Quiz sobre Hipotensión Ortostática y Síncope
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Questions and Answers

¿Cuál es el mecanismo principal que intenta compensar la disminución de la precarga en la hipotensión ortostática?

  • Aumento de la vasodilatación.
  • Aumento del tono simpático. (correct)
  • Disminución de la frecuencia cardíaca.
  • Reducción de la contractilidad.

    • ¿Cuál de las siguientes condiciones NO es una causa de hipotensión ortostática?

  • Ejercicio regular. (correct)
  • Hemorragia.
  • Deshidratación.
  • Uso de diuréticos.

    • Ante la falla de la actividad simpática refleja en la hipotensión ortostática, ¿qué consecuencia se produce?

  • Mejora en la contractilidad cardíaca.
  • Aumento de la presión arterial.
  • Hipoperfusión cerebral. (correct)
  • Vasodilatación excesiva.

    • ¿Cuál de las siguientes arritmias es considerada la causa más frecuente de síncope cardíaco?

    <p>Taquicardia ventricular.</p> Signup and view all the answers

    ¿A quiénes debe sospecharse de síncope cardiogénico?

    <p>Pacientes con cardiopatía conocida y mayores de 65 años.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el pronóstico del síncope no cardíaco e inexplicable en jóvenes?

    <p>Presenta un excelente pronóstico y no afecta la esperanza de vida.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia de hipoperfusión cerebral global?

    <p>Inconciencia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones contribuye a la disminución del gasto cardíaco (GC)?

    <p>Bradiarritmias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismo regula el flujo sanguíneo cerebral (FSC)?

    <p>Factores miógenos y metabolitos locales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con el llenado ventricular durante un episodio de síncope?

    <p>Disminuye debido al descenso del retorno venoso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la latencia de la respuesta autorregulatoria del flujo sanguíneo cerebral?

    <p>5 a 10 segundos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el síncope por trastorno cardíaco?

    <p>Aumenta el riesgo de muerte súbita y mortalidad.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene un descenso súbito de la presión sanguínea sistólica a menos de 50 mmHg?

    <p>Genera un síncope.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son ejemplos de maniobras isométricas de contrapresión en las extremidades?

    <p>Cruzar las piernas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco es comúnmente utilizado en el tratamiento del síncope mediado por mecanismos neurológicos?

    <p>Fludrocortisona</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un síntoma asociado con la hipotensión ortostática?

    <p>Visión borrosa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué desencadena típicamente un síncope vasovagal?

    <p>Cualquier tipo de ansiedad</p> Signup and view all the answers

    Cuándo ocurre la hipotensión ortostática, ¿cuánto desciende típicamente la presión arterial sistólica?

    <p>Más de 20 mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes no es un tipo de síncope reflejo situacional?

    <p>Síncope por deshidratación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en el cuerpo al levantarse que puede provocar hipotensión ortostática?

    <p>Acumulación de sangre en las venas abdominales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de síncope está asociado a la sensibilidad del seno carotídeo?

    <p>Síncope reflejo situacional</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes características es típica del síncope?

    <p>Recuperación rápida y sin amnesia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una causa del síncope no mediado por mecanismos neurales?

    <p>Hipotensión ortostática</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué grupo de edad tiene la máxima incidencia de síncope neurológico?

    <p>10 a 30 años</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el presíncope es correcta?

    <p>Presenta síntomas como mareo y debilidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismo fisiopatológico ocurre durante el síncope mediado por mecanismos neurales?

    <p>Vasodilatación episódica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la segunda causa más común de síncope en la población de mayor edad?

    <p>Enfermedad cardiovascular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor puede elevar la prevalencia de la hipotensión ortostática con la edad?

    <p>Disminución en la capacidad de respuesta de los barorreflejos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica clínica del síncope?

    <p>Inicio brusco</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el patrón EEG característico durante un síncope de origen neurológico?

    <p>Patrón lento-plano-lento</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué mecanismos pueden conducir a un síncope mediado por mecanismos neurológicos?

    <p>Vasodilatación y descenso del tono vasoconstrictor</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué significa un aplanamiento en el EEG observado durante el síncope?

    <p>Cese de la actividad cortical</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al síncope vasovagal?

    <p>Puede ser provocado por emociones intensas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un factor que puede desencadenar una respuesta vasodepresora-bradicárdica durante un síncope neurológico?

    <p>Señales parasimpáticas aumentadas</p> Signup and view all the answers

    En un síncope, ¿qué ocurre con la presión sanguínea sistémica?

    <p>Disminuye por debajo del límite compensatorio</p> Signup and view all the answers

    En el contexto del síncope, ¿qué representa una disfunción miocárdica?

    <p>Una alteración en la función normal del corazón</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes es una característica del síncope reflejo situacional?

    <p>Ocurre en respuesta a situaciones específicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a un tipo de síncope mediado por mecanismos neurológicos?

    <p>Síncope vasodepresor</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteristica se asocia comúnmente con la hipersensibilidad del seno carotídeo?

    <p>Descenso de la presión arterial sistólica &gt; o = 50 mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es un síntoma típico de intolerancia ortostática?

    <p>Fiebre alta</p> Signup and view all the answers

    Durante un episodio de síncope, ¿cuál de las siguientes manifestaciones es comúnmente observada?

    <p>Ojos permanecen abiertos y se desvían hacia arriba</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO es un desencadenante para el síncope mediado por mecanismos neurológicos?

    <p>Consumo de agua</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué acción es recomendable en el tratamiento del síncope mediado por mecanismos neurológicos?

    <p>Tranquilizar al paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un síntoma premonitorio de la activación autonómica antes de un episodio de síncope?

    <p>Palpitaciones</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué condición se puede experimentar un síncope relacionado con la hipersensibilidad del seno carotídeo?

    <p>Con los giros del cuello o al presionar el área</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Síncope

    • Definición: Pérdida de conciencia transitoria y autolimitada causada por la insuficiencia global aguda del flujo sanguíneo cerebral. El inicio es rápido, la duración es corta y la recuperación espontánea y completa.

    Características Clínicas

    • Inicio brusco.
    • Corta duración.
    • Recuperación espontánea, rápida y sin amnesia retrógrada.

    Diagnóstico Diferencial

    • Convulsiones.
    • Isquemia vertebrobasilar.
    • Hipoxemia.
    • Hipoglucemia.

    Presíncope

    • Pródromos que avisan de la inminencia del síncope (marcadores).
      • Mareo.
      • Sensación de desmayo.
      • Debilidad.
      • Fatiga.
      • Trastornos visuales y auditivos.
    • La aparición de pródromos sin síncope indica presíncope.

    Causas del Síncope

    • 3 categorías generales:
      • Síncope mediado por mecanismos neurales (neuromediado o reflejo).
      • Hipotensión ortostática.
      • Síncope cardíaco (cardiogénico o cardiovascular).
    • Diferentes manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos, intervenciones terapéuticas y pronósticos.

    Síncope de Causas Neurales

    • Grupo heterogéneo de trastornos funcionales.
    • Caracterizado por un cambio transitorio en los reflejos que mantienen la homeostasis cardiovascular.
    • Se producen:
      • Vasodilatación episódica (pérdida del tono vasoconstrictor).
      • Bradicardia.

    Hipotensión Ortostática

    • Causas:
      • Insuficiencia autonómica.
      • Trastornos crónicos de reflejos homeostáticos cardio-vasculares.

    Síncope Cardíaco

    • Causas:
      • Arritmias.
      • Cardiopatías estructurales.
    • Causa un descenso del gasto cardíaco (GC).

    Epidemiología e Historia Natural

    • Jóvenes:

      • Incidencia máxima entre los 10 y 30 años.
      • Mecanismos neurológicos predominantes.

    • Adultos mayores:

      • Incidencia máxima mayor a los 70 años.

    • General:

      • Variedad + frecuente: síncope de origen neurológico.
      • Incidencia mayor en mujeres.
      • Antecedente familiar en jóvenes en parientes de primer grado.
      • 2da causa: enfermedad cardiovascular.

    • Hipotensión Ortostática (HO):

      • Prevalencia aumenta con la edad.
      • Disminución en la capacidad de respuesta de los barorreflejos.
      • Distensibilidad cardíaca disminuida.
      • Atenuación del reflejo vestíbulo simpático.

    • Pronóstico:

      • Después de un solo episodio en cualquier grupo de edad: benigno.
      • Síncope no cardíaco e inexplicable en jóvenes: excelente pronóstico; no modifica la esperanza de vida.
      • Síncope por trastorno cardíaco: mayor riesgo de muerte súbita y mortalidad por otras causas.
      • Tasa de mortalidad mayor con síncopes consecutivos relacionados con la edad y afecciones concomitantes.

    Fisiopatología

    • Posición de pie (bipedestación).
    • Estancamiento de 500 a 1000 mL de sangre en los miembros inferiores y circulación esplácnica.
    • Descenso en el retorno venoso al corazón.
    • Reducción del llenado ventricular.
    • Disminución del gasto cardíaco (GC) y tensión arterial (TA).
    • Respuesta refleja compensadora (barorreceptores del seno carotídeo y cayado aórtico).
      • Aumento de señales simpáticas y decremento en la actividad nerviosa vagal.
      • Aumento en la frecuencia cardíaca (FC), retorno venoso al corazón y gasto cardíaco (GC).
    • Limitación de la caída en la presión sanguínea.
    • Consecuencia de hipoperfusión cerebral global; falla en mecanismos autorreguladores del flujo sanguíneo cerebral (FSC).
    • Bases de la autorregulación del FSC:
      • Factores miógenos.
      • Metabolitos locales.
      • Control neurovascular autonómico.
    • Latencia de la respuesta autorregulatoria: 5 a 10 segundos.
    • El flujo sanguíneo cerebral (FSC) fluctúa entre 50 y 60 mL/min por 100 gr de tejido cerebral.
    • Se mantiene constante con presiones de perfusión desde 50 a 150 mmHg.
    • Interrupción del FSC de 6 a 8 segundos: causa inconsciencia.
    • Se altera la conciencia cuando el FSC disminuye hasta 25 mL/min por 100 gr de tejido cerebral.
    • Reducción súbita de la presión sanguínea sistólica a < 50 mmHg: genera síncope.
    • Descenso del gasto cardíaco (GC) o resistencia vascular sistémica: Son los factores subyacentes del síncope.
    • Participación de un aumento en la resistencia vascular cerebral debida a hipocapnia inducida por hiperventilación en la fisiopatología del síncope.
    • Causas frecuentes de descenso del GC:
      • Disminución del volumen sanguíneo circulante efectivo.
      • Aumento de la presión torácica.
      • Embolia pulmonar masiva.
      • Bradiarritmias y taquiarritmias.
      • Cardiopatía valvular.
      • Disfunción miocárdica.
    • Resistencia vascular sistémica puede disminuir por:
      • Enfermedades del sistema nervioso autónomo (central y periféricos).
      • Fármacos simpaticolíticos.
      • Síncope de origen neurológico (transitorio).
    • EEG:
      • Patrón "lento-plano-lento": Activ. normal de fondo sustituye por ondas lentas de gran amplitud. Aplanamiento súbito del EEG (cese/aten. de actividad cortical). Seguido por actividad normal.
      • Patrón "lento": Aumento/disminución de activ de ondas lentas. El aplanamiento es marcador de hipoperfusión cerebral grave. No hay descargas convulsivas.

    Síncope por Mecanismos Neurológicos

    • Observación: Cambio súbito y transitorio en la actividad eferente autonómica:
      • Signales parasimpáticas aumentadas.
      • Inhibición simpática (respuesta vasopresora).
    • Causa:
      • Bradicardia.
      • Vasodilatación y descenso del tono vasoconstrictor.
      • Ambos factores.
    • Caída consecuente en la presión sanguínea sistémica: reduce el FSC por debajo del límite compensatorio de la autorregulación.
    • SNA debe ser funcional para causar un síncope por mecanismo neuromuscular, a diferencia del síncope por falla autonómica.

    Clasificación del Síncope por Mecanismos Neurológicos

    • Puede subdividirse según la vía aferente y el agente desencadenante:
      • Síncope vasovagal:
        • Emoción intensa.
        • Dolor o estrés ortostático.
      • Síncopes reflejos situacionales:
        • Estímulos localizados específicos que generan la vasodilatación y la bradicardia refleja.
        • Desencadenantes: pulmones, aparato digestivo, sistema genitourinario, corazón, arteria carótida.
        • Síncope vasodepresor: falla eferente simpática vasoconstrictora.
        • Síncope inhibidor cardíaco: relacionado con bradicardia o asistolia por aumento de las señales vagas.
        • Síncope mixto: cambios reflejos vagales y simpáticos.
    • Hipersensibilidad del seno carotídeo:
      • Reflejo: barorreceptores del seno carotídeo (ACI), por encima de la bifurcación de la ACC.
      • Pausa (3 seg): bradicardia sinusal y/o bloqueo auriculoventricular de alto grado.
      • Descenso de la presión arterial sistólica (≥ 50 mmHg)
    • Características del síncope mediado por mecanismos neurológicos:
      • Síntomas de intolerancia ortostática: mareo, sensación de desmayo, fatiga.
      • Manifestaciones premonitorias de la activación autonómica: diaforesis, palidez, palpitaciones, náusea, hiperventilación, bostezos.
      • Durante el episodio de síncope: mioclonía proximal/distal, ojos abiertos/desviados hacia arriba, pupilas dilatadas, movimiento oculares vagos, sonidos (gruñidos, gemidos, ronquidos, respiración estertorosa), incontinencia urinaria, confusión postictal (poco frecuente), experiencia cercana a la muerte/extracorpórea.
      • Factores predisponentes y estímulos desencadenantes: postura vertical inmóvil, temperatura ambiental elevada, deficiencia de volumen intravascular, consumo de alcohol, hipoxemia, anemia, dolor, visión de sangre, punción venosa, emoción intensa

    Tratamiento del Síncope por Mecanismos Neurológicos

    • Tranquilizar al paciente.
    • Evitar los estímulos desencadenantes.
    • Expandir el volumen plasmático.
    • Maniobras isométricas de contrapresión en las extremidades (cruzar las piernas, empuñar las manos, tensar los brazos).
    • Fludrocortisona.
    • Fármacos vasoconstrictores y antagonistas del receptor beta adrenérgico.
    • Marcapasos cardíacos (en casos de edad avanzada con síncope relacionado con asistolia o bradicardia grave).

    Síncope por Mecanismos Neurológicos (continuación)

    • Los elementos adicionales son una referencia para un entendimiento más completo.
    • Síncope reflejo situacional:
      • Pulmonar: Síncope por tos, músico con instrumento de viento, levantador de pesas, estornudo, instrumentación de la vía respiratoria.
      • Urogenital: Síncope posterior a la micción, instrumentación urogenital, masaje prostático.
      • Digestivo: Síncope por deglución, neuralgia glosofaríngea, estimulación esofágica, instrumentación del tubo digestivo, exploración rectal, síncope por defecación.
      • Cardiaco: Reflejo Bezold-Jarisch, obstrucción de la salida cardiaca.
      • Ocular: Compresión ocular, examen ocular, intervención quirúrgica ocular.

    Hipotensión Ortostática

    • Definición: Caída de la PAS ≥ 20 mmHg o PAD ≥ 10 mmHg tras permanecer 3 min en bipedestación.
    • Puede ser asintomático o con síntomas: mareo, visión borrosa, palpitaciones, temblor o síncope.
    • Síntomas: aparecen por las mañanas, periodo posprandial o tras ejercicio.
    • Representa el 5% de todas las causas de síncope.
    • Poco frecuente en menores de 40 años, frecuente en edad avanzada.
    • Acumulación de sangre en venas abdominales y miembros inferiores al ponerse de pie desciende el retorno venoso al corazón y del gasto cardiaco.
    • Estimulación de barorreceptores (aórticos, carotideos y cardiopulmonares) aumenta el tono simpático para compensar la disminución de la precarga (aumento contractilidad, FC y RV).
    • Falla en la actividad simpática refleja: vasoconstricción es deficiente, presión arterial disminuye, se produce hipoperfusión cerebral y síncope.
    • Causas:
      • Fármacos (diuréticos, hipotensores, alfabloqueantes, calcioantagonistas, IECA, clonidina, metildopa, prazosín o hidralazina).
      • Hipovolemia: deshidratación, diarrea, vómitos, hemorragia, diabetes insípida.
      • Remanso venoso en extremidades inferiores: encamamiento prolongado, embarazo, grandes venas varicosas.

    Síncope Cardiogénico o Cardiovascular

    • Representa el 20% de los episodios sincopales.
    • Frecuente en personas mayores a 65 años.
    • Sospechar en pacientes con síncope y cardiopatía conocida.
    • Posible causa de arritmia o cardiopatía estructural.
    • Síncope por arritmias: Causa más frecuente de síncope cardíaco, produce deterioro hemodinámico por disminución crítica del GC y del FSC en relación con la frecuencia cardíaca (FC), duración, tipo de arritmia (ventricular o supraventricular) y cardiopatía de base.

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    Este cuestionario aborda temas clave relacionados con la hipotensión ortostática y el síncope. Se explorarán mecanismos compensatorios, causas y arritmias asociadas con el síncope cardíaco. Es una excelente manera de evaluar tu comprensión de estos problemas cardiovasculares.

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