Patologia chirurgicală a căilor biliare - Litiaza veziculară
28 Questions
1 Views

Choose a study mode

Play Quiz
Study Flashcards
Spaced Repetition
Chat to lesson

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Care este principala compoziție a calculilor biliari?

  • 50% precipitare colesterol și 50% precipitare pigmenți biliari
  • 80% precipitare colesterol + Ca și 20% precipitare pigmenți biliari (correct)
  • 90% precipitare colesterol și 10% precipitare pigmenți biliari
  • 70% precipitare pigmenți biliari și 30% precipitare colesterol
  • Care este un factor de risc pentru litiaza veziculară?

  • Vârsta > 40 ani, sex feminin
  • Vârsta < 40 ani, sex feminin
  • Vârsta > 60 ani, sex masculin
  • Vârsta > 60 ani, sex feminin (correct)
  • Care este mecanismul de apariție a calculilor?

  • Lipiemia bilei
  • Hiperbilirubinemia bilei
  • Subsaturarea bilei cu colesterol și lipide
  • Suprasaturarea bilei cu colesterol și lipide (correct)
  • Care este forma calculilor de colesterol?

    <p>Rotunzi/ovalari</p> Signup and view all the answers

    Care este compoziția calculilor pigmentari?

    <p>Bilirubinat de Ca +/- colesterol</p> Signup and view all the answers

    Ce este hidrocolecistul?

    <p>O inclavare a calculului în infundibul veziculei biliare</p> Signup and view all the answers

    Care este una dintre forme de colecistită?

    <p>Toate răspunsurile sunt corecte</p> Signup and view all the answers

    Ce este plastronul pericolecistic?

    <p>O inflamație a țesutului adipos pericolecistic</p> Signup and view all the answers

    Care este indicația chirurgicală absolută pentru litiaza veziculară?

    <p>Simptomatică și complicată</p> Signup and view all the answers

    Care este motivul pentru care se recomandă colecistectomia profilactică la pacienții cu transplant cardiac?

    <p>Pentru că acutizarea litiazei veziculare ar crește mortalitatea</p> Signup and view all the answers

    Ce este definită ca colică biliară repetată cu inflamație și scleroză la nivelul peretelui veziculei biliare?

    <p>Colecistita cronică litiazică</p> Signup and view all the answers

    Ce este necesar pentru a diferenția o criză hemolitică de o colică biliară?

    <p>Este necesară anamneza pacientului</p> Signup and view all the answers

    Care este un motiv pentru care se recomandă colecistectomia profilactică la pacienți cu rude de gradul I cu istoric de cancer vezicular?

    <p>Pentru a preveni apariția cancerului vezicular</p> Signup and view all the answers

    Ce este definită ca inflamație cronică cu scleroză la nivelul peretelui veziculei biliare?

    <p>Colecistita cronică litiazică</p> Signup and view all the answers

    Ce este o indicație chirurgicală pentru litiaza veziculară asimptomatică?

    <p>Calculi &gt; 3 cm</p> Signup and view all the answers

    Ce este un tratament pentru pacienții cu colecistită acută litiazică care nu tolerează intervenția chirurgicală?

    <p>Colecistostomia percutană de drenaj</p> Signup and view all the answers

    Ce este un simptom al colecistitei cronice litiazice?

    <p>Colică biliară repetată</p> Signup and view all the answers

    Care este o complicație a colecistitei acute litiazice?

    <p>Perforația veziculei biliare</p> Signup and view all the answers

    Ce este intervenția gold standard pentru litiaza veziculară asimptomatică?

    <p>Colecistectomia laparoscopica</p> Signup and view all the answers

    Ce sunt criteriile de securitate locală (Critical View of Safety - CVS) în colecistectomia laparoscopică?

    <p>Identificarea trigonului Calot și mobilizarea părții inferioare a veziculei biliare</p> Signup and view all the answers

    Ce este indicația operatorie pentru colecistopatiile cronice alitiazice?

    <p>Absența calculilor și a sludge-ului la ecografie</p> Signup and view all the answers

    Ce este caracteristica fluorescence a Indocyanine Green (ICG) în colecistectomia laparoscopică?

    <p>790 și 805 nm</p> Signup and view all the answers

    Ce este o cauză a colecistitei acute alitiazice?

    <p>Infecția bacteriană primitivă</p> Signup and view all the answers

    Ce este un factor de risc pentru colecistita acută alitiazică?

    <p>Diabetul</p> Signup and view all the answers

    Ce este tratamentul pentru colecistita acută alitiazică?

    <p>Colecistostomia percutană și antibioterapie</p> Signup and view all the answers

    Ce sunt colesterolozele în colecistopatiile cronice alitiazice?

    <p>Depuneri de cristale de colesterol în submucoasa veziculei biliare</p> Signup and view all the answers

    Ce este adenomioza în colecistopatiile cronice alitiazice?

    <p>Hiperplazia mucoasei și muscularei veziculei biliare</p> Signup and view all the answers

    Ce sunt diskinezii în colecistopatiile cronice alitiazice?

    <p>Tulburări funcționale de evacuare a veziculei biliare</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Patologia chirurgicală a căilor biliare

    Litiaza veziculară

    • Definiție: prezența calculilor în vezicula biliară și/sau în căile biliare
    • Compoziție: 80% - precipitare colesterol + Ca, 20% - precipitare pigmenți biliari (degradare Hb)
    • Frecvență: 10-15% din populație
    • Factori de risc:
      • Vârsta > 60 ani
      • Sex feminin
      • Sarcina, multiparitate, anticoncepționale orale
      • Tulburări metabolice: obezitate (sedentarism), dislipidemie, diabet zaharat
      • Rezecții ileale (↓absorbtia acizi biliari ➔ ↑colesterol în bilă)
      • Post gastrectomie/vagotomie (↓motilitate VB)
      • Talasemia, hemoliză cronică

    Fiziopatologie

    • Mecanisme de apariție a calculilor:
      • Suprasaturarea cu colesterol și lipide a bilei
      • Concentrarea bilei în vezicula biliară (perturbări ale motilității VB) ➔ formare cristale de colesterol
    • Calculii de colesterol:
      • Colesterolul (insolubil) - transportat prin bilă sub formă de micelii mixte (+fosfolipide+săruri biliare = solubilizante)
      • Litogeneza: colesterol peste capacitatea de fixare a miceliilor, săruri biliare/lecitină în deficit, tulburări motilitate
    • Calculii pigmentari - bilirubinat de Ca +/- colesterol (boli hemolitice, ciroză ➔ bilirubină)

    Anatomie patologică - Macro

    • Calculii de colesterol:
      • Rotunzi/ovalari
      • Gălbui-brun
      • Netezi, friabili
      • Rx -
    • Calculii pigmentari:
      • Brun-negri
      • Supraf. nereg.
      • Duri
      • Rx+ (rar Rx-)

    Anatomie patologică - Notiuni

    • Hidrocolecist (inclavare calcul în infundibul VB): VB în tensiune, cu conținut seros, albicios, vâscos
    • Colecistita acută: inflamația peretelui - edematoasă (catarală), flegmonoasă - edem perete, microabcese perete, piocolecist - conținut franc purulent, gangrenoasă - zone brun-verzui (frunza vestită), sfaceluri, perforații
    • Peritonita localizată/generalizată
    • Plastronul pericolecistic
    • Colecistita cr.sclero-atrofică: leziune degenerativă, pusee repetate de inflam., pereți mulați pe calc.

    Forme clinice

    I. Litiaza veziculară asimptomatică
    • 80% din cazuri - dg.întâmplător eco/CT/RMN
    • Colecistectomie profilactică în anumite situații:
      • Pacienți cu risc crescut de a dezvolta cancer al veziculei biliare
      • Pacienți ce pot dezvolta un posibil abdomen ostil prin intervenții la nivelul duodenului ori capului pancreasului
      • Pacienți cu sindrom de intestin scurt, mai ales dacă o altă intervenție chirurgicală abdominală este planificată
      • Pacienți cu transplant cardiac se recomandă colecistectomie profilactică postransplant
    II. Litiaza veziculară simptomatică
    • Cel mai frecvent se manifestă prin colici biliare repetate = pusee inflamatorii ➔ scleroză și cicatrici la nivelul peretelui VB ➔ cronicizare = colecistita cronică litiazică
    • Colecistita cronică litiazică: DG. clinic
      • Colica biliară: durere colicativă intensă, brusca, în epig/hipoc dr, irad dorsal/umar, după ingestie “CCK”, frecvent noaptea, Δt > 15 min, medie 1-5 h (3-4 mm Murphy + la apasarea cu transductorul)
      • CT/colangioRMN - dg.neclar/diferențial/complicatii/suspic.neo
      • EDS/ecoendo - dg.diferențial

    Tratament

    • Litiaza veziculară simptomatică și complicată au indicație chirurgicală absolută!
    • Colecistectomia laparoscopică: intervenție gold standard electivă pentru litiaza veziculară asimptomatică (cu indicațiile anterior precizate) sau simptomatică
    • Tehnica cea mai utilizată - infundibulară (retrograda)

    Colecistopatiile alitiazice

    • Colecistita acută alitiazică:
      • Obstrucția cisticului în absența calculilor
      • Tumoral (polipi, adenomioze,...)
      • Ocluzia a. cistice —> ischemie duct —> scleroză
      • Infecție bacteriană primitivă (hematogen, colonizare retrogradă)
    • Factori de risc:
      • Stări patologice critice – traume, arsuri (ATI)
      • Intervenții chirurgicale majore
      • Diabet, imunosupresie
      • Infectii: SIDA, citomegalovirus
      • Nutriție parenterală totală îndelungată
      • Vârsta >

    Colecistopatiile cronice alitiazice

    • Colecistita cronică alitiazică:
      • Sdr.dispeptic nespecific
      • Durere, migrena, greață/vărsaturi, pirozis, gust amar, etc
    • Tipuri:
      • Colesteroloze
      • Leziuni polipoide
      • Tulburări de motilitate (diskinezii)

    Colectomiile cronice alitiazice

    • Colectomiile cronice alitiazice:
      • Adenomioză – hiperplazia mucoasei+muscularei (sinusuri Rokitansky-Aschoff ce pot retine cristale de colesterol)
      • Adenoame (polipi reali pediculați)
      • Diskinezii: tulburări funcționale de evacuare
      • Dg.eco: sludge
      • Scintigrafie VB cu ac.Iminodiacetic HIDA (➔ acumulare VB -> se măsoară volumul ➔ colecistokinină ➔ se remăsoară volumul -> fracție de ejecție evacuare < 35% din volum ➔ colecistectomie

    Studying That Suits You

    Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

    Quiz Team

    Description

    Acest quiz acoperă aspectele chirurgicale ale căilor biliare, în special litiaza veziculară, incluzând etiopatogenia, compoziția și factorii de risc asociați.

    More Like This

    Biliary Pathologies Quiz
    20 questions
    Chronic Cholecystitis Module
    18 questions
    Cholecystitis Quiz
    10 questions

    Cholecystitis Quiz

    InvaluableStatistics3928 avatar
    InvaluableStatistics3928
    Use Quizgecko on...
    Browser
    Browser