Grundlagen bei Diarrhoe

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Questions and Answers

Welches Segment des Dünndarms hat die größte Länge?

Magen

Duodenum

Ileum

Jejunum (correct)

Was führt nicht zu osmotischer Diarrhoe?

Gallensäuren (correct)

Magnesiumsulfat

Laktasemangel

Sorbitol als unverdaubares Kohlenhydrat

Was beschreibt die Ursache für sekretorische Diarrhoe?

Hoher Wasseraufnahme in der Nahrung

Bakterientoxine (correct)

Fasten oder parenterale Ernährung

Schwere absorbierbare Teilchen im Lumen

Was geschieht beim Kurzdarmsyndrom?

Maldigestion und -absorption Signup and view all the answers

Was bleibt bei osmotischer Diarrhoe vermehrt im Lumen gebunden?

Wasser Signup and view all the answers

Welches Symptom ist typisch für sekretorische Diarrhoe?

Vermehrte Flüssigkeitssekretion Signup and view all the answers

Eine mögliche Ursache für osmotische Diarrhoe ist:

Laktasemangel Signup and view all the answers

Wie viele Hauptsegmente hat der Dünndarm?

Drei Signup and view all the answers

Was ist die Definition von Diarrhö?

Mehr als 3 flüssige und voluminöse Stühle pro Tag Signup and view all the answers

Welche Art von Diarrhö ist in der Regel selbstlimitierend?

Akute Diarrhö Signup and view all the answers

Welche Unterschiede bestehen zwischen akuter und chronischer Diarrhö?

Akute Diarrhö dauert Tage bis Wochen Signup and view all the answers

Was deutet bei Durchfällen auf eine organische Ursache hin?

Blutige Stühle und Gewichtsverlust Signup and view all the answers

Was ist eine charakteristische Eigenschaft der falschen Diarrhö?

Normale Stuhlform und volumenarme Entleerungen Signup and view all the answers

Welche der folgenden Symptome sind Alarmzeichen bei Diarrhö?

Schwere Allgemeinsymptome und besonders Fieber Signup and view all the answers

Welche Stuhlarten sind typisch für stenosierende Prozesse im distalen Kolon?

Flüssige und übelriechende Stühle Signup and view all the answers

Was beschreibt die Symptome einer akuten Diarrhö?

Selbstlimitierende Stuhlentleerungen ohne schwerwiegende Symptome Signup and view all the answers

Welcher Typ von Diarrhoe wird als akut bezeichnet?

Diarrhoe, die weniger als 4 Wochen dauert Signup and view all the answers

Was ist die wichtigste therapeutische Maßnahme bei akuten Diarrhöen?

Rehydrierung Signup and view all the answers

In welchem Fall sollte eine antibiotische Therapie in Betracht gezogen werden?

Schwere Diarrhöen mit Bauchkrämpfen Signup and view all the answers

Welche Maßnahme zur Prophylaxe von Reisediarrhoe wird als am wichtigsten angesehen?

Hygienepraktiken wie 'boil it, peel it, cook it or forget it' Signup and view all the answers

Wo liegt die Hauptursache für Reisediarrhoe bei Tropenreisenden?

Bakterien wie E. coli Signup and view all the answers

Was beschreibt am besten die Dauer der chronischen Diarrhoe?

Länger als 4 Wochen Signup and view all the answers

Welche der folgenden Optionen ist kein typisches Symptom einer akuten Diarrhoe?

Schmerzhafter Stuhlgang Signup and view all the answers

Was ist eine gängige chemoprophylaktische Maßnahme gegen Reisediarrhoe?

Rifaximin Signup and view all the answers

Was beschreibt der Fastentest bei einer osmotischen Diarrhoe?

Die Diarrhoe sistiert Signup and view all the answers

Was ist ein Hinweis auf eine organisch bedingte Diarrhoe?

Nachtliche Durchfälle Signup and view all the answers

Wie hoch ist die osmotische Lücke bei einer sekretorischen Diarrhoe?

< 50 mOsm/kg Signup and view all the answers

Welche Untersuchung kann bei Verdacht auf Laktasemangel durchgeführt werden?

Laktose-Toleranztest Signup and view all the answers

Welche Aussage über die osmotische Diarrhoe ist korrekt?

Die Durchfälle persistieren, während des Fasten-Tests. Signup and view all the answers

Was kennzeichnet die Mischform der Diarrhoe in Bezug auf die osmotische Lücke?

<blockquote> 50 mOsm/kg und < 125 mOsm/kg </blockquote> Signup and view all the answers

Welches Symptom deutet nicht auf eine organisch bedingte Diarrhoe hin?

Langsame Entwicklung über Monate Signup and view all the answers

Welche Methode ist invasiv und wird zur Untersuchung von osmotischer Diarrhoe eingesetzt?

Endoskopie Signup and view all the answers

Was ist eine häufige Ursache für chronische Diarrhoe?

Nicht-infektöse Ursachen Signup and view all the answers

Was ist wichtig bei der Diagnose von chronischer Diarrhoe?

Eine ausführliche Erhebung der Krankengeschichte Signup and view all the answers

Welche Erkrankung muss bei chronischer Diarrhoe ausgeschlossen werden?

Colon-Carzinom Signup and view all the answers

Welche Substanz wird im Rahmen der Gewichtsabnahme häufig eingesetzt?

Semaglutid Signup and view all the answers

Was könnte eine häufige Begleiterscheinung bei chronischer Diarrhoe sein?

Malabsorption Signup and view all the answers

Was sollte insbesondere bei der Therapie von chronischer Diarrhoe beachtet werden?

Begleitende medizinische Untersuchungen Signup and view all the answers

Welches Symptom kann bei der beschriebenen Patientin auftreten?

Unblutige Durchfälle Signup and view all the answers

Welcher Aspekt sollte bei einer Differenzialdiagnose von Diarrhöen besonders berücksichtigt werden?

Anzahl der täglichen Stuhlgänge Signup and view all the answers

Welche der folgenden Symptome sind typischerweise mit Laktoseintoleranz verbunden?

Bauchschmerzen Signup and view all the answers

Was ist die Hauptursache für Laktoseintoleranz?

Mangel oder eingeschränkte Aktivität von Laktase Signup and view all the answers

Welche der folgenden diagnostischen Methoden wird häufig zur Feststellung von Laktoseintoleranz verwendet?

H2-Atemtest Signup and view all the answers

Welches der folgenden Symptome ist unwahrscheinlich mit dem Reizdarmsyndrom verbunden?

Blut im Stuhl Signup and view all the answers

Welches Phänomen ist mit der Untersuchung des Jejunums bei dilatierten Schlingen verbunden?

Laundry-Phänomen Signup and view all the answers

Wie viel Prozent der Patienten, die Clostridium difficile im Krankenhaus akquirieren, entwickeln eine symptomatische CDI/CDAD?

<blockquote> 15% </blockquote> Signup and view all the answers

Welche der folgenden Optionen beschreibt das Hauptsymptom von Clostridium difficile colitis?

Durchfall Signup and view all the answers

Welches der folgenden Symptomkombinationen ist typisch für das Reizdarmsyndrom?

Bauchschmerzen und Schlafstörungen Signup and view all the answers

Study Notes

Medizinische Grundlagen der Diarrhoe

Diarrhoe ist definiert als mehr als 3 zu flüssige und zu voluminöse Stühle pro Tag (über 250-300 g täglich).
Patienten bezeichnen auch ungeformte/zu flüssige, aber mengenmäßig normale oder zu häufige, aber normal geformte Stühle als Durchfall.
Unterschied zwischen akuter Diarrhoe (Tage bis Wochen) und chronischer bzw. chronisch rezidivierender Diarrhoe (über 4 Wochen) ist praxisrelevant.
Akute Diarrhoe ist häufig, meist selbstlimitierend und häufig infektiös, toxisch oder medikamentös ausgelöst.
Durchfälle mit Alarmzeichen (blutiger Stuhl, schwere Allgemeinsymptome, Fieber, Exsikkose, Apathie, großvolumige Stuhlentleerungen) müssen sofort abgeklärt werden.
Chronische Durchfälle, die auch nachts auftreten, mit Gewichtsverlust verbunden sind oder Blutbeimengungen aufweisen, lassen eine organische Ursache vermuten und bedürfen einer raschen Abklärung.

Definition von Diarrhoe

Richtige Diarrhoe: zu häufig (mehr als 3 Stühle täglich), zu flüssig und mengenmäßig zu viel (über 250-300 g täglich).
Falsche Diarrhoe: zu häufige, flüssige, aber wenig voluminöse Stuhlentleerungen, vorwiegend bei stenosierenden Prozessen im distalen Kolon mit Koprostase und sekundärer Verflüssigung des Stuhles.
Gärungsstühle: übelriechend, meist bei stenosierenden Prozessen im distalen Kolon.
Gehäufte Entleerung: vorwiegend normal geformter Stuhlfraktionen (z. B. Colon irritabile, Proktitis).

Flüssigkeitshaushalt im Verdauungstrakt

Der Verdauungstrakt absorbiert und sekretiert täglich ca. 10 Liter Flüssigkeit.
Die genannten Zeitangaben beziehen sich auf die Verweilzeit der Substanz im jeweiligen Abschnitt des Verdauungsapparats.

Der Dünndarm - Übersicht

Der Dünndarm besteht aus drei Segmenten: Duodenum (~30 cm), Jejunum (~350 cm), Ileum (~250 cm).
Der Dünndarm ist der Hauptort der trans- und parazellulären Resorption von Nährstoffen (Aminosäuren, Fette, Kohlenhydrate), Elektrolyte und Wasser.
Kurzdarmsyndrom (weniger als 1 m funktioneller Darm) führt zur Maldigestion und -absorption mit Mangelsyndromen.

Wann entsteht Diarrhoe?

Missverhältnis von Sekretion und Absorption: Sekretion übersteigt die Absorptionskapazität.

Durchfall: Mechanismen

Osmotische Diarrhoe
Sekretorische Diarrhoe
Diarrhoe bei Motilitätsstörungen

Ursachen von Diarrhoe

Osmotische Diarrhöe: Zu hohe Mengen an schlecht resorbierbaren Teilchen (z. B., unverdaubare Kohlenhydrate, Sorbitol, schwer resorbierbare Ionen wie MgSO4 etc.). Wasser wird im Lumen gebunden
Sekretorische Diarrhöe: Vermehrte Sekretion von Flüssigkeit durch die Darmschleimhaut. (z.B., Bakterientoxine, Gallensäuren usw.). Durchfälle, die auch nachts auftreten und mit Gewichtsverlust einhergehen weisen auf eine organische Ursache hin.

Ursachen von Diarrhoe detaillierter

Osmotische Diarrhoe: Unverdaubare Kohlenhydrate (Sorbitol), schwer resorbierbare Ionen, angeborene Enzymdefekte (z. B. Laktoseintoleranz), Kohlenhydrat Malabsorbtion (z. B. Zöliakie).
Sekretorische Diarrhoe: Einwirkung von Bakterientoxinen, Gallensäuren etc..
Die rückresorptive Kapazität des Dickdarms ist nicht ausreichend, um den vermehrten Wasserzufluss zu kompensieren und somit entsteht Durchfall.

Auslöser von Durchfall

Osmotisch: Intestinaler Disaccharidasemangel (z. B. Laktoseintoleranz), angeborene/erworbene Enzymdefekte, Monosaccharidmalabsorption, künstliche Süßstoffe, Laxanzien.
Sekretorisch: Mikrobielle Enterotoxine, chemische Noxen, Hormone, endogene Noxen, Tumor: sezernierende villöse Adenome

Auslöser von Durchfall (Detaillierte Liste)

Exsudativ (Mukosaschaden): Bakteriell/parasitär (Shigellen, Salmonellen, Amöben, Lamblien, AIDS, Clostridium difficile-Toxin B), entzündlich (z. B., Antibiotikaassoziierte Diarrhoe, Zöliakie, Morbus Crohn, Morbus Whipple, Colitis ulcerosa, Ischämie), kongenital.
Motorisch: Colon irritabile, Postvagotomiesyndrom, Cholinergika, Hyperthyreose, diabetische Enteropathie, Karzinoid, intestinale Obstruktion, intestinale Distension, Pfortaderhochdruck.

Akute Diarrhoe

Reisediarrhoe (20-50%, z.B. Indien, Mexiko), meist bakteriell, meist spontan verschwindend.
Entscheidend ist Prophylaxe (Hygiene, Chemoprophylaxe (Chinolone), Rifaximin, Immunprophylaxe).
Therapie: symptomatisch vs. antibiotisch.

Zusammenfassung der Therapie

Rehydrierung
Nicht-antibiotische Therapie (Loperamid, Probiotika)
Antibiotische Therapie (bei schweren Fällen oder Risikogruppen)
Prophylaxe auf Reisen (Hygiene, Impfungen)

Akute Diarrhoe: take home message

Sehr häufig banal/infektiös bedingt
Wichtigstes diagnostisches Werkzeug: Anamnese
Wichtigste therapeutische Massnahme: Rehydrierung
Antibiotische Therapie nur bei schweren Formen und Risikogruppen
Wichtigste Massnahme gegen Reisediarrhoe: Prophylaxe (Resistenzen)

Chronische Diarrhoe: Definition und Abgrenzung

Täglich mehr als 3 Stühle bis zu drei Wochen = akuter Durchfall, darüber chronischer Durchfall.
Wichtige Kennzeichen: Stuhlkonsistenz, Stuhlbeimengungen, Begleiterscheinungen (Erbrechen, Hautausschläge, Fieber...).
Mittleres tägliches Stuhlgewicht: 200 - 250 g
Hämatochezie (blutiger Stuhl)
Steatorrhoe (mehr als 7 g Fett in 24 Stunden im Stuhl mit Standardkost)

Chronische Durchfall, Ursachen

Funktionelle Störungen (vor allem Colon irritabile)
Entzündliche Prozesse (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, ischämische Prozesse, intestinale Tuberkulose).
Neoplasien (oft alternierend mit Obstipation, vor allem Kolonkarzinom)
Malassimilationssyndrom (Malabsorption und Maldigestion)

Ursachen chronischen Durchfalls (Detaillierte Liste)

Ernährung: Alkohol, Koffein, ballaststoffreiche Ernährung
Operationsfolgen: Cholezystektomie, Darmresektion
Endokrine Erkrankungen: Hyperthyreose, Diabetes mellitus, Nebenniereninsuffizienz
Andere Ursachen: Ischämische Darmerkrankungen, Strahlenenteritis/kolitis, paradoxe Diarrhö bei ColonCa, Reizdarm,

Chronische Diarrhoe, Ursachen sekretorisch

Durch aktiven oder passiven Flüssigkeitsstrom (Barrierestörung) in das Lumen, oft zusätzlich gestörter Rückresorption
Chronische infektiöse Diarrhoe
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Mikroskopische Kolitis
NSAR-induzierte Diarrhoe
Chologene Diarrhoe
Neuroendokrine Tumoren (VIPom, Karzinoid, medulläres SD-Karzinom)
Laxantienabusus (nicht osmotisch wirksam)
Exsudative Form: Villöses Adenom, Kolonkarzinom

Chronische Diarrhoe, Ursachen osmotisch

Verminderung der resorptiven Oberfläche: Einheimischer Sprue oder Zöliakie.
Kurzdarmsyndrom, Giardiasis, intestinales Lymphom, Tropischer Sprue, Intestinaler Atrophie (z. B. nach Strahlentherapie), M. Whipple,

Chronische Diarrhoe, Ursachen motilitätsbedingt

Verkürzung der Digestions- und Resorptionszeit im Dünndarm, z. B. bei
Hyperthyreose, Karzinoid, Diabetische intestinale Neuropathic, Dumpingsyndrom nach Operation (Billroth II, Whipple Operation).

Anamnestische Hinweise für eine organisch bedingte Diarrhoe

Kontinuierlich bestehende Diarrhoe
Nächtliche Durchfälle
Gewichtsverlust
Plötzlicher Beginn innerhalb <3 Monat
Schleim- und Blutbeimengungen
Hohe Stuhlgewichte

Nicht-invasive Funktionstests (bei osmotischer Diarrhoe)

Laktose-Toleranztest oder Lactose H2-AT (Lactase-Mangel)
Glucose-H2-AT (Bakterielle Ueberwucherung)
Lactulose-H2-AT (Lactulose nicht resorbierbar) Dünndarm-Passagezeit
D-Xylose-Test (Allg. Resorptionsstörung des oberen Dünndarms)

Invasive Untersuchungsmethoden (bei osmotischer Diarrhoe)

Oeso-gastro-duodenoskopie (OGD) mit Bx im Duodenum oder Jejunum.
Zottenatrophie, lymphozytäre Infiltrate (Sprue), PAS-positives Material (M. Whipple), Giardia lamblia

Diagnostisches Vorgehen bei chronischer Diarrhoe

Anamnese, klinische Untersuchung
Fastenversuch über 48 Stunden
Stuhlsammlung (Gewicht, Fette)
Stuhluntersuchungen (Leukozyten, Mikrobiologie, ev. Laxantienscreening)
Sekretorische: Koloskopie, Enteroklyse, Hormone
Osmotische: Resorptionstests, Lactulose H2-Test, Stuhlastase, OGD (DD-Bx)

Klinischer Fall 2

72-jährige Patientin, immer gesund, TEP-OP vor einem Jahr, Antibiotika-Behandlung.
Wechsel von Diarrhoe und Verstopfung
Seit drei-vier Wochen 5-6 Stuhlgänge täglich, kleine Portionen, kein Blut, 2x Fieber, starke Abgeschlagenheit und Rückenschmerzen.
Gewicht weitgehend stabil.

Klinischer Fall 3

26-jährige Studentin, seit zwei Jahren Episoden von leichten Durchfällen (bis zu vier Stühle am Tag) mit Grummeln im Bauch, mehrmals pro Woche, verträglich mit allen Nahrungsmitteln (außer Bier), schlank, klinische Untersuchung unauffällig.

Klinischer Fall 4

17-jährige Schülerin, seit drei Jahren immer wieder Episoden von leichten Durchfällen (bis zu drei Stühle/Tag), mit Grummeln im Bauch, mehrmals pro Woche, Seit 6 Monaten Unterbauchschmerzen, Krämpfe und Übelkeit nach dem Essen, schlank, keine Auffälligkeiten bei klinischer Untersuchung.

Klinischer Fall 5

43-jährige Patientin, bekannte Colitis unclassified, seit 13 Jahren gut eingestellt mit Entyvio, Remission der letzten 8 Jahren.
Neu wieder 5-6 Durchfälle täglich, unblutig, gelegentlich Bauchkrämpfe, Sonographie unauffällig, Calprotectin im Normbereich.

Laktoseintoleranz

Symptome: Durchfall, Blähungen, Bauchschmerzen, Flatulenz nach Genuss von Milchprodukten oder Laktose-haltigen Nahrungsmitteln.
Diagnostik: H2-Atemtest nach Laktose-Einnahme, genetische Disposition.
Ursache: Mangel an Laktase, dem Milchzucker-spaltenden Enzym.
Behandlung: Vermeidung von Milchprodukten; Laktase-Tabletten.

Clostridium difficile colitis

Isolation von C. difficile bei 20-30% der Antibiotika-assoziierten Diarrhoe.
50-70% der Antibiotika-assoziierten schweren Diarrhoe und 90% der Pseudomembranöser Colitis weisen eine C. difficile Infektion auf.
Während antibiotischer Therapie: 16-35% der Patienten sind C. difficile positiv
Mortalität 1-2%, steigend.

Reizdarmsyndrom (IBS)

Beschwerden beschränken sich nicht nur auf den Magen-Darm-Trakt.
Betroffene klagen über Rückenschmerzen, Kopf- und Gliederschmerzen, Schlafstörungen, Angstgefühle, Nervosität, und Beschwerden im Genitalbereich und Harnblasenstörungen.

Sonographie Vorteil

Schnell, nicht invasiv, breite Verfügbarkeit, preiswert, Darstellung von Strukturen außerhalb des Darms.

Sonographie Nachteil

Nicht befundet den gesamten Dünndarm, untersucherabhängig, keine Probenentnahme.

Calprotectin im Stuhl

Calcium-bindendes Protein vor allem in Neutrophilen.
Nicht durch intestinale Bakterien abgebaut.
Bei Raumtemperatur 1 Woche stabil.
Einfache Bestimmung im Stuhl möglich.

Erhöhte Calprotectin Werte

Höherem Alter
NSAIDS
PPIs
Leberzirrhose
Bakteriellen Lungenentzündungen
Herzinsuffizienz
Gastrointestinalen Infektionen

IBS versus organische Darmerkrankung

Graph zeigt Unterschiede in den Faecal Calprotectin Werten zwischen IBS, Morbus Crohn und unbestimmten organischen Erkrankungen.

Pathophysiologische Unterteilung chronische Diarrhoe

Malabsorptive Form
Motilitätsbedingte Diarrhoe
Osmotische Diarrhoe
Sekretorische Diarrhoe
Mischform

Fastentest und Osmotische Lücke

Osmotische Diarrhoe: Fastentest sistiert
Sekretorische Diarrhoe: Fastentest persistiert.
Mischform: Fastentest persistiert, abgeschwächt.
Bestimmung von Na und K im Stuhlwasser (wässriger Durchfall): 290 – 2[Na + K] > 125mOsm/kg: Osmotische. < 50mOsm/kg: Sekretorische, 50mOsm/kg < 125mOsm/kg: Mischform.

Literatur

Enthält eine Liste von Publikationen, die sich mit den genannten Themen auseinandersetzen (Diagnose, Behandlung, Prognose etc.).

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