Melanoma Uveal: Diagnóstico e Tratamento
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Questions and Answers

Qual é a condição indicada para a realização de enucleação no tratamento de melanoma uveal?

  • Tumores com prognóstico visual adequado
  • Tumores de crescimento lento
  • Tumores grandes acima de 12 mm de espessura (correct)
  • Tumores menores que 12 mm de espessura

    • Quais fatores clínicos/histológicos estão associados a um mau prognóstico para mortalidade em melanoma uveal?

  • Índice de mitoses elevado e extensão para corpo ciliar (correct)
  • Invasão do nervo óptico e idade avançada (correct)
  • Prognóstico visual adequado e tumores pequenos
  • Células epitelioides e presença de metástases à distância

    • Qual é uma das recomendações em relação à radioterapia após enucleação?

  • É indicada em todos os casos de enucleação
  • Não apresenta diferença na incidência de metástases (correct)
  • É rotineiramente utilizada com alta eficácia
  • Aumenta a sobrevida dos pacientes

    • Qual das opções a seguir é um tratamento para a doença metastática do melanoma uveal?

    <p>Ressecção cirúrgica das metástases</p> Signup and view all the answers

    Quais dos seguintes fatores NÃO são indicativos de mau prognóstico em melanoma uveal?

    <p>Tumores pequenos com boa resposta ao tratamento</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes fatores está associado ao risco de metástases em melanomas de íris?

    <p>Crescimento documentado</p> Signup and view all the answers

    Qual técnica permite uma caracterização precisa das dimensões do tumor em melanomas de íris?

    <p>Biomicroscopia ultrassônica (UBM)</p> Signup and view all the answers

    Qual das alternativas NÃO é uma característica comum dos melanomas de íris?

    <p>Espessura inferior a 2,0 mm</p> Signup and view all the answers

    O que a biópsia de um melanoma de íris é indicada?

    <p>Somente em casos duvidosos</p> Signup and view all the answers

    Qual dos métodos de diagnóstico pode não visualizar adequadamente estruturas retroirianas?

    <p>OCT de segmento anterior</p> Signup and view all the answers

    Qual tratamento é indicado para melanomas de íris com crescimento comprovado?

    <p>Excisão cirúrgica completa</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções é uma característica de um melanoma de íris que provoca glaucoma secundário?

    <p>Presença de sementes tumorais no ângulo da câmara anterior</p> Signup and view all the answers

    Quais são as complicações que podem surgir em casos avançados de melanoma uveal?

    <p>Glaucoma neovascular</p> Signup and view all the answers

    Como a biomicroscopia contribui para a avaliação de melanoma de corpo ciliar?

    <p>Visualiza a vascularização do tumor</p> Signup and view all the answers

    O que os pontos hiperfluorescentes vistos por acúmulo de lipofucsina no EPR indicam?

    <p>Possível metástase coroideana</p> Signup and view all the answers

    Qual é a característica da dupla circulação observada na avaliação ocular?

    <p>Vascularização intrínseca do tumor</p> Signup and view all the answers

    O que pode ser um sinal altamente sugestivo de neoplasia ocular durante a avaliação?

    <p>Lesões maiores que 4 mm</p> Signup and view all the answers

    Qual exame é fundamental para a documentação das características do tumor ocular?

    <p>Retinografia de grande angular</p> Signup and view all the answers

    Em casos avançados, qual condição pode ocorrer devido à anteriorização do diafragma iridocristaliniano?

    <p>Glaucoma de ângulo fechado</p> Signup and view all the answers

    O que a gonioscopia permite observar em casos de melanoma ocular?

    <p>Angulação do ângulo anterior</p> Signup and view all the answers

    Quais são os potenciais sinais na retinografia indicativos de metástases coroideanas?

    <p>Pontos hiperfluorescentes</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal indicação da braquiterapia?

    <p>Tumores pequenos a médios com espessura de até 2,5-10 mm</p> Signup and view all the answers

    Qual exame é recomendado antes da instituição do tratamento para lesão metastática?

    <p>Biópsia da lesão metastática</p> Signup and view all the answers

    Quais isótopos são os principais utilizados na braquiterapia?

    <p>Iodo-125 e Rutênio-106</p> Signup and view all the answers

    Qual condição justifica a observação em lesões assintomáticas?

    <p>Espessura menor que 3,0 mm e distantes do nervo óptico</p> Signup and view all the answers

    Qual técnica de imagem é a principal recomendada para avaliação hepática inicial?

    <p>Ultrassonografia</p> Signup and view all the answers

    Qual é a taxa de regressão que a terapia fotodinâmica (PDT) pode alcançar em lesões até 4mm de espessura?

    <p>80-90%</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes fatores NÃO deve ser considerado na escolha do tratamento para lesões tumorais?

    <p>Cor do cabelo</p> Signup and view all the answers

    Quais lesões estão indicadas para tratamento imediato em vez de observação?

    <p>Lesões com espessura acima de 3,0 mm e com crescimento documentado</p> Signup and view all the answers

    Qual destas opções de imagem não é parte do estadiamento inicial de uma lesão hepática?

    <p>Fluoroscopia</p> Signup and view all the answers

    Qual estratégia de tratamento proporcionará menor dano aos tecidos adjacentes ao tumor?

    <p>Braquiterapia</p> Signup and view all the answers

    Qual é a característica da autofluorescência quando se observa a lipofucsina?

    <p>Realça a presença de pigmento laranja e é hiperautofluorescente</p> Signup and view all the answers

    Para que serve o OCT-EDI na análise de lesões pigmentadas?

    <p>Útil na avaliação do EPR, fotorreceptores e presença de pigmento laranja</p> Signup and view all the answers

    O que é evidenciado pela angiofluoresceinografia e pela indocianina verde?

    <p>Hipofluorescência da coroide devido ao bloqueio pela pigmentação tumoral</p> Signup and view all the answers

    O que a técnica de B-Scan fornece na análise de tumores intraoculares?

    <p>Medidas de tamanho, formato e localização do tumor</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes afirmações sobre a análise multimodal é verdadeira?

    <p>Angiofluoresceinografia fornece dados sobre circulação e pode evidenciar alterações na coroide</p> Signup and view all the answers

    Por que a espessura inferior a 3,0mm é relevante na avaliação do OCT-EDI?

    <p>É uma faixa que requer atenção especial por ser mais difícil de diagnosticar</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma das utilizações da indocianina verde na análise de tumores intraoculares?

    <p>Evidencia a duplicidade da circulação em retina</p> Signup and view all the answers

    O que o bloqueio induzido pela pigmentação tumoral pode resultar na análise por angiofluoresceinografia?

    <p>Hipofluorescência da coroide</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes afirmações sobre os melanomas amelanóticos é verdadeira?

    <p>A avaliação do EPR é crucial para diagnóstico correto</p> Signup and view all the answers

    Por que a técnica de B-Scan é importante na avaliação de tumores?

    <p>Fornece informações sobre o tamanho e a localização do tumor</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes achados é mais sugestivo de malignidade em um nevo de coroide?

    <p>Drusas de superfície</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes fatores NÃO faz parte do mnemônico para lembrar os fatores de risco para melanoma de coroide?

    <p>Idade do paciente</p> Signup and view all the answers

    Qual é a classificação correta para um tumor de coroide com espessura de 3,5 mm e diâmetro basal de 12 mm?

    <p>Grande (T3)</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes sinais clínicos é uma característica do melanoma oculomelar, conforme a classificação do AJCC?

    <p>Diâmetro basal superior a 5 mm</p> Signup and view all the answers

    Em relação aos sintomas associados ao melanoma de coroide, qual dos seguintes é considerado uma chance de pior prognóstico?

    <p>Perda de campo visual</p> Signup and view all the answers

    Qual é a taxa média de crescimento de um nevo ao longo da vida?

    <p>1,0 mm</p> Signup and view all the answers

    Qual condição pode ser indicativa de malignização em indivíduos maiores que 40 anos?

    <p>Descolamento de retina seroso</p> Signup and view all the answers

    Qual é a incidência do melanoma de coroide entre asiáticos?

    <p>0,2 casos/milhão de habitantes</p> Signup and view all the answers

    Quais dos seguintes fatores estão associados ao crescimento mais comum de nevos?

    <p>Indivíduos mais jovens</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções NÃO é uma característica associada a drusas?

    <p>Causar descolamento de retina</p> Signup and view all the answers

    Qual é um dos principais tipos de melanoma intraocular em adultos?

    <p>Melanoma de coroide e corpo ciliar</p> Signup and view all the answers

    De acordo com a epidemiologia, qual a porcentagem de casos de melanoma de coroide e corpo ciliar que ocorrem em brancos?

    <p>65%</p> Signup and view all the answers

    Quais são os efeitos potenciais do crescimento de um tumor na região ocular?

    <p>Catarata e astigmatismo</p> Signup and view all the answers

    Quais sinais podem sugerir a presença de um melanoma em estágios avançados?

    <p>Descolamento de retina e hemorragia vítrea</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções não é uma consequência comum da invasão do tumor na raiz da íris?

    <p>Glaucoma secundário</p> Signup and view all the answers

    Qual é a característica do crescimento do melanoma que pode causar uma aparência específica?

    <p>Conformação em ‘cogumelo’</p> Signup and view all the answers

    O que pode ocorrer como resultado da anteriorização do diafragma iridocristaliniano em casos avançados?

    <p>Glaucoma neovascular</p> Signup and view all the answers

    Qual é a relação entre a congestão vascular episcleral e a presença de um tumor ocular?

    <p>Pode indicar a proximidade do tumor</p> Signup and view all the answers

    Qual tipo de pigmento é frequentemente observado em casos de melanoma de coroide?

    <p>Pigmento laranja no EPR</p> Signup and view all the answers

    Qual sinal ocular é menos comum em casos de melanoma uveal em comparação com outras patologias?

    <p>Glaucoma secundário</p> Signup and view all the answers

    Quais sintomas visuais podem ocorrer com o crescimento do tumor ocular?

    <p>Fotopsias e metamorfopsias</p> Signup and view all the answers

    Quais características podem ser visualizadas na biomicroscopia no contexto de melanoma ocular?

    <p>Invasão do segmento posterior</p> Signup and view all the answers

    Qual é a função do OCT-EDI na análise de lesões pigmentadas?

    <p>Analisar a espessura e estruturas subjacentes</p> Signup and view all the answers

    Como a autofluorescência contribui na avaliação do melanoma amelanótico?

    <p>Identifica a presença de lipofucsina</p> Signup and view all the answers

    Quais sinais podem ser indicativos de metástases coroideanas durante a avaliação ocular?

    <p>Lesões hipoautofluorescentes</p> Signup and view all the answers

    Qual aspecto da dupla circulação é crucial na avaliação de tumores oculares?

    <p>Visualização da vascularização intrínseca do tumor</p> Signup and view all the answers

    O que a avaliação por autofluorescência pode revelar em melanomas com descolamento de retina seroso?

    <p>Áreas hipoautofluorescentes devido ao sofrimento do EPR</p> Signup and view all the answers

    Em casos de melanoma de coroide, qual exame é considerado fundamental para a documentação das características do tumor?

    <p>Oftalmoscopia indireta/retinografia</p> Signup and view all the answers

    Quais lesões podem apresentar descolamento de retina seroso como uma complicação?

    <p>Metástases coroideanas grandes</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma característica importante da retinografia na avaliação de lacunas pigmentadas?

    <p>Observação da vascularização diante de tumores</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes métodos é eficaz na visualização de estruturas profundas do olho?

    <p>OCT com tomografia de coerência</p> Signup and view all the answers

    Quais características são observadas no padrão de ecos de um A-Scan em casos de lesões maiores que 3,0 mm de espessura?

    <p>Padrão com ângulo Kappa positivo e ecos internos de média a baixa amplitude</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal vantagem da Ultrassonografia em relação a outros métodos de diagnóstico para melanomas de coroide e corpo ciliar?

    <p>Fornece informações sobre a localização periférica das lesões</p> Signup and view all the answers

    Em quais circunstâncias a biópsia com agulha fina é indicada?

    <p>Apenas em lesões atípicas e quando há dúvida diagnóstica</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes afirmações sobre a angiofluoresceinografia e a indocianina verde é verdadeira?

    <p>A indocianina verde é eficaz para observar a vascularização ocular</p> Signup and view all the answers

    O que caracteriza uma lesão observada com a técnica de B-Scan?

    <p>Podem apresentar descolamento de retina seroso adjacente</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes exames é considerado o mais importante na avaliação de melanomas de coroide e corpo ciliar?

    <p>Ultrassonografia</p> Signup and view all the answers

    Quais as características típicas observadas em um exame de A-Scan em relação à refletividade interna?

    <p>Refletividade interna baixa com padrões decrescentes</p> Signup and view all the answers

    Que característica é frequentemente associada à avaliação de melanomas de corpo ciliar através da UBM?

    <p>Capacidade de observar estruturas vasculares detalhadas</p> Signup and view all the answers

    Qual é a desvantagem potencial do uso apenas da tomografia computadorizada na avaliação de lesões oculares?

    <p>Não fornece informações sobre a vascularização</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal informação que um clinico pode obter ao realizar um B-Scan em casos de melanoma ocular?

    <p>Evidência de descolamento de retina seroso</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Melanoma e Lesões Pigmentadas da Uvea e do Segmento Posterior

    • Tumores intraoculares benignos (nevos) e malignos (melanomas) podem afetar a coroide, íris e corpo ciliar.
    • Diferentemente dos melanomas cutâneos, os melanomas uveais disseminam-se por via hematogênica.
    • Os nevos difusos podem envolver toda a íris.
    • Os nevos circunscritos podem ser planos ou nodulares, únicos ou múltiplos.
    • O diagnóstico é clínico, com biomicroscopia, gonioscopia e, em casos duvidosos, biomicroscopia ultrassônica.
    • As sardas na íris são acúmulos de pigmento, não tumores e não tem risco de malignização.
    • Os nevos irianos geralmente não exigem tratamento, porém devem ser monitorados.
    • A biópsia por agulha fina pode ser necessária em casos duvidosos.

    Nevo de Íris

    • A prevalência estimada é de 5-20%.
    • Mais frequente em caucasianos e mulheres.
    • A incidência aumenta em pacientes com neurofibromatose.
    • A lesão é pigmentada no estroma iriano, usualmente assintomática e identificada em exames de rotina.
    • Podem ser circunscritos (planos ou nodulares) ou difusos.
    • As lesões pequenas, geralmente assintomáticas, podem causar ectrópio uveal e catarata setorial.

    Melanoma de Íris

    • Representam 3-5% dos melanomas uveais.
    • Podem variar da cor marrom escura a pouco pigmentados (amelanóticos).
    • Cerca de 75% dos casos acometem a porção inferior da íris.
    • Tumores pequenos podem ser confundidos com nevos.
    • Sinais de alarme para malignidade incluem grande tamanho, ectrópio uveal, vascularização, catarata setorial e glaucoma secundário.
    • Invasão da esclera, extensão extra-escleral, crescimento documentado, e presença de sementes tumorais no ângulo da câmara anterior são sinais de alarme.
    • O diagnóstico é feito através de biomicroscopia e exame UBM.

    Prognóstico

    • A grande maioria dos melanomas uveais permanece estável ao longo dos anos.
    • Os fatores de maior risco para progressão e desenvolvimento de metástases incluem: idade menor que 40 anos; hifema; lesões com margem mal-definida e lesões abaixo ou difusas; ectrópio uveal.

    Melanoma de Corpo Ciliar (Melanomas Posteriores)

    • Os melanomas de coroide e corpo ciliar são os tumores intraoculares malignos mais comuns em adultos.
    • 80% dos casos ocorrem entre 45-80 anos, sendo mais comum perto dos 70 anos.
    • Fatores de risco incluem pele clara, idade avançada, histórico familiar de nevo de coroide/corpo ciliar, melanocitose oculodermal (Nevus de Ota) e mutação no gene BAP1.
    • O seguimento regular e a avaliação de crescimento são cruciais para detecção precoce de malignidade.
    • A exposição à radiação UV não é um fator de risco para melanomas posteriores.

    Melanoma de Corpo Ciliar - Clínica

    • As lesões são planas ou pouco elevadas com níveis variáveis de pigmentação.
    • Geralmente têm espessura inferior a 2,0 mm.
    • Podem causar catarata e astigmatismol, com consequente perda de campo visual.
    • Os melanomas podem invadir a raíz da íris e ser visíveis à gonioscopia. Podem apresentar crescimento difuso (10%), levando a heterocromia e glaucoma secundário.

    Melanoma de Coroide - Clínica

    • O melanoma de coroide é uma lesão sub-retiniana elevada com pigmentação variada de amelanótica a marrom escuro.
    • Os pacientes podem apresentar sintomas iniciais como floaters ou fotopsias, evoluindo para metamorfopsias, perda de campo e baixa visão.
    • Pigmento laranja, descolamento de retina, hemorragia vítrea e sub-retiniana são comuns.
    • Casos avançados podem levar a glaucoma neovascular ou glaucoma de ângulo fechado secundário.

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