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Questions and Answers
Quel est le rôle de la dopamine dans le système endocrinien ?
Quelle hormone est directement liée à la lactation ?
Que se passe-t-il en cas de section de la tige pituitaire ?
Quel syndrome est associé à des déficits hormonaux ?
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Quel est un des signes cliniques potentiels d'un syndrome tumoral de l'hypophyse ?
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Quelles sont les conséquences visibles de l'acromégalie au niveau des extrémités ?
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Quel signe n'est généralement pas associé à l'acromégalie ?
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Comment est généralement la taille d'un individu atteint d'acromégalie ?
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Quel est un signe général associé à l'acromégalie ?
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Quelle caractéristique de la peau peut être observée chez les individus atteints d'acromégalie ?
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Quelle est la conséquence d'une déshydratation chez un patient?
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Quel diagnostic peut être posé avec une hyponatrémie hypoosmolaire?
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Quelles sont les conséquences principales de l'insuffisance en arginine-vasopressine?
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Quels signes peuvent indiquer une hémodilution?
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Quelle est une complication potentielle si la polydipsie ne compense pas la polyurie?
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Quelle est la caractéristique d'une restriction hydrique chez un patient avec déficit en arginine-vasopressine?
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Quelle condition est généralement associée à la sécrétion ectopique d'ADH?
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Quel est le symptôme associé à une hyponatrémie < 120 mmol/L?
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Quels sont les troubles associés à l'hypersécrétion de prolactine chez la femme avant la ménopause ?
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Quel est un signe courant de l'hypersécrétion de prolactine chez l'homme ?
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Quelle situation entraîne une augmentation physiologique de la prolactine ?
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Quelles manifestations sont liées au syndrome de Cushing ?
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Quels signes sont souvent associés à l'hypercatabolisme dans le syndrome de Cushing ?
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Quelles sont les hormones stockées dans la post-hypophyse ?
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Quel est le rôle principal de l'ADH ?
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Quelles sont les causes possibles d'une hypersécrétion de cortisol ?
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Quels signes biologiques sont non spécifiques dans le syndrome de Cushing ?
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Quel est l'effet de l'insuffisance rénale sur la prolactine ?
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Quel est le principal traitement pour l'hypothyroïdie ?
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Quelles sont les causes les plus fréquentes de l'insuffisance surrénalienne périphérique ?
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Quel signe clinique est typique de l'hypercalcémie aiguë ?
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Quel type de tumeur est associé à l'hyperparathyroïdie primaire ?
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Quel facteur est important dans la régulation de la sécrétion de PTH ?
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Quels sont les signes neurologiques de l'hypocalcémie ?
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Quel est un signe clinique commun de l'hyperparathyroïdie primaire ?
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Quelle est l'une des complications de l'hypoparathyroïdie ?
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Quel est un des traitements de l'ostéoporose mentionnés ?
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Quelle est l'origine embryologique des parathyroïdes ?
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Quel phénomène hormonal se produit en cas d'hyperaldostéronisme primaire ?
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Quel est un symptôme de l'hyperthyroïdie ?
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La quelle des conditions suivantes ne contribue pas à l'hypercalcémie ?
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Study Notes
L'axe lactotrope
- La prolactine est stimulée par la TRH et inhibée par la dopamine.
- La prolactine est augmentée pendant la grossesse et la lactation.
Importance de la tige pituitaire
- La tige pituitaire est essentielle à la stimulation et à l'inhibition de l'antéhypophyse.
- Une section de la tige empêche la stimulation ou l'inhibition de l'antéhypophyse.
Pathologies de l'antéhypophyse
- Trois grands syndromes à explorer : hypersécrétions tumorales et déficits hormonaux.
- Les syndromes peuvent inclure des céphalées, des signes visuels, des troubles des paires crâniennes et des signes d'activité de la maladie.
Syndrome tumoral
- L'hypophyse est située dans la selle turcique, à proximité du chiasma optique et du lobe temporal.
- L'évolution des tumeurs est lente et peut causer des signes visuels.
Acromégalie
- Augmentation de la sécrétion de GH (hormone de croissance) et d'IGF-1, conduisant à une prolifération cellulaire accrue.
- Conséquences visibles : syndrome dysmorphique progressif avec élargissement des mains, des doigts en "bâton", difficultés à se chausser.
- Signes généraux : hypertrophie des parties molles, organomégalie, peau épaisse et cuivrée, goitre, hypersudation malodorante, hypertrichose, céphalées et douleurs articulaires.
- La taille est souvent normale, sauf si l'hypersécrétion survient avant la soudure des cartilages de conjugaison, conduisant à l'acromégalo-gigantisme.
Hypersécrétion de prolactine chez la femme
- Troubles du cycle menstruel : oligoménorrhée, spanioménorrhée, aménorrhée secondaire ou primaire.
- Galactorrhée : bilatérale, asymétrique, spontanée ou provoquée.
- Signes d'hypo-oestrogénie.
Hypersécrétion de prolactine chez l'homme
- Dysfonction érectile.
- Gynécomastie.
- Signes d'hypo-testostéronémie.
Hyperprolactinémie : situations particulières
- Augmentation physiologique pendant la grossesse et l'allaitement.
- Prise de médicaments inhibant la dopamine (psychotropes, drogues).
- Hypothyroïdie.
- Insuffisance rénale.
Hypersécrétion de cortisol
- Syndrome de Cushing : ensemble des manifestations liées à un excès chronique de glucocorticoïdes (cortisol).
- Maladie de Cushing : adénome hypophysaire corticotrope.
- Causes : prise de corticoïdes, hypersécrétion surrénalienne, hypersécrétion d'ACTH hypophysaire, hypersécrétion d'ACTH ectopique.
Syndrome de Cushing : signes cliniques
- Syndrome dysmorphique : répartition androïde des graisses, amyotrophie périphérique, comblement des creux sus-claviculaires, bosse de bison, visage lunaire.
- Signes d'hypercatabolisme : amyotrophie protidique, atrophie cutanée et sous-cutanée, fragilité capillaire, mycoses cutanées et infections opportunistes.
Syndrome de Cushing et soins dentaires
- Fragilité capillaire.
- Retard de cicatrisation.
- Perte d'os alvéolaire.
Syndrome de Cushing : autres signes
- Prise de poids.
- Hyperandrogénie.
- Œdèmes des membres inférieurs.
- Signes d'insuffisance gonadotrope.
- Hypertension artérielle.
- Troubles psychiatriques.
- Signes biologiques non spécifiques : hypokaliémie, hyperglycémie, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.
Histoire naturelle de l'hypercorticisme
- Perte du rétrocontrôle.
- Perte de la cyclicité.
- Augmentation globale de la synthèse de cortisol sur 24h.
La post-hypophyse
- Deux hormones : ADH (vasopressine) et ocytocine.
- Synthétisées dans l'hypothalamus et stockées dans la post-hypophyse.
- L'ADH est responsable de l'ouverture des aquaporines au niveau du tubule rénal.
Hypersécrétion d'ADH : SIADH (Sécrétion Inappropriée d'ADH)
- Réabsorption excessive d'eau pure au niveau rénal.
- Hyperhydratation intracellulaire sans œdèmes.
- Diagnostic possible si absence d'insuffisance cardiaque, rénale ou hépato-cellulaire.
- Conséquence : hyponatrémie et symptômes si < 120 mmol/L.
- Diagnostic positif : hyponatrémie hypoosmolaire, perte de sel inadaptées, signes d'hémodilution.
- Restriction hydrique : améliore la natrémie et confirme le diagnostic.
- Causes : sécrétion ectopique d'ADH.
Déficit en arginine-vasopressine (diabète insipide)
- Déficit de synthèse ou relargage de l'ADH.
- Fuites d'eau pures dans les urines.
- Conséquence : polyurie primaire et polydipsie secondaire.
- Diagnostic positif : hypernatrémie hyperosmolaire, urines diluées, signes d'hémoconcentration.
- Restriction hydrique : ne réduit pas la diurèse.
- Cause : adénome hypophysaire seul est rare.
Résumé
-
Le texte porte sur les pathologies de l'antéhypophyse, notamment les syndromes d'hypersécrétion hormonale et de déficit hormonal.
-
Des informations détaillées sur l'acromégalie, l'hypersécrétion de prolactine et le syndrome de Cushing sont fournies, ainsi que sur les fonctions et les pathologies de la post-hypophyse, notamment le SIADH et le diabète insipide.### Syndrome de Mc Cune Albright
-
Maladie rare : dysplasie osseuse fibreuse, pigmentation cutanée et puberté précoce.
Pathologies surrénaliennes
- Sécrétion de quatre hormones : aldostérone, cortisol, androgènes et DHEA.
Pathologies surrénaliennes
- Insuffisance surrénalienne centrale : insuffisance corticotrope.
- Insuffisance surrénalienne périphérique : destruction des glandes surrénales.
Causes de l’insuffisance surrénalienne périphérique
- Tuberculose
- Auto-immunité
- Vasculaire
- Tumorale
- Chirurgicale
Traitements
- Insuffisance surrénalienne centrale : supplémentation en cortisol uniquement.
- Insuffisance surrénalienne périphérique : supplémentation en cortisol et aldostérone.
Pathologies surrénaliennes
- Tumeurs sécrétantes : hyperaldostéronisme primaire (adénomes), syndrome de Cushing (adénomes), hirsutisme, phéochromocytome.
Pathologies thyroïdiennes
- Nodules thyroïdiens : formations bénignes ou malignes.
- Hyperthyroïdie : augmentation de la production d’hormones thyroïdiennes.
- Hypothyroïdie : diminution de la production d’hormones thyroïdiennes.
Pathologies thyroïdiennes
Hypothyroïdie
- Causes : auto-immune +++ (maladie de Hashimoto), chirurgicale, radiothérapie, médicaments, immunothérapie, etc.
- Traitement : L-Thyroxine (hormone thyroïdienne synthétique).
Focus odontologie
- Hypothyroïdie : retard de croissance, ossification prématurée de la mâchoire, éruption dentaire tardive.
- Hypothyroïdie : anomalies de la morphologie dentaire (discordance entre la taille des arcades dentaires et des dents, dents de taille irrégulière, dents surnuméraires), caries fréquentes, inflammation gingivale.
Pathologies thyroïdiennes
Hyperthyroïdie
- Causes : auto-immune +++ (maladie de Basedow), nodules / goitres nodulaires, médicaments, surcharge iodée, immunothérapie, etc.
- Traitement : chirurgie, médicaments, iodothérapie.
Rappels sur les parathyroïdes
- Embryologie : les parathyroïdes sont d’origine endodermique et se développent à partir de la troisième et de la quatrième poche branchiale pendant le développement embryonnaire, elles traversent la thyroïde pendant la migration.
- Anatomie : les parathyroïdes ont une forme allongée, une couleur brun-chamois et mesurent environ 4 à 6 mm de long, 2 à 4 mm de large, 0,5 à 2 mm d’épaisseur.
- Anatomie : elles sont généralement au nombre de quatre, accolées à la face postérieure des pôles thyroïdiens, à l’extérieur de la capsule thyroïdienne.
Rappels sur les parathyroïdes
Anatomopathologie
- Adénome : tumeur unique, ovalaire et encapsulée.
- Hyperplasie : concerne les quatre parathyroïdes, symétrique.
- Carcinome parathyroïdien : rare, adhère à la thyroïde et infiltre les structures voisines, métastases possibles.
Métabolisme du calcium
- Absorption digestive : passive par voie paracellulaire, active par voie transcellulaire (rôle de la 1,25OH-vitD), absorption de 30 à 35%.
- Transfert du liquide extra-cellulaire vers la lumière intestinale : 150mg/j.
- Excrétion urinaire du calcium : flux net.
- Besoins : 600 mg/j.
Métabolisme du calcium
- Régulation de la calcémie par deux hormones clés : PTH et 1,25OH-vitD.
- 1,25OH-vitD : hydroxylation de la 25OH-vit D, favorise l’absorption digestive du calcium.
- PTH : régulation de la sécrétion par le calcium via le récepteur sensible au calcium (CaSR) sur les parathyroïdes.
Hypercalcémie
- Symptômes si installation rapide ou hypercalcémie sévère.
- Symptômes de l'hypercalcémie modérée (2,6 à 3 mmol/L) : souvent asymptomatique, découverte fortuite.
- Symptômes de l'hypercalcémie plus importante (3 à 3,5 mmol/L) : symptomatologie modérée.
- Symptômes de l'hypercalcémie massive (ou maligne (> 3,5 mmol/L) : symptomatologie aiguë, pouvant menacer le pronostic vital.
Hypercalcémie
- Symptômes cliniques.
Symptômes de l'hypercalcémie chronique :
- Généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement, constipation, épigastralgies, douleurs abdominales, nausées, vomissements.
- Digestifs : pancréatite aiguë.
- Neuropsychologiques : céphalées, syndrome dépressif, troubles mnésiques ou de l’idéation.
- Rénaux : polyurie osmotique et polydipsie compensatrice.
- Cardiovasculaire : tachycardie sinusale, hypertension artérielle.
- ECG : raccourcissement et sous-décalage du segment ST.
Symptômes de l'hypercalcémie aiguë :
- Généraux : déshydratation, fièvre.
- Neuropsychologiques : agitation, confusion, délire, épisodes hallucinatoires, convulsions, coma.
- Rénaux : déshydratation extra cellulaire, insuffisance rénale.
- Cardiovasculaire : troubles du rythme (tachycardie ou bradycardie sévère), troubles du rythme ventriculaire.
Hyperparathyroïdie primaire (ou primitive)
- Augmentation de la PTH.
- Augmentation de la calcémie.
- Diminution de la calciurie (au début).
Hyperparathyroïdie primaire
Conséquences :
- Douleurs osseuses : si fractures spontanées.
- Diminution de la taille : cyphose.
- Douleurs lombaires, abdominales.
- Pollakyurie.
- Hématurie.
- Faiblesse musculaire.
- Hypophosphorémie.
- Chondrocalcinose : dépôts articulaires de calcium (arthrite du poignet ou du genou).
- Néphrocalcinose : asymptomatique, risque d’insuffisance rénale chronique.
Hyperparathyroïdie primaire
- Atteinte dentaire tardive : tumeurs brunes.
- Disparition de la lamina dura.
- Déminéralisation osseuse.
- Apparition des tumeurs à cellules géantes.
Hypoparathyroïdie
- Hypocalcémie : baisse de la résorption osseuse, baisse de la réabsorption rénale, baisse de l’absorption digestive.
- Hyperphosphorémie : augmentation de la réabsorption rénale.
- PTH inadaptée : basse ou résistante à la PTH, carence ou résistance à la 1,25OH-vitD.
Hypocalcémie
- Symptômes neuromusculaires et psychiques.
- Crise de tétanie : paresthésies péribuccales et des doigts, contracture musculaire douloureuse, spasme carpopédal (main d'accoucheur), hyperflexion plantaire du pied et des orteils, aspect en museau de carpe en péribuccal, bronchospasme, spasmes gastriques, diaphragmatiques.
- Crise d’épilepsie : spasme clonique sans perte de conscience, résistante aux anti-épileptiques.
- Signes extra-pyramidaux : dystonie, torticolis, dyskinésie, ataxie.
- Signes psychiques : changement d’humeur, agitation, insomnie.
- Syndrome de Fahr : calcification des noyaux gris centraux.
Hypocalcémie
- Symptômes cardiovasculaires : allongement de l'intervalle QT.
- Symptômes cutanéo-muqueux & troubles des phanères : peau sèche, desquamation, ongles striés et cassants, cheveux secs et fins, alopécie, hypoplasie de l’émail dentaire, caries, dysplasie dentaire.
- Manifestations osseuses : augmentation de la densité minérale osseuse trabéculaire.
- Manifestations digestives : stéatorrhée.
- Manifestations oculaires : cataracte, œdème papillaire.
Hypocalcémie
- Etiologies : acquises (post-chirurgicale, post-radiothérapie, pathologie de surcharge ou infiltrative, intoxication alcoolique, hypomagnésémie, auto-immune), congénitales (rares).
Focus odontologie
- Atteintes associées à l’hypoparathyroïdie : syndrome APECED.
- Syndrome APECED : mutation du gène AIRE, candidose buccale, hypoplasie de l’émail dentaire.
Focus odontologie
- Traitements de l’ostéoporose : bisphosphonates : risque d’ostéonécrose de la mâchoire.
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