Sepsi Pediatrica - Diagnosi e Trattamento

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Questions and Answers

Qual è il valore di soglia per diagnosticare la sepsi in un paziente pediatrico?

> 2 pt (correct)

> 3 pt

> 1 pt

< 2 pt

Quale tra i seguenti è un passo cruciale da eseguire entro 1 ora in un caso di shock settico?

Ritardo nella somministrazione di antibiotici

Inizio tempestivo della terapia (correct)

Somministrazione di fluidi solo se necessari

Valutazione delle colture

Qual è l'importanza dei lattati nella gestione della sepsi?

Rappresentano un segnale di insuccesso della terapia

Indicatore di sepsi precoce

Utilizzati solo per diagnosticare infezioni virali

Marcatori di ipoperfusione tissutale (correct)

Qual è la raccomandazione riguardo alle colture in caso di sepsi?

Devono essere eseguite prima dell'inizio della terapia antibiotica se possibile Signup and view all the answers

Che tipo di antibiotico è consigliato inizialmente per i bambini con sepsi comunitaria?

Cefalosporina di terza generazione come ceftriaxone Signup and view all the answers

Qual è l'elemento che non deve mancare nella terapia iniziale per un paziente con sepsi?

Fluidi Signup and view all the answers

Qual è uno dei segni che può suggerire un caso di shock settico?

Saturazione di ossigeno bassa Signup and view all the answers

Cosa indica un trend in aumento dei livelli di lattati in un paziente con shock settico?

Possibile deterioramento e eventi avversi Signup and view all the answers

Qual è l'attenzione principale da avere nei pazienti immunodepressi durante la terapia antibiotica?

Proteggere maggiormente rispetto ai pazienti sani. Signup and view all the answers

Quale farmaco è indicato per il trattamento delle infezioni da MRSA?

Vancomicina Signup and view all the answers

Quando è opportuno modificare la terapia antibiotica dopo l'inizio del trattamento?

Dopo 24-36 ore. Signup and view all the answers

Quale marcador è utilizzato per indicare la severità di un'infezione?

PCT Signup and view all the answers

Quale è un aspetto critico nel monitoraggio della terapia antibiotica nei pazienti con dispositivi come ECMO?

Monitorare l'interazione del circuito con le molecole. Signup and view all the answers

Qual è la durata consigliata per la rimozione di un dispositivo infetto?

Entro 6-12 ore dalla diagnosi. Signup and view all the answers

Quale approccio differente si ha rispetto alla fluidoterapia nei paesi industrializzati rispetto a quelli non industrializzati?

Nei paesi industrializzati, si fa fluidoterapia fino a segni di overload. Signup and view all the answers

Cosa evitare durante la terapia antibiotica, a meno che ci siano segni di insufficienza d’organo?

Routine di terapia di combinazione. Signup and view all the answers

Quale segno indica che un paziente sta rispondendo ai fluidi?

Miglioramento del refill Signup and view all the answers

Quale fluido è considerato il più consigliato per la somministrazione?

Ringer lattato Signup and view all the answers

Quando è appropriato utilizzare i vasoattivi?

Quando il paziente ha un circolo deficitario Signup and view all the answers

Quale indicatore è considerato importante per valutare la disfunzione d'organo?

Lattato Signup and view all the answers

Quale dei seguenti fluidi è generalmente controindicato?

Colloidi semisintetici Signup and view all the answers

Quale metodo è utile per il monitoraggio emodinamico?

Ecografia e ecocardiografia Signup and view all the answers

Qual è l'importanza del pulse contour analysis?

Analizzare la dinamica emodinamica Signup and view all the answers

Quale è il range consigliato per la mini fluid challenge?

2-5 ml/kg Signup and view all the answers

Qual è il dosaggio raccomandato per la somministrazione di corticosteroidi in un paziente che non risponde a fluidi e amine?

2 mg/kg come prima dose, poi 1 mg/kg ogni 6 ore Signup and view all the answers

Qual è l'importanza dell'utilizzo di insulina in relazione ai livelli di glicemia nei pazienti critici?

Non è indicato per il controllo della glicemia target Signup and view all the answers

Dopo quanti giorni si consiglia di non iniziare la nutrizione enterale in un paziente in shock settico?

Fino a 7 giorni Signup and view all the answers

Quale nutriente deve essere integrato in caso di alterazioni tiroidee nei bambini critici?

Selenio Signup and view all the answers

Qual è l'indicazione per l'uso di plasma in pazienti con coagulopatia?

Solo nei pazienti che presentano emorragie attive Signup and view all the answers

Quale affermazione riguardo le trasfusioni di sangue è corretta?

Tendono a largheggiare, particolarmente oltre i 7 g/dl Signup and view all the answers

Quale sostanza è stata dimostrata avere bassi livelli nei pazienti settici?

Vitamina C Signup and view all the answers

Qual è la considerazione attuale riguardo l'uso della nutrizione enterale nei pazienti con supporto aminico?

Non si associa a problemi Signup and view all the answers

Qual è il valore prognostico negativo associato all'aumento di lattato in un paziente con sepsi?

Prognosi sfavorevole Signup and view all the answers

In quali situazioni la profilassi trombosi venosa non è raccomandata per i bambini?

Appena nati Signup and view all the answers

Qual è una delle indicazioni per l'uso di ECMO in un paziente settico?

Insufficienza respiratoria acuta Signup and view all the answers

Quale condizione è associata all'insufficienza respiratoria di tipo 1?

Squilibrio ventilazione/perfusione Signup and view all the answers

Qual è la dose iniziale raccomandata per il bolo di soluzione bilanciata in un paziente con sepsi?

5 ml/kg Signup and view all the answers

Quale dei seguenti approcci non è raccomandato per la gestione della sepsi?

Somministrazione di diuretici Signup and view all the answers

Qual è la definizione corretta di sepsi?

Infezione con disfunzione d'organo Signup and view all the answers

Quali caratteristiche contraddistinguono l'insufficienza respiratoria di tipo 2?

Ipoventilazione e ipercapnia Signup and view all the answers

Quali sono i segni clinici che indicano un cosiddetto distress respiratorio nei bambini?

Cianosi Signup and view all the answers

Qual è la considerazione principale per l'intubazione in pazienti neuromuscolari?

Potrebbero non esibire i segni tipici di distress respiratorio. Signup and view all the answers

Qual è il valore corretto per la determinazione del diametro del tubo endotracheale (TET) per un paziente di 8 anni?

8/4 + 4 Signup and view all the answers

Qual è la modalità di ventilazione che si considera prima dell'intubazione nei bambini?

High-Flow Nasal Cannula (HFNC) Signup and view all the answers

Quali sono le caratteristiche delle vie respiratorie nei bambini rispetto agli adulti?

Maggiore collassabilità delle parti delle vie respiratorie. Signup and view all the answers

Qual è il vantaggio principale della Rapid Sequence Intubation (RSI)?

Riduzione della bradicardia e ipotensione. Signup and view all the answers

Quando è preferibile l'uso di un tubo cuffiato durante l'intubazione?

In pazienti di età superiore ai 30 giorni. Signup and view all the answers

Qual è una delle modalità di assistenza ventilatoria se la FiO2 supera il 40%?

Considerare altre modalità di ventilazione. Signup and view all the answers

Study Notes

Analgosedazione nel Paziente Pediatrico Critico

Analgesia e Sedazione: Fondamentale per pazienti pediatrici, soprattutto in età minore, a causa della minore collaborazione. La sedazione deve essere titolata, utilizzata solo quando necessaria e orientata in base allo spazio-tempo e interazione col contesto. Importante il contatto coi genitori.
Evitarre la Sedazione Profonda: Pericoli di depressione respiratoria ed emodinamica, disfunzione diaframmatica, ileo paralitico, incremento infezioni respiratorie, lesioni da pressione, debolezza muscolare da disuso e prolungamento del ricovero in terapia intensiva. Sindrome da astinenza e delirio sono possibili conseguenze.
Analgesici:
- Paracetamolo/FANS
- Oppiacei (tramadolo, morfina, fentanil)
- Ketamina (effetto sia analgesico che sedativo)
Sedativi:
- Alfa agonisti (dexdor, clonidina) primo ricorso
- Benzodiazepine (midazolam) secondo ricorso
- Barbiturici (tiopental, pentobarbitale)
- Propofolo
- Antistaminici
Farmaci OFF-LABEL: Utilizzo di farmaci con indicazione non prevista dal foglietto illustrativo diffuso nella pediatria.
Età Pediatrica: La popolazione pediatrica varia da lattanti di un mese a bambini di 13 anni, rendendo difficile la produzione di studi di alta qualità e con numeri significativi, portando spesso a studi di bassa qualità.
LG 2022: Guida Linee Guida 2022 fornisce linee guida per il monitoraggio della sedazione, dell'astinenza, e del delirium ma non identifica i farmaci e i dosaggi.
Analgesia, Sedazione e Comunicazione: Importanza della comunicazione tra equipe e famiglia e del momento del trattamento.
Tipi di Paziente: Classificazione dei pazienti per capire l'approccio. Es. patologie neurologiche, respiratorie, scompenso cardiaco, pazienti chirurgici, stato settico, acuto a risoluzione rapida o a prognosi prolungata. Presenza di comorbidità e disabilità cognitiva?
Analgosedazione con Procedure Dolorose: Prevede anche procedure dolorose contemporaneamente al trattamento. Ventilazione?
Post-operatorio: Società europea di anestesia fornisce linee guida sui trattamenti consigliati in caso di interventi semplici di 24 ore.

Monitoraggio

CBS (Criteri dell'attività comportamentale standard): Scala validata con applicazione in pazienti non-intubati, permettendo di rilevare aspetti come pianto, valutazione dello stato di coscienza, etc. Utile anche per pazienti in cui non è eseguibile scala Glasgow (per disabilità).

Analgesia, sedazione ed eventi avversi

Benzodiazepine: Aumento della incidenza di delirium e prolungamento del tempo di assistenza in Terapia Intensiva, con aumento del rischio neurologico nei neonati
GABAergici: Rischi di neurotossicità, soprattutto nei neonati
Farmaci NMDA: Ketamina (sicuro per tossicità), usati per trattare la sindrome da astinenza correlata all'analgosedazione.
Analgosedazione difficile: Definizione poco precisa, ma tipica complicazione quando utilizzati più farmaci sedativi.

Analgosedazione in caso di Shock Settico

SIRS: Criteri da considerarsi per definire lo stato di shock settico in ambito pediatrico, come tachicardia, ipotensione, tachipnea etc., e considerazioni dei device, presenza di infezioni.
Monitoraggio: Ecografia, Monitoraggio Continuo della Pressione Intracranica (ICP) e del Flusso sanguigno cerebrale (CBF).

Analgesia, Sedazione e Traumatismi

Trauma Cranico Grave: Difficoltà nell’intercettazione e gestione precoce. Importanza di una diagnosi differenziale immediata e monitoraggio continuo.
Ipertensione Intracranica: In pazienti con trauma cranico grave.
Differenze bambino e adulto: Dimensioni, struttura scheletrica e maturità del sistema nervoso centrale.
GCS Pediatrico: Valutazione della risposta motoria, verbale e apertura degli occhi.

Altri aspetti

Fluidoterapia: Importanza del monitoraggio del riempimento e non solo dei boli di fluidi.
Ventilazione Invasivo/Non Invasivo (NIV): Opzione per gestire la ventilazione nel paziente pediatrico con trauma cranico, con valutazione del rischio di danno tissutale prima di applicare manovre invasive.

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Description

Questo quiz tratta le linee guida per la diagnosi e il trattamento della sepsi nei pazienti pediatrici. Verranno esplorati parametri cruciali, terapie antibiotiche consigliate e monitoraggio della gravità dell'infezione. Testa le tue conoscenze sulle pratiche fondamentali da seguire in situazioni di emergenza.