Podcast Beta
Questions and Answers
Jakie jest prawidłowe wypełnienie żył szyjnych nad prawym przedsionkiem?
Kiedy należy pomyśleć o prawokomorowej niewydolności serca podczas oceny wypełnienia żył szyjnych?
Które z poniższych stanów nie jest związane z paradoksalnym tętniem żylnym?
Jakie są objawy wątrobowo-szyjnego podczas badania?
Signup and view all the answers
Jakie przyczyny mogą prowadzić do jednostronnego nadmiernego wypełnienia żył szyjnych?
Signup and view all the answers
Jakie obrzęki klasyfikujemy jako uogólnione?
Signup and view all the answers
Jakie objawy wskazują na zaburzenia w odpływie krwi żylnej?
Signup and view all the answers
Co może być przyczyną obrzęków pochodzenia nerkowego?
Signup and view all the answers
Jakie okolice topograficzne wyróżniamy na powierzchni klatki piersiowej?
Signup and view all the answers
Co określa linia przymostkowa?
Signup and view all the answers
Którą część klatki piersiowej opukuje się w linii pachowej środkowej?
Signup and view all the answers
Jak przebiega linia mostkowa środkowa?
Signup and view all the answers
Jakie linie przechodzą przez szczyt łopatek?
Signup and view all the answers
Jakie obszary są badane w kontekście opukiwania w okolicy nadgrzebieniowej?
Signup and view all the answers
Która z poniższych linii biegnie wzdłuż prawej i lewej krawędzi mostka?
Signup and view all the answers
Co to są linie środkowoobojczykowe?
Signup and view all the answers
Jakie objawy można oceniać podczas obmacywania powierzchownego jamy brzusznej?
Signup and view all the answers
Która z poniższych technik badania przedmiotowego jamy brzusznej ma na celu ocenę perystaltyki?
Signup and view all the answers
Jaką charakterystykę odgłosu można zauważyć w przypadku obecności płynu lub mas patologicznych podczas opukiwania jamy brzusznej?
Signup and view all the answers
Która z czynności nie jest częścią palpacji wątroby?
Signup and view all the answers
Co jest sygnałem niedrożności porażennej jelit podczas oceny perystaltyki?
Signup and view all the answers
W jakiej lokalizacji należy przeprowadzić opukiwanie wątroby?
Signup and view all the answers
Jakie reakcje powinny wystąpić podczas palpacji wątroby?
Signup and view all the answers
Który z poniższych objawów nie jest związany z oceną funkcji śledziony?
Signup and view all the answers
Które z poniższych schorzeń charakteryzuje się przewlekłym bólem stawów?
Signup and view all the answers
Jakie cechy bólu mogą sugerować chorobę zapalną?
Signup and view all the answers
Które z poniższych schorzeń związane jest z zajęciem wielu stawów?
Signup and view all the answers
Jakie schorzenie wiąże się z bólem przerywanym z ostrym początkiem?
Signup and view all the answers
Które z poniższych schorzeń mogą powodować ból mięśniowy?
Signup and view all the answers
Jakie schorzenia są klasyfikowane jako reumatoidalne zapalenia stawów?
Signup and view all the answers
Które z poniższych objawów są charakterystyczne dla zapalenia infekcyjnego?
Signup and view all the answers
Które z poniższych schorzeń są związane z chorobą zwyrodnieniową stawów?
Signup and view all the answers
Gdzie najlepiej słyszalny jest drugi ton serca?
Signup and view all the answers
Co powoduje rozdwojenie drugiego tonu serca?
Signup and view all the answers
Jakie objawy mogą wskazywać na niedomykalność zastawki dwudzielnej?
Signup and view all the answers
Jakie czynniki mogą zwiększać szmer skurczowy niedomykalności zastawki aortalnej?
Signup and view all the answers
Jakie objawy wskazują na bradykardię?
Signup and view all the answers
Jakie czynniki mogą zmniejszać szmer skurczowy ubytku przegrody międzykomorowej?
Signup and view all the answers
Co jest najgłośniejszym tonem serca?
Signup and view all the answers
Gdzie osłuchujemy szmer rozkurczowy przy niedomykalności zastawki aortalnej?
Signup and view all the answers
W jakiej pozycji zazwyczaj nasila się szmer rozkurczowy przy zwężeniu zastawki dwudzielnej?
Signup and view all the answers
Jakie zjawisko zachodzi przy wydechu w kontekście drugiego tonu serca?
Signup and view all the answers
Study Notes
Stłumienie tonów serca
- Wypełnienie żył szyjnych (ocena prawidłowa: 2-8 cm H2O)
- Wypełnienie do kąta żuchwy to około 25 cm H2O
Przyczyny jednostronnego nadmiernego wypełnienia żył szyjnych
- Duże wole
- Zakrzepica, np. powikłanie kaniulacji dużych żył
- Ucisk żyły ramienno-głowowej przez tętniaka aorty (po stronie lewej)
Objaw wątrobowo-szyjny
- Wypełnienie żył szyjnych nie przekraczało poziomu 1-2 cm nad wcięciem mostka
- Ucisk okolicy prawego podżebrza (przez 10-15 s) powoduje zwiększenie ciśnienia w żyle głównej dolnej, w prawym przedsionku, co przenosi się na żyłę główną górną i żyły szyjne, co sprzyja zwiększeniu ich wypełnienia.
- Wypełnienie żył szyjnych nie zwiększa się pod wpływem ucisku wątroby u osób z utrudnieniem przepływu krwi w żyłach powyżej prawego przedsionka.
Paradoksalne tętno żylne (objaw Kussmaula)
- Wzrost ciśnienia żylnego w czasie wdechu, zamiast prawidłowo się obniżać.
- Przyczyny:
- Zaciskające zapalenie osierdzia
- Zaawansowana niewydolność serca
- Zwężenie zastawki trójdzielnej
- Objaw Kussmaula jest nieobecny w tamponadzie serca.
Objaw wątrobowo-szyjny
- Wypełnienie żył szyjnych nie powinno się zwiększyć o więcej niż 3 cm u zdrowych osób.
- Jeśli zwiększenie jest >3 cm, należy rozważyć prawokomorową niewydolność serca.
- Zatrzymanie oddechu podczas badania odpływu wątrobowo-szyjnego ma taki sam efekt jak próba Valsalvy, a nadmierne wypełnienie żył szyjnych w takich warunkach nie ma wartości diagnostycznej.
Badanie przedmiotowe pacjenta: ocena stanu ogólnego - SKÓRA
- Obrzęki – gromadzenie się płynu w przestrzeniach pozakomórkowej i pozanaczyniowej tkanek i narządów.
- Ocenia się:
- lokalizację obrzęków,
- zakres (rozległość),
- tkliwość podczas palpacji.
Podział obrzęków ze względu na lokalizację
- Obrzęki miejscowe:
- Zapalne
- Alergiczne (np. obrzęk Quinckego)
- Zaburzenia w odpływie krwi żylnej (np. zakrzepica żył głębokich)
- Zaburzenia w odpływie chłonki (np. róża, filarioza)
- Obrzęki uogólnione:
- Pochodzenia sercowego (np. w niewydolności serca)
- Pochodzenia wątrobowego (np. w marskości wątroby)
- Pochodzenia nerkowego (np. w zespole nerczycowym)
- Pochodzenia hormonalnego (np. w niedoczynności tarczycy)
- Obrzęki z niedożywienia
Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - opukiwanie
- Opukujemy kolejno od góry do dołu wszystkie międzyżebrza w linii przymostkowej, środkowo-obojczykowej, pachowej środkowej, oraz od tyłu w okolicy nadgrzebieniowej, międzyłopatkowej i podłopatkowej.
Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - linie topograficzne
- Linia mostkowa środkowa - od wcięcia mostka w górnej krawędzi rękojeści mostka do szczytu wyrostka mieczykowatego.
- Linie mostkowe - biegną wzdłuż prawej i lewej krawędzi mostka.
- Linie środkowo-obojczykowe - od środka obojczyka w dół.
- Linie przymostkowe - znajdują się w połowie odległości pomiędzy linią mostkową a środkowo-obojczykową.
- Linie pachowe przednie - przedłużenie fałdu pachowego przedniego.
- Linie pachowe tylne - wzdłuż tylnego fałdu pachy.
- Linie łopatkowe - przebiegają przez szczyt łopatek.
- Linia kręgosłupowa środkowa - wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów piersiowych.
- Linie przykręgosłupowe - w połowie odległości pomiędzy liniami łopatkowymi a linią kręgosłupową.
Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - okolice topograficzne
- Okolice nadobojczykowe
- Okolice podobojczykowe
- Okolice sutkowe
- Okolice pachowe
- Okolice nadgrzebieniowe
- Okolice międzyłopatkowe
- Okolice podłopatkowe
Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - opukiwanie
- Opukiwanie orientacyjne po stronie lewej i prawej:
- Środkowa część II międzyżebrza
- IV międzyżebrze bocznie od linii środkowo-obojczykowej
- VI międzyżebrze w linii pachowej środkowej
- Środek okolic nadgrzebieniowych
- Połowa okolicy międzyłopatkowej
- 2 palce poniżej dolnych kątów łopatek – linia łopatkowa
Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - serce
- Osłuchiwanie serca:
- Czynność miarowa/niemiarowa
- Tony głośne/głuche
- Szmery patologiczne: skurczowe/rozkurczowe
Tony serca
- Pierwszy ton serca powstaje w następstwie zamknięcia zastawek dwudzielnej i trójdzielnej i jest najlepiej słyszalny nad koniuszkiem serca.
- Drugi ton serca powstaje w wyniku zamknięcia zastawek aorty i tętnicy płucnej. Jest najlepiej słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej prawej (w polu osłuchiwania zastawki aortalnej).
- Drugi ton serca może być rozdwojony podczas wdechu, a słyszany jako jeden dźwięk podczas wydechu.
- Rozdwojenie drugiego tonu podczas wdechu jest spowodowane ujemnym ciśnieniem w klatce piersiowej, które zwiększa napływ krwi do prawej komory i opóźnia zamknięcie zastawki płucnej.
Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - serce
- Ocenia się:
- Częstość pracy serca:
- Bradykardia: HR < 60/min
- Tachykardia: > 100/min
- Miarowość - ew.
- Częstość pracy serca:
Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - Obmacywanie
- Obmacywanie powierzchowne - delikatne przesuwanie przez badającego ręki po powierzchni powłok od lewego dołu biodrowego w górę do śródbrzusza i nadbrzusza, a następnie w dół przez okolicę okołopępkową do dołu biodrowego prawego; ocenia się napięcie powłok, ucieplenie, ocena objawów otrzewnowych.
- Obmacywanie głębokie - badanie to przeprowadza się jedną ręką lub oburącz penetrując głębsze partie jamy brzusznej; należy je rozpocząć od okolic niebolesnych,a jeśli pacjent nie zgłasza dolegliwości bólowych to rozpoczyna się je od wątroby, przechodząc kolejno do śledziony, trzustki, jelit, nerek i pęcherza moczowego.
Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - opukiwanie
- Orientacyjna granica narządów miąższowych/mas patologicznych.
- Odgłos bębenkowy – obecność powietrza (np. perforacja przewodu pokarmowego?).
- Odgłos stłumiony – obecność płynu, mas kałowych, narządy miąższowe, masy patologiczne.
- Fizjologicznie nad jamą brzuszną stwierdza się odgłos opukowy bębenkowy.
Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - osłuchiwanie
- Ocena perystaltyki:
- Ocena perystaltyki we wszystkich 4 kwadrantach jamy brzusznej - czy prawidłowa, czy przeszkodowa (wysokie, metaliczne tony), czy leniwa.
- Prawidłowa ruchy perystaltyczne to przesuwanie (bulgotanie) treści jelitowej co 5-10 sekund.
- Zanik perystaltyki - niedrożność porażenna (zapalenie otrzewnej).
- Wzmożona perystaltyka: biegunka, duża ilość krwi w świetle jelit.
- Szmer nad tętnicami nerkowymi.
Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - ocena wątroby
- Palpacja wątroby:
- Ocena położenia i przebiegu brzegu wątroby
- Ocena kształtu brzegu wątroby – zaokrąglony/ostry, gładki/guzowaty
- Wrażliwość i bolesność podczas palpacji
- Ruchomość oddechowa
- Badanie rozpoczynamy od prawego dołu biodrowego, przesuwając się powoli w stronę prawego łuku żebrowego.
- Opukiwanie wątroby:
- W linii środkowo-obojczykowej, mostkowej i pachowej przedniej.
- W rzucie wątroby- stłumiony odgłos opukowy.
Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - ocena śledziony
- Opukiwanie śledziony:
- W linii pachowej przedniej (powtarzamy opukiwanie na wdechu) i od prawego dołu biodrowego.
- Palpacja śledziony:
- Od prawego dołu biodrowego w kierunku lewego łuku żebrowego; badanie w ułożeniu na lewym i prawym boku.
Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - ocena trzustki
- W prawidłowych warunkach trzustka nie powinna być wyczuwalna!
Ból - Charakterystyka
- Przewlekły:
- RZS
- Choroba zwyrodnieniowa stawów
- Przerywany z ostrym początkiem:
- Dna moczanowa
- Ostry początek:
- Zapalenie stawów
- Krystalopatie
- Reaktywne zapalenie stawów
Sztywność poranna
- RZS
- Choroba zwyrodnieniowa stawów
- Polimialgia reumatyczna
- Choroba Stilla
- Wirusowe zapalenie stawów
- Czas trwania sztywności > 30 minut sugeruje chorobę zapalną.
Ból mięśniowy
- Ból, tkliwość ze wskazaniem na grupy mięśniowe, raczej o charakterze rozlanym.
- Osłabienie siły mięśniowej w niektórych chorobach.
- Przyczyny:
- Infekcje wirusem (np. grypa)
- Infekcje bakteryjne (np. borelioza)
- Stany zapalne (np. polimialgia reumatyczna)
- Nadmierne obciążenia (np. trening)
- Uraz
Ból stawowy
- Ból, tkliwość, obrzęk, ograniczenie ruchomości w stawie.
- Przyczyny:
- Choroby zapalne - np. RZS, łuszczycowe zapalenie stawów
- Urazy - np. skręcenie, zwichnięcie, złamanie
- Choroby zwyrodnieniowe - np. choroba zwyrodnieniowa stawów
- Dna moczanowa - odkładanie kryształów kwasu moczowego w stawach
- Septyczne zapalenie stawów - infekcja stawu
Ból kostny
- Ból, tkliwość w okolicy kości.
- Przyczyny:
- Urazy - np. złamanie, zwichnięcie
- Zakażenie kości - np. osteomielit
- Nowotwór kości
- Choroba zwyrodnieniowa kości
- Choroba Pageta - zaburzenie przebudowy kości
- Osteoporoza - zmniejszenie gęstości kości
Zespoły bólu regionalnego
- Ból w konkretnej okolicy ciała, np. w szyi, plecach, kończynie.
Zespoły uogólnionego bólu
- Ból dotykający wiele okolic ciała, np. fibromialgia.
Ból kręgosłupa
- Ból wzdłuż kręgosłupa.
- Przyczyny:
- Zwyrodnienie krążków międzykręgowych
- Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych
- Złamania kompresyjne kręgów
- Nowotwór kręgosłupa
- Rwa kulszowa - ucisk nerwu kulszowego
Choroby układowe
- Choroby, które dotykają wiele narządów, np. RZS, toczeń rumieniowaty układowy, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Quiz ten dotyczy stłumienia tonów serca oraz związanych z tym objawów i przyczyn. Zawiera informacje na temat wypełnienia żył szyjnych, objawu wątrobowo-szyjnego i paradoksalnego tętna żylnego. Sprawdź swoją wiedzę na temat tych istotnych zagadnień medycznych.
