Podcast
Questions and Answers
Care este principala compoziție a calculilor biliari?
Care este un factor de risc pentru litiaza veziculară?
Care este mecanismul de apariție a calculilor?
Care este forma calculilor de colesterol?
Signup and view all the answers
Care este compoziția calculilor pigmentari?
Signup and view all the answers
Ce este hidrocolecistul?
Signup and view all the answers
Care este una dintre forme de colecistită?
Signup and view all the answers
Ce este plastronul pericolecistic?
Signup and view all the answers
Care este indicația chirurgicală absolută pentru litiaza veziculară?
Signup and view all the answers
Care este motivul pentru care se recomandă colecistectomia profilactică la pacienții cu transplant cardiac?
Signup and view all the answers
Ce este definită ca colică biliară repetată cu inflamație și scleroză la nivelul peretelui veziculei biliare?
Signup and view all the answers
Ce este necesar pentru a diferenția o criză hemolitică de o colică biliară?
Signup and view all the answers
Care este un motiv pentru care se recomandă colecistectomia profilactică la pacienți cu rude de gradul I cu istoric de cancer vezicular?
Signup and view all the answers
Ce este definită ca inflamație cronică cu scleroză la nivelul peretelui veziculei biliare?
Signup and view all the answers
Ce este o indicație chirurgicală pentru litiaza veziculară asimptomatică?
Signup and view all the answers
Ce este un tratament pentru pacienții cu colecistită acută litiazică care nu tolerează intervenția chirurgicală?
Signup and view all the answers
Ce este un simptom al colecistitei cronice litiazice?
Signup and view all the answers
Care este o complicație a colecistitei acute litiazice?
Signup and view all the answers
Ce este intervenția gold standard pentru litiaza veziculară asimptomatică?
Signup and view all the answers
Ce sunt criteriile de securitate locală (Critical View of Safety - CVS) în colecistectomia laparoscopică?
Signup and view all the answers
Ce este indicația operatorie pentru colecistopatiile cronice alitiazice?
Signup and view all the answers
Ce este caracteristica fluorescence a Indocyanine Green (ICG) în colecistectomia laparoscopică?
Signup and view all the answers
Ce este o cauză a colecistitei acute alitiazice?
Signup and view all the answers
Ce este un factor de risc pentru colecistita acută alitiazică?
Signup and view all the answers
Ce este tratamentul pentru colecistita acută alitiazică?
Signup and view all the answers
Ce sunt colesterolozele în colecistopatiile cronice alitiazice?
Signup and view all the answers
Ce este adenomioza în colecistopatiile cronice alitiazice?
Signup and view all the answers
Ce sunt diskinezii în colecistopatiile cronice alitiazice?
Signup and view all the answers
Study Notes
Patologia chirurgicală a căilor biliare
Litiaza veziculară
- Definiție: prezența calculilor în vezicula biliară și/sau în căile biliare
- Compoziție: 80% - precipitare colesterol + Ca, 20% - precipitare pigmenți biliari (degradare Hb)
- Frecvență: 10-15% din populație
- Factori de risc:
- Vârsta > 60 ani
- Sex feminin
- Sarcina, multiparitate, anticoncepționale orale
- Tulburări metabolice: obezitate (sedentarism), dislipidemie, diabet zaharat
- Rezecții ileale (↓absorbtia acizi biliari ➔ ↑colesterol în bilă)
- Post gastrectomie/vagotomie (↓motilitate VB)
- Talasemia, hemoliză cronică
Fiziopatologie
- Mecanisme de apariție a calculilor:
- Suprasaturarea cu colesterol și lipide a bilei
- Concentrarea bilei în vezicula biliară (perturbări ale motilității VB) ➔ formare cristale de colesterol
- Calculii de colesterol:
- Colesterolul (insolubil) - transportat prin bilă sub formă de micelii mixte (+fosfolipide+săruri biliare = solubilizante)
- Litogeneza: colesterol peste capacitatea de fixare a miceliilor, săruri biliare/lecitină în deficit, tulburări motilitate
- Calculii pigmentari - bilirubinat de Ca +/- colesterol (boli hemolitice, ciroză ➔ bilirubină)
Anatomie patologică - Macro
- Calculii de colesterol:
- Rotunzi/ovalari
- Gălbui-brun
- Netezi, friabili
- Rx -
- Calculii pigmentari:
- Brun-negri
- Supraf. nereg.
- Duri
- Rx+ (rar Rx-)
Anatomie patologică - Notiuni
- Hidrocolecist (inclavare calcul în infundibul VB): VB în tensiune, cu conținut seros, albicios, vâscos
- Colecistita acută: inflamația peretelui - edematoasă (catarală), flegmonoasă - edem perete, microabcese perete, piocolecist - conținut franc purulent, gangrenoasă - zone brun-verzui (frunza vestită), sfaceluri, perforații
- Peritonita localizată/generalizată
- Plastronul pericolecistic
- Colecistita cr.sclero-atrofică: leziune degenerativă, pusee repetate de inflam., pereți mulați pe calc.
Forme clinice
I. Litiaza veziculară asimptomatică
- 80% din cazuri - dg.întâmplător eco/CT/RMN
- Colecistectomie profilactică în anumite situații:
- Pacienți cu risc crescut de a dezvolta cancer al veziculei biliare
- Pacienți ce pot dezvolta un posibil abdomen ostil prin intervenții la nivelul duodenului ori capului pancreasului
- Pacienți cu sindrom de intestin scurt, mai ales dacă o altă intervenție chirurgicală abdominală este planificată
- Pacienți cu transplant cardiac se recomandă colecistectomie profilactică postransplant
II. Litiaza veziculară simptomatică
- Cel mai frecvent se manifestă prin colici biliare repetate = pusee inflamatorii ➔ scleroză și cicatrici la nivelul peretelui VB ➔ cronicizare = colecistita cronică litiazică
- Colecistita cronică litiazică: DG. clinic
- Colica biliară: durere colicativă intensă, brusca, în epig/hipoc dr, irad dorsal/umar, după ingestie “CCK”, frecvent noaptea, Δt > 15 min, medie 1-5 h (3-4 mm Murphy + la apasarea cu transductorul)
- CT/colangioRMN - dg.neclar/diferențial/complicatii/suspic.neo
- EDS/ecoendo - dg.diferențial
Tratament
- Litiaza veziculară simptomatică și complicată au indicație chirurgicală absolută!
- Colecistectomia laparoscopică: intervenție gold standard electivă pentru litiaza veziculară asimptomatică (cu indicațiile anterior precizate) sau simptomatică
- Tehnica cea mai utilizată - infundibulară (retrograda)
Colecistopatiile alitiazice
- Colecistita acută alitiazică:
- Obstrucția cisticului în absența calculilor
- Tumoral (polipi, adenomioze,...)
- Ocluzia a. cistice —> ischemie duct —> scleroză
- Infecție bacteriană primitivă (hematogen, colonizare retrogradă)
- Factori de risc:
- Stări patologice critice – traume, arsuri (ATI)
- Intervenții chirurgicale majore
- Diabet, imunosupresie
- Infectii: SIDA, citomegalovirus
- Nutriție parenterală totală îndelungată
- Vârsta >
Colecistopatiile cronice alitiazice
- Colecistita cronică alitiazică:
- Sdr.dispeptic nespecific
- Durere, migrena, greață/vărsaturi, pirozis, gust amar, etc
- Tipuri:
- Colesteroloze
- Leziuni polipoide
- Tulburări de motilitate (diskinezii)
Colectomiile cronice alitiazice
- Colectomiile cronice alitiazice:
- Adenomioză – hiperplazia mucoasei+muscularei (sinusuri Rokitansky-Aschoff ce pot retine cristale de colesterol)
- Adenoame (polipi reali pediculați)
- Diskinezii: tulburări funcționale de evacuare
- Dg.eco: sludge
- Scintigrafie VB cu ac.Iminodiacetic HIDA (➔ acumulare VB -> se măsoară volumul ➔ colecistokinină ➔ se remăsoară volumul -> fracție de ejecție evacuare < 35% din volum ➔ colecistectomie
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Description
Acest quiz acoperă aspectele chirurgicale ale căilor biliare, în special litiaza veziculară, incluzând etiopatogenia, compoziția și factorii de risc asociați.
