Occlusions Intestinales Aiguës - Mécanismes et Complications

Les OIA sont classées en deux catégories principales : les occlusions mécaniques et les occlusions fonctionnelles. Les occlusions mécaniques résultent d'un obstacle physique obstruant le passage des aliments et des liquides à travers l'intestin. Les occlusions fonctionnelles, quant à elles, sont dues à une anomalie de la contractilité intestinale.

Des exemples d'obstacles endoluminaux incluent les corps étrangers, les phytobézoards (amas de fibres végétales) et les trichobézoards (amas de cheveux).

Les occlusions par strangulation se caractérisent par une striction de l'intestin, qui comprime également les vaisseaux sanguins, limitant l'apport sanguin et augmentant le risque de nécrose.

<p>Des exemples de conditions pouvant causer une occlusion fonctionnelle incluent les troubles métaboliques, tels que l'hypokaliémie, et la prise de certains médicaments, comme les morphiniques et les neuroleptiques.</p> Signup and view all the answers

<p>Le « troisième secteur » se forme en raison des troubles de la vascularisation dans la paroi intestinale. La fuite plasmatique hors des vaisseaux conduit à l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale, la paroi intestinale et le lumen intestinal.</p> Signup and view all the answers

<p>L'obturation implique une obstruction simple du lumen intestinal, tandis que la strangulation implique une compression des vaisseaux sanguins en plus de l'obstruction. La strangulation est plus grave car elle nuit à l'apport sanguin et augmente le risque de nécrose.</p> Signup and view all the answers

<p>Les trois étapes de l'évolution des lésions anatomopathologiques dans les OIA sont: le stade de congestion passive, le stade d'ischémie et le stade de nécrose.</p> Signup and view all the answers

<p>La distension d'une anse intestinale peut entraîner un iléus paralytique en raison de l'altération des plexus nerveux intramuraux, qui contrôlent la motilité intestinale. Cette altération perturbe les mouvements de l'intestin, conduisant à une immobilisation.</p> Signup and view all the answers

<p>La valvule iléo-coecale peut être continente ou incontinente. Si elle est continente, elle empêche la décompression rétrograde du côlon vers l'iléon, augmentant la distension du côlon et accélérant l'évolution des lésions. Si elle est incontinente, la décompression rétrograde vers l'iléon est possible, ce qui diminue la distension du côlon mais peut augmenter la distension de l'iléon.</p> Signup and view all the answers

<p>La fuite plasmatique dans les occlusions intestinales peut entraîner trois complications majeures : l'hémoconcentration, la polyglobulie et la formation d'un troisième secteur.</p> Signup and view all the answers

<p>Les occlusions par strangulation sont plus graves car elles affectent non seulement le lumen intestinal, mais aussi la circulation sanguine, entraînant une ischémie et un risque accru de nécrose intestinale. La progression des lésions anatomopathologiques est plus rapide dans les occlusions par strangulation.</p> Signup and view all the answers

<p>Les conséquences générales des occlusions intestinales, d'un point de vue humoral, sont liées à la formation du troisième secteur. Cela conduit à une hémoconcentration, une polyglobulie et d'autres déséquilibres électrolytiques.</p> Signup and view all the answers

<p>Les conséquences générales des occlusions intestinales, en dehors des conséquences locales, sont d'ordre humoral et clinique.</p> Signup and view all the answers

<p>L'augmentation de la perméabilité capillaire dans les occlusions intestinales est attribuable à la souffrance anoxique pariétale, à l'augmentation de la pression intestinale et aux troubles de la circulation sanguine.</p> Signup and view all the answers

<p>La distension intestinale perturbe l'absorption des nutriments en raison de l'altération de la surface d'absorption intestinale et de la perturbation du fonctionnement des enzymes digestives.</p> Signup and view all the answers

<p>Les occlusions intestinales conduisent à une hémoconcentration en raison de la fuite plasmatique hors des vaisseaux, entraînant une diminution du volume plasmatique et une augmentation de la concentration des éléments figurés du sang.</p> Signup and view all the answers

<p>L'occlusion par obstruction se caractérise par un début progressif avec des douleurs qui peuvent être intenses. Les vomissements sont généralement tardifs et les gaz peuvent s'échapper facilement. L'état général du patient reste souvent acceptable. En revanche, l'occlusion par strangulation se manifeste par un début brutal, des douleurs intenses et continues. Les vomissements sont précoces et importants, l'état général du patient se dégrade rapidement. Le météorisme est localisé, immobile et douloureux.</p> Signup and view all the answers

<p>En radiographie, l'occlusion par obstruction se caractérise par une image d'arceau unique et volumineux, tandis que l'occlusion par strangulation se manifeste par une image d'arceau unique à paroi épaissie.</p> Signup and view all the answers

<p>Les 3 principales causes étiologiques sont les brides, les hernies étranglées et les tumeurs pariétales.</p> Signup and view all the answers

<p>Les signes cliniques d'une occlusion intestinale grave sont : l'agitation, la déshydratation et la fièvre.</p> Signup and view all the answers

<p>Les 3 principaux objectifs du traitement médical sont : lever l'obstacle pour rétablir le transit intestinal, prévenir une perforation ischémique de l'intestin et corriger les troubles hydro-électrolytiques.</p> Signup and view all the answers

<p>Le traitement médical consiste en la mise en place d'une aspiration gastro-duodénale et d'une re-équilibration hydro-électrolytique. Il est souvent utilisé en première intention pour les occlusions intestinales non compliquées. Le traitement chirurgical, en revanche, est nécessaire pour lever l'obstacle mécanique, par exemple, en sectionnant une bride, en réparant une hernie ou en résectionnant une tumeur. Il est souvent proposé en cas d'occlusion compliquée, de suspicion de strangulation ou d'échec du traitement médical.</p> Signup and view all the answers

<p>Le syndrome d'Ogilvie est une pseudo-occlusion colique aigue sans cause mécanique identifiable. Il se caractérise par une dilatation excessive du côlon, souvent observée après un événement médical important comme une chirurgie ou une infection.</p> Signup and view all the answers

<p>Le scanner est un outil diagnostique précieux pour les occlusions intestinales car il permet de visualiser l'anatomie de l'intestin, de localiser l'obstruction, de déterminer la cause de l'occlusion et d'évaluer la gravité de la situation.</p> Signup and view all the answers

<p>Il existe deux types d'occlusions intestinales : les occlusions mécaniques et les occlusions fonctionnelles.</p> Signup and view all the answers

<p>L'OIA est une urgence médico-chirurgicale car elle peut rapidement évoluer vers une situation grave et mettre en danger la vie du patient. Elle peut entraîner une ischémie, une perforation ou une péritonite, nécessitant une intervention chirurgicale urgente.</p> Signup and view all the answers

<p>Les quatre signes cardinaux du syndrome occlusif sont : la douleur abdominale, les vomissements, l'arrêt des matières et des gaz, le météorisme abdominal.</p> Signup and view all the answers

<p>L'arrêt des matières et des gaz est un signe majeur car il indique une obstruction complète du tube digestif, empêchant le passage du contenu intestinal.</p> Signup and view all the answers

<p>Le météorisme abdominal se distingue d'un simple ballonnement par la présence d'ondulations péristaltiques, indiquant l'échec de la propulsion du contenu intestinal.</p> Signup and view all the answers

<p>La douleur abdominale est un signe d'alarme car elle indique une obstruction du tube digestif, pouvant entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée à temps.</p> Signup and view all the answers

<p>Les principaux troubles hydro-électrolytiques associés à l'occlusion intestinale sont : l'hypochlorémie, l'hyponatrémie, l'hypokaliémie et l'hyperazotémie.</p> Signup and view all the answers

<p>L'occlusion intestinale peut entraîner une déshydratation sévère, un état de choc, ainsi qu'une augmentation du risque de complications infectieuses.</p> Signup and view all the answers

<p>Lors de l'interrogatoire, il est important de noter les antécédents chirurgicaux du patient, en particulier s'il a déjà subi une intervention abdominale.</p> Signup and view all the answers

<p>Absence de contracture et palpation des orifices herniaires.</p> Signup and view all the answers

<p>Sonorité métallique et matité déclive des flancs.</p> Signup and view all the answers

<p>Un seul signe peut justifier des examens radiologiques pour un diagnostic rapide.</p> Signup and view all the answers

<p>La paroi externe est lisse et mince.</p> Signup and view all the answers

<p>Ils fournissent une information élémentaire sur l'occlusion.</p> Signup and view all the answers

<p>Elle présente des bosselures visibles et une paroi épaisse.</p> Signup and view all the answers

<p>Elle permet de poser différents diagnostics concernant l'obstruction.</p> Signup and view all the answers

<p>Douleur vive et vomissements précoces et fréquents.</p> Signup and view all the answers

<p>Il permet de déterminer la localisation de l'obstruction et le traitement approprié.</p> Signup and view all the answers

<p>Des radiographies standards sans préparation et une opacification digestive aux hydrosolubles.</p> Signup and view all the answers