SCA et Angor - Risques et Traitements
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Questions and Answers

Quels sont les principaux facteurs de risque à rechercher lors d'un angor spontané de repos?

  • Exercice physique régulier
  • Obésité (correct)
  • Hypotension artérielle
  • Position assise prolongée

    • Quelle est la caractéristique de l'ECG dans un SCA ST- pendant la phase percritique?

  • Sous-décalage de ST horizontal (correct)
  • Sur-décalage du segment ST
  • Onde T positive sur plusieurs dérivations
  • Bruit cardiaque normal

    • Quel médicament est utilisé comme anti-ischémique dans le traitement des angors?

  • Statines
  • Trinitrine (correct)
  • Amiodarone
  • Aspirine

    • Quel type de thrombus est associé au SCA ST+?

    <p>Thrombus occlusif</p> Signup and view all the answers

    Lors d'une évaluation clinique, quel type de douleur est typique d'un angor de repos?

    <p>Douleur constrictive rétrosternale</p> Signup and view all the answers

    Quel exam complémentaire permet d'évaluer les facteurs de risque lors d'un SCA ST-?

    <p>Bilan lipidique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une complication pouvant survenir dans le cadre d'un SCA ST+?

    <p>Infarctus du myocarde</p> Signup and view all the answers

    Quels traitements préventifs sont recommandés pour les patients présentant des SCA?

    <p>Contrôle des facteurs de risque</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur déclenchant de l'insuffisance coronaire dans 99% des cas?

    <p>Une plaque d'athérome qui se rompt</p> Signup and view all the answers

    Quel est le groupe de personnes le plus susceptible de souffrir d'un SCA?

    <p>Homme de plus de 50 ans avec des antécédents familiaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition du SCA?

    <p>Un syndrome douloureux thoracique lié à une insuffisance du débit coronaire</p> Signup and view all the answers

    Quel événement physique contribue à l'ischémie myocardique?

    <p>Diminution des apports en oxygène</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale action de la thrombose coronaire?

    <p>Formation d'un thrombus susceptible de boucher l'artère</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les deux classifications des syndromes coronariens aigus?

    <p>STEMI et NSTEMI</p> Signup and view all the answers

    Quel élément joue un rôle majeur dans la formation de l'athérothrombose?

    <p>Agrégation plaquettaire</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur n'est pas associé au terrain de survenue du SCA?

    <p>Mode de vie sédentaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des conséquences d'une occlusion d'une artère coronaire sur les lésions d'athérosclérose?

    <p>Elle représente une urgence qui engage le pronostic vital.</p> Signup and view all the answers

    Quels critères doivent être présents pour diagnostiquer une forme typique non compliquée d'infarctus du myocarde?

    <p>Deux des critères: douleur thoracique et anomalies ECG.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement urgent recommandé en cas d'infarctus du myocarde?

    <p>Revascularisation par thrombolyse ou angioplastie.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'anomalie ECG caractéristique observée lors de la phase précoce d'un infarctus du myocarde?

    <p>Sus décalage du segment ST.</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication peut survenir après un infarctus du myocarde?

    <p>Rupture de la paroi du ventricule gauche.</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est associée à une douleur angineuse prolongée dans le diagnostic positif d'un IDM?

    <p>Sus décalage ST de plus de 1 mm sur deux dérivations.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'un des médicaments administrés en urgence lors d'un infarctus du myocarde?

    <p>Héparine en bolus.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de trouble de conduction cardiaque peut survenir après un infarctus du myocarde?

    <p>Bloc auriculo-ventriculaire.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Insuffisance coronaire

    • L'insuffisance coronaire est un syndrome caractérisé par une douleur thoracique liée à une insuffisance du débit coronarien pour répondre aux besoins en oxygène du myocarde.
    • La cause principale est l'athérosclérose coronaire.
    • Les facteurs de risque incluent : Homme > 50 ans, diabétique, fumeur, hypercholestérolémie, hypertendu et antécédents familiaux de coronaropathie.

    Syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST (SCA ST-)

    • Définition : Le SCA ST- est un syndrome douloureux thoracique en rapport avec une insuffisance du débit coronarien face aux besoins en oxygène du myocarde.

    Physiopathologie

    • L'ischémie myocardique est un déséquilibre entre l'apport et le besoin d'oxygène.
    • Diminution des apports d'oxygène.
    • Augmentation des besoins en oxygène.
    • Modification de la plaque d'athérosclérose sur la coronaire (rupture de la plaque).
    • Activation de l'agrégation plaquettaire.
    • Thrombose coronaire.

    Nouvelle classification

    • Syndromes coronariens aigus (SCA).
    • SCA sans sus-décalage du segment ST (non-STEMI).
    • SCA avec sus-décalage du segment ST (STEMI).

    Pourquoi l'artère coronaire se bouche ?

    • Dans la plupart des cas (99%), une plaque d'athérome se rompt et provoque un thrombus (caillot) qui obstrue l'artère.

    Rupture de la plaque d'athérome

    • La rupture de la plaque d'athérome est le mécanisme principal de l'obstruction artérielle.
    • Les facteurs déclenchants inclus inflammation, agrégation plaquettaire et formation d'un thrombus.

    Angor de repos (SCA ST-)

    • Angor de repos prolongé (plus de 15 minutes, mais moins de 30 minutes).
    • Douleur médio-thoracique rétrosternale, en barre, à type de constriction, irradiant au membre supérieur (souvent gauche), au cou et au maxillaire inférieur.

    Symptômes des angor de repos

    • Douleur thoracique intense et persistante pendant au moins 30 minutes
    • La douleur est souvent accompagnée de sueur et sensible à la nitroglycérine.
    • La durée et l'intensité de la douleur peuvent varier d'un patient à l'autre.
    • Facteurs de risque d'athérosclérose incluent le diabète, l'hypertension artérielle (HTA), la dyslipidémie, le tabagisme, l'obésité, les antécédents familiaux de coronaropathie et la sédentarité.

    Examen physique

    • HTA
    • Rechercher d'autres localisations d'athérosclérose.

    Électrocardiogramme (ECG)

    • Percritique :
      • Sous-décalage, onde ST horizontale ou descendante > 1 mm.
      • Onde T négative sur au moins deux dérivations contigües.
    • Post-critique : Normal.

    Biologie

    • Troponines I ou T positives dans 30 à 40 % des cas. Indice de gravité.
    • Bilan lipidique, glycémie à jeun : Facteurs de risque.

    Épreuve d'effort

    • ECG d'effort
    • Scintigraphie myocardique
    • Échographie de stress

    Coronarographie

    • Procédure d'imagerie pour visualiser les artères coronaires.

    Complications

    • Infarctus du myocarde (SCA ST+).
    • Troubles du rythme ventriculaire.
    • Insuffisance cardiaque.
    • Mort subite.

    Traitement

    • Urgence thérapeutique +++:
      • Surveillance ECG et tension artérielle (TA).
      • Repos.
      • Prise d'antiagrégants plaquettaires (Aspégic, Clopidogrel).
      • Anticoagulants (Héparyne, HBPM).
      • Anti-ischémiques (trinitrine, bêta-bloquants).
    • Revascularisation:
      • Thrombolyse.
      • Angioplastie coronaire (le plus rapidement possible).
    • Traitement de soutien:
    • USIC, repos stricte, surveillance TA, FC, ECG, Fr.
    • Aspégic 500 mg IVD.
    • Héparine en bolus IVD puis en continu à la SE.
    • Risordan en continu à la SE si TA > 100 mmHg.
    • Bêtabloquants.
    • Angioplastie transcutanée (avant et après).

    Diagnostic positif SCA ST+

    • Douleur angineuse prolongée
    • Sus-décalage persistant de ST > 1 mm sur 2 dérivations contigües.
    • Diagnostic urgent pour démarrer le traitement.

    Étiologie

    • Athérosclérose coronaire.

    Facteurs de risque

    • Tabagisme.
    • Augmentation du cholestérol.
    • Hypertension artérielle.
    • Diabète.
    • Obésité abdominale.
    • Stress.

    Facteurs protecteurs

    • Consommation de fruits et légumes.
    • Activité physique.

    Diagnostic

    • Douleur rétrosternale, en barre, intense, irradiant vers les mâchoires et le cou, début brutal et persistante plus de 30 minutes.
    • ECG avec sus-décalage du segment ST.

    Complications de l'IDM

    • Mort subite.
    • Troubles du rythme cardiaque (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire).
    • Troubles de la conduction (bloc auriculo-ventriculaire).
    • Insuffisance cardiaque et choc cardiogénique.
    • Complications mécaniques (insuffisance mitrale par rupture du pilier, rupture de la paroi du VG).

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    Description

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