Occlusions Intestinales Aiguës: Diagnostic et Étiologie

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Questions and Answers

Associez les signes fonctionnels avec leur description :

Douleur abdominale = Colique abdominale Vomissements = Précedés de nausées Arrêt des matières et des gaz = Signe le plus précoce Météorisme abdominal = Ballonnement abdominal

Associez les troubles hydro-électrolytiques avec leurs caractéristiques :

Hyponatrémie = Diminution du sodium dans le sang Hypokaliémie = Diminution du potassium dans le sang Hypochlorémie = Diminution du chlore dans le sang Hyperazotémie = Augmentation de l'azote dans le sang

Associez les conséquences cliniques avec leur type :

Déshydratation = Conséquence d'une perte de liquides État de choc = Conséquence d'une mauvaise perfusion Hyperleucocytose = Augmentation des globules blancs Hyperprotidémie = Augmentation des protéines dans le sang

Associez les signes diagnostiques avec leur catégorie :

Douleur abdominale = Signe fonctionnel Météorisme abdominal = Signe physique Vomissements = Signe fonctionnel Arrêt des matières et des gaz = Signe fonctionnel Signup and view all the answers

Associez les résultats d'examen clinique avec leur description :

Inspections = Recherche de cicatrice de laparotomie Palpation = Abdomen distendu et dépressible Auscultation = Écoute des bruits abdominaux Interrogatoire = Relevé des antécédents chirurgicaux Signup and view all the answers

Associez les signes cliniques avec leur définition :

Syndrome occlusif = Défini par quatre signes cardinaux Douleur abdominale = Signe d'alarme Météorisme = Traduction objective de l'OIA Arrêt des matières et des gaz = Signe majeur définissant l'OIA Signup and view all the answers

Associez les conséquences d'ordre clinique à leur description :

Déshydratation = Perte de liquides corporels État de choc = Réduction du débit sanguin Hyperleucocytose = Indique une infection Hyperprotidémie = Peut indiquer une déshydratation Signup and view all the answers

Associez les termes médicaux avec leur définition :

Douleur abdominale = Colique ou douleur intense Hypochlorémie = Faible taux de chlore dans le sang Hyponatrémie = Faible concentration de sodium dans le sang Hypokaliémie = Faible taux de potassium dans le sang Signup and view all the answers

Associez les signes cliniques aux diagnostics appropriés:

Douleur brutale et très vive = Grele Vomissements précoces et fréquents = Grele Douleur moins intense = Colon Météorisme discret = Grele Signup and view all the answers

Associez chaque examen radiologique avec son objectif:

RX standards sans préparation = Confirmer ou infirmer le syndrome occlusif Tomodensitométrie abdominale = Diagnostic de siège Opacification digestive aux hydrosolubles = Préciser le siège de l’obstacle Niveaux hydro-aériques = Interprétation de l’occlusion Signup and view all the answers

Associez chaque type de niveau hydro-aérique avec leur description:

NHA sur le grele = + larges que hauts NHA sur le colon = + hauts que larges NHA médians et disposés dans un axe oblique = Grele Petites opacités triangulaires = Épanchement péritoneal Signup and view all the answers

Associez les signes à rechercher lors de l'examen clinique:

Palpation des orifices herniaires = Systématique Recherche de point douloureux = Important pour le diagnostic Sonorité métallique = Percussion Recherche de contracture = Signe négatif majeur Signup and view all the answers

Associez chaque type de modification intestinale à son intensité:

Paroi externe lisse et mince = Occlusions mécaniques Paroi épaisse = Occlusions fonctionnelles Bosselures visibles = Colon Haustrations coliques = Colon Signup and view all the answers

Associez la technique de radiographie avec son utilisation:

Clichés de face debout = Évaluation des niveaux hydro-aériques Clichés de grand format = Visualisation complète de la cavité abdominale Clichés de face couché = Évaluation des raccourcissements Clichés de contrôle = Surveillance post-diagnostic Signup and view all the answers

Associez chaque constatation radiologique à son interprétation:

Présence de valvules conniventes = Grele Gros volumes de NHA = Occlusion possible Épanchement péritonéal = Épanchement minimum inter anse Grisaille diffuse = Effacement des bords du psoas Signup and view all the answers

Associez les symptômes avec leur diagnostic:

Douleur paroxystique = Grele Vomissements répétés = Grele Douleur variable = Colon État général altéré = Grele Signup and view all the answers

Associez chaque élément obligatoire du bilan à son but:

Surveillance des constantes = État hémodynamique Compléter le diagnostic de siège = Prise en charge du patient Établir une stratégie thérapeutique = Gestion des traitements Hospitaliser en USI = Surveillance intensive Signup and view all the answers

Associez les types d'occlusions intestinales aux descriptions suivantes :

Obstruction = Début progressif avec EG souvent conservé Strangulation = Début brutal, vomissements précoces incessants Fonctionnelle = Douleur paroxystique, silence abdominal Idiopathique = Pseudo-obstruction sans cause identifiable Signup and view all the answers

Associez les symptômes aux types d'occlusions :

Vomissements fécaloïdes = OIA de gravité Météorisme diffus = Obstruction Douleurs abdominales = Strangulation Agitation = OIA de gravité Signup and view all the answers

Associez les examens à leurs indications :

RX = Image d’arceau unique avec anse à paroi épaissie TDM = Infiltration du méso Aspiration gastro-duodénale = Décompression digestive Biologie = Hyperleucocytose et acidose métabolique Signup and view all the answers

Associez les traitements aux objectifs respectifs :

Lever l’obstacle = Rétablir le transit intestinal Prévenir perforation = Éviter complications ischiémiques Corriger troubles = Rééquilibration hydro-électrolytique Traitement médicamenteux = Antibiotiques et antalgiques Signup and view all the answers

Associez les causes d'occlusion à leurs catégories :

Hernies étranglées = Occlusions mécaniques Tumeurs pariétales = Occlusions mécaniques Pseudo-obstruction = Occlusions fonctionnelles Appendicite = Occlusions chirurgicales Signup and view all the answers

Associez les éléments cliniques aux signes de gravité :

Déshydratation = Choc Fièvre = Agitation Sang au TR = Syndrome de KOENIG Défense abdominale = Contracture abdominale Signup and view all the answers

Associez les radiologiques aux résultats pertinents :

Pneumatose pariétale = Gaz dans la paroi intestinale Défaut de rehaussement = Infiltration de l’adipocyte Diamètre caecal = Dépassant 12 cm Silence abdominal = Météorisme volumineux Signup and view all the answers

Associez les traitements chirurgicaux aux interventions :

Section d'une bride = Obstruction par bride Cure d'une hernie = Strangulation Résection tumorale = Occlusion par tumeur Stomie = Non rétablissement immédiat de la continuité Signup and view all the answers

Associez les syndromes aux descriptions cliniques :

OIA fréquent = Urgence médico-chirurgicale Météorisme = Douleurs abdominales mobiles Vomissements = État de déshydratation Hyperleucocytose = Réaction inflammatoire Signup and view all the answers

Associez les types d'imagerie à leurs avantages :

RX = Simple et rapide TDM = Examen approfondi de l’abdomen Échographie = Limité par l'obésité IRM = Bon pour les tissus mous Signup and view all the answers

Associez les mécanismes des occlusions intestinales avec leurs descriptions:

Obstruction = Obstacle de la lumière digestive Strangulation = Privation sanguine de l'intestin Obstruction endoluminal = Corps étranger ou phytobézoard Compression extrinsèque = Tumeur adjacente ou adhérences Signup and view all the answers

Associez les stades d'évolution des lésions aux descriptions correspondantes:

Stade de congestion passive = Vitalité de l'anse non compromise Stade d'ischémie = Vitalité de l'anse douteuse Stade de nécrose = Vitalité de l'anse compromise Stade de récupération = Aucune mention dans le texte Signup and view all the answers

Associez les types d'occlusions avec leurs caractéristiques:

Occlusion mécanique = Obstruction physique Occlusion fonctionnelle = Anomalie de la contractilité Occlusion mixte = Association des deux mécanismes Occlusion partielle = Non mentionnée dans le texte Signup and view all the answers

Associez les conséquences locales aux descriptions appropriées:

Accumulation de liquide = Dilatation intestinale Hyperpression intra-intestinale = Douleur abdominale Altération des plexus nerveux = Ileus paralytique Fuite plasmatique = Ajout de liquide dans le 3ème secteur Signup and view all the answers

Associez les facteurs contribuant à des occlusions par strangulations:

Étranglement herniaire = Striction des vaisseaux sanguins Volvulus = Torsion de l'intestin Invagination intestinale = Pliage de l'intestin Compression externe = Pas mentionné dans le texte Signup and view all the answers

Associez les signes cliniques aux types d'occlusions:

Douleur aiguë = Signe d'occlusion Distension abdominale = Increased intra-intestinal pressure Nausées = Symptôme commun d'occlusion Fièvre = Pas directement mentionné dans le texte Signup and view all the answers

Associez les mécanismes impliqués dans les occlusions fonctionnelles avec leurs causes:

Troubles métaboliques = Hypokaliémie Médicaments = Morphiniques et neuroleptiques Phénomène inflammatoire = Infection intra-abdominale Obstruction physique = Non applicable ici Signup and view all the answers

Associez les conséquences générales aux descriptions appropriées:

Hémoconcentration = Accroissement de la polyglobulie Souffrance anoxique = Diminution de l'oxygène au tissu Augmentation de la perméabilité capillaire = Fuite liquidienne Dilatation intestinale = Non décrit comme conséquence générale Signup and view all the answers

Associez les termes médicaux aux éléments corrects:

Brides péritonéales = Strangulation de l'intestin Tumeur = Obstacle pariétal Phytobézoard = Obstacle endoluminal Atrésie intestinale = Anomalie congénitale Signup and view all the answers

Associez les mécanismes des occlusions par obstruction avec leurs types:

Obstacle endoluminal = Corps étranger Obstacle pariétal = Tumeurs et sténoses Compression externe = Tumeur d'organe voisin Obstruction non spécifique = Pas mentionné dans le texte Signup and view all the answers

Associez les complications aux associations d'étiologies:

Mécanisme mixte = Obstruction prolongée entraînant torsion Complication vasculaire = Souffrance anoxique Évolution rapide des lésions = Strangulation intestinale Retard dans le traitement = Non mentionné dans le texte Signup and view all the answers

Associez les symptômes fréquents aux causes possibles d'occlusion:

Douleurs abdominales = OIA aiguë Vomissements = Accumulation de contenu Réaction inflammatoire = Occlusion fonctionnelle Absence de transit = Obstruction Signup and view all the answers

Associez les conséquences locales aux mécanismes d'occlusion:

Distension intestinale = Obstacle de la lumière Ileus paralytique = Altération des plexus nerveux Souffrance tissulaire = Anoxie due à la vascularisation Fuite dans la cavité péritonéale = Hyperperméabilité capillaire Signup and view all the answers

Associez les descriptions d'accompagnement aux stades d'évolution des lésions:

Congestion passive = Ansés distendues Ischémie = Ansés ecchymotiques et violacées Nécrose = Ulcérations et vitale compromise Récupération = Non mentionnée dans le texte Signup and view all the answers

Associez les traitements nécessaires aux types d'occlusions:

Chirurgical = Obstructions mécaniques Pharmacologique = Troubles fonctionnels Observational = Non spécifié dans le texte Urgent = Syndrome ischémique Signup and view all the answers

Study Notes

Les occlusions intestinales aiguës

Définition: Arrêt brusque, permanent et complet du transit intestinal sur un segment du tube digestif, entre l'angle duodéno-jéjunal et l'anus.

Intérêt

Urgence chirurgicale fréquente, 3ème cause de douleurs abdominales.
Urgence grave, pronostic vital souvent engagé.
Nécessite la connaissance des mécanismes physiopathologiques.
Le diagnostic doit identifier le siège, la gravité et le mécanisme.

Etiopathogenèse

Mécaniques: Obstacle physique bloquant le passage des aliments.
- Endoluminal: Corps étranger, phytobézoard, etc.
- Pariétal: Tumeurs, sténoses, atrésie.
- Extrinsèque: Compression par un organe voisin, brides post-opératoires.
Strangulation: Obstacle mécanique qui comprime aussi les vaisseaux sanguins
- Étranglement herniaire
- Volvulus
- Invagination intestinale aiguë
- Bride péritonéale serrée
Fonctionnelles: Anomalie de la contractilité de l'intestin
- Troubles métaboliques (hypokaliémie)
- Médicaments (morphiniques, neuroleptiques)
- Phénomène inflammatoire ou infectieux intra ou extra-abdominal.
Mixtes: Combinaison des 2 mécanismes précités

Conséquences anatomopathologiques

Évolution en 3 stades:
- Congestion passive: Anses distendues, paroi amincie, vitalité non compromise.
- Ischémie: Anses inertes, ecchymotiques, vitalité douteuse.
- Nécrose: Ulcération sur la paroi, couleur feuille morte, anse à reséquer.

Conséquences physiopathologiques

Locales: Distension intestinale, altération de la vascularisation.
Générales: Dépend du siège et du mécanisme ( déshydratation, troubles hydro-électrolytiques, choc)

Conséquences Locales 1

L'arrêt du transit génère:
- Accumulation de liquide et de gaz, hyperpression intra-intestinale (douleur).
- Dilatation intestinale passive, perte du pouvoir absorbant.
- Lésions des plexus nerveux intramuraux (iléus paralytique).
- Troubles circulatoires dans la paroi.

Conséquences Locales 2

Facteur vasculaire:
- Anémie pariétale (manque d’oxygène).
- Augmentation de la perméabilité capillaire.
- Fuite plasmatique vers la cavité péritonéale, parois intestinales et lumière.

Conséquences générales (1)

Humorales: Dépendances sur l'équilibre hydrique et électrolytique
Cliniques: déshydratation et choc.

Conséquences générales (2)

Hémoconcentration: augmentation de l'hématocrite, polyglobulie, hyperleucocytose, hyperprotidémie.
Troubles hydro-électrolytiques: hyponatrémie, hypochlorémie, hypokaliémie.
Élévation de l'azote uréique sanguin (hyperazotémie), en cas de vomissements importants.

Signes cliniques (diagnostic positif)

Signes fonctionnels:
- Douleur abdominale (brutale ou progressive, type colique).
- Vomissements (précédés de nausées, alimentaires, bilieux, voire fécaloïdes).
- Arrêt des matières et des gaz (signe majeur, parfois difficile à préciser).
Signe physique:
- Météorisme abdominal (ballonnement).
- Caractères de la paroi abdominale: immobile ou avec ondulations péristaltiques.

Examen clinique complet (diagnostic positif)

Inspection: Cicatrices chirurgicales.
Palpation: Abdomen distendu souple dépressible. Absence de défense, signes d'irritation péritonéale (contracture).
Percussion: sonorité métallique, matité déclive des flancs.
Auscultation: Recherche de bruits intestinaux.
Toucher rectal: Recherche de tumeur, fécalome.
Anamnèse (interrogatoire): Antécédents (chirurgicaux, médicaux).

Prise en charge

Imagerie radiologique (scanner sans préparation, clichés de face et de profil)
Recherche des différents niveaux hydro-aériques (NHA) dans le grêle et le colon.
Caractéristiques des NHA
- Caractéristiques de la paroi dans le grêle et le colon, notamment présence de valvules conniventes et haustrations.
- Modifications de la paroi intestinale (lésions gazeuses) avec la distension.
Épanchement péritonéal (petits foyers triangulaires ou grisaille diffuse)
Opacification digestive (scanner pour déterminer précisement le siège de l'obstacle)
TDM (pour un diagnostic positif approfondi, siège trouble, mécasnisme)
Hospitalisation en USI, mise en route des soins intensifs (REA), surveillance des constantes hémodynamiques, compléter les autres étapes de la prise en charge, et enfin établir une stratégie thérapeutique.

Mécanismes

Mécaniques (obstruction):
- Corps étrangers, sténoses, hernies étranglées, volvulus, brides péritonéales. Le diagnostic étiologique précisera la cause.
Mécaniques (étranglement):
- L'importance du mécanisme précisera la gravité de la situation.
Fonctionnels: Troubles métaboliques, médicaments, et processus inflammatoires ou infectieux.
Causes idiopathiques: Pseudo-obstruction, syndrome d'Ogilvie.

Diagnostic étiologique

Les causes potentielles d'obstruction: tumeurs, brides, etc.
Les causes potentielles d'étranglement: Hernias étranglées, volvulus.
Les affections médicales.
Les occlusions post-opératoires précoces.

Traitement

Médico- biologique: Rééquilibration hydro-électrolytique, aspirations gastro-duodénales, médicaments (antibiotiques, antalgiques).
Chirurgical: Lever l'obstacle (obstruction ou strangulation), réparer ou remplacer le segment touché, soigner l'iléus et les suites postopératoires.

Conclusion

L'occlusion intestinale aiguë (OIA) est une urgence médico-chirurgicale.
L'imagerie permet un diagnostic précis et oriente la prise en charge.
L'attitude thérapeutique dépend du mécanisme et du siège.
Le pronostic est globalement multifactoriel, et varie en function des conditions du patient.

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Description

Ce quiz explore les occlusions intestinales aiguës, une urgence chirurgicale fréquente et grave. Il couvre la définition, les mécanismes physiopathologiques, et l'importance du diagnostic. Testez vos connaissances sur cette condition médicale critique.