Présentation sur l'Insuffisance Coronarienne PDF

Insuffisance coronaire Dr Amine BAHLOUL Pr AGREGE Faculté de médecine de Sfax SYNDROMES CORONARIENS AIGUS SANS SUS DECALAGE DU SEGMENT ST (SCA ST-) I- DEFINITION Le SCA est un syndrome douloureux thoracique en rapport avec une insuffisance du débit coronaire face a...

Insuffisance coronaire Dr Amine BAHLOUL Pr AGREGE Faculté de médecine de Sfax SYNDROMES CORONARIENS AIGUS SANS SUS DECALAGE DU SEGMENT ST (SCA ST-) I- DEFINITION Le SCA est un syndrome douloureux thoracique en rapport avec une insuffisance du débit coronaire face aux besoins en oxygène du myocarde Conséquence de l’athérosclérose coronaire Terrain de survenue Homme > 50 ans Diabétique Fumeur Hyper-cholesterolémie Hypertendu ATCD familiaux de coronaropathie  Aorte Artère coronaire Artère coronaire Droite (CD) Antérieure (IVA) Artère coronaire Circonflexe (Cx)  Angor OG OD VG VD  Infarctus OG OD VG VD II- PHYSIOPATHOLOGIE L’ischémie myocardique: déséquilibre entre apport et besoin en O2 Diminution des apports Augmentation des besoins Modification de la plaque d’athérosclérose sur la coronaire:  Augmentation du volume (angor d’effort) Rupture de plaque Activation de l’agrégation plaquettaire Thrombose coronaire Nouvelle classification S ydromes Coronariens Aigus SCA Sans sus-décala ge du segment ST Avec sus décala ge du segment ST non-STEMI STEMI Pourquoi l’artère coronaire se bouche ? Dans 99% des cas une plaque d ’athérome qui se « rompt » avec un thrombus sus jacent La rupture de la plaque d’athérome Rupture de Plaque et Formation d’atherothrombose Aggrégat plaquettes Flux sanguin Fibrine Macrophages Facteur tissulaire Adapted from: Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71. SCA ST- vs SCA ST+ SCA ST- SCA ST+ Thrombus non occlusif Thrombus occlusif III- ETUDE CLINIQUE: ANGOR SPONTANE DE REPOS(SCA ST-) A- Interrogatoire - Angor de repos prolongé > 15mn, mais < 30mn - Douleur médio-thoracique rétrosternale, en barre, à type de constriction irradiant au membre supérieur souvent gauche, au cou, et maxillaire inférieure - En dehors de tout effort - Accompagné de sueur, sensible à la trinitrine - La durée et l’intensité de la douleur est variable d’un sujet à un autre - Chercher les facteurs de risque d’athérosclérose: Diabète, HTA, dyslipidémie, tabagisme, obésité, hérédité coronaire, la sédentarité B- Examen physique: Pauvre ++, il cherche: - HTA - Autre localisation de l’athérosclérose (pouls) C- Examens complémentaires: 1- ECG: Percritique: ++ - sous décalage de ST horizontal ou descendant > 1mm - Onde T négative sur au moins deux dérivations contigües Post-critique: normal Dans les SCA sans sus ST 2- Biologie: - Troponines T ou I positive dans 30 à 40% des cas, elle prédit la gravité du tableau - Bilan lipidique, glycémie à jeun=>FDR 3- Épreuve d’effort & ECG d’effort & Scintigraphie myocardique & Échographie de stress 4- Coronarographie L’échocardiographie de stress La scintigraphie myocardique V- COMPLICATIONS Infarctus du myocarde (SCA ST+) Troubles du rythme ventriculaires Insuffisance cardiaque Mort subite  TRAITEMENT ….Angor instable Eviter que l’artère coronaire ne se ferme VI- TRAITEMENTS A- Mesures générales C’est une URGENCE thérapeutique+++ - USIC - Repos - Surveillance ECG, TA 1- Les antiagrégants plaquettaires ASPEGIC, CLOPIDOGREL (Plavix) 2- Anticoagulants: - HEPARINE NF perfusion IV continue - HBPM (LOVENOX) en deux injections sous cutané par jour 3- Anti-ischémiques - TRINITRINE - Béta-bloquant B- Revascularisation: Angioplastie coronaire Pontage aorto-coronaire C- TTT préventif +++ Contrôle des facteurs de risque : diabète, HTA, dyslipidémie, arrêt du tabac… Pontage aorto coronaire SYNDROMES CORONARIENS AIGUS AVEC SUS DECALAGE PERSISTANT DU SEGMENT ST (SCA ST+) INFARCTUS DU MYOCARDE Dr Amine BAHLOUL AHU en Cardiologie I- Définition  Nécrose ischémique d’une partie du myocarde.  Conséquence d’une occlusion d’une artère coronaire, sur des lésions d’athérosclérose  C’est une urgence+++, met en jeu le pronostic vital Inflammation Thrombus Occlusion II- Etiologie  Affection fréquente  Athérosclérose coronaire++ III- Diagnostic de la forme typique non compliquée Repose sur l’association de 2 de ces critères: 1- La douleur: rétro sternale, en barre, à type de constriction, intense, irradiant vers les mâchoires et les vaisseaux du cou, de début brutal, persiste plus de 30 mn  ECG Devant toute douleur thoracique suspecte, un ECG 18 dérivations doit être immédiatement réalisé+++ 2- Les anomalies ECG: « - Sus décalage du segment ST: onde de Pardee » à la phase précoce - Onde Q de nécrose à la phase tardive DIAGNOSTIC POSITIF  La présence d’une douleur angineuse prolongée, d’un sus décalage persistant de ST de plus de 1 mm sur deux dérivations contiguës au moins permettent de retenir le diagnostic d’IDM et de démarrer en urgence le traitement +++ Même définition mais certainement pas le même pronostic VG VG LES COMPLICATIONS DE L’IDM  LA MORT SUBITE  TROUBLES DU RYTHME : Tachycardie Ventriculaire /Fibrillation ventriculaire  TROUBLES DE LA CONDUCTION : Bloc auriculo-venticulaire  L’INSUFFISANCE CARDIAQUE ET CHOC CARDIOGENIQUE  LES COMPLICATIONS MECANIQUES: Insuffisance mitrale par rupture du pilier, rupture de la paroi du VG TV TRAITEMENT URGENCE ++++ Revascularisation: Thrombolyse ou angioplastie Le temps c’est du myocarde!!  USIC  Repos stricte  Scope, surveillance TA, Fc, ECG, Fr..  Aspégic 500 mg IVD  Héparine en bolus IVD puis en continu à la SE  Risordan: en continu à la SE si Tas >100 mmHg  Bétabloquants  Revascularisation+++  Thrombolyse  Angioplastie coronaire Le plus rapidement que possible!!