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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes es un hallazgo principal en el diagnóstico que se utiliza para detectar problemas en la vesícula biliar?
¿Cuál de los siguientes es un hallazgo principal en el diagnóstico que se utiliza para detectar problemas en la vesícula biliar?
¿Qué tratamiento se recomienda generalmente para los pacientes con cáncer biliar en estadios T4?
¿Qué tratamiento se recomienda generalmente para los pacientes con cáncer biliar en estadios T4?
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se asocia frecuentemente con la patología biliar?
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se asocia frecuentemente con la patología biliar?
La ictericia y el dolor abdominal son síntomas que pueden estar relacionados con:
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¿Qué imagenología se utiliza frecuentemente para la evaluación del cáncer biliar?
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En qué estadio del cáncer biliar se extirpan todas las capas de la vesícula?
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¿Cuál es una de las complicaciones que puede surgir de las quistes de colédoco?
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¿Cuál es el objetivo principal de la linfadenectomía en la cirugía del cáncer biliar?
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¿Cuál de los siguientes componentes forma parte de la péntada de Reynolds asociada a colangitis aguda supurada?
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¿Qué tipo de tratamiento se utiliza en el manejo inicial de un paciente con colangitis aguda severa?
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¿Cuál de los siguientes signos laboratoriales indica colestasis?
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Para el diagnóstico de colangitis aguda, ¿cuál de las siguientes pruebas radiológicas es más útil?
Para el diagnóstico de colangitis aguda, ¿cuál de las siguientes pruebas radiológicas es más útil?
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Si la causa de una colangitis es una coledocolitiasis, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico recomendado?
Si la causa de una colangitis es una coledocolitiasis, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico recomendado?
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Los pseudotumores en la vesícula se caracterizan por ser:
Los pseudotumores en la vesícula se caracterizan por ser:
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¿Cuál de las siguientes condiciones se relaciona con la hiperplasia epitelial de la pared vesicular?
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Para un paciente con shock séptico, ¿cuál sería el manejo inicial más apropiado?
Para un paciente con shock séptico, ¿cuál sería el manejo inicial más apropiado?
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¿Qué estructuras se localizan en el pedículo hepático y son importantes en una linfadenectomía?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO está relacionado con la inflamación crónica del hígado?
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¿Cuál es un síntoma tardío del colangiocarcinoma y un indicador de un mal pronóstico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el colangiocarcinoma intrahepático es correcta?
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¿Qué tipo de cirugía se asocia con una mejor supervivencia a 5 años en tumores T2 de vesícula biliar?
¿Qué tipo de cirugía se asocia con una mejor supervivencia a 5 años en tumores T2 de vesícula biliar?
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Dentro de los síntomas del colangiocarcinoma, ¿cuál es considerado un signo más frecuente en comparación con otros?
Dentro de los síntomas del colangiocarcinoma, ¿cuál es considerado un signo más frecuente en comparación con otros?
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¿Qué condición se podría considerar como un factor de riesgo relevante para el desarrollo de colangiocarcinoma?
¿Qué condición se podría considerar como un factor de riesgo relevante para el desarrollo de colangiocarcinoma?
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¿Cuál de los siguientes tipos de cáncer no está categoricamente asociado con el colangiocarcinoma?
¿Cuál de los siguientes tipos de cáncer no está categoricamente asociado con el colangiocarcinoma?
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¿Cuál es la importancia de la clasificación de Bismuth en el contexto de los tumores hepáticos?
¿Cuál es la importancia de la clasificación de Bismuth en el contexto de los tumores hepáticos?
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¿Qué característica se observa con más frecuencia en la ubicación del tumor en los conductos hepáticos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al estadiaje biliar?
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¿Qué prueba se considera inicial para la evaluación del estadiaje biliar?
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¿Qué aspecto relacionado con la afectación biliar se destaca en la información proporcionada?
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¿Cuál es la mejor indicación para realizar una cirugía en casos de colangiocarcinoma intrahepático?
¿Cuál es la mejor indicación para realizar una cirugía en casos de colangiocarcinoma intrahepático?
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Ante un paciente con antecedentes de gastrectomía y dolor abdominal, ¿qué opción es más correcta respecto a su diagnóstico?
Ante un paciente con antecedentes de gastrectomía y dolor abdominal, ¿qué opción es más correcta respecto a su diagnóstico?
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Si se observa una importante dilatación de la vía biliar y una lesión ecogénica en la ecografía abdominal, ¿cuál sería el paso más acertado?
Si se observa una importante dilatación de la vía biliar y una lesión ecogénica en la ecografía abdominal, ¿cuál sería el paso más acertado?
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Con base en los antecedentes del paciente, ¿cuál es la afirmación menos correcta?
Con base en los antecedentes del paciente, ¿cuál es la afirmación menos correcta?
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En el diagnóstico de ictericia obstructiva, ¿qué imagenología se recomienda primero?
En el diagnóstico de ictericia obstructiva, ¿qué imagenología se recomienda primero?
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Cuál de las siguientes opciones sobre la afectación de la bifurcación portal es correcta?
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En relación a la justificación para realizar una ecografía abdominal en este paciente, ¿cuál es la más adecuada?
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¿Cuál de las opciones representa un posible diagnóstico diferencial para el dolor abdominal e ictericia en este paciente?
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¿Qué procedimiento no es indicado para el paciente en este caso específico?
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¿Cuál es el hallazgo clave que permite sospechar la litiasis biliar en este paciente?
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Que diagnóstico se descarta debido a la no afectación de la bifurcación hepática?
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¿Cuál de las siguientes pruebas invasivas se considera prioritaria antes de un tratamiento invasivo terapéutico?
¿Cuál de las siguientes pruebas invasivas se considera prioritaria antes de un tratamiento invasivo terapéutico?
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Ante la visualización de una dilatación de la vía biliar intrahepática, ¿qué acción sería la más acertada?
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En la analítica del paciente, ¿cuál es el valor elevado que se destaca?
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¿Qué tratamiento se considera más adecuado para el diagnóstico del paciente?
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¿Cuál es la remoción quirúrgica propuesta debido a la lesión en el hepático común?
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Study Notes
Objetivo Docente: Cirugía de Vías Biliares (II)
- La clínica, el diagnóstico y tratamiento de coledocolitiasis, colangitis aguda, tumores benignos de la vesícula biliar y tumores malignos del árbol biliar (incluyendo cáncer de vesícula biliar, colangiocarcinoma intrahepático, perihiliar, distal y ampuloma) son los temas de estudio.
Coledocolitiasis
- Definición: Presencia de cálculos en el árbol biliar principal.
- Patogenia (Primarios): Poco frecuentes (<5%), se forman directamente en la vía biliar principal (VBP). Asociados a estasis biliar, estenosis de la VBP o enfermedades congénitas (ej., Enfermedad de Caroli).
- Patogenia (Secundarios): Más frecuentes (>95%), los cálculos provienen de la vesícula biliar. Factores de riesgo incluyen colelitiasis de larga duración, edad avanzada, conducto cístico corto y grueso.
- Formas Clínicas (Asintomáticas): 15% de los pacientes, requieren tratamiento.
- Formas Clínicas (Sintomáticas): Ictericia y/o alteración de enzimas hepáticas (por impactación en la VBP, leve y fluctuante en patología benigna, progresiva y severamente elevada en tumores malignos), colangitis aguda y/o shock séptico (sobreinfección por estasis), pancreatitis aguda (por impactación distal y oclusión del conducto de Wirsung).
- Diagnóstico: Ecografía abdominal (primera opción, signos indirectos como colelitiasis y dilatación de VBP, difícil ver cálculos directamente en el 25% de los casos), colangio-RMN (no invasiva, alta sensibilidad y especificidad para visualizar cálculos en VBP y excluir otros diagnósticos), ecoendoscopia (alta sensibilidad y especificidad, invasiva, operador dependiente) y CPRE (para tratamiento, invasiva con posibles complicaciones) y TC (menos precisa que colangio-RMN, para diferenciar con otras causas como cáncer de páncreas).
Colangitis Aguda
- Definición: Infección severa de las vías biliares.
- Patogenia: Sobrecrecimiento bacteriano secundario a la estasis biliar provocada por estenosis, obstrucción de VBP (coledocolitiasis, neoplasias), manipulaciones de VBP (CPRE, CTPH), o derivaciones bilio-digestivas.
- Clínica (Tríada de Charcot): Ictericia + fiebre + dolor en el conducto hepático común (HCD).
- Clínica (Péndada de Reynolds): Tríada de Charcot + shock + depresión del SNC (asociada a colangitis aguda supurada).
- Analítica: Alteración de funciones hepáticas (bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas) + signos de infección severa.
- Diagnóstico: Ecografía/TC (dilatación de vías biliares, abscesos hepáticos), colangio-RMN.
- Tratamiento: Estabilización del paciente (primordial), reanimación, antibióticos de amplio espectro, descompresión urgente (CPRE o CTPH preferentemente). Tratamiento quirúrgico (para solucionar la colangitis) dependiendo de la causa (colelitiasis → colecistectomía laparoscópica; estenosis, tumores, etc → cirugía para resecar zona o crear nueva anastomosis).
Tumores Benignos de la Vía Biliar
- Clasificación: Pseudotumores (p.ej., pólipos de colesterol, adenomiomatosis) y neoplasias benignas verdaderas (p.ej., adenomas -raros y premalignos, potencialmente malignos).
- Diagnóstico: Ecografía (riesgos: edad > 60 años, cálculos biliares, tamaño > 10 mm, aumento de tamaño).
- Tratamiento: Sintomáticos (asociados a colelitiasis → colecistectomía) vs asintomáticos (< 10 mm y <50 años → observación, > 50 años o > 10mm → cirugía).
Tumores Malignos de la Vía Biliar
- Tipos: Cáncer de vesícula biliar, cáncer de la VBP (colangiocarcinoma), ampuloma.
- Diagnóstico (ej. cáncer de vesícula): hallazgo incidental (tras colecistectomía), sintomático (ictericia, colecistitis, masa palpable). Diagnóstico con Ecografía, TAC, RMN (para delimitar zonas de riesgo, identificar afectación de estructuras, tumores mayores).
- Tratamiento: Quirúrgico (único curativo) → colecistectomía vs extensa resección (en tipos que afectan a la zona de la confluencia. Linfadenectomía). Tratamiento paliativo (en casos avanzados) → prótesis, QT.
Colangiocarcinoma Distal y Ampuloma
- Clínica: Ictericia obstructiva indolora.
- Diagnóstico: Ecografía (dilatación VBP, lesiones en ampolla), TAC, RMN y (ECOENDOSCOPIA), Ca 19-9 en plasma.
- Tratamiento: Quirúrgico (duodenopancreatectomía cefálica), CPRE, QT adyuvante.
Otros
- Clasificación de Bismuth: Clasifica colangiocarcinomas según la afectación de la vía biliar (tipos I a V) para guiar el tratamiento.
- Criterios de resección con bajo riesgo de fallo hepático: para resección quirúrgica, deben cumplirse criterios para asegurar integridad del hígado.
- Pronóstico: Gráficas de supervivencia demuestran la importancia de la resección completa del tumor.
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Description
Este cuestionario evalúa conocimientos sobre diagnósticos, tratamientos y complicaciones relacionados con la patología biliar y el cáncer biliar. Incluye preguntas sobre factores de riesgo, síntomas y técnicas de imagenología. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
