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Questions and Answers
Quel symptôme est considéré comme le maître symptôme pour diagnostiquer une occlusion intestinale aiguë ?
Quelles sont les conséquences de l'accumulation de liquides et de gaz dans le cadre d'une occlusion intestinale aiguë ?
Quelle complication générale peut survenir lors d'une occlusion intestinale aiguë ?
Quel type de vomissements est souvent associé à l'occlusion intestinale aiguë ?
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Quels changements peuvent survenir au niveau des plexus nerveux en cas d'occlusion intestinale aiguë ?
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Quel signe est typiquement associé à une occlusion du grêle?
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Quel est le signe clinique évocateur d'une strangulation dans l'occlusion intestinale?
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Quel est un signe clinique de gravité d'une occlusion intestinale?
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Quelle méthode permet de donner une précision diagnostique élevée pour une occlusion intestinale?
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Quel est un signe clinique qui ne peut pas éliminer une occlusion intestinale?
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Study Notes
Occlusion intestinale aiguë
- L’occlusion intestinale aiguë (OIA) est une interruption du transit intestinal qui traduit l’arrêt complet et persistant des matières et des gaz dans un segment intestinal.
- C'est une urgence chirurgicale diagnostique et thérapeutique.
- Le pronostic vital est engagé.
Physiopathologie: Conséquences
- Distension par accumulation de liquides et de gaz:
- Augmentation de la pression intra-luminale
- Stase veineuse
- Hypersécrétion intra-luminale
- Diminution capacité de réabsorption
- Anoxie intestinale
- Troubles hydro-électrolytiques (Na, Cl, K)
- Hypovolémie
- Pullulation microbienne:
- Translocation bactérienne sanguine: septicémie, toxi-infection
- Translocation bactérienne intra-péritonéale: péritonite
- Blocage vasculaire:
- Strangulation : Risque de nécrose intestinale
- Altération des plexus nerveux:
- Atonie intestinale
Physiopathologie: Complications
- Complications générales:
- Choc hypovolémique
- Choc toxi-infectieux
- Complications locales:
- Nécrose
- Perforation
Diagnostic positif : Syndrome occlusif
- Signes cardinaux:
- Douleur abdominale
- Vomissements
- Arrêt du transit
- Météorisme
- Les caractères de ces signes dépendent du type, du siège et du mécanisme de l’OIA.
Signes fonctionnels
- Douleur abdominale:
- Souvent intense, d'emblée ou secondairement
- Installation rapide ou progressive
- Évolution continue ou paroxystique
- Vomissements:
- Souvent répétés et bilieux
- Rarement alimentaires
- Parfois fécaloïdes
- Arrêt des matières et des gaz:
- Le maître-symptôme
- Indispensable pour retenir le diagnostic d'occlusion
Signes physiques
- Inspection:
- Météorisme abdominal (ballonnement):
- Diffus, symétrique ou asymétrique
- Parfois localisé (signe évocateur)
- Peut être absent en cas d'occlusion très haute (à ventre plat)
- Ondulations péristaltiques:
- Visibles sous la peau,
- Survenant souvent au moment des paroxysmes de douleurs
- Rares mais évocatrices des occlusions par obstruction
- Météorisme abdominal (ballonnement):
- Palpation:
- Douleur provoquée au même endroit que la douleur spontanée
- Pas de contracture
- Percussion:
- Tympanisme: sonorité plus longue, plus intense que normalement
- Auscultation:
- Bruits intestinaux peuvent être plus nombreux, plus rapprochés, plus localisés.
- Parfois, les bruits s'espacent jusqu'à disparition.
- Le silence abdominal n'élimine pas une occlusion.
Attention: Signes importants
- Toucher rectal:
- Ampoule rectale vide dans l’occlusion colique.
- Parfois une tumeur du rectum.
- Examen des orifices herniaires:
- Systématique pour détecter une hernie étranglée.
Signes de gravité
- Cliniques:
- Teint terreux
- Fièvre (signe majeur)
- Défense voire contracture
- Biologiques:
- Hyperleucocytose
- Hématocrite élevé
- Créatinine et urée élevées
- Acidose hypochlorémique
Imagerie
- Abdomen sans préparation (debout):
- Niveaux hydro-aériques
- NHA grélique
- Tomodensitométrie:
- Précision diagnostique +++
- Aided par l’opacification digestive et l’injection de produit de contraste.
- Étudie la souffrance intestinale.
Diagnostic du mécanisme de l’occlusion
- Strangulation:
- Début brutal
- Douleur intense, permanente
- Choc précoce
- Météorisme asymétrique, silencieux, immobile +++
- URGENCE ABSOLUE (risque de nécrose intestinale)
- Obstruction:
- Début progressif
- Douleur modérée, vague, intermittente
- Choc très rare
- Météorisme diffus, avec bruits hydro-aériques
- Vomissements tardifs
- URGENCE relative
Diagnostic du siège de l’occlusion
- Occlusion du grêle:
- Vomissements précoces
- Arrêt tardif des matières et des gaz
- Météorisme +
- Déshydratation marquée
- ASP: NHA grélique
- Tomodensitométrie
- Occlusion du côlon:
- Vomissements tardifs
- Arrêt précoce des matières et des gaz
- Météorisme +++
- Déshydratation modérée
- ASP: niveaux coliques
- Tomodensitométrie
Diagnostic étiologique : Occlusion du grêle
- Strangulation:
- Occlusion sur bride
- Volvulus
- Étranglement herniaire
- Éventration étranglée
- Invagination instestinale aiguë
- Obstruction:
- Iléus biliaire
- Tumeurs du grêle
- Bézoards
- Parasites
Diagnostic étiologique : Occlusion du côlon
- Strangulation:
- Volvulus du sigmoïde
- Volvulus du coecum
- Obstruction:
- Cancer colique
- Sténose inflammatoire (sigmoïdite, MICI)
- Sténose cicatricielle
Occlusion fonctionnelle
- Il s'agit d'une occlusion sans obstacle mécanique identifiable.
- Causes possibles:
- Médicaments (opioïdes)
- Infections abdominales
- L'occlusion fonctionnelle peut être réversible avec un traitement médical.
Traitement chirurgical
- Principes:
- Lever l’obstacle
- Enlever les segments nécrosés ou douteux
- Rétablir la continuité:
- Dans un second temps (presque toujours pour le colon)
- Ou pendant l’intervention si les conditions locales et/ou générales le permettent.
Principes de traitement
- Occlusion haute complète :
- Exploration chirurgicale (coelioscopie)
- Occlusion haute incomplète, bien tolérée:
- Test à la gastrograffine ou PEG et réévaluation
- Occlusions basses :
- Volvulus du sigmoïde : détorsion endoscopique, puis chirurgie
- Cancer du sigmoïde : prothèse colique en urgence puis chirurgie ou chirurgie d’emblée (colostomie de dérivation)
- Colectasie : prostigmine et/ou coloscopie d’exsufflation
Conclusion
- Trois questions clés pour diagnostiquer une OIA:
- Quel est le type d’occlusion?
- Quel est le mécanisme de l’occlusion?
- Quel est le siège de l’occlusion?
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Description
Ce quiz explore l'occlusion intestinale aiguë, ses conséquences physiopathologiques et les complications qui peuvent en découler. Comprendre les mécanismes sous-jacents est crucial pour une intervention chirurgicale efficace. Testez vos connaissances sur ce sujet médical d'urgence.
