Stłumienie tonów serca

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Jakie jest prawidłowe wypełnienie żył szyjnych nad prawym przedsionkiem?

10-15 cm H2O

2-8 cm H2O (correct)

1-2 cm H2O

>25 cm H2O

Kiedy należy pomyśleć o prawokomorowej niewydolności serca podczas oceny wypełnienia żył szyjnych?

Gdy wypełnienie wynosi 2-3 cm

Gdy wypełnienie przekracza 1 cm

Gdy wypełnienie u zdrowych nie zwiększa się

Gdy wypełnienie wynosi >3 cm (correct)

Które z poniższych stanów nie jest związane z paradoksalnym tętniem żylnym?

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Tamponada serca (correct)

Zaciskające zapalenie osierdzia

Zaawansowana niewydolność serca

Jakie są objawy wątrobowo-szyjnego podczas badania?

Wypełnienie żył szyjnych nie powinno wykraczać ponad 2-3 cm Signup and view all the answers

Jakie przyczyny mogą prowadzić do jednostronnego nadmiernego wypełnienia żył szyjnych?

Duże wole Signup and view all the answers

Jakie obrzęki klasyfikujemy jako uogólnione?

Obrzęki pochodzenia hormonalnego Signup and view all the answers

Jakie objawy wskazują na zaburzenia w odpływie krwi żylnej?

Zakrzepica żył głębokich Signup and view all the answers

Co może być przyczyną obrzęków pochodzenia nerkowego?

Zespół nerczycowy Signup and view all the answers

Jakie okolice topograficzne wyróżniamy na powierzchni klatki piersiowej?

Okolice nadgrzebieniowe Signup and view all the answers

Co określa linia przymostkowa?

Linia w połowie odległości pomiędzy linią mostkową a środkowoobojczykową Signup and view all the answers

Którą część klatki piersiowej opukuje się w linii pachowej środkowej?

VI m-żebra Signup and view all the answers

Jak przebiega linia mostkowa środkowa?

Od wcięcia mostka do szczytu wyrostka mieczykowatego Signup and view all the answers

Jakie linie przechodzą przez szczyt łopatek?

Linie łopatkowe Signup and view all the answers

Jakie obszary są badane w kontekście opukiwania w okolicy nadgrzebieniowej?

Środek okolic nadgrzebieniowych Signup and view all the answers

Która z poniższych linii biegnie wzdłuż prawej i lewej krawędzi mostka?

Linie mostkowe Signup and view all the answers

Co to są linie środkowoobojczykowe?

Biegną od środka obojczyka w dół Signup and view all the answers

Jakie objawy można oceniać podczas obmacywania powierzchownego jamy brzusznej?

Napięcie powłok, ucieplenie i objawy otrzewnowe Signup and view all the answers

Która z poniższych technik badania przedmiotowego jamy brzusznej ma na celu ocenę perystaltyki?

Osłuchiwanie Signup and view all the answers

Jaką charakterystykę odgłosu można zauważyć w przypadku obecności płynu lub mas patologicznych podczas opukiwania jamy brzusznej?

Odgłos stłumiony Signup and view all the answers

Która z czynności nie jest częścią palpacji wątroby?

Osłuchiwanie szmerów nerkowych Signup and view all the answers

Co jest sygnałem niedrożności porażennej jelit podczas oceny perystaltyki?

Brak perystaltyki Signup and view all the answers

W jakiej lokalizacji należy przeprowadzić opukiwanie wątroby?

W linii środkowo-obojczykowej, mostkowej i pachowej przedniej Signup and view all the answers

Jakie reakcje powinny wystąpić podczas palpacji wątroby?

Wątroba powinna być gładka i niebolesna Signup and view all the answers

Który z poniższych objawów nie jest związany z oceną funkcji śledziony?

Ocena pozostałych narządów jamy brzusznej Signup and view all the answers

Które z poniższych schorzeń charakteryzuje się przewlekłym bólem stawów?

Polimialgia reumatyczna Signup and view all the answers

Jakie cechy bólu mogą sugerować chorobę zapalną?

Czas trwania sztywności powyżej 30 minut Signup and view all the answers

Które z poniższych schorzeń związane jest z zajęciem wielu stawów?

Fibromialgia Signup and view all the answers

Jakie schorzenie wiąże się z bólem przerywanym z ostrym początkiem?

Infekcyjne zapalenie stawów Signup and view all the answers

Które z poniższych schorzeń mogą powodować ból mięśniowy?

Infekcje wirusowe Signup and view all the answers

Jakie schorzenia są klasyfikowane jako reumatoidalne zapalenia stawów?

Łuszczycowe zapalenie stawów Signup and view all the answers

Które z poniższych objawów są charakterystyczne dla zapalenia infekcyjnego?

Ostry początek bólu Signup and view all the answers

Które z poniższych schorzeń są związane z chorobą zwyrodnieniową stawów?

Choroba zwyrodnieniowa stawów Signup and view all the answers

Gdzie najlepiej słyszalny jest drugi ton serca?

W drugiej przestrzeni międzyżebrowej prawej Signup and view all the answers

Co powoduje rozdwojenie drugiego tonu serca?

Zwiększony napływ krwi podczas wdechu Signup and view all the answers

Jakie objawy mogą wskazywać na niedomykalność zastawki dwudzielnej?

Szmer skurczowy Signup and view all the answers

Jakie czynniki mogą zwiększać szmer skurczowy niedomykalności zastawki aortalnej?

Uścisk ręki Signup and view all the answers

Jakie objawy wskazują na bradykardię?

HR < 60/min Signup and view all the answers

Jakie czynniki mogą zmniejszać szmer skurczowy ubytku przegrody międzykomorowej?

Azotan amylu Signup and view all the answers

Co jest najgłośniejszym tonem serca?

Pierwszy ton serca Signup and view all the answers

Gdzie osłuchujemy szmer rozkurczowy przy niedomykalności zastawki aortalnej?

W punkcie osłuchiwania Erba Signup and view all the answers

W jakiej pozycji zazwyczaj nasila się szmer rozkurczowy przy zwężeniu zastawki dwudzielnej?

Pozycja siedząca z pochyleniem do przodu Signup and view all the answers

Jakie zjawisko zachodzi przy wydechu w kontekście drugiego tonu serca?

Dźwięk jest pojedynczy Signup and view all the answers

Study Notes

Wypełnienie żył szyjnych (ocena prawidłowa: 2-8 cm H2O)
Wypełnienie do kąta żuchwy to około 25 cm H2O

Przyczyny jednostronnego nadmiernego wypełnienia żył szyjnych

Duże wole
Zakrzepica, np. powikłanie kaniulacji dużych żył
Ucisk żyły ramienno-głowowej przez tętniaka aorty (po stronie lewej)

Objaw wątrobowo-szyjny

Wypełnienie żył szyjnych nie przekraczało poziomu 1-2 cm nad wcięciem mostka
Ucisk okolicy prawego podżebrza (przez 10-15 s) powoduje zwiększenie ciśnienia w żyle głównej dolnej, w prawym przedsionku, co przenosi się na żyłę główną górną i żyły szyjne, co sprzyja zwiększeniu ich wypełnienia.
Wypełnienie żył szyjnych nie zwiększa się pod wpływem ucisku wątroby u osób z utrudnieniem przepływu krwi w żyłach powyżej prawego przedsionka.

Paradoksalne tętno żylne (objaw Kussmaula)

Wzrost ciśnienia żylnego w czasie wdechu, zamiast prawidłowo się obniżać.
Przyczyny:
- Zaciskające zapalenie osierdzia
- Zaawansowana niewydolność serca
- Zwężenie zastawki trójdzielnej
Objaw Kussmaula jest nieobecny w tamponadzie serca.

Objaw wątrobowo-szyjny

Wypełnienie żył szyjnych nie powinno się zwiększyć o więcej niż 3 cm u zdrowych osób.
Jeśli zwiększenie jest >3 cm, należy rozważyć prawokomorową niewydolność serca.
Zatrzymanie oddechu podczas badania odpływu wątrobowo-szyjnego ma taki sam efekt jak próba Valsalvy, a nadmierne wypełnienie żył szyjnych w takich warunkach nie ma wartości diagnostycznej.

Badanie przedmiotowe pacjenta: ocena stanu ogólnego - SKÓRA

Obrzęki – gromadzenie się płynu w przestrzeniach pozakomórkowej i pozanaczyniowej tkanek i narządów.
Ocenia się:
- lokalizację obrzęków,
- zakres (rozległość),
- tkliwość podczas palpacji.

Podział obrzęków ze względu na lokalizację

Obrzęki miejscowe:
- Zapalne
- Alergiczne (np. obrzęk Quinckego)
- Zaburzenia w odpływie krwi żylnej (np. zakrzepica żył głębokich)
- Zaburzenia w odpływie chłonki (np. róża, filarioza)
Obrzęki uogólnione:
- Pochodzenia sercowego (np. w niewydolności serca)
- Pochodzenia wątrobowego (np. w marskości wątroby)
- Pochodzenia nerkowego (np. w zespole nerczycowym)
- Pochodzenia hormonalnego (np. w niedoczynności tarczycy)
- Obrzęki z niedożywienia

Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - opukiwanie

Opukujemy kolejno od góry do dołu wszystkie międzyżebrza w linii przymostkowej, środkowo-obojczykowej, pachowej środkowej, oraz od tyłu w okolicy nadgrzebieniowej, międzyłopatkowej i podłopatkowej.

Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - linie topograficzne

Linia mostkowa środkowa - od wcięcia mostka w górnej krawędzi rękojeści mostka do szczytu wyrostka mieczykowatego.
Linie mostkowe - biegną wzdłuż prawej i lewej krawędzi mostka.
Linie środkowo-obojczykowe - od środka obojczyka w dół.
Linie przymostkowe - znajdują się w połowie odległości pomiędzy linią mostkową a środkowo-obojczykową.
Linie pachowe przednie - przedłużenie fałdu pachowego przedniego.
Linie pachowe tylne - wzdłuż tylnego fałdu pachy.
Linie łopatkowe - przebiegają przez szczyt łopatek.
Linia kręgosłupowa środkowa - wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów piersiowych.
Linie przykręgosłupowe - w połowie odległości pomiędzy liniami łopatkowymi a linią kręgosłupową.

Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - okolice topograficzne

Okolice nadobojczykowe
Okolice podobojczykowe
Okolice sutkowe
Okolice pachowe
Okolice nadgrzebieniowe
Okolice międzyłopatkowe
Okolice podłopatkowe

Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - opukiwanie

Opukiwanie orientacyjne po stronie lewej i prawej:
- Środkowa część II międzyżebrza
- IV międzyżebrze bocznie od linii środkowo-obojczykowej
- VI międzyżebrze w linii pachowej środkowej
- Środek okolic nadgrzebieniowych
- Połowa okolicy międzyłopatkowej
- 2 palce poniżej dolnych kątów łopatek – linia łopatkowa

Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - serce

Osłuchiwanie serca:
- Czynność miarowa/niemiarowa
- Tony głośne/głuche
- Szmery patologiczne: skurczowe/rozkurczowe

Tony serca

Pierwszy ton serca powstaje w następstwie zamknięcia zastawek dwudzielnej i trójdzielnej i jest najlepiej słyszalny nad koniuszkiem serca.
Drugi ton serca powstaje w wyniku zamknięcia zastawek aorty i tętnicy płucnej. Jest najlepiej słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej prawej (w polu osłuchiwania zastawki aortalnej).
Drugi ton serca może być rozdwojony podczas wdechu, a słyszany jako jeden dźwięk podczas wydechu.
Rozdwojenie drugiego tonu podczas wdechu jest spowodowane ujemnym ciśnieniem w klatce piersiowej, które zwiększa napływ krwi do prawej komory i opóźnia zamknięcie zastawki płucnej.

Badanie przedmiotowe klatki piersiowej - serce

Ocenia się:
- Częstość pracy serca:
 - Bradykardia: HR < 60/min
 - Tachykardia: > 100/min
- Miarowość - ew.

Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - Obmacywanie

Obmacywanie powierzchowne - delikatne przesuwanie przez badającego ręki po powierzchni powłok od lewego dołu biodrowego w górę do śródbrzusza i nadbrzusza, a następnie w dół przez okolicę okołopępkową do dołu biodrowego prawego; ocenia się napięcie powłok, ucieplenie, ocena objawów otrzewnowych.
Obmacywanie głębokie - badanie to przeprowadza się jedną ręką lub oburącz penetrując głębsze partie jamy brzusznej; należy je rozpocząć od okolic niebolesnych,a jeśli pacjent nie zgłasza dolegliwości bólowych to rozpoczyna się je od wątroby, przechodząc kolejno do śledziony, trzustki, jelit, nerek i pęcherza moczowego.

Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - opukiwanie

Orientacyjna granica narządów miąższowych/mas patologicznych.
Odgłos bębenkowy – obecność powietrza (np. perforacja przewodu pokarmowego?).
Odgłos stłumiony – obecność płynu, mas kałowych, narządy miąższowe, masy patologiczne.
Fizjologicznie nad jamą brzuszną stwierdza się odgłos opukowy bębenkowy.

Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - osłuchiwanie

Ocena perystaltyki:
- Ocena perystaltyki we wszystkich 4 kwadrantach jamy brzusznej - czy prawidłowa, czy przeszkodowa (wysokie, metaliczne tony), czy leniwa.
- Prawidłowa ruchy perystaltyczne to przesuwanie (bulgotanie) treści jelitowej co 5-10 sekund.
- Zanik perystaltyki - niedrożność porażenna (zapalenie otrzewnej).
- Wzmożona perystaltyka: biegunka, duża ilość krwi w świetle jelit.
Szmer nad tętnicami nerkowymi.

Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - ocena wątroby

Palpacja wątroby:
- Ocena położenia i przebiegu brzegu wątroby
- Ocena kształtu brzegu wątroby – zaokrąglony/ostry, gładki/guzowaty
- Wrażliwość i bolesność podczas palpacji
- Ruchomość oddechowa
- Badanie rozpoczynamy od prawego dołu biodrowego, przesuwając się powoli w stronę prawego łuku żebrowego.
Opukiwanie wątroby:
- W linii środkowo-obojczykowej, mostkowej i pachowej przedniej.
- W rzucie wątroby- stłumiony odgłos opukowy.

Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - ocena śledziony

Opukiwanie śledziony:
- W linii pachowej przedniej (powtarzamy opukiwanie na wdechu) i od prawego dołu biodrowego.
Palpacja śledziony:
- Od prawego dołu biodrowego w kierunku lewego łuku żebrowego; badanie w ułożeniu na lewym i prawym boku.

Badanie przedmiotowe jamy brzusznej - ocena trzustki

W prawidłowych warunkach trzustka nie powinna być wyczuwalna!

Ból - Charakterystyka

Przewlekły:
- RZS
- Choroba zwyrodnieniowa stawów
Przerywany z ostrym początkiem:
- Dna moczanowa
Ostry początek:
- Zapalenie stawów
- Krystalopatie
- Reaktywne zapalenie stawów

Sztywność poranna

RZS
Choroba zwyrodnieniowa stawów
Polimialgia reumatyczna
Choroba Stilla
Wirusowe zapalenie stawów
Czas trwania sztywności > 30 minut sugeruje chorobę zapalną.

Ból mięśniowy

Ból, tkliwość ze wskazaniem na grupy mięśniowe, raczej o charakterze rozlanym.
Osłabienie siły mięśniowej w niektórych chorobach.
Przyczyny:
- Infekcje wirusem (np. grypa)
- Infekcje bakteryjne (np. borelioza)
- Stany zapalne (np. polimialgia reumatyczna)
- Nadmierne obciążenia (np. trening)
- Uraz

Ból stawowy

Ból, tkliwość, obrzęk, ograniczenie ruchomości w stawie.
Przyczyny:
- Choroby zapalne - np. RZS, łuszczycowe zapalenie stawów
- Urazy - np. skręcenie, zwichnięcie, złamanie
- Choroby zwyrodnieniowe - np. choroba zwyrodnieniowa stawów
- Dna moczanowa - odkładanie kryształów kwasu moczowego w stawach
- Septyczne zapalenie stawów - infekcja stawu

Ból kostny

Ból, tkliwość w okolicy kości.
Przyczyny:
- Urazy - np. złamanie, zwichnięcie
- Zakażenie kości - np. osteomielit
- Nowotwór kości
- Choroba zwyrodnieniowa kości
- Choroba Pageta - zaburzenie przebudowy kości
- Osteoporoza - zmniejszenie gęstości kości

Zespoły bólu regionalnego

Ból w konkretnej okolicy ciała, np. w szyi, plecach, kończynie.

Zespoły uogólnionego bólu

Ból dotykający wiele okolic ciała, np. fibromialgia.

Ból kręgosłupa

Ból wzdłuż kręgosłupa.
Przyczyny:
- Zwyrodnienie krążków międzykręgowych
- Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych
- Złamania kompresyjne kręgów
- Nowotwór kręgosłupa
- Rwa kulszowa - ucisk nerwu kulszowego

Choroby układowe

Choroby, które dotykają wiele narządów, np. RZS, toczeń rumieniowaty układowy, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Quiz ten dotyczy stłumienia tonów serca oraz związanych z tym objawów i przyczyn. Zawiera informacje na temat wypełnienia żył szyjnych, objawu wątrobowo-szyjnego i paradoksalnego tętna żylnego. Sprawdź swoją wiedzę na temat tych istotnych zagadnień medycznych.

Stłumienie tonów serca - Przyczyny i objawy