Occlusions Intestinales Aiguës (OIA)
40 Questions
0 Views

Choose a study mode

Play Quiz
Study Flashcards
Spaced Repetition
Chat to lesson

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Quel est le signe majeur définissant une obstruction intestinale aiguë (OIA)?

  • La douleur abdominale
  • Le météorisme abdominal
  • Les vomissements
  • L'arrêt des matières et des gaz (correct)

    • Parmi les troubles hydro-électrolytiques suivants, lequel est le plus susceptible d'être observé en cas de vomissements excessifs?

  • Hypochlorémie
  • Hyponatrémie
  • Hyperprotidémie
  • Hyperazotémie (correct)

    • Quel signe fonctionnel est généralement un vrai signe d'alarme pour une OIA?

  • Le météorisme abdominal
  • Les nausées
  • La fatigue
  • La douleur abdominale (correct)

    • Quels sont les signes cliniques associés aux vomissements dans le diagnostic d’une OIA?

    <p>Les vomissements alimentaires, bilieux et parfois fécaloïdes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition clinique précise du syndrome occlusif?

    <p>Un ensemble de quatre signes essentiels : douleur, vomissements, arrêt des matières et des gaz, et météorisme abdominal</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur abdominale est spécifique d'une OIA?

    <p>Colique abdominale à début brutal ou progressif</p> Signup and view all the answers

    En cas de météorisme abdominal, quel est le caractère de la paroi abdominale?

    <p>Souple, dépressible et parfois animé d'ondulations</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique des vomissements est essentielle pour le diagnostic d'OIA?

    <p>Ils sont précédés de nausées et peuvent être bilieux</p> Signup and view all the answers

    Lors de l'examen clinique pour une OIA, quelle technique est utilisée pour vérifier la présence de cicatrices?

    <p>Inspection</p> Signup and view all the answers

    Dans un état de choc dû à une déshydratation, quel changement clinique est observé?

    <p>Augmentation du rythme cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Quels signes cliniques sont typiques d'un occlusion intestinale aiguë (OIA) au niveau du grele?

    <p>Douleur brutale et vomissements précoces, répétés</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'examen radiologique est systématique pour toute suspicion d'occlusion intestinale?

    <p>Radiographie standards sans préparation</p> Signup and view all the answers

    En cas d'occlusion intestinale au niveau du colon, quels sont les niveaux hydro-aériques (NHA)?

    <p>Plus hauts que larges</p> Signup and view all the answers

    Quelles modifications de la paroi intestinale peuvent être observées lors d'occlusions mécaniques?

    <p>Paroi externe lisse et mince</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la signification des petites opacités triangulaires observées lors de l'examen radiologique?

    <p>Évoquent un épanchement péritonéal minime</p> Signup and view all the answers

    Quelle observation clinique est attendue lorsque l'occlusion intestinale est au niveau du colon?

    <p>Douleur variable et vomissements rares</p> Signup and view all the answers

    En cas d'occlusion intestinale, pourquoi ne faut-il pas attendre les 4 signes cardinaux?

    <p>Un seul signe peut justifier des examens radio</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition des occlusions intestinales aiguës ?

    <p>Un arrêt brusque, permanent et complet du transit intestinal.</p> Signup and view all the answers

    Quel examen permet de déterminer le siège et le mécanisme de l'occlusion intestinale?

    <p>Tomodensitométrie abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quel changement peut indiquer une occlusion fonctionnelle lors de l'examen?

    <p>Paroi extérieure épaisse</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des conséquences locales de l'arrêt du transit intestinal ?

    <p>Accumulation de liquide et de gaz.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les mécanismes d'origine des occlusions intestinales aiguës ?

    <p>Mécaniques, fonctionnels et mixtes.</p> Signup and view all the answers

    Après la découverte des niveaux hydro-aériques et des modifications de la paroi intestinale, quel est le prochain élément à évaluer?

    <p>Épanchement péritonéal</p> Signup and view all the answers

    Quel stade décrit des anses intestinales rouge-foncées et infiltrées ?

    <p>Stade d'ischémie.</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur aggrave les occlusions par strangulation ?

    <p>La rapidité de l'évolution des lésions.</p> Signup and view all the answers

    Quelle conséquence générale des occlusions intestinales aiguës est causée par l'augmentation de la perméabilité capillaire ?

    <p>Hémoconcentration.</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'obstacle est provoqué par une tumeur au sein de la paroi intestinale ?

    <p>Obstacle pariétal.</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme est lié à une anomalie de la contractilité de l'intestin ?

    <p>Occlusion fonctionnelle.</p> Signup and view all the answers

    Qu'implique l'évolution des lésions en stade de nécrose ?

    <p>Apparition d'ulcérations et réséction de l'anse.</p> Signup and view all the answers

    Quels médicaments peuvent entraîner une occlusion fonctionnelle ?

    <p>Morphiniques et neuroleptiques.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les principaux signes cliniques associés à une occlusion par strangulation ?

    <p>Vomissements précoces incessants et météorisme immobile</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'imagerie est mentionné comme étant particulièrement utile pour le diagnostic des occlusions intestinales aigües ?

    <p>Scanner (TDM)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause des vomissements fécaloïdes dans un cas d'occlusion intestinale ?

    <p>Obstruction par étranglement</p> Signup and view all the answers

    Quels critères cliniques sont associés à un diagnostic de gravité dans le cadre des occlusions intestinales ?

    <p>Agitation, déshydratation et signes de choc</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'action principale du traitement chirurgical dans le cas d'une occlusion intestinale ?

    <p>Éliminer l'obstacle et restaurer la continuité intestinale</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les types d'occlusions qui peuvent être étiquetés comme mécaniques ?

    <p>Obstacles intraluminal et compressions extrinsèques</p> Signup and view all the answers

    Parmi les choix suivants, quel est un signe radiologique d'une occlusion intestinale suggérant une complication ?

    <p>Défaut de rehaussement pariétal</p> Signup and view all the answers

    Quel signe clinique ne correspond pas à une occlusion fonctionnelle ?

    <p>Météorisme non volumineux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des principales causes d'occlusions digestives fonctionnelles ?

    <p>Pseudo-obstruction idiopathique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un but du traitement des occlusions intestinales aiguës ?

    <p>Prévenir les complications et corriger l'obstruction</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Définition des occlusions intestinales aiguës (OIA)

    • L'arrêt complet et permanent du transit intestinal entre l'angle duodéno-jéjunal et l'anus.

    Intérêt des OIA

    • Urgence chirurgicale fréquente
    • 3ème cause de douleurs abdominales
    • Urgence grave avec pronostic vital dépendant des mécanismes physiopathologiques.
    • Diagnostic précis requis pour un traitement approprié et efficace.

    Etiopathogenèse des OIA

    • Mécaniques:
      • Obstruction de la lumière digestive (corps étranger, phytobézoard, trichobézoard, tumeurs, sténoses, atrésie intestinale)
      • Strangulation (étranglement herniaire, volvulus, invagination intestinale aiguë, bride péritonéale serrée)
    • Fonctionnelles:
      • Troubles métaboliques (hypokaliemie)
      • Médicaments (morphiniques, neuroleptiques)
      • Processus inflammatoires ou infectieux intra ou extra-abdominaux.
    • Mixtes:
      • Association des mécanismes mécaniques et fonctionnels.

    Mécanismes des OIA mécaniques

    • Obstruction (obturations):
      • Obstacle endoluminal (corps étrangers, phytobézoards...)
      • Obstacle pariétal (tumeurs, sténoses, atrésies intestinales)
      • Compression extrinsèque (tumeurs d'organes voisins, brides post-opératoires)
    • Strangulation:
      • Stricture de l'intestin et des vaisseaux sanguins, incluant étranglement herniaire, volvulus, invagination intestinale et brides péritonéales serrées.

    Conséquences anatomo-pathologiques

    • Stade de congestion passive : anses distendues, paroi amincie et blanchâtre.
    • Stade d'ischémie : anses inertes, ecchymotiques, paroi alourdie et infiltrée.
    • Stade de nécrose : ulcération pariétale, grisâtre, perte de vitalité.

    Remarque 1 (Valvule ilio-coecale)

    • Dans les occlusions coliques, la rapidité et la gravité des dommages dépendent de la valvule ilio-coecale, continentale ou non.

    Remarque 2 (Strangulation)

    • Les occlusions par strangulation sont plus graves, l'évolution des lésions anatomo-pathologiques étant plus rapide du fait de la compression vasculaire.

    Conséquences physiopathologiques

    • Distension de l'intestin et atteinte des vaisseaux sanguins.
    • Conséquences générales dépendent du site et du mécanisme de l'occlusion.

    Conséquences locales (1)

    • L'arrêt du transit provoque accumulation de liquide et de gaz, augmentant l'hypertension intra-intestinale.
    • Dilatation intestinale passive.
    • L'intestin distendu perd une partie de son pouvoir absorbant, conduisant à des troubles inflammatoires et/ou infectieux.
    • Iléus paralytique et atteintes des plexus nerveux périvasculaires.

    Conséquences locales (2)

    • Troubles de la vascularisation.
    • Déficit d'oxygénation pariétale.
    • Augmentation de la perméabilité capillaire.
    • Fuite plasmatique.

    Conséquences générales (1)

    • Altération hydro-électrolytique: hypokalémie, hypochlorémie, et hyponatrémie.
    • Hyperazotémie (surtout associés à des vomissements).
    • Conséquences humorales.

    Conséquences générales (2)

    • Déshydratation.
    • Choc.

    Etude diagnostic - Signes

    • Signes fonctionnels:
      • Douleur abdominale (colique, brutale ou progressive).
      • Vomissements (d'abord alimentaires, puis bilieux et parfois fécaloïdes)
      • Arrêt des selles et gaz.
    • Signe physique :
      • Météorisme abdominal.

    Examen clinique complet (OIA)

    • Inspection : Rechercher des cicatrices de laparotomie.
    • Palpation : Abdomen distendu, souple et dépressible sans contracture, palper les orifices herniaires et rechercher les points douloureux, la défense ou une masse.
    • Percussion : Sonorité métallique généralisée sur l'abdomen, matité déclive des flancs.
    • Auscultation : Recherche des bruits intestinaux.
    • Toucher rectal : Rechercher tumeurs, masses réctales et fécalomes.

    Remarque Diagnostic

    • Ne pas attendre les 4 signes cardinaux pour évoquer une OIA.
    • Avec un seul signe, initier les examens radiologiques et/ou imagerie.

    Diagnostic radiologique

    • Examen radiologique systématique pour toute suspicion OIA.
    • Radios standards sans préparation : recherche du positionnement des niveaux hydropériodiques sur le grêle, des modifications de la paroi intestinale et épanchement péritonéal (opacités triangulaires, ou grisaille diffuse des bords des muscles psoas).
    • Niveaux hydro-aériques :
      • Sur le grêle: les NHA sont plus larges que hautes.
      • Sur le colon: les NHA sont plus hautes que larges.
    • Modifications pariétales : paroi lisse et mince dans les occlusions mécaniques; paroi épaisse en cas de dysfonctionnement intestinal.
    • Opacifications digestives aux hydrosolubles.
    • Tomodensitométrie abdominale pour affiner le diagnostic : préciser le siège, le mécanisme et étayer l'étio-logie.

    Diagnostic étiologique

    • Occlusions mécaniques (grêle et colon): brides abdominales, tumeurs, volvulus, hernies étranglées, etc.
    • Occlusions fonctionnelles : pseudo-obstruction idiopathique, pseudo-occlusion colique aiguë (syndrome d'Ogilvie), complications post opératoires.

    Diagnostic de gravité

    • Clinique : terrain (patients âgés, immunodéprimés, choc septicémie, déshydratation importante), vomissements fécaloïdes, défense abdominale, signe de choc, sang au TR.
    • Biologique : hyperleucocytose, pneumopéritoine, acidose métabolique.
    • Radiologique : pneumatose pariétale, défaut de rehaussement pariétal, diamètre caecal > 12cm.

    Traitement

    • Médico: soutien hydro-électrolytique, décompression digestive, médicaments.
    • Chirurgicale: lever l'obstacle, section des brides, cure herniaire, résection intestinale, anastomose intestinale ou sans rétablissement immédiat de la continuité avec des stomies.

    Conclusion

    • L'OIA est une urgence médico-chirurgicale fréquente.
    • L'examen clinique avec l'imagerie est primordial pour établir un diagnostic rapide, orienter le traitement et décider de la prise en charge chirurgicale ou non.
    • Le pronostic des OIA est multifactoriel et dépend des facteurs de gravité.

    Studying That Suits You

    Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

    Quiz Team

    Related Documents

    Les Occlusions Intestinales Aigües - Notes de Cours PDF

    Description

    Ce quiz traite des définitions, intérêts et étiopathogénèses des occlusions intestinales aiguës (OIA). Il met en lumière les mécanismes mécaniques et fonctionnels, ainsi que l'importance d'un diagnostic précis pour un traitement efficace. Testez vos connaissances sur ce sujet médical crucial !

    More Like This

    Use Quizgecko on...
    Browser
    Open
    Browser
    Browser