Medicamentos Vasodilatadores e Antihipertensivos

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Questions and Answers

Qual dos seguintes medicamentos é um vasodilatador direto?

Nicorandilo (correct)

Atenolol

Enalapril

Clopidogrel

Os nitratos possuem qual dos seguintes efeitos principais?

Inibição da síntese de hemoglobina

Aumento da pressão arterial

Ativação da beta-agonista

Relaxamento de músculos lisos dos vasos sanguíneos (correct)

Qual é o principal produto formado pela redução do nitrato?

Fosfato de guanosina cíclico

Cálcio iônico

Óxido nítrico (NO) (correct)

Dinitrato de isossorbida

Qual mecanismo é ativado pelos nitratos para promover o relaxamento vascular?

Ativação da guanilciclase Signup and view all the answers

Os vasodilatadores não são eficazes como monoterapia devido a:

Dificuldade em reduzir a pressão arterial isoladamente Signup and view all the answers

Qual dos seguintes agentes é classificado como simpaticolítico e atua na redução da pressão arterial?

β-bloqueadores Signup and view all the answers

Qual mecanismo os diuréticos utilizam para reduzir a pressão arterial?

Esgotam o sódio do corpo Signup and view all the answers

Os vasodilatadores diretos atuam relaxando qual tipo de músculo?

Músculo liso vascular Signup and view all the answers

Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem a pressão arterial através de qual mecanismo?

Relaxam o músculo liso vascular Signup and view all the answers

Qual alternativa descreve corretamente uma ação dos agonistas α2?

Reduzem a pressão arterial Signup and view all the answers

Qual é o efeito dos agentes que bloqueiam a produção ou ação da angiotensina?

Reduzem a resistência vascular periférica Signup and view all the answers

Além da redução do sódio, os diuréticos podem atuar por outros mecanismos. Qual dos seguintes não é um desses mecanismos?

Inibição da função cardíaca Signup and view all the answers

O que caracteriza os β-bloqueadores em relação à função cardiovascular?

Reduzem o débito cardíaco Signup and view all the answers

Qual dos seguintes efeitos é um efeito adverso das dihidropiridinas?

Hipotensão ortostática Signup and view all the answers

Qual interação medicamentosa pode resultar em toxicidade da digoxina?

Verapamil e digoxina Signup and view all the answers

Qual dos seguintes não é considerado um efeito colateral dos vasodilatadores diretos?

Relaxamento do músculo liso vascular Signup and view all the answers

Qual é o mecanismo de ação relacionado ao efeito das dihidropiridinas?

Vasodilatação por relaxamento do endotélio Signup and view all the answers

Qual ação não é típica dos vasodilatadores diretos?

Aumentar a resistência vascular Signup and view all the answers

Qual dos seguintes é um efeito adverso comum dos bloqueadores de canais de cálcio?

Cefaleia Signup and view all the answers

Qual é uma desvantagem dos vasodilatadores diretos no tratamento da hipertensão?

Resposta compensatória do sistema nervoso simpático Signup and view all the answers

Qual interação medicamentosa não resulta em aumento nos níveis de medicamentos como resultado de inibição do CYP3A4?

DHP e β-bloqueadores Signup and view all the answers

O que caracteriza a ação dos vasodilatadores diretos em relação aos recetores?

Agem independentemente de recetores Signup and view all the answers

Study Notes

Fármacos que atuam no sistema cardiovascular

Os fármacos atuam no sistema cardiovascular para tratar condições como hipertensão arterial e angina de peito.
O diagnóstico de hipertensão arterial baseia-se em medidas repetidas e consistentes de pressão sanguínea elevada.
A hipertensão arterial é um preditor preciso do risco de consequências para o doente.
A hipertensão arterial, na maioria das vezes, é assintomática até que os danos nos órgãos estejam iminentes ou já tenham acontecido.

Hipertensão arterial

O diagnóstico da hipertensão arterial baseia-se em medições repetidas e consistentes de pressão sanguínea elevada.
Hipertensão arterial é um preditor do risco de consequências para os doentes.
Pressão arterial elevada, independentemente de ser sistólica ou diastólica, está associada a danos em órgãos de alto débito como rins, coração e cérebro.
O risco de danos em órgãos é proporcional à magnitude da elevação da pressão arterial.
A hipertensão arterial na maioria das vezes é assintomática até que os danos nos órgãos estejam iminentes ou já tenham acontecido.

Factores de risco de hipertensão arterial

Raça negra, tabagismo e síndromes metabólicas (ex., obesidade, dislipidemia, diabetes).
Manifestações de danos em órgãos e história familiar de doenças cardiovasculares.

Tipos de hipertensão arterial

Primária (essencial): representa 85-90% dos casos e resulta da combinação de fatores genéticos, ambientais, alimentares e stress.
Secundária: representa 10-15% dos casos, é causada por uma condição conhecida (ex., constrição da artéria renal, coarctação da aorta, feocromocitoma, aldosteronismo primário, doença de Cushing).

Regulação da pressão arterial

A pressão arterial é diretamente proporcional ao produto do fluxo sanguíneo (débito cardíaco) e à resistência à passagem do sangue pelas arteríolas (resistência vascular periférica).

Mecanismos de regulação da pressão arterial

Regulação constante do débito cardíaco e da resistência vascular periférica (arteríolas, vênulas pós-capilares e coração).
Os rins regulam a pressão sanguínea controlando o volume de fluido intravascular.
Liberação de substâncias vasoativas pelo epitélio vascular regula a resistência vascular.
O barorreflexo ajusta a pressão arterial rapidamente em resposta a mudanças posturais.

Fármacos anti-hipertensivos

Os fármacos anti-hipertensivos atuam em diferentes locais anatómicos para interferir nos mecanismos normais de regulação da pressão arterial.
Agentes simpaticolíticos diminuem a resistência vascular periférica e inibem/aceleram a atividade cardíaca, reduzindo o débito cardíaco.
Vasodilatadores diretos relaxam o músculo liso vascular, dilatando os vasos de resistência.
Bloqueadores dos canais de cálcio, limitam a resistência vascular, ritmo cardíaco e força de contração cardíaca, diminuindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
Diuréticos diminuem o volume de sangue, por isso a PA.

Angina de peito

Caracteriza-se por dor no peito causada pela isquemia miocárdica (diminuição do suprimento de oxigênio).
Ocorre quando a necessidade de oxigênio do miocárdio (durante exercício) aumenta mais rápido do que o aumento da perfusão coronária.
Acúmulo de metabolitos ácidos causa dor.
Determinantes do volume de oxigênio necessário pelo coração: fatores diastólicos (volume sanguíneo, tônus venoso e resistência periférica) e fatores sistólicos (frequência cardíaca, força cardíaca, tempo de ejeção).

Fármacos para tratamento da angina de peito

Vasodilatadores diretos: relaxam os vasos sanguíneos, aumentando o fluxo de sangue para o miocárdio.
Bloqueadores β-adrenérgicos: diminuem a frequência e a força da contração cardíaca, reduzindo a demanda por oxigênio do miocárdio.
Bloqueadores dos canais de cálcio: diminuem a resistência vascular, frequência cardíaca, força de contração e demanda por oxigênio do miocárdio.

Arritmias

Ritmos cardíacos anormais que podem ser breves ou de longa duração, benignos ou fatais.
Geralmente ocorrem na presença de doenças cardíacas preexistentes (ex., infarto agudo do miocárdio).
São causa comum de morte em pacientes com infarto agudo do miocárdio.
As arritmias podem ser causadas por desequilíbrios eletrolíticos, especialmente os diuréticos, que são fontes significativas de tais desequilíbrios.

Mecanismos de ação das arritmias

Atraso na repolarização
Reentrada
Atividade de marcapasso ectópico
Bloqueio cardíaco

Insuficiência cardíaca

Estado em que o coração não consegue bombear sangue com uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos.
Pode ser classificada em insuficiência cardíaca de baixo débito (falência de bombeamento) ou alta pressão de enchimento.
Sintomas incluem fadiga, tonturas, falta de ar, e edema periférico ou pulmonar.
Causas incluem doença cardíaca isquêmica, hipertensão arterial, defeitos cardíacos estruturais, doenças valvulares ou miocardiopatias.

Modificadores do eixo RAA

Os modificadores do eixo RAA são medicamentos que agem sobre os componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona para controlar a pressão arterial.
Os medicamentos podem inibir a renina, bloquear a formação de angiotensina II ou bloquear os receptores de angiotensina II.

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)

Inibem a conversão de angiotensina I em angiotensina II, diminuindo a vasoconstrição e a retenção de sódio.
Causam tosse seca como efeito adverso e reações alérgicas em alguns pacientes.
Contraindicados em mulheres grávidas.

Antagonistas dos receptores de angiotensina II (ARA)

Bloqueiam os receptores de angiotensina II, reduzindo a vasoconstrição e a retenção de sódio.
Em comparação com IECAs, eles não produzem tosse como efeito adverso.

Bloqueadores da entrada de cálcio (BEC)

Agem bloqueando os canais de cálcio, diminuindo a contração do músculo liso vascular.
Reduzem a frequência cardíaca e a condução elétrica no coração, com efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos.
Benefícios incluem o tratamento da hipertensão arterial e da angina de peito.

Vasodilatadores diretos

Relaxam o músculo liso vascular, resultando em vasodilatação e redução da resistência vascular periférica.
Atuam diretamente no endotélio vascular, sem depender de receptores adrenérgicos.
Possuem efeitos adversos como hipotensão ortostática e taquicardia reflexa, porque os reflexos de compensação são ativados durante a vasodilatação.
Incluem nitratos, hidralazina e minoxidil.

Nitratos

Os nitratos causam relaxamento do músculo liso vascular, reduzindo a resistência vascular periférica e consequentemente a pressão arterial.
Podem apresentar efeitos adversos como cefaleias e hipotensão ortostática.
Seu uso pode estar vinculado à tolerância, que pode surgir após 12 a 24 horas, com uma diminuição da eficácia.

Hidralazina

Um vasodilatador direto usado para controlar a pressão arterial.
O mecanismo de ação envolve a ativação de GMPc e a produção de óxido nítrico (NO), resultando em vasodilatação, principalmente nas arteríolas.

Nicorandilo

Atua reduzindo a resistência vascular periférica por meio da ativação dos canais de potássio.
Geralmente associado ao relaxamento do músculo liso vascular.

Digitálicos

Agem no coração, incrementando a força e a velocidade de contração cardíaca, também causando redução na frequência cardíaca.
Inibe a bomba Na+/K+ ATPase.
Tem como efeitos adversos a bradicardia, bloqueios A-V, e arritmias.
A toxicidade digitálica pode causar problemas gastrointestinais.

Fatores que aumentam a sensibilidade dos digitálicos

Hipocalemia, Hipercalcemia, Hipomagnesemia, Idade, problemas renais e doença cardíaca grave são alguns dos fatores que aumentam a sensibilidade.

Tratamento da intoxicação com digitálicos

Suspensão do fármaco, K+ (em caso de hipocalemia) e outros anti-arrítmicos (lidocaína, fenitoína), Atropina, Colestiramina e anticorpos anti-digitálicos.

Interações medicamentosas dos digitálicos

A remoção da digoxina das proteína, em associação comoutros medicamentos, aumenta a sua concentração no organismo, aumentando assim o risco de toxicidade.

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