodynamique
    • Traitements par antiagrégants plaquettaires:
      • Aspirine (50 et 300 mg par jour)
      • Clopidogrel (75 mg par jour; Plavix® 1 cp.par jour)
      • L'association de ces traitements n'apporte pas de bénéfice et augmente le risque de complications hémorragiques
    • Prise en charge des facteurs de risque vasculaire :
      • Antihypertenseurs :
        • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion et diurétiques thiazidiques
        • Objectif : PA < 140/90 mm Hg
      • Hypocholestérolémiants : privilégier les statines (Objectif : LDL-cholesterol < 0.7 g/l)
      • Antidiabétiques : Objectif : HbA1c

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