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Questions and Answers
Cuál de las siguientes es una característica física del paciente durante la exploración?
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Qué tratamiento médico se menciona que el paciente está recibiendo?
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Cuánto tiempo ha estado el paciente experimentando molestias abdominales?
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Qué signo radiológico se considera significativo para el diagnóstico de obstrucción intestinal?
Qué signo radiológico se considera significativo para el diagnóstico de obstrucción intestinal?
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Cuál es un antecedente médico relevante del paciente que podría influir en su tratamiento?
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Cuál es el estado hemodinámico del paciente durante la exploración física?
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Cuánto tiempo lleva el paciente sin expulsar deposiciones?
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Qué procedimiento se enfatiza en el tratamiento médico preoperatorio de pacientes con obstrucción intestinal?
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¿Cuál es la sospecha diagnóstica para el paciente con estenosis a nivel del colon descendente-sigma?
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¿Qué síntoma NO se presenta en el varón de 84 años con enfermedad actual?
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En la exploración física, ¿qué hallazgo abdominal fue documentado en el paciente de 84 años?
En la exploración física, ¿qué hallazgo abdominal fue documentado en el paciente de 84 años?
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¿Cuál es la causa más probable de la dilatación abdominal en “grano de café” observada en la RX?
¿Cuál es la causa más probable de la dilatación abdominal en “grano de café” observada en la RX?
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Los antecedentes médicos del paciente de 27 años indican que este no tiene:
Los antecedentes médicos del paciente de 27 años indican que este no tiene:
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¿Qué pruebas complementarias se realizaron en el primer paciente?
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¿Cuál de los siguientes antecedentes patológicos NO fue mencionado para el paciente de 84 años?
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¿Qué nivel de hemoglobina fue reportado en el análisis del paciente mayor?
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¿Cuál es el hallazgo más característico en la TAC abdominal para un cuadro de obstrucción del intestino delgado?
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¿Cuál fue el tratamiento utilizado para resolver la obstrucción intestinal en este caso?
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¿Qué nivel de leucocitos indica una posible inflamación o infección en este caso?
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¿Cuál fue la razón principal para la obstrucción intestinal en este paciente?
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¿Cuál de los siguientes no es un hallazgo físico observado durante la exploración?
¿Cuál de los siguientes no es un hallazgo físico observado durante la exploración?
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¿Qué indicativo en la analítica sugiere un proceso inflamatorio?
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¿Cuánto tiempo había pasado desde el último episodio de expulsión de gases y heces del paciente?
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En el examen físico, el abdomen del paciente se describió como:
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¿Cuál es un síntoma característico del íleo adinámico?
¿Cuál es un síntoma característico del íleo adinámico?
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¿Qué tipo de anastomosis se debe realizar cuando el colón es muy laxo?
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¿Cuál de las siguientes causas NO se asocia con el íleo adinámico?
¿Cuál de las siguientes causas NO se asocia con el íleo adinámico?
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En caso de encontrar signos de gangrena, ¿qué procedimiento debería realizarse de inmediato?
En caso de encontrar signos de gangrena, ¿qué procedimiento debería realizarse de inmediato?
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¿Qué agente se utiliza para tratar la pseudoobstrucción intestinal, aunque puede presentar efectos secundarios?
¿Qué agente se utiliza para tratar la pseudoobstrucción intestinal, aunque puede presentar efectos secundarios?
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En la evaluación del estado del colón en pacientes con volúmenes, ¿qué manifestación se utiliza para valorar la gangrena?
En la evaluación del estado del colón en pacientes con volúmenes, ¿qué manifestación se utiliza para valorar la gangrena?
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¿Cuál de los siguientes factores contribuye más a la aparición del íleo adinámico en pacientes ancianos?
¿Cuál de los siguientes factores contribuye más a la aparición del íleo adinámico en pacientes ancianos?
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¿Cuál es el tratamiento indicado para un paciente con hipopotasemia que presenta íleo adinámico?
¿Cuál es el tratamiento indicado para un paciente con hipopotasemia que presenta íleo adinámico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la cirugía de urgencia es incorrecta?
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¿Qué complicación puede ocurrir después de la colocación de una prótesis metálica autoexpandible?
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En el paciente descrito, ¿cuál sería el procedimiento más adecuado si hay obstrucción sin peritonitis?
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¿Cuál de los siguientes signos en el TAC sugiere obstrucción intestinal?
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En términos de mortalidad asociada a procedimientos con prótesis, ¿cuál es la tasa establecida?
En términos de mortalidad asociada a procedimientos con prótesis, ¿cuál es la tasa establecida?
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En un paciente que no puede colocar una prótesis y presenta obstrucción, ¿qué opción es correcta?
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¿Cuál es la condición del paciente en el caso descrito?
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¿Cuál de las siguientes no es un enfoque adecuado ante la obstrucción intestinal en el paciente presentado?
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¿Cuál es el propósito de la monitorización de la diuresis en el contexto de la resucitación de líquidos?
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¿Qué tipo de solución salina isotónica se menciona para el reemplazo intravenoso?
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¿Cuál es una de las complicaciones que puede surgir al retrasar el tratamiento quirúrgico más de 24 horas?
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En aquellos pacientes que requieren intervención quirúrgica, ¿qué aspecto es fundamental para determinar el tratamiento durante la cirugía?
En aquellos pacientes que requieren intervención quirúrgica, ¿qué aspecto es fundamental para determinar el tratamiento durante la cirugía?
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La administración de antibióticos en el tratamiento de obstrucciones debe considerar qué factor clave?
La administración de antibióticos en el tratamiento de obstrucciones debe considerar qué factor clave?
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¿Qué técnica se utiliza para reducir el riesgo de aspiración pulmonar en pacientes con obstrucción?
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En el tratamiento conservador mediante sueroterapia y SNG, ¿cuál es el porcentaje de pacientes que puede recibir alta sin cirugía en casos de obstrucción parcial?
En el tratamiento conservador mediante sueroterapia y SNG, ¿cuál es el porcentaje de pacientes que puede recibir alta sin cirugía en casos de obstrucción parcial?
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Cuando se utilizan catéteres venosos centrales, ¿en qué tipo de pacientes se recomienda su uso?
Cuando se utilizan catéteres venosos centrales, ¿en qué tipo de pacientes se recomienda su uso?
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Study Notes
Objetivos Docentes
- Identificar pruebas complementarias útiles para diagnosticar obstrucción intestinal, enfocándose en señales radiológicas relevantes.
- Diferenciar síndromes de dilatación intestinal que necesitan cirugía urgente de aquellos tratables médicamente o electivamente.
- Describir tratamiento médico preoperatorio, incluyendo sondaje gástrico y reposición de líquidos y potasio.
- Explicar el tratamiento quirúrgico de urgencia basado en el nivel de oclusión y la causa.
Caso Clínico 1
- Paciente varón de 72 años.
- Antecedentes médicos: hipercolesterolemia, hiperuricemia. No alergias ni intervenciones previas.
- Medicamentos: Hidroclorotiazida, Captopril, Crestor, Alopurinol, Acoxxel, Paracetamol.
- Historia actual: molestias abdominales (72 horas), dolor abdominal (24 horas), ausencia de deposiciones (5 días), distensión abdominal, expulsión de gases.
- Exploración física: afebril, hemodinámicamente estable, abdomen distendido y timpánico, sin irritación peritoneal, tacto rectal limpio.
- Pruebas complementarias: Hb 13.8 mg/dL, leucocitos 12.500/mm3, TP 95%, PCR 29.
- RX abdomen: dilatación de asas intestinales, ausencia de aire en recto y colon descendente.
- TAC abdomen-pelvis: dilatación de colon ascendente, descendente y transverso, hallazgo de "STOP" en fosa ilíaca izquierda (indica posible obstrucción).
- Diagnóstico: estenosis a nivel del colon descendente-sigma con sospecha de neoplasia. Tratamiento con prótesis colónica.
Caso Clínico 2
- Paciente varón de 84 años.
- Antecedentes médicos: Ca. Unión faringo-esofágica, dislipemia, flutter auricular.
- Historia Actual: fiebre, tos, expectoración blanquecina, disminución micción y dolor abdominal agudo asociado con distensión abdominal.
- Exploración física: abdomen distendido, timpánico, sin defensa, sin contractura, sin peritonismo, RLs metálicos
- Pruebas complementarias: Hb 12.1 g/dL, leucocitos 7700/mm3 (N-89.4%), TP 71%, PCR 8.7 mg/dL.
- RX abdomen: dilatación en "grano de café" típica de un vólvulo de sigma.
- Colonoscopia: fruncimiento de mucosa con ausencia de isquemia.
Caso Clínico 3
- Paciente varón de 27 años.
- Antecedentes: apendicectomía abierta 19 años atrás.
- Historia actual: cese de expulsión de gases y heces durante 72h, vómitos biliosos durante 12h.
- Exploración física: abdomen distendido, depresible, no doloroso, no datos de irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos.
- Pruebas complementarias: Hb 15 g/dl, plaquetas 388.000 , PCR 43.2 mg/l (elevada), leucocitos 13.400 (N-64.2%), TP 75%
- Radiografía de abdomen: dilatación asas intestinales a nivel céntrico-medial.
- TAC abdominal: dilatación intestino delgado con presencia de heces, buena perfusión de asas intestinales, líquido libre.
- Diagnóstico: obstrucción del intestino delgado por bridas, secundaria a apendicectomía previa.
- Tratamiento: sondaje nasogástrico, sueroterapia.
Tipos de Obstrucción Intestinal
- Íleo mecánico simple o complicado: dolor cólico, vómitos, distensión abdominal.
- Íleo adinámico: ausencia de peristaltismo, distensión abdominal, ausencia de ruidos intestinales.
- Diferencias en la afectación general, la localizacióin del dolor, los vómitos, la presencia de ruidos intestinales y la distensión abdominal permiten la distinción de tipos de obstrucciones intestinales.
Esquema Etiología y Clínica de Obstrucción Intestinal
- Obstrucción alta: dolor, vómitos, distensión abdominal precoz, ausencia de eliminación de gases e hidroaéreas.
- Obstrucción baja: distensión abdominal, vómitos fecaloideos, dolor tardío y ausencia de ruidos intestinales con predominio de gases.
Preguntas Edpuzzle
- Radiografía de abdomen en obstrucción colónica (imagen característica)
- Utilidad del TAC en obstrucciones intestinales
- Síndrome de obstrucción secundaria a asa cerrada
- Diagnóstico de obstrucción intestinal
- Manejo de obstrucciones intestinales (médico y quirúrgico)
Tratamiento Obstrucción Intestinal
- Resucitación con líquidos, antibióticos
- Administración de Sonda Nasogástrica (SNG)
- Evaluación quirúrgica (intervención según etiología: cirugía, prótesis)
- Considerar posibilidad de colostomía, tratamiento neoadyuvante, prótesis metálica en casos complejos y de cáncer.
- Manejo conservador en obstrucción parcial (solución en 60-85%).
Resumen de Obstrucciones Intestinales
- Diagnóstico diferencial (obstrucción mecánica vs adinámica)
- Importancia de la exploración física y las pruebas complementarias en el diagnóstico y manejo.
- Tratamiento según etiología (conservador o quirúrgico)
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Description
Este cuestionario se centra en la identificación de pruebas complementarias para el diagnóstico de obstrucción intestinal y en la diferenciación de síndromes que requieren cirugía urgente. Además, se abordarán los tratamientos médicos y quirúrgicos necesarios según la situación clínica del paciente. Será útil para profesionales de la salud y estudiantes en formación médica.
